SPPD Nomor : 094/ / / 2019

Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada Tanggal : 2019
Ke : Desa Lamoare

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II. Tiba di : Desa Lamoare Berangkat dari : Desa Lamoare

Pada Tanggal : 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Desa Lamoare Pada Tanggal : 2019
Kepala Desa Lamoare

SULASTION.SPd SULASTION.SPd

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV.Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 2019
Ke : Desa Rambaha

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II Tiba di : Desa Rambaha Berangkat dari : Desa Rambaha

Pada Tanggal : 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Desa Rambaha Pada Tanggal : 2019
Kepala Desa Rambaha

ALI BASU ALI BASU

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 2019
Ke : Desa Lemo

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II Tiba di : Desa Lemo Berangkat dari : Desa Lemo

Pada Tanggal : 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Desa Lemo Pada Tanggal : 2019
Kepala Desa Lemo

HASAN HASAN

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 2019
Ke : Desa Terapung

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II Tiba di : Desa Terapung Berangkat dari : Desa Terapung

Pada Tanggal : 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Desa Terapung Pada Tanggal : 2019
Kepala Desa Terapung

BAHAR BAHAR

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 2019
Ke : Desa Larete

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II Tiba di : Desa Larete Berangkat dari : Desa Larete

Pada Tanggal : 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Desa Larete Pada Tanggal : 2019
Kepala Desa Larete

ASGAR ASGAR

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD No :
Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :

___________________

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

_______________ __________________

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di :
Pada tanggal :

_____________________

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094 / / III / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 25 Maret 2019
Ke : Rumbia

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

I Tiba di : Rumbia Berangkat dari : Rumbia

Pada Tanggal : 25 Maret 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala Dinas kesehatan Pada Tanggal : 26 Maret 2019
Kepala Dinas kesehatan

dr.H.SUNANDAR,MM.Kes dr.H.SUNANDAR,MM.Kes
NIP:19690716 20003 1 004 Nip:19690716 20003 1 004

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal :26 Maret 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2019
Ke : Rumbia

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

I Tiba di : Rumbia Berangkat dari : Rumbia

Pada Tanggal : Januari 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala seksi surveilans dan imunisasi Pada Tanggal : Januari 2019
Kepala seksi surveilans dan imunisasi

SRI KARTINA.AN,S.ST SRI KARTINA.AN,S.ST

Nip:19800317 200212 2 004 Nip:19800317 200212 2 004

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : Januari 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / X / 2017
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2017
Ke : MTs Swasta Poleang Tenggara

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 004

I Tiba di : MTs Swasta Poleang Berangkat dari : Mts swasta Poleang Tenggara
Tenggara Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal: Januari 2017 Pada Tanggal : Januari 2017
Kepala Mts Swasta Poleang tenggara Kepala Mts Swasta Poleang tenggara

_______________
_______________

IIi Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Januari 2017

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / VI / 2017
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Oktober 2017
Ke : SMPN 21 Poleang Tenggara

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 004

I Tiba di : SMPN 21 Poleang Tenggara Berangkat dari : SMPN 21 Poleang Tenggara

Pada Tanggal: Oktober 2017 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala : SMPN 21 Poleang Tenggara Pada Tanggal : Oktober 2017
Kepala :SMPN 21 Poleang Tenggara

_______________
_______________

IIi Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Oktober 2017

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 2019
Ke : SD-SMP Satap 14 Poleang Tenggara

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

II Tiba di : SD-SMP Satap 14 Poleang Tenggara Berangkat dari : SD-SMP Satap 14 Poleang
Pada Tanggal: 2019 Tenggara
Kepala SD-SMP Satap 14 Poleang Tenggara Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Pada Tanggal : 2019
Kepala SD-SMP Satap 14 Poleang Tenggara

ANDI KASMAN.S.Pd,M.Pd
Nip,19721007 200604 1 015 ANDI KASMAN.S.Pd,M.Pd
Nip,19721007 200604 1 015

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / X / 2017
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Oktober 2017
Ke : SDN 74 Terapung

Plt. Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19920511200502 2 004

I Tiba di : SDN 74 Terapung Berangkat dari : SDN 74 Terapung

Pada Tanggal: Oktober 2017 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala :SDN 74 Terapung Pada Tanggal : Oktober 2017
Kepala : SDN 74 terapung

_______________
_______________

IIi Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Oktober 2017

Plt.Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19920511200502 2 004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2019
Ke : SDN 71 Lamoare

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511200502 2 004

I Tiba di : SDN 71 Lamoare Berangkat dari : SDN 71 Lamoare

Pada Tanggal: Januari 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala SDN 71 Lamoare Pada Tanggal : Januari 2019
Kepala SDN 71 Lamoare

LA ODE SAHARMAN,S.Pd LA ODE SAHARMAN,S.Pd

Nip,19730719 199903 1 010 Nip,19730719 199903 1 010

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

IV Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Tenggara

Pada tanggal : Januari 2019
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19820511 200502 2 0004

V.Catan lain-lain
VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / X / 2017
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2017
Ke : SDN 54 Larete

Plt. Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511200502 2 004

I Tiba di : SDN 54 Larete Berangkat dari : SDN 54 Larete

Pada Tanggal: Januari 2017 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala : SDN 54 Larete Pada Tanggal : Januari 2017
Kepala : SDN 54 Larete

PATTURUSI,S.Pd PATTURUSI,S.Pd
Nip,19700306 199707 1 001 Nip,19700306 199707 1 001

IIi Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Januari 2017

Plt.Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPAH.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 0004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 SPPD Nomor : 094/ / X / 2019
Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2019
Ke : SDN 163 Larete

