Dari : Ketua Tim Audit

Kepada : Kepala Puskesmas Langsa Barat

Perihal : laporan hasil audit permasalahan pasien Ria Gerhana

Kondisi : Pada tanggal 23 Maret 2019 jam 03.00 wib, pasien Ria Gerhana umur 36 Thn
datang ke poned dengan keluhan air ketuban merembes dengan hasil pemeriksaan G2 P1 A0,
Menurut hait terakhir HPHT 6-7-2018 TTP 13-4-2019 Menurut hasil USG terakhir dengan
dr.Erick, Spog TTP 29-3-2019, TD 90/60mmhg, P 80 x/m, R 24 x/m T 36,5°C, DJJ 135 x/m
VT belum ada pembukaan, selanjutnya pasien di observasi. Pada jam 18.20 wib pasien di
rujuk ke RSUD Langsa dengan DX: presentasi janin letak Muka, lalu pada jam 21,00 wib
pasien di SC dengan bayi lahir mati.

Kriteria kebijakan : Sesuai SOP Persalinan dengan Letak Muka harus di rujuk Ke RS.

Penyebab dan akibat permasalahan terjadi : terlambat mengambil keputusan dan

berakibatkan bayi dilahirkan meninggal.

Kesimpulan :

1. Petugas terlambat mengetahui presentasi bagian terbawah janin yaitu letak muka
2. Keluarga terlambat mengambil keputusan untuk menentukan fasilitas rujukan
3. Pihak Rsud langsa terlambat melakukan tindakan

Hasil audit pada hari senin tanggal 25 maret 2019 dari staf poned

Pada jam 08.00 Wib hasil pemerriksaan, TD 100/80mmhg, P 80 x/m, R 24 x/m T 36,5°C,
DJJ 128 x/m.

Pada Jam 12.00 Wib TD 100/80mmhg, P 80 x/m, R 24 x/m T 36,5°C, DJJ 128 x/m, VT 4 cm,
His 2 kali dalam 10 menit durasi 20-30 detik, lalu di lakukan pemasangan Infus RL 20 tts/m.

Pada jam 14.00Wib TD 100/80mmhg, P 80 x/m, R 24 x/m T 36,5°C, DJJ 1143 x/m, VT 5
cm,ketuban (-) petugas ragu dengan letak bagian terbawah janin, His 4 kali dalam 10 menit
durasi 30 detik.

Pada jam 16.00 Wib TD 100/80mmhg, P 80 x/m, R 24 x/m T 36,5°C, DJJ 1143 x/m, VT
pembukaan lengkap 10 cm, ketuban,(-)His 4 kali dalam 10 menit durasi 30 detik. Pasien di
pimpin mengdan dan petugas ada meminta keluarga pasien untuk membantu dorong fundus
pasien ,karena petugas ragu dengan letak bagian terbawah janin lalu petugas menelpon bidan
senior, pada jam 16.45 wib bidan senior datang dengan hasil pemeriksaan bagian terbawah
janin adalah letak muka.

Pada jam 17.01 wib petugas melapor pada penjab tentang kondisi pasien lalu penjab langsung
menyyaran untuk segera di rujuk, lalu penjab langsung menelpon dokter spesialis untuk
berkolaborasi yaitu dr. Fahmi, Spog intruksi doktor pasien di bawa ke Rs Ummi.

Hasil Audit Pasien Ria Gerhana Page 1

Pada Jam 17.18 Wib petugas memberi tahu keluarga bahwa pasien tidak dapat melahirkan
secara normal harus segera di rujuk ke RS. Lalu petugas melakukan pemeriksaan DJJ 143
x/m keluarga juga ikut mendengar DJJ bayi yang masih normal.

Keluarga pasien setuju untuk di rujuk tetapi mereka meminta izin terlebih dahulu untuk
menelpon dokter spesialis yang sering merreka kunjungi, ternyata dokter sedang berada di
luar kota.

Petugas memberitahukan pada keluarga bahwa pasien harus segera di rujuk, lalu keluarga
sekali lagi meminta izin mmenelpon ke RS PTP dengan hasil tidak ada dokter spesialis.

Pada jam 18.20 wib barulah pasien di rujuk ke RSUD langsa dengan diagnosa Presentasi
janin letak muka, DJJ 143 x/m. Pada jam 18.28 wib pasien tiba di RSUD langsa dengan hasil
pemerikksaan DJJ masih ada.

Langsa, 25 Maret 2019

Dr. Alvi Rahmi

Ketua Audit Internal

Hasil Audit Pasien Ria Gerhana Page 2