TRASTORNO CEREBROVASCULAR O ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL

I. ETIOLOGÍA

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), es la consecuencia final de un gran grupo de

procesos patológicos que afectan el proceso vascular del sistema nervioso, produciendo
isquemia y alteración de áreas neuronales, y que tienen como presentación una amplia
escala de síndromes, cada uno con sus tipologías particulares.

II. DEFINICIÓN

Según la O.M.S, la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rápido de signos clínicos

de disturbios de la función cerebral o global, con síntomas que persisten 24 horas o más, o
que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular
III. CLASIFICACIÓN

Hemorrágicos: se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una
hemorragia y dañando el sector donde ocurre.
Isquémicos: es la causa más frecuente y se produce cuando se tapa una arteria y no llega
sangre a una parte del cerebro. Se conoce también como infarto cerebral.

IV. FISIOLOGÍA CEREBRAL

CONSIDERACIONES GENERALES

El cráneo, tras el cierre de las suturas y las fontanelas, se convierte en una estructura
inextensible y, por tanto, mantiene un volumen constante independientemente de su
contenido. En condiciones normales, este contenido se puede dividir en 3 compartimentos
(teoría de Monro-Kellie): parénquima cerebral (80%), líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%)
y sangre (10%). Cuando aumenta el volumen de alguno de los 3 componentes, aumenta
también la presión que ejerce dicho compartimento sobre los otros.

En condiciones normales, estas variaciones se compensan de forma aguda a través del

desplazamiento del LCR hacia la cisterna lumbar. De forma más tardía, existe una

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disminución del flujo cerebral. Solo en situaciones crónicas, el parénquima es capaz de
deformarse, a expensas de perder parte del agua extracelular, e incluso neuronas y glía.

Sin embargo, cuando estos mecanismos tampón fallan, el aumento de la PIC puede
suponer una disminución en el aporte sanguíneo y secundariamente una reducción de la
presión de perfusión cerebral (PPC), con lo que aumenta la probabilidad de lesiones
isquémicas, pues la PPC depende tanto de la presión arterial media (PAM) como de la PIC.
En esta relación se distinguen 3 situaciones: en una primera fase, el aumento del volumen
intracraneal (VI) no repercute en la PIC pues el desplazamiento del LCR y del volumen
sanguíneo cerebral lo compensa. En la segunda fase, el sistema de regulación se encuentra
en el límite y no consigue amortiguar el aumento de presión secundario al aumento de
volumen. Por último, en la tercera fase, el sistema de autorregulación ha desaparecido y
pequeños cambios de volumen suponen elevaciones muy llamativas de la PIC.

V. AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

La autorregulación cerebral se basa en la modificación de la RVC (vasodilatación o

vasoconstricción) con el fin de mantener un FSC acorde a las necesidades metabólicas
cerebrales de O2 de cada momento. Está determinada en gran parte por la presión parcial
arterial de dióxido de carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor medida, por la presión
parcial arterial de oxígeno, la adenosina, el pH, etc. Así, cuando la PaCO2 cerebral es alta
(mayor trabajo metabólico), la RVC cae (vasodilatación), aumentando el FSC y la entrega
cerebral de oxígeno (CDO2). Lo contrario ocurre cuando la PaCO2 disminuye (menor
trabajo metabólico; vasoconstricción). Se estima que el FSC varía en un 4% por cada mmHg
de CO2, en normo tensión. Con la PAM ocurre algo similar, regulándose el FSC para
proteger al tejido cerebral de caídas o alzas bruscas de presión que pudiesen comprometer

Fig. 1
AUTORREGULACIÓN

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la CDO2. Sin embargo, estas autorregulaciones tienen límites por encima o por debajo de
los cuales el FSC se torna absolutamente dependiente de la PAM (fig. 1)

VI. FACTORES DE RIESGO

No modificables: edad, sexo, raza, ACV previo

Modificables: HTA, diabetes mellitus, obesidad, tabaco, sedentarismo, alimentación,
inadecuada, enfermedad carotidea, fibrilación auricular.
Nuevos: infecciones, marcadores inflamatorios, homocisteinemia (aterosclerosis
temprana), polimorfismos genéticos, lupus y artritis reumatoide.

VII. CUADRO CLÍNICO

Los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente. Los síntomas más
comunes son:
 Entumecimiento o debilidad en la cara, un brazo o una pierna, especialmente en un
solo lado del cuerpo

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  Confusión o problemas para hablar o comprender
 Problemas para ver con uno o ambos ojos
 Problemas para caminar, mareos o pérdida de equilibrio o coordinación
 Dolor de cabeza intenso sin causa conocida

VIII. FISIOPATOLOGÍA
Al igual que cualquier otra célula viva las neuronas necesitan energía para sobrevivir. Se
pueden distinguir tres niveles de necesidades energéticas: un primer nivel mínimo que es
absolutamente imprescindible para mantener la estructura celular y que si no puede
obtenerse conduce hacia un daño neuronal irreversible y la neurona muere; un segundo
nivel necesario para mantenerse en condiciones de realizar su función, es decir, la energía
necesaria para mantener los gradientes de concentración iónica y un tercer nivel, que es la
energía necesaria para realizar esa función.

