Anda di halaman 1dari 19

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN WAHAM

Oleh:

ARIKA FIRDAUS

(14401.15.16004)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN


STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN
PROBOLINGGO
2019
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

1.1 Definisi

Perilaku kekerasan sukar diprediksi. Setiap orang dapat

bertindak keras tetapi ada kelompok tertentu yang memiliki resiko

tinggi yaitu pria berusia 15-25 tahun, orang kota, kulit hitam, atau

subgroup dengan budaya kekerasan, peminum alkohol (Tomb, 2003

dalam Purba, dkk, 2008).

Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang

ditujukan untuk melukai atau mencelakakan individu lain yang

tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk,

2008). Menurut Stuart dan Sundeen (1995), perilaku kekerasan adalah

suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat

membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain

maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan

perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif.

Perasaan marah normal bagi tiap individu. Namun, pada pasien

perilaku kekerasan mengungkapkan rasa kemarahan secara fluktuasi

sepanjang rentang adaptif dan maladaptif. Marah merupakan perasaan

jengkel yang timbul sebagai respons terhadap kecemasan/kebutuhan

yang tidak terpenuhi yang tidak dirasakan sebagai ancaman (Stuart &

Sundeen, 1995). Marah merupakan emosi yang memiliki ciri-ciri

aktivitas sistem saraf parasimpatik yang tinggi dan adanya perasaan

tidak suka yang sangat kuat biasanya ada kesalahan, yang

mungkin nyata-nyata kesalahannya atau mungkin juga tidak. Pada saat

marah ada perasaan


ingin menyerang, meninju, menghancurkan atau melempar sesuatu dan biasanya

timbul pikiran yang kejam. Bila hal ini disalurkan maka akan terjadi perilaku

agresif (Purba dkk, 2008).

Keberhasilan individu dalam berespon terhadap kemarahan dapat

menimbulkan respon asertif yang merupakan kemarahan yang diungkapkan tanpa

menyakiti orang lain dan akan memberikan kelegaan pada individu serta

tidak akan menimbulkan masalah. Kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat

menimbulkan respon pasif dan melarikan diri atau respon melawan dan

menentang. Respon melawan dan menentang merupakan respon yang maladaptif

yaitu agresi-kekerasan (Purba dkk, 2008).

Frustasi adalah respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan. Pasif

merupakan respons lanjutan dari frustasi dimana individu tidak mampu

mengungkapkan perasaan yang sedang dialami untuk menghindari suatu tuntutan

nyata. Agresif adalah perilaku menyertai marah dan merupakan dorongan untuk

bertindak dalam bentuk destruktif dan masih dapat terkontrol. Perilaku yang

tampak dapat berupa muka masam, bicara kasar, menuntut, dan kasar disertai

kekerasan. Amuk atau kekerasan adalah perasaan marah dan bermusuhan

yang kuat disertai kehilangan kontrol diri. Individu dapat merusak diri sendiri,

orang lain, dan lingkungan. Apabila marah tidak terkontrol sampai respons

maladaptif (kekerasan) maka individu dapat menggunakan perilaku kekerasan

(Purba dkk,

2008).
1.2 Faktor-Faktor yang Menyebabkan Perilaku Kekerasan pada Pasien Gangguan

Jiwa

1.2.1 Faktor Predisposisi

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan

menurut teori biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural yang

dijelaskan oleh Towsend (1996 dalam Purba dkk, 2008) adalah:

1. Teori Biologik

Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh

terhadap perilaku:

a. Neurobiologik

Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impuls

agresif: sistem limbik, lobus frontal dan hypothalamus. Neurotransmitter

juga mempunyai peranan dalam memfasilitasi atau menghambat proses

impuls agresif. Sistem limbik merupakan sistem informasi, ekspresi,

perilaku, dan memori. Apabila ada gangguan pada sistem ini maka akan

meningkatkan atau menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya

gangguan pada lobus frontal maka individu tidak mampu membuat

keputusan, kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan agresif.

Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai implikasi

memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Sistem limbik

terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku agresif. Pusat otak

atas secara konstan berinteraksi dengan pusat agresif.


b. Biokimia

Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine,

asetikolin, dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau

menghambat impuls agresif. Teori ini sangat konsisten dengan fight atau

flight yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya tentang respons

terhadap stress.

c. Genetik

Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara

perilaku agresif dengan genetik karyotype XYY.

d. Gangguan Otak

Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi

perilaku agresif dan tindak kekerasan. Tumor otak, khususnya yang

menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak, yang

menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti ensefalitis, dan

epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh terhadap

perilaku agresif dan tindak kekerasan

2. Teori Psikologik

a. Teori Psikoanalitik

Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk

mendapatkan kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak

berkembangnya ego dan membuat konsep diri rendah. Agresi dan tindak

kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat

meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya.