Pls. Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511200502 2 004

I Tiba di : SDN 163 Larete Berangkat dari : SDN 163 Larete

Pada Tanggal: Januari 2019 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala SDN 163 Larete Pada Tanggal : Januari 2019
Kepala SDN 163 Larete

LA ODE SAHARMAN,S.Pd
Nip,19730719 199903 1 010

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Januari 2017

Pls.Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 0004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan

SPPD Nomor : 094/ / X / 2017

 Berangkat dari : Puskesmas Poleang Tenggara
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2017
Ke : SMAS 1 Poleang Tenggara

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511200502 2 004

I Tiba di : SMAS 1 Poleang Tenggara Berangkat dari : SMAS 1 Poleang Tenggara

Pada Tanggal: Januari 2017 Ke : Puskesmas Poleang Tenggara
Kepala : SMAS 1 Poleang Tenggara Pada Tanggal : Januari 2017
Kepala : SMAS 1 Poleang Tenggara

_______________ _______________

IIi Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal: Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

_________________
___________________

i V Tiba kembali di : Puskesmas Poleang

Tenggara

Pada tanggal : Januari 2017

Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

SARIPA.S.Tr.Keb
NIP. 19920511 200502 2 0004

V.Catan lain-lain

VI.Perhatian : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan

Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaan
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan HARNO ISMANTO WALI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur II/c

3 b. Jabatan b.Koordinator Jurim
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Asoka

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Asoka desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 9 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ROSMIRA.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas Poleang Tenggara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Asoka

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Asoka Desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 9 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
 b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan Astina.Amd.Keb

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Asoka

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Asoka desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 April 2016
7
 c. Tanggal harus kembali c. 9 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ARDI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Asoka

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Asoka desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 April 2016
7
 c. Tanggal harus kembali c. 9 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan DAHNIAR.AMG

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur TK. I. II/d

3 b. Jabatan b Pengelola Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Plamboyan

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Plamboyan desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 11 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan HARNO ISMANTO WALI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur II/c

3 b. Jabatan b.Koordinator Jurim
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Plamboyan

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Plamboyan desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 11 April 2016
 Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ARDI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas Poleang Tenggara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Plamboyan

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Plamboyan desa Lamoare
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
7
 c. Tanggal harus kembali c. 11 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ASTINA.Amd.Keb

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Plamboyan

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Plamboyan Desa Lamoare
 a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 11 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ROSMIRA.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Plamboyan

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Plamboyan Desa Lamoare
 a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 11 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 9 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan DAHNIAR.AMG

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur TK. I. II/d

3 b. Jabatan b Pengelola Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Cendana

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Cendana desa Rambaha
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 April 2016
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan HARNO ISMANTO WALI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur II/c

3 b. Jabatan b.Koordinator Jurim
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Cendana

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Cendana desa Rambaha
 a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ARDI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas Poleang Tenggara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Cendana

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
 b. Tempat tujuan b. Posyandu Cendana desa Rambaha
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ASTINA.Amd.Keb

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Cendana

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

 a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara
6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Cendana Desa Rambaha
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ROSMIRA.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Cendana

5 Alat angkutan yang digunakan
a.Tempat Berangkat
6
b. Tempat tujuan
a. Lamanya perjalanan
b. Tanggal berangkat
7
c. Tanggal harus kembali
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi
b.Mata Anggaran
9 Keterangan Lain -lain
Kendaraan Roda dua
a. Puskesmas Poleang Tenggara
b. Posyandu Cendana Desa Rambaha
a. 1 ( satu ) hari
b. 12 April 2016
c. 12 April 2016
a.
b.
Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara
JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan DAHNIAR.AMG

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur TK. I. II/d

3 b. Jabatan b Pengelola Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Seroja

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

 a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara
6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Seroja desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 12 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan HARNO ISMANTO WALI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur II/c

3 b. Jabatan b.Koordinator Jurim
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Seroja

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara
6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Seroja desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 12 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ADE NINGSIH.Amd,Kep

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas Poleang Tenggara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Seroja

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Seroja desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 12 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan SAWADILLAH.Amd.Keb

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.
4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Seroja

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Seroja desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 12 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ROSMIRA.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.
4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Seroja

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Seroja desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 12 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan DAHNIAR.AMG

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur TK. I. II/d

3 b. Jabatan b Pengelola Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Anggrek

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 14 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 13 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan HARNO ISMANTO WALI.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.Pengatur II/c

3 b. Jabatan b.Koordinator Jurim
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Anggrek

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 14 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 13 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB
PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ADE NINGSIH.Amd,Kep

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas Poleang Tenggara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Anggrek

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 14 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 13 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan SAWADILLAH.Amd.Keb

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
 c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Anggrek

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 14 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 13 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KB

PUSKESMAS POLEANG TENGGARA

JALAN STAIN NO.03 LEMO

Menteri keuangan tentang Perjalanan Dinas

Lampiran VI ( 1 dan 5 ) Keputusan dalam negeri
Bagi pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai tetap
Nomor : 7/KMK/02/2003
Tanggal : 3 Januari 2003

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445 / / IV /2016

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas poleang Tenggara

2 Nama pegawai yang diperintahkan ROSMIRA.AMK

a. Pangkat dan Golongan a.

3 b. Jabatan b.Staf Puskesmas
 c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c.

4 Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pelayanan Kesehatan di Posyandu Anggrek

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Roda dua

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Poleang Tenggara

6
b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek desa Lemo
a. Lamanya perjalanan a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 April 2016
7
c. Tanggal harus kembali c. 14 April 2016
Pembebanan anggaran
9 a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
9 Keterangan Lain -lain

Dikeluarkan di : Lemo
Pada Tanggal : 13 April 2016
Kepala Puskesmas Poleang Tenggara

JAMALUDDIN
NIP.19670915199103 1 011