El peso del cerebro es solamente el 2% del peso total del cuerpo pero recibe el 15% del
flujo cardíaco y utiliza el 20% del oxígeno que consume el cuerpo. La energía le es
suministrada en su totalidad por el metabolismo de la glucosa, excepto en circunstancias
especiales, como cetosis y ayuno prolongado. La capacidad de depósito de glucosa y
glucógeno del cerebro es reducida ya que esta reserva es capaz de cubrir los
requerimientos energéticos cerebrales solamente durante un minuto. Estas diferencias con
otros tejidos se cree que están debidas a que las neuronas no funcionan autónomamente,
sino dentro de complejos neuronales, que para su funcionamiento se integran con otras
partes del sistema nervioso.

En un infarto cerebrovascular isquémico se presenta la interrupción del flujo sanguíneo

cerebral por la obstrucción de un vaso sanguíneo. Esta interrupción del flujo sanguíneo da
inicio a una serie compleja de sucesos metabólicos celulares que se conocen como
“cascada isquémica”.

La cascada isquémica comienza cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye hasta menos
de 25 ml. Por 100g de sangre por minuto. En este punto las neuronas ya no son capaces
de mantener la respiración aeróbica. Las mitocondrias deben recurrir entonces a la
respiración anaeróbica, que genera grandes cantidades de ácido láctico y produce un
cambio del pH. Este cambio por una respiración anaeróbica menos eficiente también
incapacita a la neurona para producir una cantidad suficiente de trifosfato de adenosina
(ATP) para sostener los procesos de despolarización. Las bombas de membrana que
mantienen el equilibrio electrolítico comienza a fallar y las células dejan de funcionar.

En un punto temprano de la cascada existe una región cerebral con flujo sanguíneo bajo,
que se denomina zona de penumbra, que circunda el área del infarto. La zona de
penumbra está constituido por tejido cerebral isquémico que puede salvarse si se interviene
de manera oportuna. La cascada isquémica pone en riesgo a las células en la zona de

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penumbra puesta que la despolarización de la membrana determina un incremento del
calcio intracelular y la liberación de glutamato.

De continuar el flujo de calcio hacia el inferior y la liberación de glutamato activan distintas

vías lesivas que traen consigo la destrucción de la membrana celular, la liberación de una
cantidad mayor de calcio y glutamato, la vasoconstricción y la generación de radicales
libres. Estos procesos extienden el área de infarto hasta la zona de penumbra, lo que hace
crecer la lesión cerebrovascular. Una persona que experimenta un accidente vascular
cerebral de manera característica pierde 1.9 millones de neuronas por cada minuto en el
que no recibe tratamiento para el cuadro, y el cerebro isquémico envejece 3,6 años por
cada ahora que transcurre sin tratamiento. (SAVER, 2006)

Cada escalón de la cascada isquémica representa una oportunidad para la intervención con
el objetivo de limitar la extensión del daño cerebral secundario derivado de un accidente
vascular cerebral. La zona de penumbra puede revitalizarse mediante la administración de
activador tisular del plasminógeno. Los medicamentos que protegen al cerebro de la lesión
secundaria se denominan neuroprotectores.

IX. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Análisis de sangre para accidente cerebrovascular

No hay ningún análisis de sangre que pueda diagnosticar un accidente cerebrovascular.
Sin embargo, se pueden realizar una serie de pruebas de sangre para descubrir la causa
de los síntomas del trastorno cerebrovascular:

Conteo sanguíneo completo (CSC). Un CSC evalúa la salud general de tu sangre y ayuda
a diagnosticar infecciones, anemia, problemas de coagulación y otros problemas en la
sangre.
Electrolitos séricos. Esta prueba analiza unas sustancias de la sangre que llevan una
carga eléctrica, denominadas electrolitos. Un problema de electrolitos puede causar
síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como confusión o debilidad
muscular. Los electrolitos también muestran si estás deshidratada, lo que puede causar
confusión o cansancio. Este estudio también puede mostrar si tienes problemas de riñones,
lo cual puede modificar los exámenes y tratamientos del accidente cerebrovascular que
realice tu médico.
Pruebas de coagulación de la sangre. Estas pruebas miden qué tan rápido coagula tu
sangre. También se denomina panel de coagulación. Si tu sangre coagula demasiado
rápido, es posible que el accidente cerebrovascular haya sido ocasionado por un coágulo
(accidente cerebrovascular isquémico). Si tu sangre tarda demasiado en coagular, el
accidente cerebrovascular puede haber sido causado por una hemorragia (accidente
cerebrovascular hemorrágico).
Pruebas para diagnosticar un ataque cardíaco. Es posible que tu médico también pida
pruebas para ver si has sufrido un ataque cardíaco. Algunas mujeres con síntomas de
accidente cerebrovascular también muestran síntomas de ataque cardíaco. Algunos
problemas cardíacos pueden derivar en un accidente cerebrovascular.

