DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama
2 Jabatan
3 Unit Kerja
4 Masa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I Prilaku Kerja
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi
1 Memimpinn, melaksanakan, mengkoordinasi dan mengawasi kegiatan dalam lingkungan apotik/ Depo farmasi
2 Membuat laporan rugi laba apotek setiap bulan
3 Membuat laporan kegiatan di apotek setiap bulan
4 Mengatur, mengecek dan mengawasi keuangan hasil perjualan perbekalan farmasi setiap hari
5 Menyusun pembagian tugas dan tanggung jawab petugas di apotek
6 Melaporkan jumlah pemasukan di apotek setiap bulan
7 Melaporkan penggunaan obat dan alat habis pakai di apotek setiap bulan
8 Menyusun rencana kebutuhan SDM di apotek
9 Menyusun rencana kegiatan di apotek
10 Mengkoordinasi personel di apotek dan mengendalikan kinerja lapangan

Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang

Pegawai Yang Dinilai

Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016
Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

dengan 31 Maret 2020

Marsini., S.Farm., Apt

Ka. Farmasi
Apotik
Tahun 2019

Bobot Rentang Nilai

40% 1-20

60% 1-10
koordinasi dan mengawasi kegiatan dalam lingkungan apotik/ Depo farmasi
setiap bulan
ek setiap bulan
wasi keuangan hasil perjualan perbekalan farmasi setiap hari
anggung jawab petugas di apotek
di apotek setiap bulan
dan alat habis pakai di apotek setiap bulan
SDM di apotek

otek dan mengendalikan kinerja lapangan

ah Nilai II

: > 95
: 86 s/d 95
: 66 s/d 85
: 51 s/d 65
: < 50

Muara Beliti, 31 Maret 2019

Koordinator Bag. Kepegawaian
 Hedinsyah., S.KM
19790318 200903 2 007
Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Ulfa Rizky Wulandari., AMF
2 Jabatan Asiisten Apoteker
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 31 Maret 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Ulfa Rizky Wulandari., AMF Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19910111 201502 2 002 NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Epi Anggraini., AMF
2 Jabatan Asiisten Apoteker
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja Tahun 2019

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 31 Maret 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Epi Anggraini., AMF Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19910111 201502 2 002 NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Eka Aprianti., AMF
2 Jabatan Asiisten Apoteker
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 31 Maret 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Eka Aprianti., AMF Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Ayu Ningtiyas Citra. P.S., S.Ft
2 Jabatan Staf Farmasi
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti,31 Maret 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Ayu Ningtiyas Citra. P.S., S.Ft Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Ns. Astaria Putri Suda., S. Kep
2 Jabatan Staf Farmasi
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja tahun 2019

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Ns. Astaria Putri Suda., S. Kep Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Gunawan., S.Kom
2 Jabatan Staf Farmasi
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja Tahun 2019

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Gunawan., S.Kom Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Rulis Diana., Am.Keb
2 Jabatan Staf Farmasi
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja tahun 2019

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 2019

Pegawai Yang Dinilai Koordinator Farmasi
Rulis Diana., Am.Keb Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006
 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
UNIT FARMASI RSUD MUARA BELITI

Masa Penilaian: 1 April 2019 Sampai dengan 31 Maret 2020

Keterangan Perorangan
1 Nama Nony Ica Verra., AM. Kep
2 Jabatan Staf Farmasi
3 Unit Kerja Apotek
4 Masa Kerja Tahun 2019

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Bobot Rentang Nilai

I Prilaku Kerja 40% 1-20
1 Kehadiran/absensi
2 Disiplin
3 Dedikasi
4 Kerja sama
5 Komunikasi

Jumlah nilai I
Jumlah Nilai I x 40 %

II Pelayanan Farmasi 60% 1-10

1 mangkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2 melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3 melaksanakan rekonsilisiasi obat
4 mengidentifikasi,mencegah dan mengatasi masalah yang terkait sediaan
farmasi , alkes dan bahan medis habis pakai
5 memberikan konseling pada pasien dan keluarga pasien
6 melaksanakan pemantauan terapi obat
7 melaksanakan evaluasi penggunaan obat
8 melaksanakan pelayanan informasi obat kepada tenaga kesehatan
9 melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit
10 Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit
Jumlah Nilai II
Jumlah Nilai II x 60 %

III Nilai Akhir Jumlah Nilai I + Jumlah Nilai II

KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50

Muara Beliti, 31 Maret 2019

Pegawai Yang Dinilai Ka. Farmasi
Nony Ica Verra., AM. Kep Marsini., S.Farm., Apt
NIP 19790407 201001 2 016

Mengetahui
DIREKTUR RSUD MUARA BELITI

dr. Reny Syartika., M.Ec., Dev

NIP 19720117 200212 2 006