1 PB PDF

Perbedaan Perhitungan Unit Cost dengan Menggunakan Metode
Activity Based Costing (ABC) dan Metode Doubel Distribution (DD)

untuk Pasien Tb Paru Kategori 2 di Instalasi Rawat Jalan
dan Rawat Inap Rumah Sakit Paru
Lukman Hilfi1, Elsa Pudji Setiawati1, Henni Djuhaeni1, Sekar Ayu Paramita1, Ratna Komara2
1
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
2
Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Padjadjaran
Abstrak
Penatalaksanaan TB membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang besar. Saat ini berbagai RS menentukan
tarif berdasarkan metode DD. Perhitungan biaya satuan pada pelayanan kesehatan dapat dilakukan dengan
menggunakan metode Activity Based Costing (ABC). Mengetahui perhitungan unit cost dengan metode
ABC dan DD di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap TB Paru Kategori 2 di RS Paru. Deskriptif analitik
menggunakan data sekunder dan metoda Pusposive Sample. Penelitian dilakukan di RS Paru Bandung selama
bulan September sampai Desember 2013 menggunakan data rekam medis dalam kurun waktu 2 tahun.
Perhitungan biaya satuan dengan metode ABC untuk pasien rawat jalan sebesar Rp. 611.321; pasien rawat
darurat sebesar Rp. 713.852; pasien rawat inap yang masuk melalui instalasi rawat jalan sebesar Rp. 5.037.309
dan pasien rawat darurat sebesar Rp. 4.398.415. Biaya satuan dengan metode DD untuk pasien rawat jalan
sebesar Rp. 421.621; pasien rawat darurat sebesar Rp. 734.170; untuk pasien rawat inap yang masuk melalui
instalasi rawat jalan sebesar Rp. 1.727.213 dan instalasi rawat darurat sebesar Rp. 1.846.337. Jumlah obat yang
diberikan untuk pasien rawat jalan yaitu untuk 2 minggu dan ALOS untuk pasien rawat inap yaitu 9,2 hari.
Perhitungan biaya satuan dengan menggunakan metodeABC lebih menguntungkan secara finansial bagi Rumah Sakit.
Kata Kunci : Activity Based Costing, Biaya satuan, Double Distribution
The Differences of Unit Cost Calculation By Activity Based Costing (ABC)

Method And Double Distribution (DD) Method For Category 2 of Pulmonary
TB Patients in Outpatient and Inpatient Of Lung Hospital
Abstract
Tuberculosis management requires a long time and a large cost. Currently hospitals determine tariffs based on
Double Distribution (DD) Method. But, actually unit cost of health services can also be calculated by Activity
Based Costing (ABC) Method, which is based on activities. To determine the unit cost calculation by ABC
method and DD Method of Category 2 pulmonary TB in Outpatient and Inpatient Installation of Lung Hospital.
Descriptive analytic uses secondary data and Pusposive Sampling methods. The study was conducted at Lung
Hospital Bandung during September to December 2013 by using medical records within a period of 2 years.
The calculation of the unit costs averages uses the ABC method for category 2 Pulmonary TB patient
in outpatient Installation was Rp. 611.321; in emergency care unit was Rp. 713.852; for hospitalized
patients that come through the outpatient installation was Rp. 5.037.309 and through emergency care unit
was Rp. 4.398.415. The unit cost averages uses DD methods for category 2 Pulmonary TB in outpatient
Installation was Rp. 421.621; in emergency care unit was Rp. 734.170; for hospitalized patient that come
through the outpatient installation was Rp. 1.727.213 and through emergency care unit was Rp. 1.846.337.
The quantity of drugs given to outpatients is for 2 weeks while ALOS for hospitalized patients is 9.2 days.
Unit costs calculation uses ABC method is financially more advantageous for the Hospital than using DD methode.
Keywords: Activity Based Costing, Double Distribution, Unit Cost
Korespondensi :
Lukman Hilfi, dr., MM
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Jl. Eijkman No. 38 Bandung
Email : lukmanhilv@gmail.com
63 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

Lukman Hilfi : Perbedaan Perhitungan Unit Cost dengan Menggunakan Metode Activity Based Costing (ABC) dan Metode Doubel
Distribution (DD) untuk Pasien Tb Paru Kategori 2 di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap Rumah Sakit Paru
Pendahuluan serta lebih berdasarkan kepada perkiraan dan