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Pruebas de tiroides. Tu médico puede medir los niveles de la hormona tiroidea con una
prueba de sangre. Tener hipertiroidismo aumenta el riesgo de fibrilación atrial, lo que puede
generar un accidente cerebrovascular.
Glucosa en la sangre. Esta prueba mide la glucosa (azúcar) presente en tu sangre. La
hipoglucemia es una complicación común de los tratamientos para la diabetes. La
hipoglucemia puede causar los síntomas de un accidente cerebrovascular, incluso cuando
no lo es.
Pruebas de colesterol. Esta prueba examina si un alto nivel de colesterol en la sangre
podría haber causado el accidente cerebrovascular.
Prueba de proteína C reactiva y prueba de proteínas en la sangre. Estas pruebas
buscan sustancia en la sangre que el cuerpo libera en respuesta a una hinchazón o
inflamación. Daños en las arterias pueden ser una causa de inflamación. Tu médico puede
pedir estas pruebas para comprender mejor tu riesgo de accidente cerebrovascular y
determinar tu tratamiento.
Examen físico y neurológico
Después de pedir la llegada de la ambulancia, el paramédico comenzará a hacer los
exámenes. Un médico continuará con el examen en el hospital. El paramédico o el médico:
Te preguntará a ti o a un familiar sobre tus síntomas y antecedentes médicos.
Realizará un examen físico. Esto incluye tomar tu presión arterial y constatar síntomas de
claridad mental; entumecimiento o debilidad; o problemas para hablar, ver o caminar.
Realizará un examen neurológico. Este examen verifica cuán bien está funcionando tu
sistema nervioso para descubrir si has sufrido un accidente cerebrovascular. En este
examen, el médico te hará preguntas, pondrá a prueba tus reflejos y te pedirá que realices
acciones simples. Cada parte del examen pone a prueba una parte diferente de tu cerebro.
Este examen puede mostrar qué tan grave fue tu accidente cerebrovascular y la parte del
cerebro donde puede haber ocurrido
Estudios por imágenes para el accidente cerebrovascular
En el hospital, es probable que te realicen al menos un estudio por imágenes para que tu
médico pueda observar tu cerebro, ver cuánto daño sufriste y en qué lugar ocurrió el
accidente cerebrovascular. Algunos de los estudios por imágenes pueden incluir:
 Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar fotos del
cerebro. Una TC de la cabeza es, por lo general, uno de los primeros estudios que
se realizan en el caso de un accidente cerebrovascular. Una TC puede mostrar
hemorragia en el cerebro o daños en las células del cerebro. La TC también puede
identificar otros problemas que pueden causar los síntomas del accidente
cerebrovascular.
 Imagen por resonancia magnética (IRM). La IRM utiliza un potente imán y ondas
radioeléctricas para tomar imágenes del cerebro. La IRM puede mostrar los cambios
en el cerebro producidos por un accidente cerebrovascular antes que la TC. La IRM
también puede mostrar hemorragias o problemas de circulación sanguínea. Puede

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 6

 descartar otros problemas como tumores que podrían causar síntomas similares a
los de un accidente cerebrovascular.
 Angiografía por TC o RM. Una angiografía es una película radiográfica de los
vasos sanguíneos y del flujo de la sangre a través de ellos. Se inyecta un tinte en
las venas para obtener una imagen detallada de los vasos sanguíneos después del
accidente cerebrovascular. Una angiografía por TC se realiza con una TC y una
angiografía por RM se realiza con una IRM.
 Ultrasonido de carótida. El ultrasonido de carótida es un estudio que utiliza ondas
sonoras para crear una imagen de las arterias carótidas, que suministran sangre al
cerebro. Usado a menudo en conjunto con una angiografía por TC o RM, el
ultrasonido de carótida muestra si hay acumulación de placa en las arterias que
pudiera estar bloqueando el flujo de sangre al cerebro.
 Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). El ultrasonido Doppler es un estudio que
utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo. También usado con una
angiografía por TC o RM, el DTC ayuda a tu médico a identificar cuál de las arterias
de tu cerebro está bloqueada.
 Electroencefalograma (EEG). Un EEG se realiza con menos frecuencia. Este
estudio graba la actividad eléctrica del cerebro para verificar que tus síntomas de
accidente cerebrovascular no sean causados por una convulsión. Las convulsiones
pueden causar síntomas como problemas de movimiento y confusión. Estos
síntomas pueden confundirse con los de un accidente cerebrovascular o un
accidente isquémico transitorio (AIT). Durante este estudio, se colocarán electrodos
adhesivos en tu cabeza, con cables conectados a una máquina. La máquina graba
las señales eléctricas recogidas por los electrodos.
 Electrocardiograma (ECG o EKG). Este estudio detecta y registra la actividad
eléctrica del corazón. Puede ayudar a tu médico a descubrir si el accidente
cerebrovascular fue causado por fibrilación atrial. Un ECG puede realizarse durante
una actividad física para monitorear el corazón mientras trabaja bajo esfuerzo.

