JAWABAN PENILAIAN MUTU (LOMBA BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN)

1. Indikator wajib adalah Indikator nasional yaitu standar RS yang harus dicapai dcapai
dalam pelayanan berbasis SNARS
12 indikator tsb adalah:

1 Kepatuhan identipikasi pasien

2 Emergency respon time (waktu tanggap pelayanan gawat darurat) <
5 menit
3 Waktu tunggu rawat jalan
4 Penundaan operasi elektif
5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
7 Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS provider BPJS
8 Kepatuhan cuci tangan
9 Kepatuhan upaya pencegahan resiko cedera akibat pasien jatuh
pada pasien rawat inap
10 Kepatuhan terhadap Clincal Pathway
11 Kepuasan pasien dan keluarga
12 Kecepatan respon terhadap komplain

2. INDIKATOR PRIORITAS adalah indicator Rumah sakit yang dibuat berdasarkan 6

prioritas sesuai
a. Visi misi RS
b. Pelayanan Subspesialis
c. Clinicakl Pathway atau Pedoman Praktik Klinis
d. Efisensi
e. Bayak variasi
f. Riset

Indicator prioritas terbagi menjadi 3 yaitu

1) Indicator manajemen,
2) Indicator Klinis
3) Indicator Keselamatan pasien

3. Indicator Unit adalah indicator Loka RS yang dibuat oleh Unit kerja sesuai dengan
mutu yang ada diunit tsb
4. Indicator keselamatan pasien :
1). Identifikasi pasien
2). Komunikasi efektif
3). Penggunaan obat
4). Marker Operasi
5). Pengendalian Infeksi
6). Resiko jatuh
Kalau disingkat “ORANG-OMONG-OBAT-OPERASI-INFEKSI-JATUH”
5. 5 moment cuci tangan
a. Sebelum kontak dengan pasien
b. Setelah kontak dngan pasien
c. Sebelum melakukan yindakan aseptic
d. Setelah terkena cairan tubuh pasien
e. Setelah kontak dg lingkungan pasien

6 langkah cuci tangan

a. Gosok telapak tangan
b. Gosok punggung tangan
c. Katupkan telapak tangan
d. Gerakan mengunci
e. Gosok ibu jari
f. Gosok ujung jari ke telapak tangan

6. 18 HPK
 Singkatan 18 HPK “TERIMA LAYANAN PENGADUAN YANG PIKON DAN MANDAM
ADALAH SI IBAD”

7. KOMUNIKASI EFEKTIF adalah komunikasi yang dilakukan oleh petugas RS kepada

pasien, sesame petugas dan kepada masyarakat
Komunikasi RS terdiri dari :
a. Komunikasi ekternal RS : web, fb, IG, sismadak
b. Komunikasi internal RS : TV, Banner, leaflet, papan pengumuman, arah petunjuk
c. Komunikasi Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dengan Pasien, sesame PPA

Komunikasi PPA berorientasi pada keselamatan pasien, contohnya:

komunikasi saat menerima telpon penyampaian hasil penunjang,
komunikasi saat transfer pasien,
komunikasi saat operan
komunikasi tertulis (di CPPT)  dengan SOAP

metode dengan SBAR dengan teknis TBAK

8. BHD (Bantuan Hidup Dasar) adalah metode pertolongan orang awam kepada
seseorang yang mengalami kegawatdaruratan
http://gadarku.blogspot.com/2013/04/tekhnik-bhd-bantuan-hidup-dasar.html

9. Penggunaan APAR
 10. CODE BLUE adalah kode isyarat yang digunakan dalam rumah sakit yang menandakan
adanya seorang pasien yang sedang mengalami serangan jantung (cardiac arrest),
atau mengalami situasi gagal nafas akut (respiratory arrest), dan situasi darurat
lainnya menyangkut nyawa pasien.

Tujuan:

1. Untuk memberikan panduan baku bagi tim code blue dalam melaksanakan tugas-
tugasnya sebagai tim reaksi cepat jika code blue diaktifkan.
2. Membangun respon seluruh petugas di RS Islam Jemursari pada pelayanan
kesehatan dalam keadaan gawat darurat.
3. Mempercepat respon time kegawatdaruratan di rumah sakit untuk menghindari
kematian dan kecacatan yang seharusnya tidak perlu terjadi.