perbandingan dengan tarif Rumah Sakit lain yang
Indonesia menduduki rangking ke-5 dari 22 sejenis. Perhitungan biaya yang tidak tepat akan
negara-negara yang mempunyai beban tinggi memberikan informasi biaya yang tidak tepat
untuk TB dan memberikan kontribusi jumlah pula yaitu undercosting atau overcosting yang
kasus TB di dunia sebesar 4,7%. Penatalaksanaan dapat mengakibatkan kesalahan pengambilan
TB tidak mudah, membutuhkan waktu yang lama keputusan. Rumah Sakit mempunyai berbagai
dan membutuhkan biaya yang besar. Panduan macam fasilitas dan jumlah biaya overhead yang
OAT yang digunakan untuk menanggulangi tinggi, maka semakin menuntut ketepatan dalam
TB di Indonesia untuk TB Paru kategori 2 pembebanan biaya yang sesungguhnya4. Distorsi
diberikan pada pasien kambuh, gagal dan dalam penghitungan biaya dapat mengakibatkan
putus (drop out) berobat minimal selama 8 kesalahan pengambilan keputusan dalam hal
bulan dengan 2 bulan pertama diberi injeksi tarif dan kelangsungan pelayanan Rumah Sakit.
Streptomicin setiap hari. Kasus drop out pada Oleh karena itu, diperlukan alternatif sistem
pengobatan TB Paru Kategori 2 dapat berpotensi penghitungan biaya berdasarkan aktivitas atau
berkembang menjadi resistensi obat sekitar lebih dikenal dengan metode Activity Based
6-29%1. Pada saat ini pembiayaan untuk program Costing (ABC)5. Activity Based Costing (ABC)
penanggulangan TB menjadi tanggung jawab dalam memperhitungkan biaya yang terjadi
pemerintah pusat, propinsi, kabupaten/kota, akan menghasilkan informasi biaya yang akurat
dan sumber lain yang sah dan tidak mengikat2. karena menggunakan lebih dari satu cost driver.
Pada awal tahun 2014, seiring dengan Pada metode ABC, aktivitas merupakan titik
pelaksanaan jaminan kesehatan oleh BPJS yang pusat dari kegiatan sehingga setiap Rumah
mencakup penyediaan pelayanan kesehatan Sakit harus mengembangkan suatu Integrated
dan pembiayaan kesehatan secara menyeluruh, Clinical Pathway yang dituangkan dalam
keadaan infrastruktur yang baik di masyarakat bentuk standar prosedur operasional (SPO)
menentukan pemerataan pelayanan kesehatan sehingga alur pelayanan pasien lebih jelas6.
dan jaminan kesehatan sedangkan pembiayaan Informasi mengenai aktivitas yang terdapat
kesehatan secara menyeluruh berhubungan dalam integrated clinical pathway akan
dengan strategi kebijakan pembiayaan yaitu menjadi data dasar. Metode ABC tidak hanya
pembiayaan investasi dan berbagai tindakan memperhatikan perhitungan satuan biaya jasa
medis yang mungkin belum dapat ditutupi oleh ataupun produk saja tetapi memiliki cakupan
BPJS dan besarnya biaya yang harus dibayarkan yang lebih luas diantaranya yaitu pengurangan
oleh BPJS kepada Rumah Sakit yang menyangkut biaya yang diperoleh dari pengelolaan aktivitas
besaran tarif jasa medik. Permasalahan lain yang yang akan sejalan dengan pengendalian biaya.
terjadi, penetapan tarif di Rumah Sakit pemerintah Pengurangan biaya pada metode ABC dapat
dipengaruhi oleh norma dan regulasi pemerintah dilakukan terhadap seluruh biaya yang terjadi,
serta penyusunan tarif di Rumah Sakit belum baik pada bagian awal aktivitas, proses produksi
didasarkan pada perhitungan unit cost sehingga maupun pada tahap akhir dari suatu rangkaian
seringkali tarif belum dapat menunjukkan biaya aktivitas sehingga penggunaan Activity Based
aktual yang dikeluarkan Rumah Sakit secara Costing mampu mengukur secara cermat biaya-
tepat sebagai pembeli sumber daya. Secara umum biaya yang dikeluarkan dari setiap aktivitas untuk
masyarakat mengharapkan tarif Rumah Sakit menghasilkan tarif yang tepat. Tujuan Penelitian
rendah sehingga masyarakat mendapatkan akses ini yaitu untuk mengetahui perhitungan unit
yang mudah, akan tetapi tarif yang rendah dengan cost dengan metode ABC di Instalasi Rawat
subsidi yang tidak mencukupi dapat menyebabkan Jalan TB Paru Kategori 2 di Rumah Sakit Paru,
kualitas pelayanan turun dan hal ini menjadi mengetahui perhitungan unit cost dengan metode
masalah besar untuk manajemen Rumah Sakit3. DD di Instalasi Rawat Jalan TB Paru Kategori 2
Salah satu solusi untuk menangani masalah di Rumah Sakit Paru dan mengetahui perhitungan
tersebut adalah dengan cara menghitung unit cost dengan menggunakan metode ABC lebih
secara akurat biaya tetap dan biaya variabel menguntungkan dibandingkan dengan metode
yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit sehingga DD. Keutamaan penelitian ini adalah unit cost
didapatkan biaya yang lebih rendah dan yang didapatkan dengan menggunakan metode
kualitas pelayanan yang lebih baik. Selama ABC akan lebih akurat dan menguntungkan
ini perhitungan unit cost Rumah Sakit hanya dibandingkan metode Double Distribution (DD)
menggunakan metode Double Distribution yang selama ini dilakukan di Rumah Sakit Paru,
(DD) yang tidak mencerminkan aktivitas yang diharapkan dapat menjadi sumber informasi
spesifik karena banyaknya kategori biaya yang bagi Rumah Sakit, BPJS maupun Kementerian
bersifat tidak langsung dan cenderung fixed Kesehatan dalam mengevaluasi efisiensi biaya