X. TRATAMIENTO

Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son muy peligrosos y tienen menos
opciones de tratamiento. El tratamiento por lo general consiste en controlar la hemorragia
y reducir la presión con medicamentos o cirugía. El tipo de tratamiento que recibas depende
de las causas de la hemorragia y de si la hemorragia tuvo lugar dentro o fuera del tejido
cerebral. Las principales opciones son estas:

Medicamentos para disminuir la presión arterial. La hipertensión es la causa más común

del accidente cerebrovascular hemorrágico. Por lo general, en este tipo de accidente

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cerebrovascular, hay pequeños derrames en los vasos sanguíneos de distintas partes del
cerebro. La disminución de la presión arterial puede ayudar a sanar estos derrames.
Cirugía para drenar la sangre acumulada. La hemorragia en el cerebro puede provocar
un aumento de la presión dentro del cráneo que puede dañar al cerebro. Los médicos
pueden hacer una incisión en el cráneo para drenar la sangre y reducir la presión.
Clipaje quirúrgico. Este procedimiento se usa para tratar un accidente cerebrovascular
causado por la ruptura de un aneurisma en el cerebro. Los cirujanos tienen que abrir el
cráneo y usar una pinza de metal para cerrar el vaso sanguíneo que se rompió.
Espiral endovascular. Este procedimiento también se usa para tratar la ruptura de un
aneurisma. No es necesario abrir el cráneo, de modo que puede ser menos riesgoso que
el clipaje quirúrgico. También requiere de menos tiempo de recuperación. En esta cirugía,
el cirujano coloca un tubo largo y delgado, denominado catéter, a través de una pequeña
incisión en una arteria. El cirujano guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera
pequeños resortes de metal dentro del mismo. Se forma un coágulo de sangre alrededor
de los resortes que detiene la hemorragia.
Procedimientos para corregir vasos sanguíneos anormales. Algunos accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos son causados por vasos sanguíneos de forma anormal. Si
el problema está cerca de la superficie del cerebro, puede corregirse con cirugía. Si los
problemas se localizan en alguna parte más profunda del cerebro, los cirujanos pueden
usar un catéter que se inserta a través de la ingle para acceder a los vasos sanguíneos,
bloquear conexiones anormales y detener la hemorragia.
Después de que el accidente cerebrovascular sea tratado, es posible que también necesites
rehabilitación para recuperarte del daño causado a el cerebro
Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
La primera opción de tratamiento para el tipo más común de accidente cerebrovascular
(accidente cerebrovascular isquémico) es un medicamento trombolítico denominado
activador tisular del plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés). Por lo general se inyecta
en una vena. El medicamento es llevado por la sangre hasta el cerebro para disolver el
coágulo.
Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las
3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente
cerebrovascular. De hecho, cuanto antes sea administrado, mejor funcionará el tPA. Antes
de que te den el tPA, es necesario hacer estudios para asegurarse de que no estés
sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrágico porque el tPA puede empeorar la
situación. Por eso es tan importante que la persona que esté sufriendo un accidente
cerebrovascular llame al 911 rápidamente.
Algunas personas que sufren un accidente cerebrovascular no pueden recibir tPA. Pueden
haber llegado al hospital demasiado tarde o tener otra afección médica. Estas personas
recibirán un tratamiento diferente:
Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso de que
tengas un coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular,

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 es posible que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para
prevenir un futuro accidente cerebrovascular.
Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir el
tPA, o recibieron el tPA pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo para
eliminar el coágulo que está causando el bloqueo.

XI. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 NIVEL DE ATENCION PRIMARIA:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Riesgo de Familia y 1. Educar a la 1. Los signos de advertencia de Familia y

deterioro de la paciente serán familia sobre la úlceras por presión son cambios paciente puso
integridad orientados aparición de inusuales en el color o la textura en práctica los
cutánea R/C sobre los los signos de de la piel, Hinchazón, Drenaje cuidados
Inmovilidad. cuidados en alarma en la similar al pus, Una región de la manteniendo
casa para que piel. piel que se siente más fría o una piel libre de
paciente no 2. Orientar a la cálida al tacto que otras, y Zonas lesiones
presente familia a sensibles. Contar con la cutáneas.
lesiones en la evaluar zonas información adecuada permite a
piel con ayuda expuestas a la familia prevenir y actuar de
de la consejería sufrir lesión. manera correcta ante este tipo de
de enfermería. 3. Educar sobre lesión.
las 2. Al educar a la familia sobre como
consecuencias evaluar zonas expuestas
de las úlceras permitirá que partes prominentes
por presión. del cuerpo sufran alguna lesión.
3. Al conocer las consecuencias
permitirá que la familia tome
conciencia en cuanto al cuidado
de la paciente.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 9

