Anda di halaman 1dari 5

YAYASAN DARUL AZHAR BERSUJUD

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)


DARUL AZHAR BATULICIN
SK. MENDIKNAS NO. 135/D/0/2008
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan: Terakreditasi No. 0966/Lam-Ptkes/Akr/Sar/Xi/2016
Program Studi D-III Kebidanan: Terakreditasi No. 0727/Lam-PTkes/Akr/Dip/VII/2016
Program Studi Profesi Ners : Terakredirasi No. 0967/Lam-PTkes/Akr/Pro/XI/2016
Program Studi D-III Farmasi : S.K Menristek DIKTI No. 445/KPT/I/2016
Kampus :Komplek YPI DarulAzharBersujud Jl. BatuBenawa, SimpangEmpat, Tanah Bumbu, Kal-Sel. Telp& Fax. (0518) 75217
www.stikesdarulazharbatulicin.ac.id – Email : stikes_DA@yahoo.com

DRAF PENDAFTARAN YUDISIUM & WUSUDA


PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES DARUL AZHAR

A. Syarat Yudisium dan Wisuda yang wajib dilengkapi dibagian Administrasi Keuangan

1. Lunas pembayaran SPP semester I s/d III


2. Lunas pembayaran Yudisium dan Wisuda tahun 2018
3. Lunas pembayaran SP

B. Syarat Yudisium dan Wisuda yang wajib dilengkapi dibagian Perpustakaan

1. Surat keterangan bebas pinjaman buku


2. Surat keterangan telah memberi sumbangan buku keperawatan dengan tahun minimal
tahun 2015

C. Syarat Yudisium dan Wisuda yang wajib dilengkapi dibagian Laboratorium


1. Surat keterangan bebas pinjaman alat laboratorium

A. Syarat Yudisium dan Wisuda yang wajib dilengkapi dibagian Prodi Keperawatan

1. Mengumpulkan draf pendaftaran yudisium & wisuda


2. Mengumpulkan draf kelulusan nilai mengetahui Bag. Evaluasi Prodi
3. Mengumpulkan Biodata Mahasiswa
4. Mengumpulkan surat penyerahan skripsi, CD Skripsi 1 buah & USB 1 buah (kelompok)
5. Mengumpulkan foto 4x6 hitam putih sebanyak 4 lembar, 2x3 warna sebanyak 2 lembar
(beserta file fotonya)

Batulicin, .........................................
Mahasiswa,

(.....................................................)

BERKAS YUDISIUM & WISUDA DITERIMA DI PRODI KEPERAWATAN STIKES DARUL


AZHAR BATULICIN
Tanggal : ......................................................
Petugas,

(.....................................................)

*Berkas yang terkumpul harus lengkap dan sesuai

YAYASAN DARUL AZHAR BERSUJUD


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
DARUL AZHAR BATULICIN
SK. MENDIKNAS NO. 135/D/0/2008
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan: Terakreditasi No. 0966/Lam-Ptkes/Akr/Sar/Xi/2016
Program Studi D-III Kebidanan: Terakreditasi No. 0727/Lam-PTkes/Akr/Dip/VII/2016
Program Studi Profesi Ners : Terakredirasi No. 0967/Lam-PTkes/Akr/Pro/XI/2016
Program Studi D-III Farmasi : S.K Menristek DIKTI No. 445/KPT/I/2016
Kampus :Komplek YPI DarulAzharBersujud Jl. BatuBenawa, SimpangEmpat, Tanah Bumbu, Kal-Sel. Telp& Fax. (0518) 75217
www.stikesdarulazharbatulicin.ac.id – Email : stikes_DA@yahoo.com

BIODATA MAHASISWA YUDISIUM

1. Nama Mahasiswa : ....................................................................................................................


2. NIM : ....................................................................................................................
3. Jurusan/Prodi : ....................................................................................................................
4. Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................................................................
5. Alamat Rumah : ....................................................................................................................
....................................................................................................................
6. No Telfon Rumah/HP : ....................................................................................................................
7. Agama : ....................................................................................................................
8. Status : ....................................................................................................................
9. Asal Pendidikan : ....................................................................................................................
10. Pekerjaan : ....................................................................................................................
11. Judul Skripsi : ....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
12. Lulus Tanggal : ....................................................................................................................
13. Indeks Prestasi : ....................................................................................................................
14. Pembimbing I : ....................................................................................................................
15. Pembimbing II : ....................................................................................................................
16. Awal tanggal bimbingan skripsi : ........................................................................................................
17. Akhir tanggal bimbingan skripsi : ........................................................................................................
18. Nama Ibu Kandung : ....................................................................................................................
19. Nama Ayah Kandung : ....................................................................................................................
20. Alamat Orang Tua : ....................................................................................................................
21. No. Telfon Rumah/HP : ....................................................................................................................
Biodata ini sudah benar/salah*)
Batulicin, ……………………..
` Mahasiswa