rawat jalan dan rawat inap pasien TB Paru a. Pasien TB Paru Kategori 2 yang datang
kategori 2 ke poliklinik rawat jalan dan menjalani
pengobatan rawat jalan berjumlah 4 orang.
b. Pasien TB Paru Kategori 2 yang datang
Metode ke poliklinik rawat jalan dan menjalani
rawat inap berjumlah 38 orang.
Penelitian ini adalah deskriptif dengan c. Pasien TB Paru Kategori 2 yang
menggunakan data sekunder. Data sekunder datang ke Instalasi Rawat Darurat,
diperoleh dari dokumen-dokumen mengenai mendapatkan pengobatan dan
biaya dan Integrated Clinical Pathway diperkenankan pulang berjumlah 1 orang.
berdasarkan data yang terdapat pada catatan d. Pasien TB Paru Kategori 2 yang datang ke
rekam medik yaitu berupa data setiap tindakan Instalasi Rawat Darurat dan diharuskan
yang dilakukan kepada pasien TB paru kategori menjalani rawat inap berjumlah 6 orang.
2 di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap.
Setiap aktivitas pasien dari mulai datang sampai Perhitungan Biaya Satuan dengan Activity
dengan pulang yang terdapat pada Integrated Based Costing
Clinical Pathway tersebut menjadi dasar acuan Dari 49 pasien yang menjadi responden
dalam melakukan penghitungan unit cost melalui penelitian, 4 orang pasien rawat jalan
pendekatan metode Activity Based Costing mendapatkan pelayanan, diberikan obat untuk 14
(ABC) dan metode Double Distribution (DD). hari dan tidak harus dilakukan rawat inap. Biaya
Penelitian dilaksanakan di Instalasi Rawat Jalan berobat pasien TB Paru Kategori 2 yang berbeda-
dan Rawat Inap Rumah Sakit Paru Bandung, beda untuk diagnosa yang sama baik ditinjau
dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan dari biaya pengobatan dengan obat maupun
November tahun 2014. Populasi pada penelitian tanpa obat. Biaya obat merupakan cerminan dari
ini yaitu data rekam medik seluruh pasien yang obat yang diberikan kepada pasien. Obat yang
telah didiagnosis TB paru Kategori 2 dan memulai diberikanpun tidak sama antara pasien yang satu
pengobatan TB paru kategori 2 pada Januari dengan pasien lainnya. Responden pasien TB
2012 sampai dengan Desember 2012. Penarikan Paru Kategori 2 yang datang ke Rumah Sakit ada
sampel menggunakan teknik purposive sampling yang datang diluar jam buka poliklinik sehingga
sedangkan penentuan sample size menggunakan ditangani di instalasi rawat darurat. Pasien TB
rumus Yamane yaitu sebanyak 49 sampel dengan Paru Kategori 2 yang datang ke instalasi rawat
perhitungan sebagai berikut: darurat ada yang boleh pulang dan ada yang
harus di rawat. Satu orang pasien yang datang
ke instalasi rawat darurat diperbolehkan pulang
97 97 dan diberikan obat untuk 14 hari ke depan.
n= = = 49
1 + 97.(0,1) 2
1,97 Pasien yang terbanyak adalah pasien TB Paru
Kategori 2 yang dirawat inap. Pasien rawat inap
Data sekunder diperoleh dari data rekam medik ini masuk ke Rumah Sakit melalui instalasi rawat
pasien TB paru kategori 2 kurun waktu 1 tahun jalan. Perhitungan biaya satuan rawat inap ini
yaitu pada bulan Januari 2012 sampai dengan sudah memperhitungkan biaya rawat jalan dan
Desember 2012, dokumen standar operasional biaya rawat inapnya sesuai dengan lama hari
prosedur (SOP) dan dokumen-dokumen rawat setiap pasien. Penanganan pasien TB Paru
pendukung lainnya. Pada tahap awal kajian akan Kategori 2 yang dirawat inap sangat bervariasi,
dilakukan penarikan sampel berdasarkan pada baik dilihat dari lama hari rawat inapnya maupun
data pasien rawat jalan yang telah menjalani dari pengobatan yang diberikan. Adapun biaya
pengobatan TB Paru kategori 2. Selanjutnya satuan rawat inap memiliki rentang yang sangat
berdasarkan nomer rekam medik dan nama tinggi mulai dari sekitar Rp. 2,9 juta rupiah
pasien pada data pasien, diambil dokumen rekam sampai dengan Rp 11 juta. Hal yang sama juga
mediknya. Penelitian ini telah memenuhi kaidah dapat terlihat pada detail obat yang diberikan
untuk setiap pasien dan lama hari rawat masing-
ethical clearance sesuai ketentuan yang berlaku masing pasien. Rentang biaya obat pada pasien
mulai dari hanya Rp. 13 ribu sampai dengan Rp.
300 ribu. Kondisi yang sama juga terjadi pada
Hasil pasien rawat inap yang masuk melalui rawat
darurat, biaya pengobatan dan variasi penanganan
Berdasarkan clinical pathway pasien TB Paru pasien TB Paru Kategori 2 juga terjadi. Biaya
Kategori 2 yang datang ke RSP Rotinsulu terdapat satuan rawat inap pasien yang berasal dari rawat
4 kelompok yaitu : darurat memiliki rentang dari Rp 2,4 juta sampai