PROSEDUR CODE BLUE

1. Jika didapatkan seseorang atau pasien dalam kondisi cardiac respiratory arrest maka
perawat ruangan (I) atau first responder berperan dalam tahap pertolongan, yaitu:
2. Segera melakukan penilaian dini kesadaran korban.
3. Pastikan lingkungan penderita aman untuk dilakukan pertolongan.
4. Lakukan cek respon penderita dengan memanggil nama atau menepuk bahu.
5. Meminta bantuan pertolongan perawat lain (II) atau petugas yang ditemui di lokasi
untuk mengaktifkan code blue.
6. Lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) sampai dengan tim code blue
7. Perawat ruangan yang lain (II) atau penolong kedua, segera menghubungi operator
telepon “8600” untuk mengaktifkan code blue, dengan prosedur sebagai berikut:
8. Perkenalkan diri.
9. Sampaikan informasi untuk mengaktifkan code blue.
10. Sebutkan nama lokasi terjadinya cardiac respiratory arrest dengan lengkap dan jelas,
yaitu: area ….. (area satu/dua/tiga/empat), nama lokasi atau ruangan.
11. Jika lokasi kejadian di ruangan rawat inap maka informasikan : “ nama ruangan …..
nomor …. “.
12. Waktu respon operator menerima telepon “8600” adalah harus secepatnya diterima,
kurang dari 3 kali deringan telepon.
13. Jika lokasi kejadian berada di area ruang rawat inap ataupun rawat jalan,
setelah menghubungi operator, perawat ruangan II segera membawa troli emergensi
(emergency trolley) ke lokasi dan membantu perawat ruangan I melakukan resusitasi
sampai dengan tim Code Blue datang. Operator menggunakan alat telekomunikasi
Handy Talky (HT) atau pengeras suara mengatakan code blue dengan prosedur
sebagai berikut:
14. “Code Blue, Code Blue, Code Blue, di area …..(satu/dua/tiga/empat), nama lokasi
atau ruangan…..”.
15. Jika lokasi kejadian diruangan rawat inap maka informasikan: “Code Blue, Code Blue,
Code Blue, nama ruangan ….. nomor kamar …..”.
 16. Setelah tim code blue menerima informasi tentang aktivasi code blue, mereka segera
menghentikan tugasnya masing-masing, mengambil resusitasi kit dan menuju lokasi
terjadinya cardiac respiratory arrest. Waktu respon dari aktivasi code blue sampai
dengan kedatangan tim code blue di lokasi terjadinya cardiac respiratory arrest
adalah 5 menit.
17. Sekitar 5 menit kemudian, operator menghubungi tim code blue untuk memastikan
bahwa tim code blue sudah menuju lokasi terjadinya cardiac respiratory arrest
18. Jika lokasi terjadinya cardiac respiratory arrest adalah lokasi yang padat manusia
(public area) maka petugas keamanan (security) segera menuju lokasi terjadinya
untuk mengamankan lokasi tersebut sehingga tim code blue dapat melaksanakan
tugasnya dengan aman dan sesuai prosedur.
19. Tim code blue melakukan tugasnya sampai dengan diputuskannya bahwa resusitasi
dihentikan oleh ketua tim code blue.
20. Untuk pelaksanaan code blue di area empat, Tim code blue memberikan bantuan
hidup dasar kepada pasien kemudian segera ditransfer ke Instalasi Gawat Darurat.
21. Ketua tim code blue memutuskan tindak lanjut pasca resusitasi, yaitu:
22. Jika resusitasi berhasil dan pasien stabil maka dipindahkan secepatnya ke Instalasi
Perawatan Intensif untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut jika keluarga pasien
setuju.
23. Jika keluarga pasien tidak setuju atau jika Instalasi Perawatan Intensif penuh maka
pasien di rujuk ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas
24. Jika keluarga pasien menolak dirujuk dan meminta dirawat di ruang perawatan biasa,
maka keluarga pasien menandatangani surat penolakan.
25. Jika resusitasi tidak berhasil dan pasien meninggal, maka lakukan koordinasi dengan
bagian bina rohani, kemudian pasien dipindahkan ke kamar jenazah.
26. Ketua tim code blue melakukan koordinasi dengan DPJP.
27. Ketua tim code blue memberikan informasi dan edukasi kepada keluarga pasien.
28. Perawat ruangan mendokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis pasien
dan melakukan koordinasi dengan ruangan pasca resusitasi.