Perilaku agresif dan


perilaku kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa

ketidakberdayaan dan rendahnya harga diri.

b. Teori Pembelajaran

Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran mereka,

biasanya orang tua mereka sendiri. Contoh peran tersebut ditiru karena

dipersepsikan sebagai prestise atau berpengaruh, atau jika

perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif. Anak memiliki

persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap perkembangan awal.

Namun, dengan perkembangan yang dialaminya, mereka mulai

meniru pola perilaku guru, teman, dan orang lain. Individu yang dianiaya

ketika masih kanak-kanak atau mempunyai orang tua yang

mendisiplinkan anak mereka dengan hukuman fisik akan cenderung untuk

berperilaku kekerasan setelah dewasa.

3. Teori Sosiokultural

Pakar sosiolog lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan

struktur sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial yang secara

umum menerima perilaku kekerasan sebagai cara untuk menyelesaikan

masalahnya. Masyarakat juga berpengaruh pada perilaku tindak kekerasan,

apabila individu menyadari bahwa kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat

terpenuhi secara konstruktif. Penduduk yang ramai /padat dan lingkungan yang

ribut dapat berisiko untuk perilaku kekerasan. Adanya keterbatasan sosial dapat

menimbulkan kekerasan dalam hidup individu.


1.2.2 Faktor Presipitasi

Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali

berkaitan dengan (Yosep, 2009):

1. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol

solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng

sekolah, perkelahian masal dan sebagainya.

2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial

ekonomi.

3. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta

tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung

melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

4. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan

ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa.

5. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat

dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat

menghadapi rasa frustasi.

6. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,

perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan

keluarga.

1.3 Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan

Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku

kekerasan adalah sebagai berikut:


1. Fisik

a. Muka merah dan tegang

b. Mata melotot/ pandangan tajam

c. Tangan mengepal

d. Rahang mengatup

e. Postur tubuh kaku

f. Jalan mondar-mandir

2. Verbal

a. Bicara kasar

b. Suara tinggi, membentak atau

berteriak c. Mengancam secara verbal

atau fisik

d. Mengumpat dengan kata-kata kotor

e. Suara keras

f. Ketus

3. Perilaku

a. Melempar atau memukul benda/orang

lain b. Menyerang orang lain

c. Melukai diri sendiri/orang lain

d. Merusak lingkungan

e. Amuk/agresif

4. Emosi

Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan

jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan

dan menuntut.
5. Intelektual

Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.

6. Spiritual

Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang

lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar.

7. Sosial

Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.

8. Perhatian

Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.

1.4 Mekanisme Koping

Perawat perlu mengidentifikasi mekanime koping pasien, sehingga dapat

membantu pasien untuk mengembangkan mekanisme koping yang

konstruktif dalam mengekspresikan masalahnya. Mekanisme koping yang umum

digunakan adalah mekanisme pertahanan ego seperti displacement (dapat

menggungkapkan kemarahan pada objek yang salah, misalnya pada saat marah

pada dosen, mahasiswa mengungkapkan kemarahan dengan memukul tembok).

Proyeksi yaitu kemarahan dimana secara verbal mengalihkan kesalahan diri

sendiri pada orang lain yang dianggap berkaitan, misalnya pada saat nilai buruk

seorang mahasiswa menyalahkan dosennya atau menyalahkan sarana kampus

atau menyalahkan administrasi yang tidak becus mengurus nilai. Mekanisme

koping yang lainnya adalah represi, dimana individu merasa seolah-olah tidak

marah atau tidak kesal, ia tidak mencoba menyampaikannnya kepada orang

terdekat atau ekpress feeling, sehingga rasa marahnya tidak terungkap dan ditekan

sampai ia melupakannya.
Perilaku kekerasan biasanya diawali dengan situasi berduka yang

berkepanjangan dari seseorang karena ditinggal oleh seseorang yang

dianggap sangat berpengaruh dalam hidupnya. Bila kondisi tersebut tidak

berakhir dapat menyebabkan perasaan harga diri rendah sehingga sulit

untuk bergaul dengan orang lain.

