ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan Keperawatan yang

Dilakukan Pemeriksaan tanda - tanda
vital ( TTV )
Nama Klien : Tn. S
Diagnosa Medis : Open Fr. Linear Distal Tibia Fibula

2. Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan injury fisik

3. Prinsip-prinsip Tindakan dan Rasional

No Prinsip-prinsip tindakan
1 Pra Interaksi
a. Verifikasi Order
b. Siapkan Lingkungan
c. Persiapan Pasien
2 Persiapan Alat
a. Sphygmomanometer dan
stetoskop
b. Termometer dan tempatnya
c. Jam tangan dengan penunjuk
detik
d. Nampan
3 Orientasi
Mengucapkan salam pada klien ,
perkenalkan diri, jelaskan
prosedur, tujuannya, persetujuan
klien, dan kontrak waktu
4 Tahap Kerja
Memulai tindakan dengan
basmalah
Mencuci tangan
Pengukuran Suhu
Kaji keadaan aksila klien dan
keringkan
Lakukan kalibrasi termometer
Tempatkan termometer pada
aksila klien
Anjurkan klien menyilangkan
tangan di dada
Baca termometer setelah waktu
yang ditentukan atau sampai
termometer berbunyi
Bersihkan termometer yang
telah dipakai
Pengukuran Nadi
Tentukan titik nadi yang akan
dikaji
Tempatkan 3 jari tengah di atas
titik nadi
Kaji ritme nadi dan volume nadi
selama 1 menit penuh
Pengukuran Pernapasan
Observasi/palpasi pergerakan
Rasional
Memastikan melakukan
tidakan yang tepat kepada
pasien, dan menjaga privasi
pasien
Mempermudah dalam
melakukan tindakan
Menerapkan etika
keperawatan dan klien dapat
memahami tujuan tindakan
yang akan dilakukan
Menerapkan nilai Islami
Mencegah transmisi
mikroorganisme
Mengetahui kondisi pasien
Mengetahui suhu
Untuk pengukuran suhu
Agar termometer benar- benar
terkena kulit
Untuk mengetahui suhu tubuh
klien
Mencegah terjadinya
penularan infeksi
Untuk menentukan nadi yang
tepat
Agar penekanannya tepat
Agar hasil pengukuran benar-
benar akurat
Untuk menghitung
4. Bahaya-bahaya yang Mungkin Terjadi Akibat Tindakan dan Cara
Pencegahannya
a. Memasang manset terlalu kencang dan lama dapat menyebabkan pembuluh
darah pecah. Pencegahannya yaitu jangan memasang manset terlalu kencang
dan jangan terlalu lama pada saat melakukan tindakan
b. Dapat menyebabkan penularan infeksi/mikroorganisme. Pencegahannya
yaitu dengan membersihkan setelah tindakan.
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
Menentukan tanda-tanda vital klien (TTV) untuk kepentingan medis atau
pemeriksa

6. Hasil yang Didapat dan Maknanya

a. TD :
150/90 mmHg
b. Nadi : 78 x/menit
c. Respirasi : 20 x/menit
d. Suhu : 37,5oC

7. Identifikasi Tindakan Keperawatan Lainnya yang Dapat Dilakukan

untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
Terapi relaksasi seperti penggunaan musik maupun menarik nafas dalam dapat
digunakan untuk menangani faktor psikologis dan stress yang menyebabkan
hipertensi.

Banjarmasin, Oktober 2018

Ners Muda,

(Muhammad Aulia Azwar)

Preseptor Klinik,

(Abdul Wahab, S.Kep., Ns)