Anda di halaman 1dari 5

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan Keperawatan yang


Dilakukan Pemeriksaan tanda - tanda
vital ( TTV )
Nama Klien : Tn. S
Diagnosa Medis : Open Fr. Linear Distal Tibia Fibula

2. Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan injury fisik

3. Prinsip-prinsip Tindakan dan Rasional


No Prinsip-prinsip tindakan Rasional
1 Pra Interaksi Memastikan melakukan
a. Verifikasi Order tidakan yang tepat kepada
b. Siapkan Lingkungan pasien, dan menjaga privasi
c. Persiapan Pasien pasien
2 Persiapan Alat Mempermudah dalam
a. Sphygmomanometer dan melakukan tindakan
stetoskop
b. Termometer dan tempatnya
c. Jam tangan dengan penunjuk
detik
d. Nampan
3 Orientasi Menerapkan etika
Mengucapkan salam pada klien , keperawatan dan klien dapat
perkenalkan diri, jelaskan memahami tujuan tindakan
prosedur, tujuannya, persetujuan yang akan dilakukan
klien, dan kontrak waktu

4 Tahap Kerja
Memulai tindakan dengan Menerapkan nilai Islami
basmalah
Mencuci tangan Mencegah transmisi
mikroorganisme
Pengukuran Suhu
Kaji keadaan aksila klien dan Mengetahui kondisi pasien
keringkan
Lakukan kalibrasi termometer Mengetahui suhu
Tempatkan termometer pada Untuk pengukuran suhu
aksila klien
Anjurkan klien menyilangkan Agar termometer benar- benar
tangan di dada terkena kulit
Baca termometer setelah waktu Untuk mengetahui suhu tubuh
yang ditentukan atau sampai klien
termometer berbunyi
Bersihkan termometer yang Mencegah terjadinya
telah dipakai penularan infeksi
Pengukuran Nadi
Tentukan titik nadi yang akan Untuk menentukan nadi yang
dikaji tepat
Tempatkan 3 jari tengah di atas Agar penekanannya tepat
titik nadi
Kaji ritme nadi dan volume nadi Agar hasil pengukuran benar-
selama 1 menit penuh benar akurat
Pengukuran Pernapasan
Observasi/palpasi pergerakan Untuk menghitung
4. Bahaya-bahaya yang Mungkin Terjadi Akibat Tindakan dan Cara
Pencegahannya
a. Memasang manset terlalu kencang dan lama dapat menyebabkan pembuluh
darah pecah. Pencegahannya yaitu jangan memasang manset terlalu kencang
dan jangan terlalu lama pada saat melakukan tindakan
b. Dapat menyebabkan penularan infeksi/mikroorganisme. Pencegahannya
yaitu dengan membersihkan setelah tindakan.
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
Menentukan tanda-tanda vital klien (TTV) untuk kepentingan medis atau
pemeriksa

6. Hasil yang Didapat dan Maknanya


a. TD :
150/90 mmHg
b. Nadi : 78 x/menit
c. Respirasi : 20 x/menit
d. Suhu : 37,5oC

7. Identifikasi Tindakan Keperawatan Lainnya yang Dapat Dilakukan


untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
Terapi relaksasi seperti penggunaan musik maupun menarik nafas dalam dapat
digunakan untuk menangani faktor psikologis dan stress yang menyebabkan
hipertensi.

Banjarmasin, Oktober 2018

Ners Muda,

(Muhammad Aulia Azwar)


Preseptor Klinik,

(Abdul Wahab, S.Kep., Ns)