dengan Rp 6,9 juta, dengan rata-rata Rp 4,3 juta. yang sama dengan pasien yang berbeda.
Berdasarkan hasil perhitungan biaya Adapun resume dari perhitungan biaya satuan
satuan pasien TB Paru Kategori 2 dengan paket pelayanan bagi pasien TB Paru Kategori
menggunakan metode ABC diperoleh gambaran 2 yang dilayani di rawat jalan, rawat inap
bahwa penanganan pasien TB tersebut sangat maupun rawat darurat dapat dilihat pada tabel 1
bervariasi pada clinical pathway nya. Perbedaan
clinical pathway penanganan pasien TB Paru Perhitungan Biaya Satuan dengan Metode
Kategori 2 tidak hanya terjadi pada dokter DD (DD)
yang berbeda, tetapi juga terjadi pada dokter Perhitungan biaya satuan dengan
Tabel 1. Interval Biaya Paket Biaya Satuan Pasien TB Paru Kategori 2 Berdasarkan Perhitungan
dengan Metode ABC
Jenis Pelayanan Unit Cost Minimal Unit Cost Maksimal UC Rata-rata
Rawat jalan 454.888 725.907 611.321
rawat jalan dan rawat inap 2.698.396 11.066.312 5.037.309
Rawat darurat 713.852 - -
Rawat darurat dan rawat inap 2.420.070 6.913.104 4.398.415
menggunakan metode DD dilakukan dengan dibebankan langsung kepada pasien sesuai dengan
mendistribusikan biaya dari unit penunjang ke jumlah dan jenis obat yang diperoleh pasien.
unit produksi. Tahap pertama biaya dari unit Untuk dapat diperbandingkan antara biaya
penunjang didistribusikan ke unit penunjang satuan pasien TB Paru Kategori 2 dengan
lainnya. Selanjutnya biaya dari unit penunjang menggunakan metode ABC dan metode DD,
hasil distribusi pertama didistribusikan pada unit maka perhitungan biaya satuan DD juga
produksi. Perhitungan biaya satuan dilakukan dapat dihitung dalam bentuk paket pelayanan.
dengan membagi setiap biaya yang terjadi pada Perhitungan dengan metode DD juga
unit produksi yang sudah ditambahkan dengan dikelompokkan ke dalam 4 kelompok yaitu biaya
biaya dari unit penunjang pada tahap distribusi satuan rawat jalan, biaya satuan pasien rawat
kedua dengan sejumlah luaran pelayanan yang darurat, niaya satuan pasien rawat inap yang
diberikan oleh unit produksi tersebut. Asumsi melalui rawat jalan dan biaya satuan pasien rawat
yang digunakan pada metode DD diataranya yaitu inap yang melalui rawat darurat. Biaya satuan
luas lantai untuk distribusi biaya pemeliharaan untuk pasien rawat darurat dengan menggunakan
gedung; jumlah sumber daya manusia berikut metode DD sebesar Rp. 734.170. Nilai ini lebih
pendidikannya untuk distribusi biaya sdm dan besar dibandingkan dengan hasil perhitungan
biaya administrasi; Porsi makan, seharusnya biaya satuan dengan metode ABC untuk rawat
digunakan untuk distribusi biaya dapur tetapi darurat, berbeda dengan nilai untuk perawatan
karena tidak didapatkan data porsi makanan yang di instalasi lainnya yang nilai nya lebih kecil.
diberikan pada pasien pada tahun 2012 maka Adapun resume dari perhitungan biaya satuan
digunakan jumlah orang hari untuk distribusi biaya paket pelayanan TB Paru Kategori 2 dengan
dapur; Biaya obat tidak didistribusikan karena menggunakan metode DD adalah sebagai berikut :
Tabel 2. Interval Biaya Satuan Paket Pelayanan Pasien TB Paru Kategori 2 Berdasarkan
Perhitungan dengan Metode DD
Jenis Pelayanan Unit Cost Minimal Unit Cost Maksimal UC Rata-rata
Rawat jalan 283.330 510.808 421.621
Rawat darurat 734.170 -
Rawat darurat dan rawat inap 1.288.693 2.540.901 1.846.337