  NIVEL DE ATENCION SECUNDARIA:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Deterioro de la Paciente 1. Realizar 1. Realizar ejercicios pasivos y Paciente en

movilidad recuperará su ejercicios activos en pacientes encamados proceso de
Física R/C autonomía en los pasivos y favorece que no haya un recuperación
alteración movimientos activos deterioro agravado a nivel de su
neuromuscular Progresivamente según muscular y articular, pues autonomía con
E/P dificultad durante su tolerancia. manteniendo el tono muscular a ayuda de la
para realizar estancia 2. Colocar a su través de los ejercicios pasivos, consejería de
actividades hospitalaria con alcance es posible conservarlo. enfermería.
personales. ayuda de los artículos 2. Mantener los materiales
cuidados de personales. personales cerca al paciente
enfermería. 3. Mantener permite evitar riesgos a caídas,
barandales lesiones entre otros.
arriba. 3. Manteniendo los barandales en
su lugar correcto esto evitara que
el paciente sufra alguna caída o
lesión futura.

 NIVEL DE ATENCION TERCIARIA:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

CIENTIFICO
Alteración de la Paciente 1. Evaluar cada 1. Proporcionar los Paciente no
perfusión tisular reducirá los hora el estado conocimientos presentó
cerebral R/C riesgos de neurológico necesarios para ninguna
disminución de presentar del paciente a valorar el nivel de complicación
irrigación complicaciones, través de la conciencia del durante el
periférica E/P con ayuda de escala de paciente. La escala turno con
piel fría y los cuidados de valoración de de coma de ayuda de los
palidez. enfermería Glasgow. Glasgow es una cuidados de
durante su valoración del nivel enfermería.
de conciencia

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 10

 estancia 2. Monitorización consistente en la
hospitalaria. continua de evaluación de tres
signos vitales. criterios de
Monitorear observación
presión clínica: la
arterial cada respuesta ocular, la
hora en caso respuesta verbal y
de la respuesta
hipertensión. motora.

3. Administrar 2. Son todas las

analgésicos funciones básicas
prescritos del organismo,
para aliviar o estas son tan
sensibles que
disminuir cefalea.
responden
rápidamente a
cualquier condición
del organismo.

3. Los analgésicos
son un grupo de
fármacos muy
conocidos por la
mayor parte de la
población. Algunos
principios activos
son usados
habitualmente para
calmar dolores de
cabeza,
musculares,

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 11

 artríticos o de otra
índole, y en
algunos casos
también como
antipiréticos.

XII. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS TRES NIVELES

 PREVENCIÓN PRIMARIA:
Educar a la población acerca de la importancia de practicar los estilos de vida saludable,
que incluyen evitar el tabaquismo, mantener un peso saludable, seguir una dieta saludable,
el consumo moderado de alcohol y la práctica diaria de ejercicio, puede reducir el riesgo de
padecer un accidente cerebrovascular hasta casi la mitad. (Spiegelman, 2008).
Educar a la población acerca de los factores de riesgo que puede tener una persona, que
conllevaría a ocasionarle con el tiempo un accidente cerebrovascular.
De la misma manera es necesario educar a la población acerca de la importancia que tiene
el poder conocer y reconocer los síntomas (vértigo, dificultad para hablar, confusión
general, etc.) en un caso de accidente cerebrovascular.

 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
El tratamiento médico precoz (evaluación y medicamentos) es muy importante ya que un
accidente cerebrovascular puede ocasionar daños irreparables en muy poco tiempo, es por
ello que es importante que se realice una adecuada valoración y evaluación neurológica
(hemiparesia, afasia, cambios en el nivel de conciencia), al igual que la diferenciación con
hemorragia intracraneal.

 PREVENCIÓN TERCIARIA.
Luego de haber realizado un diagnóstico adecuado, es importante realizar la rehabilitación
del paciente junto con todo el equipo multidisciplinario.
En ella podremos encontrar una variedad de diagnósticos de enfermería, cuyas prioridades
están dirigidas hacia la valoración frecuente hemodinámica y neurológica del paciente, el
monitoreo de las complicaciones, al igual que la educación al paciente y la familia acerca
de los cuidados que deberé tener el paciente cuando haya sido dado de alta.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 12

Es importante que dentro de las primeras 24 o 48 horas realizar el control de Signos vitales
cada 30 minutos, cada hora, según la necesidad del paciente. Controlar el estado de
conciencia y aplicar la escala de Glasgow, llevar un adecuado balance hidroelectrolítico y
la diuresis, al igual que propiciar un ambiente tranquilo que facilite la recuperación pronta
del paciente.

XIII. COMPLICACIONES
Un accidente cerebrovascular puede, en ocasiones, producir discapacidades temporales o
permanentes, dependiendo de la cantidad de tiempo que el cerebro no reciba flujo
sanguíneo y de qué parte se haya visto afectada (Domínguez, Lemos, Vizaguirre, 2014).