…………………………………
*Coret yang tidak perlu NIM.
*Wajib diisi semua
*Gunakan huruf KAPITAL (huruf besar semua)

YAYASAN DARUL AZHAR BERSUJUD


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
DARUL AZHAR BATULICIN
SK. MENDIKNAS NO. 135/D/0/2008
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan: Terakreditasi No. 0966/Lam-Ptkes/Akr/Sar/Xi/2016
Program Studi D-III Kebidanan: Terakreditasi No. 0727/Lam-PTkes/Akr/Dip/VII/2016
Program Studi Profesi Ners : Terakredirasi No. 0967/Lam-PTkes/Akr/Pro/XI/2016
Program Studi D-III Farmasi : S.K Menristek DIKTI No. 445/KPT/I/2016
Kampus :Komplek YPI DarulAzharBersujud Jl. BatuBenawa, SimpangEmpat, Tanah Bumbu, Kal-Sel. Telp& Fax. (0518) 75217
www.stikesdarulazharbatulicin.ac.id – Email : stikes_DA@yahoo.com

DRAF KELULUSAN NILAI AKADEMIK

SEMESTER KEPERAWATAN
Lulus/Tidak
I

II
Lulus/Tidak

Lulus/Tidak
III

Mahasiswa Batulicin, …………………


Koor. Evaluasi & Kurikulum

................................ ……………………………

YAYASAN DARUL AZHAR BERSUJUD


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
DARUL AZHAR BATULICIN
SK. MENDIKNAS NO. 135/D/0/2008
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan: Terakreditasi No. 0966/Lam-Ptkes/Akr/Sar/Xi/2016
Program Studi D-III Kebidanan: Terakreditasi No. 0727/Lam-PTkes/Akr/Dip/VII/2016
Program Studi Profesi Ners : Terakredirasi No. 0967/Lam-PTkes/Akr/Pro/XI/2016
Program Studi D-III Farmasi : S.K Menristek DIKTI No. 445/KPT/I/2016
Kampus :Komplek YPI DarulAzharBersujud Jl. BatuBenawa, SimpangEmpat, Tanah Bumbu, Kal-Sel. Telp& Fax. (0518) 75217
www.stikesdarulazharbatulicin.ac.id – Email : stikes_DA@yahoo.com

SURAT PENYERAHAN SKRIPSI

Pada hari : ……………Tanggal : ……………………….telah di serahkan SKRIPSI dengan judul

…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Sejumlah 3 (tiga) eksemplar, dan 1 buah file skripsi dalam CD kepada Koordinator PPM Prodi S1

Keperawatan STIKES Darul Azhar Batulicin

Batulicin,…………………………………
Yang menyerahkan
Mahasiswa

…………………………………………..
NIM

PENERIMA SKRIPSI

Bagian Koordinator PPM Tanda Tangan, …………………………..

YAYASAN DARUL AZHAR BERSUJUD


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
DARUL AZHAR BATULICIN
SK. MENDIKNAS NO. 135/D/0/2008
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan: Terakreditasi No. 0966/Lam-Ptkes/Akr/Sar/Xi/2016
Program Studi D-III Kebidanan: Terakreditasi No. 0727/Lam-PTkes/Akr/Dip/VII/2016
Program Studi Profesi Ners : Terakredirasi No. 0967/Lam-PTkes/Akr/Pro/XI/2016
Program Studi D-III Farmasi : S.K Menristek DIKTI No. 445/KPT/I/2016
Kampus :Komplek YPI DarulAzharBersujud Jl. BatuBenawa, SimpangEmpat, Tanah Bumbu, Kal-Sel. Telp& Fax. (0518) 75217
www.stikesdarulazharbatulicin.ac.id – Email : stikes_DA@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini ………… Tanggal ………..…………………. Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ……………………………………
NIM : ……………………………………
Program Studi : ……………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : ……………………………………
Jabatan : ……………………………………
Unit Kerja : ……………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima
barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir:
Jenis Barang
Satu Eksemplar Skripsi, dengan judul :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Demikian lah berita acara serah terima barang ini diperbuat oleh kedua belah pihak, adapun barang
tersebut dalam keadaan baik, sejak penandatanganan berita acara ini.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

……………………………………… ………………………………………

MEMO PENGAMBILAN IJAZAH

Bahwa atas nama ......................... telah melengkapi syarat dan


diperbolehkan mengambil ijazah.

Batulicin, ............ 2018


Mengetahui,

Ritna Udiyani, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Anda mungkin juga menyukai