KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk

hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan
yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut

perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas
secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta
memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan
tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja diPuskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada diPuskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas,
penanggungjawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu
perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
Kedungbanteng. Yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Kedungbanteng, cenderung mengalami
peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya
kepesertaan BPJS yang memilih puskesmas Kedungbanteng sebagai pemberi
pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya
adalah poli gigi, poli KIA, laboratorium, konsultasi psikologi, konsultasi gizi dan
 konsultasi sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dilakukan oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi
pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau
Reflection Case Discussion (diskusi refleksi kasus).

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kedungbanteng.

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indicator kunci
indicator mutu mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan profil indicator
(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan,
pelaporan, analisis, validasi data, dan
diseminasi / publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
(MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien
pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan,
KTD, dan KNC
Melakukanan alisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko
risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risiko klinis
 yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja
penilaian kinerja secara kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerjatenagaprofesiklinislainnya
h.kinerjastaf non klinis

E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi

klinis KKK secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
manajerial KKM secarak olaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan
 Pasien
Penanggungjawab pengumpulan data di
unit kerja
H Peningkatan a. Identifikasi risiko pelayanan
mutu pelayanan laboratorium
laboratorium b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
c. Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di
laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secaraumumdalampelaksanaan program
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklusPlan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Kedungba
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan
kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksan
akan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan Tim PDCA
indicator mutu menetapkan indicator peningkat Plan-do-
kunci mutu pelayanan an mutu check-act
klinis, sasaran pelayana
keselamatan pasien n
dan profile indikator Pemberi
 Menyusun panduan pelayana
pencatatan, pelaporan, n klinia
analisis, validasi data,
 dan diseminasi/
publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan,
analisis, danvalidasi
data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan dan
pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindaklanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
 Menyusun rencanat
indaklanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian penilaian kinerja
kinerja secara kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. Kinerja kepala
puskesmas
b. Kinerja klinis
c. Kinerja perawat dan
bidan
d. Kinerja Kasubbag
Tata Usaha
e. Kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga
profesiklinis lainnya
h. kinerja staf non klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara
kolaboratif
 Melaksanakan
evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk
KKK
6 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara
kolaboratif
 Melaksanakan
evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk
KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
 ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag
TU
 Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan
Pasien
 Penanggungjawab
pengumpulan data di
unit kerja
8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan
pelayanan  Analisis risiko dan
laboratorium tindak lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan
beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2015 2016
N Kegiatan Nov Des Ja Fe Mar Apr Mei Ju Ju Ag Se Okt No De
o n b n l s p v
s
1 Pemilihan
indicator
mutu
2 Sasaran
keselamatan
pasien
3 Manajemen
risiko

4 Melaksanaka
n penilaian
kinerja
5 Kontrak kerja
klinis
 6 Kontrak kerja
manajerial
7 Diklat PMKP
ekternal dan
internal
8 Peningkatan
mutu
pelayanan
laboratorium

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.