 PÉRDIDA DEL CONTROL MUSCULAR/PARÁLISIS:

Durante un accidente cerebrovascular, partes del cerebro pierden la totalidad o un

porcentaje considerable del flujo sanguíneo. En consecuencia, esas secciones quedan
privadas de oxígeno, lo que a veces ocasiona daños prolongados o incluso permanentes.
Como existen áreas específicas del cerebro que controlan determinados músculos, el daño
muscular producido por un accidente cerebrovascular generalmente se concentra en
grupos musculares específicos. Por ejemplo, es frecuente que las víctimas de accidentes
cerebrovasculares pierdan el control muscular o sufran una parálisis en solo un lado del
cuerpo, mientras que el otro lado continúa siendo completamente funcional. El rostro es
una de las áreas más afectadas por los accidentes cerebrovasculares. Es bastante habitual
que una víctima de esta afección sufra una parálisis en un lado del rostro.

 PROBLEMAS CON EL HABLA:

Los accidentes cerebrovasculares suelen afectar las áreas del cerebro que controlan los
músculos del rostro, incluidos los que intervienen en el habla. También es posible que
afecten áreas del cerebro que controlan la función de la memoria, por lo que es frecuente
que las víctimas de esta afección tengan dificultades para encontrar las palabras exactas
para expresar cómo se sienten, una afección conocida como afasia. En muchos casos, un
logopeda puede ser de gran ayuda para afrontar estos problemas.

 DIFICULTAD PARA TRAGAR:

Si el accidente cerebrovascular afecta las áreas del cerebro que controlan los músculos del
cuello, posiblemente haya una dificultad para tragar después del episodio. Las personas
que presentan este problema pueden sufrir una complicación denominada aspiración, que
se produce cuando los alimentos ingresan involuntariamente en las vías respiratorias.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 13

  DETERIORO COGNITIVO:

Como los accidentes cerebrovasculares afectan el cerebro, es frecuente que las víctimas
sufran problemas de memoria después del episodio, incluidos pérdida de la memoria,
dificultad para recordar acontecimientos recientes o incluso dificultad para entender
conceptos con los cuales la persona estaba familiarizada antes del accidente
cerebrovascular.

 ENTUMECIMIENTO:

El entumecimiento generalmente se produce en un lado del cuerpo, del lado contrario al

lado del cerebro afectado por el accidente cerebrovascular.

 DOLOR:

El accidente cerebrovascular también puede traer aparejado dolor. El entumecimiento y el

dolor pueden alternarse en la misma área, cuando el cerebro tenga dificultad para
comunicarse con los nervios de un área específica.

 PÉRDIDA DE LA INDEPENDENCIA:

Debido a las deficiencias físicas, es posible que las víctimas de accidentes

cerebrovasculares requieran asistencia física para realizar tareas cotidianas como cocinar
o limpiar. También podrían necesitar dispositivos de asistencia, como un bastón o una silla
de ruedas.

 CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD Y EL ESTADO DE ÁNIMO:

Como un accidente cerebrovascular puede dañar partes del cerebro que afectan el control
del estado de ánimo y la personalidad, luego de sufrir el episodio, es posible que la víctima
se muestre diferente en lo que respecta a su temperamento, de cómo era antes de sufrir el
accidente cerebrovascular. Por ejemplo, una persona que por lo general es paciente puede
mostrarse irascible, o una persona normalmente atenta y considerada puede tornarse
olvidadiza y retraída. Es importante ser paciente y mantener la calma al tratar con una
persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular.

 DEPRESIÓN:

Seguir adelante después de sufrir un accidente cerebrovascular -en especial si la víctima

ha sufrido consecuencias físicas y cognitivas graves- puede ser algo extremadamente
difícil. Es posible que la víctima ya no pueda hacer muchas de las cosas que acostumbraba
hacer, incluso ir a trabajar. Los traumas médicos importantes, como un accidente
cerebrovascular, también pueden conllevar una enorme presión en las relaciones y afectar
tanto a la víctima como a sus familiares, amigos y seres queridos. Como resultado, es
bastante frecuente que una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular se
muestre más malhumorada y, en algunos casos, sufra de depresión clínica. La depresión
es una afección médica grave y, como tal, debe tratarse adecuadamente. Para obtener más
información, visite el Centro de aprendizaje sobre la depresión.

 DISMINUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA:

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 14

Según las estadísticas, en las personas que han sufrido uno o más accidentes
cerebrovasculares, las probabilidades de morir son significativamente mayores que las del
resto de la población. Por lo general, los accidentes cerebrovasculares afectan a los adultos
mayores de 65 años de edad. En el caso de las personas que sufren un accidente
cerebrovascular antes de esa edad, las probabilidades de sobrevivir son mayores.

 CONVULSIONES:

Con mayor frecuencia en la semana posterior al evento, la gravedad del accidente

cerebrovascular aumenta la probabilidad de un ataque.