Tarif Pelayanan Pasien TB Paru Kategori 2 Kesenjangan Biaya Satuan dengan metode
Penelitian ini juga mencoba melakukan ABC, DD dan Tarif
identifikasi besaran biaya yang dibebankan Berdasarkan hasil perhitungan biaya
kepada pasien TB Paru Kategori 2 sesuai satuan yang dibuat, baik dengan metode
dengan pengelompokkan yang digunakan untuk DD maupun dengan ABC, dinilai dengan
menghitung biaya satuan dengan menggunakan kesenjangan yang terjadi terhadap tarif yang
metode ABC dan metode DD. Secara operasional berlaku. Kesenjangan yang terjadi dapat
Rumah Sakit tidak menerapkan sistem paket bersifat positif dapat pula bersifat negatif.
pelayanan baik untuk pasien rawat jalan, Kesenjangan negatif bila hasil perhitungan
rawat darurat maupun rawat inap. Penelitian biaya satuan lebih besar daripada tarif yang
ini melakukan perhitungan paket pelayanan dibebankan pada pasien.Kesenjangan positif
dikarenakan pada implementasi Jaminan terjadi bila tarif yang dibebankan pada
Kesehatan Nasional, Rumah Sakit melakukan pasien lebih besar dibandingkan dengan
klaim pembayaran pada BPJS untuk pasien yang hasil perhitungan biaya satuan baik dengan
dilayani baik rawat inap maupun rawat jalan menggunakan metode DD maupun metode ABC.
dengan perhitungan INA-CBGs. Perhitungan Kesenjangan negatif bila hasil perhitungan
INA-CBGs tidak menerapkan pembiayaan pasien biaya satuan lebih besar daripada tarif yang
atas dasar setiap jenis layanan yang diterima dibebankan pada pasien.Kesenjangan positif
pasien tetapi berdasarkan koding yang telah terjadi bila tarif yang dibebankan pada
ditetapkan dan sifatnya berupa paket pelayanan. pasien lebih besar dibandingkan dengan
Adapun resume perhitungan paket pelayanan TB hasil perhitungan biaya satuan baik dengan
Paru Kategori 2 berdasarkan tarif yang berlaku di menggunakan metode DD maupun metode ABC.
Rumah Sakit untuk pasien rawat jalan, rawat inap
maupun rawat darurat dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 Interval Paket Pelayanan Pasien TB Paru Kategori 2 Berdasarkan Tarif Pelayanan yang
Berlaku
Jenis Pelayanan Tarif minimal Tarif maksimal Tarif rat-rata
Rawat jalan 238.393 428.819 360.393
Rawat darurat 427.408 -
Rawat darurat dan rawat inap 905.453 2.691.231 1.926.060
Tabel 4 Kesenjangan Antara Biaya Satuan Minimal, Maksimal dan Rata-Rata dengan Metode
DD dan Metode ABC Terhadap Tarif Paket Pelayanan
Rawat Jalan Rawat Jalan R a w a t Rawat Darurat
dan Rawat Darurat dan Rawat Inap
Inap
Selisih Biaya Satuan Minimal Metode (44,937.40) 417,502.97 (306,761.94) (383,239.85)
DD dengan Tarif Minimal
Selisih Biaya Satuan Minimal Metode (216.495) (1.245.231) (286.444) (1.514.617)
ABC dengan Tarif Minimal
Selisih Biaya Satuan Maksimal Metode (81,989.66) 2,313,918.63 - 150,330.06
DD dengan Tarif Maksimal
Selisih Biaya Satuan Maksimal Metode (297.088) (5.212.559) - (4.221.873)
ABC dengan Tarif Maksimal
Selisih Biaya Satuan Rata-Rata Metode (61,228.34) 1,047,349.66 - 79,723.08
DD dengan Tarif rata-rata
Selisih UC Rata-Rata Metode ABC (250.928) (2.262.746) - (2.472.355)
dengan Tarif rata-rata

Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa dibutuhkan perhitungan biaya satuan untuk
secara keseluruhan tarif yang dibebankan seluruh pelayanan yang diselenggarakan oleh
pada pasien lebih kecil dibandingkan dengan Rumah Sakit. Hal ini disebabkan karena pada
hasil perhitungan biaya satuan untuk setiap metode DD, biaya yang didistribusikan dari pusat
jenis layanan yang diterima baik dengan biaya penunjang kepada pusat biaya lainnya
menggunakan metode ABC maupun dengan tidak memandang apakah pasien mendapatkan
metode DD. Bila dibandingkan antara tarif pelayanan dari unit penunjang tersebut. Sebagai
dengan biaya satuan yang dihitung, maka yang contoh, pasien yang tidak mendapatkan pelayanan
memiliki kesenjangan postif adalah biaya rawat laundry, akan terkena beban biaya dari pusat
inap pasien yang datang melalui instalasi rawat penunjang laundry sebagai hasil dari distribusi
jalan yang dihitung dengan metode DD, baik pertama. Oleh karena itu untuk mengetahui
ditinjau dari kesenjangan rata-rata biaya satuan apakah pendapatan Rumah Sakit dapat menutupi
minimal, biaya satuan rata-rata maupun biaya biaya operasional dan mencadangkan biaya
satuan maksimal. Kesenjangan positif lainnya untuk investasi ulang perlu dilihat pendapatan
adalah pada biaya pasien rawat inap yang datang Rumah Sakit berdasarkan perhitungan biaya
melalui instalasi rawat darurat yang ditinjau dari satuan dari seluruh pelayanan yang diberikan.
biaya satuan rata-rata dan biaya satuan maksimal. Perhitungan biaya satuan dengan
Hal ini menunjukkan bahwa biaya pelayanan menggunakan metode ABC, mensyaratkan
yang dibebankan pada pasien selama ini adanya clinical pathway untuk setiap pelayanan
mengindikasikan Rumah Sakit harus selalu yang diselenggarakan oleh Rumah Sakit.
melakukan subsidi biaya, pihak Rumah Sakit Kesamaan clinical pathway untuk satu jenis
harus selalu menyediakan pembiayaan bagi pasien pelayanan ditunjukan oleh standar opersional
karena kemungkinan pihak manajemen Rumah prosedur (SOP). Selain dibutuhkan clinical
Sakit tidak memperhitungkan biaya investasi dan pathway, juga dibutuhkan komitmen dari para
biaya operasional pada penetapan tarif pelayanan. dokter yang memberikan pelayanan untuk
Perhitungan biaya satuan dengan metode ABC mematuhi SOP yang sudah dibuat, termasuk
didasar pada aktivitas pelayanan yang diterima kepatuhan terhadap obat yang diberikan pada
pasien atau pada aktivitas yang diberikan oleh pasien, baik pasien rawat jalan, rawat darurat
pihak Rumah Sakit kepada pasien, sesuai dengan maupun rawat inap. Kepatuhan pemberian obat
clinical pathway bagi setiap pasien. Perhitungan tersebut, meliputi kepatuhan terhadap jenis obat
biaya satuan dengan metode ABC berbeda dengan dan jumlah obatnya. Berdasarkan hasil penelitian
metode DD, pada metode DD perhitungan biaya didapatkan pasien yang datang mendapatkan
satuan dilakukan dalam 2 tahap. Tahap pertama obat yang sangat bervariasi. Obat pertama yaitu
adalah dengan mendistribusikan seluruh biaya obat anti Tuberculosis pun diberikan bervariasi.
penunjang (pusat biaya) kepada biaya penunjang Pada implementasi Jaminan Kesehatan
lainnya. Setelah itu baru dilakukan distribusi Nasional (JKN), semakin efisien penggunaan
kedua yaitu dengan mendistribusikan total biaya sumber daya di Rumah Sakit akan berdampak
penunjang dimasing-masing unit penunjang pada semakin besarnya biaya yang disisihkan
yang sudah dilakukan distribusi pertama oleh Rumah Sakit, karena INA-CBGs merupakan
keseluruh pusat pendapatan. Untuk mendapatkan bentuk klaim yang dilakukan Rumah Sakit
hasil biaya satuan disetiap pusat pendapatan, pada BPJS yang berbentuk paket pelayanan.
hasil distribusi kedua dibagi dengan masing- Kepatuhan terhadap SOP, penggunaan
masing luaran dari setiap pusat pendapatan. obat rasional merupakan hal penting agar
keseimbangan keuangan Rumah Sakit dapat
tetap positif, pendapatan Rumah Sakit lebih besar
Pembahasan dibandingkan dengan pengeluaran Rumah Sakit.
Pada implementasi JKN, bila pendapatan Rumah
Berdasarkan hasil perhitungan biaya satuan Sakit dibandingkan dengan biaya operasional,
dengan menggunakan metode ABC dan keseimbangan kas masih menunjukan balans
metode DD, didapatkan secara umum biaya positif tetapi pada saat pendapatan Rumah Sakit
satuan dengan metode DD lebih mendekati dibandingan dengan biaya investasi per tahun dan
tarif pelayanan yang saat ini diberlakukan biaya operasional maka seringkali menunjukan
oleh Rumah Sakit. Perhitungan dengan balans yang negatif, sehingga akan sulit bagi pihak
metode ABC memberikan hasil jauh lebih manajemen untuk melakukan investasi ulang.
besar dibandingkan tarif yang berlaku, hampir RSP Rotinsulu merupakan Rumah Sakit
mendekati dua kali lipat dari tarif yang berlaku. pemerintah, yang mendapatkan pembiayaan
Untuk mengetahui apakah pendapatan Rumah tidak hanya berasal dari pendapatan Rumah Sakit
Sakit lebih besar dibandingkan biaya produksi, tetapi juga memperoleh biaya yang berasal dari

