Anda di halaman 1dari 1

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1997

Sigli,

Kepada Yth,
BUPATI PIDIE
Up. Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Pidie
Di –
Sigli

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja : SDN

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Karena Alasan penting


selama……………………………. Hari kerja, terhitung mulai tanggal …………………………….
karena ……………………………………………..

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.
HORMAT SAYA

………………………………….
NIP.

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


CUTI YANG TELAH DIAMBIL/DALAM LANGSUNG
TAHUN YANG BERSANGKUTAN Kepala SDN

1. CUTI TAHUNAN
2. CUTI BESAR
3. CUTI SAKIT
4. CUTI BERSALIN
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING …………………………………….
6. CUTI LAIN-LAIN NIP.