XIV. PARTICIPACIÓN DEL CUIDADOR

Cuidar es una situación que muchas personas acaban experimentando a lo largo de sus
vidas. La experiencia de cada cuidador es única, ya que son muchos los aspectos que
hacen que esta experiencia difiera en cada caso. El por qué se cuida, a quién se cuida, la
relación previa con la persona cuidada, la causa y el grado de dependencia del familiar
cuidado, la ayuda que prestan otros miembros de la familia y las exigencias que se marquen
los cuidadores son algunos de estos aspectos.

Según el tipo de relación (profesional o no) entre el cuidador y la persona cuidada, se

distingue entre cuidadores formales e informales. El cuidador formal es aquel que se dedica
de manera profesional al cuidado de una tercera persona.

A pesar de que proporcionar esta ayuda es una buena forma de que los individuos
dependientes sientan que sus necesidades físicas, sociales y afectivas están resueltas, no
debe olvidarse que cuidar implica una dedicación importante de tiempo y de energía,
conlleva tareas que pueden no ser cómodas y agradables, comporta dar más de lo que se
recibe y es una actividad normalmente no prevista para la que no se ha sido previamente
preparado.

Es por ello que la familia cumple un papel central para el bienestar del paciente ya que, es
el contexto más inmediato del adulto, donde, se da la interacción personal; es, además, el
ámbito de protección y socialización. Por esto, la disposición de una red familiar de apoyo
representa un elemento importante para la contención, sobre todo, en situaciones de
dependencia.
La información y la formación del paciente y su familia son imprescindibles a lo largo de
todas las fases del proceso, debiendo iniciarse desde el momento del diagnóstico para
llevar a cabo los cuidados necesarios.
Esto tiene repercusiones destacables para la familia por la dependencia que genera y la
necesidad de cuidado informal. El cuidado informal es la prestación de cuidados a personas

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 15

 dependientes por parte de la familia, los amigos, los vecinos u otras personas que no
reciben ninguna contribución económica por la ayuda que proporcionan. Presenta una serie
de rasgos característicos, se trata de un sistema no remunerado de cuidados que está
basado en las relaciones de afectividad y parentesco, por lo que en muchas ocasiones se
interpreta como un recurso carente de valor.

Asimismo, se realiza en el ámbito de lo privado y en nuestra sociedad se asume como parte

de las denominadas tareas domésticas, asociándose con un determinado rol de género que
afecta fundamentalmente a las mujeres, que deben encargarse de las tareas hogareñas,
cuidar al paciente hospitalizado, administrar la medicación al enfermo, hacer las citas con
los médicos, llevar al paciente a su terapia de rehabilitación, cuidarlo físicamente (darle de
comer, llevarlo al baño, higienizarlo, etc.) y hacerse cargo de aspectos económicos.

El cuidado de un familiar que ha sufrido un trastorno cerebrovascular muchas veces implica

una sobrecarga de trabajo que puede sobrepasar las posibilidades físicas y emocionales
que el cuidador posee.

Estudios científicos sobre cuidadores de pacientes con incapacidades han descubierto que
estos pueden también enfermarse y sufrir de depresión. Además, se ha demostrado que
cuando los cuidadores están en buenas condiciones físicas y psicológicas para enfrentar
su tarea, los enfermos mejoran mucho más que cuando son atendidos por cuidadores que
se han abandonado a sí mismos (Marco, 2015).

XV. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADOR:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
CIENTIFICO

Riesgo de Cuidador 1. Animar a la verbalización de 1. Expresar sus Cuidador no

cansancio del lograra los sentimientos sobre las sentimientos o presento fatiga
rol del cuidador sentirse limitaciones de la cuidadora pensamientos y se mantuvo
R/C numerosas motivado y para cuidar. permitirá conocer sus motivado para
actividades y evitara la 2. Enseñar técnicas de limitaciones y poder realizar su rol.
cuidados falta de organización de actividades y actuar oportunamente.
necesario hacia descanso gestión del tiempo para evitar 2. El uso de una
el paciente, con ayuda la fatiga. organización ha sido
falta de de la 3. Ayudar a la cuidadora a elegir de vital importancia a
motivación, consejería actividades de relajación. lo largo de la

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 16

falta de de existencia humana.
descanso y enfermería. Diseñar una estructura
distracción del jerárquica permite la
cuidador. coordinación de los
elementos que la
conforman, consiente
una eficaz toma de
decisiones, establece
responsabilidades y
define los medios de
comunicación.
3. Una técnica de
relajación es cualquier
método, procedimiento
o actividad que ayudan
a una persona a
reducir su tensión
física y/o mental, entre
ellas tenemos el Yoga,
Taichi, entre otros.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