Kementrian Kesehatan, dalam bentuk APBN. agar pasien dapat teratur menjalani pengobatan
Kebutuhan investasi ulang dapat dimintakan sampai tuntas. Apabila hasil ATP dan WTP nya
pada Kementrian Kesehatan. Ditinjau dari lebih kecil dari perhitungan biaya satuan maka
sudut manajemen, ketergantungan keuangan pihak manajemen Rumah Sakit perlu memikirkan
pada pihak di luar manajemen Rumah Sakit sumber biaya lainnya untuk menutupi kekurangan
bukan merupakan hal yang baik. Keterbatasan tersebut. Upaya lainnya adalah setiap pasien
keuangan pemerintah mengharuskan pemerintah yang berobat dengan membayar secara fee for
melakukan prioritas dalam perencanaan service, dianjurkan untuk menjadi peserta JKN
pembangunan kesehatan, sehingga sangat sulit dengan mendaftarkan diri ke BPJS sehingga
bagi pemerintah untuk dapat memenuhi seluruh besarnya biaya pelayanan tidak menjadi kendala
kebutuhan anggaran bagi seluruh Rumah Sakit bagi pasien untuk teratur berobat dan menjalani
milik pemerintah. Pihak manajemen Rumah Sakit pengobatannya sampai tuntas. Bila seluruh pasien
secara betahap perlu mengurangi ketergantungan yang datang berobat sudah menjadi peserta BPJS,
keuangan pada pemerintah walaupun Rumah maka pihak manajemen Rumah Sakit sebaiknya
Sakit tersebut milik pemerintah. Hal ini dapat melakukan penataan internal Rumah Sakit
dilakukan bila pendapatan Rumah Sakit mampu dalam bentuk efisiensi operasional Rumah Sakit,
menutupi biaya investasi ulang. Berdasarkan kepatuhan terhadap SOP yang telah disepakati
perhitungan biaya satuan metode ABC, setiap bersama dan pengunaan obat yang rasional
aktivitas yang diberikan kepada pasien dihitung serta pemeriksaan laboratorium yang sesuai
pembiayaannya. Hal ini menyebabkan hasil dengan kebutuhan pasien yang hasilnya dapat
perhitungan biaya satuannya jauh lebih besar membantu dokter dalam menentukan diagnosa,
dibandingkan dengan metode DD maupun tarif menentukan pengobatan maupun menentukan
yang berlaku. Kondisi ini menyiratkan sebenarnya tingkatan penyakit dan komplikasinya.
cukup banyak aktivitas yang diterima oleh pasien Kesimpulan pada penelitian ini yaitu bahwa
yang diberikan oleh manajemen Rumah Sakit perhitungan biaya satuan dengan menggunakan
yang tidak dibebankan biayanya. Sebagai contoh, metode ABC lebih menguntungkan secara
berdasarkan tabel 4, rata-rata biaya satuan untuk finansial bagi Rumah Sakit dibandingkan dengan
pasien rawat inap dibandingkan dengan tarif metode DD. Diharapkan manajemen Rumah
didapatkan selisih Rp 2 juta sampai dengan Rp Sakit perlu meningkatkan kerapihan pencatatan
2,5 juta. Bila terdapat 49 pasien dalam setahun, pelaporan baik keuangan, pelayanan, dan data
selisih antara tarif dan perhitungan biaya satuan investaris. Data-data tersebut sangat penting
mendekati Rp 100 juta pasien per tahunnya. Nilai untuk meningkatkan keakuratan perhitungan
tersebut baru dari satu jenis pelayanan. Bila seluruh unit cost yang dijadikan dasar penentuan tarif
pelayanan dihitung dengan metode ABC, maka pelayanan Rumah Sakit; perlu membuat standar
selisih ini akan jauh lebih besar. Penjumlahan operasional prosedur untuk seluruh pelayanan
dari seluruh selisih perhitungan tersebut untuk yang diberikan oleh Rumah Sakit mengacu pada
semua jenis pelayanan yang diselenggarakan kasus-kasus yang datang ke Rumah Sakit; perlu
oleh Rumah Sakit, mengindikasikan potensi melakukan evaluasi berkala mengenai kepatuhan
pendapatan yang dapat diraih oleh Rumah Sakit. petugas terhadap SOP yang sudah ditetapkan dan
Di pihak lain besarnya hasil perhitungan biaya penggunaan obat rasional pada berbagai kasus
satuan dengan metode ABC maupun metode baik rawat jalan, rawat inap dan rawat darurat
DD, dapat memberatkan pasien sehingga pasien demi mengoptimalkan efisiensi Rumah Sakit.
TB Paru Kategori 2 tidak dapat menuntaskan
pengobatannya. Pasein TB Paru Kategori 2
yang tidak tuntas pengobatannya merupakan Daftar Pustaka
sumber penularan bagi anggota keluarganya
dan masyarakat sekitarnya. Oleh karena itu 1. Burhan, Erlina. Peran ISTC dalam
perlu dipikirkan solusi yang baik yang dapat Pencegahan MDR. Departemen
mengakomodasi kebutuhan biaya berobat Pulmonologi & Ilmu kedokteran Respirasi
pasien dan kebutuhan pengembangan Rumah FKUI-RS Persahabatan. Vol 7. Jakarta:
Sakit. Upaya-upaya tersebut antara lain, dengan Jurnal Tuberkulosis Indonesia; 2010.
melakukan survey kemampuan membayar / 2. Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan
Ability To Pay (ATP) dan kemauan membayar / Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2013
Willingness To Pay (WTP) pasien terhadap biaya Tentang Pedoman Manajemen Terpadu
yang dibebankan. Dengan melakukan survey Pengendalian Tuberkulosis Resistan
ATP dan WTP, pihak manajemen Rumah Sakit Obat. Jakarta: Kemenkes RI; 2013.
dapat menentukan sebenarnya berapa biaya yang 3. Adisasmita, Wiku. Kebijakan Standar
dapat diterima oleh pasien TB Paru Kategori 2 Pelayanan Medik dan Diagnosis Related