Bila ketidakmampuan bergaul dengan orang lain ini tidak diatasi

akan timbul halusinasi yang menyuruh untuk melakukan tindakan kekerasan

dan ini berdampak terhadap resiko tinggi menciderai diri, orang lain, dan

lingkungan.

Selain diakibatkan oleh berduka yang berkepanjangan, dukungan

keluarga yang kurang baik untuk menghadapi keadaan pasien

mempengaruhi perkembangan pasien (koping keluarga tidak efektif), hal ini

tentunya menyebabkan pasien akan sering keluar masuk rumah sakit dan

timbulnya kekambuhan pasien karena dukungan keluarga tidak maksimal

(Fitria, 2009).

2. Perilaku Pasien

Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk

hidup) yang bersangkutan. (Skiner, 1939 dalam Notoatmodjo, 2007)

dirumuskan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap

stimulus (rangsangan dari luar). Blom (1908 dalam Notoatmodjo, 2007)

membagi perilaku manusia ke dalam tiga domain, ranah atau kawasa, yaitu

kognitif, afektif, psikomotor. Selanjutnya ketiga ranah tersebut dimodifikasi

untuk pengukuran hasil pendidikan kesehatan yang lebih dikenal sebagai

pengetahuan, sikap, dan praktek atau tindakan.


Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan akan terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Sebagian besar

pengetahuan diperoleh manusia melalui mata dan telinga. Perilaku yang didasari

oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada pengerahuan yang tidak

didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2007)

Sikap atau afektif merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari

seseorang terhadap suatu stimulas atau objek. Sikap itu merupakan kesiapan atau

kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu

(Notoatmodjo, 2007).

Perilaku yang dipelajari oleh pasien untuk mengendalikan perilaku

kekerasan dengan memberikan pengetahuan tentang perilaku kekerasan (pasien

mengenal perilaku kekerasan), meliputi penyebab, tanda dan gejala, akibat

perilaku kekerasan. Selain itu pasien diajarkan mengontrol perilaku

kekerasan dengan cara latihan fisik (tarik nafas dalam), latihan fisik II

(pukul kasur & bantal), cara verbal, cara spiritual, dan patuh minum obat. Agar

pasien mampu mengendalikan perilaku kekerasannya secara mandiri perlu

dilakukan latihan setiap hari secara terjadwal sehingga tindakan yang dilakukan

menjadi budaya pasien untuk mengendalikan perilaku kekerasan disaat

perilaku kekerasan muncul. Jadwal yang telah ditetapkan bersama pasien

akan dievaluasi oleh perawat secara terus menerus hingga pasien mampu

melakukan secara mandiri (Keliat, 2001).

Perubahan perilaku yang diharapkan pada pasien perilaku kekerasan

adalah pasien mampu melakukan apa yang diajarkan untuk mengendalikan

perilaku kekerasannya. Pembelajaran tentang perilaku sehat pasien tentang

cara
mengendalikan perilaku kekerasan dilakukan perawat melalui asuhan

keperawatan yang diberikan. Asuhan akan diberikan dalam lima kali pertemuan

dan pada setiap pertemuan pasien akan memasukkan kegiatan yang telah dilatih

kedalam jadwal kegiatan harian pasien. Diharapkan pasien melatih kegiatan yang

telah diajarkan untuk mengatasi masalah sebanyak 2-3 kali sehari. Jadwal

kegiatan akan dievaluasi oleh perawat pada pertemuan selanjutnya. Melalui

jadwal yang telah dibuat akan dievaluasi tingkat kemampuan pasien mengatasi

masalahnya. Tingkat kemampuan pasien akan dikelompokkan menjadi 3 yaitu

mandiri, jika pasien melaksanakan kegiatan tanpa dibimbing dan disuruh;

bantuan, jika pasien mengetahui dan melaksanakan kegiatan tapi belum sempurna

atau melaksanakan kegiatan dengan diingatkan; dan tergantung, jika pasien

tidak mengetahui dan tidak melaksanakan kegiatan (Keliat, 2001).

Pasien dikatakan telah memiliki kemampuan mengendalikan perilaku

kekerasan bila telah memiliki kemampuan psikomotor. Pasien dikatakan mampu

mengontrol perilaku kekerasan jika pasien telah mengenal perilaku

kekerasan yang dialaminya, mampu menyebutkan kelima cara mengendalikan

perilaku kekerasan, mampu mempraktekkan kelima cara yang telah diajarkan,

dan melakukan latihan sesuai jadwal (Keliat, 2001).