CIENTIFICO

Trastorno del Cuidador 1. Explicar la importancia 1. La cantidad y la calidad Cuidador

patrón del sueño recuperara su del sueño. del sueño inciden de recupero su
R/C las patrón normal 2. Determinar los factores manera directa en el patrón normal
responsabilidades de sueño con distractores y eliminar estado físico y mental, y de sueño con
como cuidador ayuda de la las situaciones se reflejan en la salud, ayuda de la
E/P la alteración consejería de estresantes evitando la el rendimiento y el consejería de
en su patrón enfermería. fatiga. ánimo. enfermería.
habitual: siestas 3. Animar a la cuidadora a 2. Existen factores
más abundantes, establecer una rutina a distractores que nos
sueño no la hora de irse a la quitan el sueño,
Reparador. cama. distintos hábitos que no
sabíamos que son
perjudiciales para tener

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 17

 4. Enseñar a la cuidadora un sueño reparador
la relajación muscular luego.
mediante masajes. 3. Es importante tener un
hábito o rutina del
sueño, acostarnos y
levantarnos a la misma
hora, seguir una rutina
relajante antes de irnos
a la cama permitirá
levantarse con energía.
4. Los masajes antes de ir
a dormir pueden
ayudarte a conciliar el
sueño y luego
sostenerlo durante las
horas necesarias para
recuperar energías.

XVI. TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

AUTORAS: Domínguez Joana Lemos Romina Vizaguirre Roxana

Mendoza, Argentina 2013
Título: Conocimiento de la población sobre los Accidentes Cerebro Vasculares

En la presente investigación se buscó conocer cuál era la relación que existía entre el
conocimiento de los factores de riesgo que tenían las personas entre 20 a 65 años que
asistían al consultorio externo del Hospital Central de Mendoza, y la incidencia de ACV en
los últimos dos años en esa institución. En la cual pudieron encontrar que el 49% de la
población que asistía eran de sexo femenino y el 51% eran de sexo masculino, la edad
promedio era de 30 a 34 años de edad, de las cuales el 95% tenían enseñanza básica
completa. En cuanto antecedentes familiares se encontró que casi las tres cuartas partes
(60%), posee un alto índice de antecedentes de Hipertensión Arterial; que la mitad
aproximadamente posee historia de Diabetes (46.6%), y en menor medida, pero
continuando con índices elevados presentan antecedentes de Enfermedades Cardiacas

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 18

(35.8%), lo cual fue preocupante ya que estos antecedentes podían evidenciar pacientes
potenciables de un ACV, si no se llevaba una adecuada prevención y promoción de la salud.

Se encontrar también que la mayoría de las personas tenían inadecuados estilos de vida.
Casi la mitad padecía de HTA (44.1%), el 53.3% consumía alcohol regularmente,
tabaquismo (43.3%) y uso de medicación no prescripta (35.8%), lo cual tiende a aumentar
las posibilidades de desarrollar un ACV. En cuanto al conocimiento que la población
estudiada tenía sobre los Accidentes Cerebro vasculares, resulto que la gran mayoría de la
muestra (63.3%) referían tener pocos conocimientos sobre esta patología. Dentro de los
factores de riesgo los más conocidos eran la Enfermedad cardiaca (48.3%) y el colesterol
elevado (38.1%), dejando en un porcentaje muy bajo la obesidad (5%) esto hace referencia
a que las personas no conocen del todo los factores de riesgo ignorando en su gran mayoría
un factor tan común y en aumento como lo es la obesidad, acentuando la necesidad de
recibir información. Con esta investigación se pudo observar que las personas tenían un
conocimiento escaso acerca de los factores de riesgo para tener un ACV, es por ello que
estaban en un mayor riesgo de contraer esto si no se recibía la educación necesario para
evitar esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

Domínguez J., Lemos R., Vizaguirre R. (2014). Conocimiento de la población sobre

Accidentes Cerebro Vasculares. Tesis para optar la licenciatura en Enfermería. Universidad
Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas.

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 19

 Marco E. (2015). Calidad de Vida del Cuidador del Hemipléjico Vascular de Edad
Avanzada. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital de Esperança. Hospital del
Mar. Barcelona

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al, American Heart Association Stroke Council;
Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on
Functional Genomics and Translational Biology; Council on Hypertension. Guidelines for the
primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754-3832. PMID
25355838

Carme F., Virtudes R., Dolores C., Carme V. Aparicio R. (2016). Guía de cuidados
de enfermería. España.

O’Donnell J, Xavier D, Liu L. Risk factors for ischemic and intracerebral hemorrhagic
stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case control study. Lancet 2010;
376:112-123.

Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VIII. Intracranial
pressure thresholds.J Neurotrauma, 24 (2007), pp. S55-
S58 http://dx.doi.org/10.1089/neu.2007.9988

R. Gutiérrez-González, G.R. Boto, A. Pérez-Zamarrón. Cerebrospinal fluid diversion devices

and infection. A comprehensive review Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 31 (2012), pp. 889-
897 http://dx.doi.org/10.1007/s10096-011-1420-x

TRANSTORNOS CEREBROVASCULARES Página 20