Group (DRG), Kelayakan Penerapannya di Review: The main methodological

Indonesia. Depok: Fakultas Kesehatan issues in costing health care services.
Masyarakat Universitas Indonesia; 2008. York: University of York, Centre
4. Budiman, Riadi. Implementasi Metode For Health Economic (CHE); 2005.
Activity-Based Costing System dalam 8. Kuchta Dorota, Ząbek Sabina. Activity-
menentukan Besarnya Tarif Jasa Rawat Inap based costing for health care institutions. 8
(Studi Kasus di RS XYZ). Jurnal ELKHA th International Conference on Enterprise
Vol.4, No 2. Jurusan Teknik Elektro, Fakultas Systems, Accounting and Logistics (8 th
Teknik Universitas Tanjung Pura; 2012. ICESAL 2011). Greece: Thassos Island; 2011.
5. Semiarty dkk. Metode Activity Based 9. Thabrany, Hasbullah. Penetapan dan
Costing Sebagai Penentuan Tarif Rawat Simulasi Tarif Rumah Sakit. Jurnal
Inap Di RSJ Puti Bungsu. Program Manajemen & Administrasi Rumah Sakit
Pascasarjana Universitas Andalas; 2011. Indonesia. No.1 Vol.1. Depok. 1999.
6. Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan 10. Soepandi, P Z. Diagnosis Dan Faktor Yang
Republik Indonesia Nomor 12 Tahun Mempengaruhi Terjadinya TB-MDR. Jurnal
2013 Tentang Pola Tarif Badan Layanan Tuberkulosis Indonesia. Vol 7. Jakarta:
Umum Rumah Sakit Di Lingkungan Departemen Pulmonologi & Ilmu kedokteran
Kementerian Kesehatan; 2013. Respirasi FKUI-RS Persahabatan; 2010.
7. Mog yorosy Zsolt, Smith Peter. Literature

1 PB PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 PB PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbedaan Perhitungan Unit Cost dengan Menggunakan Metode

Activity Based Costing (ABC) dan Metode Doubel Distribution (DD)

Kata Kunci : Activity Based Costing, Biaya satuan, Double Distribution

The Differences of Unit Cost Calculation By Activity Based Costing (ABC)

Keywords: Activity Based Costing, Double Distribution, Unit Cost

63 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

Pendahuluan serta lebih berdasarkan kepada perkiraan dan

64 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

65 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

66 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

67 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

68 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

69 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

Group (DRG), Kelayakan Penerapannya di Review: The main methodological

70 JSK, Volume 1 Nomor. 2 Tahun 2015

Anda mungkin juga menyukai