Tim code blue di Rumah Sakit terbagi atas:

1. Tim code blue satu yaitu tim Code Blue yang bertanggung jawab terhadap area satu.
2. Tim code blue dua yaitu tim Code Blue yang bertanggung jawab terhadap area dua.
3. Tim code blue tiga yaitu tim Code Blue yang bertanggung jawab terhadap area tiga.

11. CODE RED

PENATALAKSANAAN (KEBAKARAN)

1) R REMOVE/RESCUE/SELAMATKAN setiap orang yang berada dalam area

kebakaran, sambil meneriakkan : code red ---- code red
2) A ALERT/ALARM/SEBARLUASKAN dengan cara menelpon 0 atau 262 (OPERATOR)
selanjutnya operator menghubungi pihak yang terkait a.l. petugas sekuriti, selajutnya
beritahu kawan terdekat. Bila api membesar telpon 113 &(0751) 28558 Dinas
Pemadam Kebakaran.
 3) C CONFINE/ CONTAIN/SEKAT bila sekitar ruangan penuh api dan asap, bila
memungkinkan tutup pintu dan jendela untuk mencegah api menjalar.
4) E EXTINGUISH/PADAMKAN bila api masih memungkinkan/bila api masih kecil.
Jangan ambil resiko yang tidak perlu.
5) Bila cukup aman, matikan semua sarana seperti listrik, gas yang kemungkinan
berkaitan dengan api, tapi tetap pertimbangkan dengan cermat bila pasien masih
memerlukan.
6) Evakuasi pasien dan pengunjung ke daerah yang aman.
7) Tetap awasi pasien. Bila perlu dihitung per kepala atau absensi berurutan.
8) Kooperatif dengan semua intruksi yang diberikan oleh Staf Senior, Manajer on
Duty (MOD), ataupun petugas pemadam kebakaran

12. Insiden Keselamatan Pasien (IKP)

Insiden keselamatan pasien/ patient safety incident merupakan kejadian atau situasi
yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak
seharusnya terjadi (dapat dicegah). Adapun beberapa jenis insiden adalah sebagai
berikut :

Jenis IKP:
1. KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)
2. KNC (Kejadian Nyaris Cedera ) :
3. KTC (Kejadian Tidak Cedera) :
4. KPC (Kondisi Potensial Cedera)
5. Sentinel Event :

13. K3 Merupakan bagian dari sistem manajemen RS secara keseluruhan yang meliputi
struktur organisasi, perencanaan, tanggung jawab, pelaksanaan, prosedur, proses,
dan sumber daya yang dibutuhkan bagi pengembangan, penerapan, pencapaian, dan
pemeliharaan kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja dalam rangka pengendalian
resiko yang berkaitan dengan kegiatan kerja guna terciptanya tempat kerja yang
sehat, aman, efisien, dan produktif.

Ruang lingkup K3 di Rumah Sakit

 Sarana higene yang memantau pengaruh lingkungan kerja terhadap tenaga kerja
antara lain pencahayaan, bising, suhu / iklim kerja.
 Sarana Keselamatan kerja yang meliputi pengamanan pada peralatan kerja,
pemakaian alat pelindung diri dan tanda/rambu-rambu peringatan dan alat
pemadam kebakaran.
 Sarana Kesehatan Kerja yang meliputi pemeriksaan awal, berkala dan khusus, gizi
kerja, kebersihan diri dan lingkungan.
 Ergonomi yaitu kesehatan antara alat kerja dengan tenaga kerja

Keadaan Darurat di RS
Keadaan darurat adalah setiap kejadian yang dapat menimbulkan gangguan terhadap
kelancaran operasi/kegiatan di lingkungan RS
Jenisnya :
 Kebakaran
 Kecelakaan , contoh : terpeleset dan tertusuk benda tajam
 Gangguan tenaga, contoh : gangguan listrik, air, dll
 Ganggua keamanan, contoh : huru-hara, demonstrasi, pencurian
 Bencana alam, contoh : gempa bumi, angin topan, banjir, dll
 Keadaan darurat di ruangan, ruang bedah, ICCU< contoh : gagal jantung, gagal
napas

#####################000####################