3. Strategi Pertemuan Perilaku
Kekerasan

3.1 Definisi

Strategi pertemuan adalah pelaksanaan standar asuhan keperawatan terjadwal

yang diterapkan pada pasien dan keluarga pasien yang bertujuan untuk

mengurangi masalah keperawatan jiwa yang ditangani (Purba dkk, 2008).

3.2 Tujuan

1. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan

2. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan

3. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang

pernah dilakukannya.

4. Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan

yang dilakukannya

5. Pasien dapat menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasannya.

6. Pasien dapat mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik,

spiritual, sosial, dan dengan terapi psikofarmaka.

3.3 Tindakan

1. Bina hubungan saling percaya

a. Mengucapkan salam terapeutik

b. Berjabat tangan

c. Menjelaskan tujuan interaksi

d. Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien

2. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan

yang lalu.
3. Diskusikan perasaan paien jika terjadi penyebab perilaku

kekerasan a. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan

secara fisik

b. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara

psikologis c. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan

secara sosial

d. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual

e. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara intelektual

4. Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

pada saat marah secara:

a. Sosial/verbal

b. Terhadap orang lain

c. Terhadap diri sendiri

d. Terhadap lingkungan

5. Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya

6. Diskusikkan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan secara:

a. Fisik: pukul kasur dan bantal, tarik napaas

dalam b. Obat

c. Sosial/verbal: menyatakan secara asertif rasa

marahnya d. Spiritual: sholat/berdoa sesuai keyakinan

pasien

7. Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara

fisik a. Latihan napas dalam dan pukul kasur-

bantal

b. Susun jadwal latihan napas dalam dan pukul kasur bantal

8. Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal


a. Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik
b. Latihan mengungkapan rasa marah secara verbal: menolak dengan

baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik

c. Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal

9. Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

a. Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik

dan sosial/verbal

b. Latihan sholat dan berdoa

c. Buat jadwal latihan sholat/berdoa

10. Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh minum obat:

a. Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar

(benar nama pasien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar

dosis obat) disertai penjelasan guna obat dan akibat berhenti minum

obat.

b. Susun jadwal minum obat secara teratur

11. Ikut sertakan pasien dalam TAK stimulasi persepsi untuk mengendalikan

perilaku kekerasan (Keliat & Akemat, 2009).

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN


PADA PASIEN HALUSINASI

Pembagian Strategi Pertemuan Perilaku Kekerasan

SP 1 pasien: membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi penyebab

marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan,

akibat, dan cara mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik I (latihan

napas dalam).

SP 2 pasien: membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan

cara fisik II (evaluasi latihan napas dalam, latihan mengendalikan


perilaku
kekerasan dengan cara fisik II [pukul kasur dan bantal], menyusun jadwal

kegiatan harian cara kedua).

SP 3 pasien: membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara

sosial/verbal (evaluasi jadwal kegiatan harian tentang kedua cara fisik

mengendalikan perilaku kekerasan, latihan mengungkapkan rasa marah

secara verbal [menolak dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan

perasaan dengan baik], susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara

verbal).

SP 4 pasien: Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara

spiritual (diskusikan hasil latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara fisik

dan sosial/ verbal, latihan beribadah dan berdoa, buat jadwal latihan ibadah/

berdoa).

SP 5 pasien: Membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan

obat (bantu pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar [benar

nama pasien/ pasien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar

waktu minum obat, dan benar dosis obat] disertai penjelasan guna obat dan

akibat berhenti minum obat, susun jadwal minum obat secara teratur).

Tabel 1. Strategi Pertemuan Pada Pasien Perilaku Kekerasan

No. Kemampuan/Kompetensi
A Kemampuan Merawat Pasien
1. 1. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
(SP1) 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
3. Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan pasien
4. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
5. Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan
6. Membantu pasien mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik I
7. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan
harian
No. Kemampuan/Kompetensi
A Kemampuan Merawat Pasien
2. 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP2) 2. Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik II
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
3 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP3) 2. Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan dengan
cara verbal
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
4 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP4) 2. Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara
spiritual
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
5 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
(SP5) 2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat
secara teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

3.5 Evaluasi

1. Pasien mampu menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilaku

kekerasaan, perilaku kekerasan yang biasa dilakukan, dan akibat dari perilaku

kekerasan yang dilakukan.

2. Pasien mampu menggunakan cara mengontrol perilaku kekerasan

secara teratur sesuai jadwal:

a. Secara fisik

b. Secara sosial/verbal

c. Secara spiritual

d. Dengan terapi psikofarmaka (penggunaan


obat).