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SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL


DE PRÁCTICAS DE SEMIOLOGÍA, TALLER O
CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
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GUÍAS DE
PRÁCTICAS DE Práctica No.: 3
SEMIOLOGÍA/
TALLERES /
Centro de
CENTROS DE Laboratorio:
Simulación
SIMULACIÓN

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR


Carrera de: MEDICINA Período Lectivo SEP 18 – FEB 19

Asignatura: SEMIOLOGÍA
Docente: DR. JAVIER PINOS
Curso/Ciclo: QUINTO – G1 Paralelo: E
Laboratorio: Laboratorio de Anatomía Fecha: 25 – 01 - 2019
Bloque 3
Título: SEMIOLOGÍA DE APARATO RESPIRATORIO
Temático Nº:
Tema de la SEMIOLOGIA DE APARATO CARDIOVASCULAR
práctica:
1. INTRODUCCIÓN

Laënec utilizó un cuaderno enrollado para auscultar el corazón, con lo que creó el primer fonendoscopio,
Laënec describió sonidos producidos por el latido del corazón, que presentaban múltiples y variables tonos,
hoy en día conocidos como ruidos cardiacos.
Para poder hacer una correcta auscultación debemos tener en cuenta que el paciente debe estar en decúbito
supino y con una respiración de rango normal, no obstante, también se puede pedir al paciente que cambie su
respiración o su postura ya sea por algún motivo necesario.
Existen ruidos cardiacos fisiológicos y patológicos, mediante esta práctica se hace un hincapié en la forma en
que se da la elaboración correcta de la auscultación cardiaca para así poder determinar ruidos cardiacos
normales y patológicos, con sus respectivas características.
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2. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL

 Determinar los ruidos cardiacos ya sean patológicos y fisiológicos mediante la auscultación


cardiaca en maniquís electrónicos

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Diferenciar los ruidos cardiacos fisiológicos con los patológicos


 Escuchar las características más relevantes de los ruidos cardiacos patológicos
 Definir de manera práctica los soplos cardiacos en la auscultación cardiaca

3. MARCO TEÓRICO
El corazón es un órgano con una amplia gama de patologías que lo pueden afectar, ya que en su
estructura hay varios componentes: músculo cardíaco, aparato valvular y sub-valvular, vasos
sanguíneos y pericardio. Actualmente la primera causa de muerte en el mundo es la cardiovascular,
la auscultación es la herramienta que más variedad de hallazgos normales y patológicos nos va a
brindar al examen físico.
- FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
Debes saber que existen áreas específicas para escuchar ciertas zonas del corazón. Cada vez que las
escuches, dichas zonas, te van indicar cómo se encuentra la función de sus válvulas.
1. Foco aórtico: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Aquí escuchas a
la aorta descendente.
2. Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. En este lugar
es donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar.
3. Foco aórtico accesorio o de Erb: Se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares
aórticos.
4. Foco tricúspideo: Ubicado en los apéndices xifoides o en el borde paraesternal
izquierdo. En este lugar hay más contacto con el ventrículo derecho.
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5. Foco mitral o apexiano: Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Es


donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición
que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
- RUIDOS CARDIACOS
La auscultación del corazón revela la presencia, en cada ciclo cardiaco, de dos ruidos en
relación con el cierre de las válvulas de este órgano. En algunas personas jóvenes normales
también puede auscultarse un tercer ruido de origen incierto.
 Primer ruido (R1)
El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo
mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom. Tiene mayor
intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un
sonido único. Los factores en la producción del primer ruido cardiaco son:
1. Cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción
ventricular. Este es el factor fundamental.
2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.
3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica
de la aorta y la arteria pulmonar.
4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular precedente. En la práctica R1
representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole
ventricular.
 Segundo ruido (R2)
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 s). Su
onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. El factor
determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas
sigmoideas aórticas y pulmonares, inicio de la diástole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primero del siguiente ciclo cardiaco,
representa un espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en este período será
diastólico.
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 Tercer ruido (R3)


Puede estar o no presente. Puede ser normal o patológico. El R3 es producto de
vibraciones durante el llenado rápido del V en diástole; es normal en jóvenes, pero
no en adultos.
Este ruido indica mayor presión de llenado Ventricular y sobrecarga atrial). Se oye
en Insuficiencia cardiaca. Para su auscultación se debe Escuchar en el ápex con la
campana, en posición de Pachón.
 Cuarto ruido (R3)
Se ausculta en una contracción auricular, antes de R1. Siempre es patológico: estenosis
aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
2. Ruidos Cardiacos Anormales:
 Chasquido de apertura:
Se produce la apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica. Ocurre después
de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis. Con frecuencia es
seguido por un soplo en decrescendo.
 Clics
 Clic de eyección aórtico:
Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex).
No varía con la respiración. Se da en estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
 Clic de eyección pulmonar:
Presenta tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la
inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
pulmonar.
 Clic meso o telesistólico:
o Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más
frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
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4. Otros Ruidos
 Frotes pericárdicos:

 Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas
inflamadas del pericardio.

 Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e


inclinado hacia adelante.

 Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

 Soplos Cardiovasculares:
Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en
su vecindad. Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La
turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuración
del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
1. SOPLOS CARDIOVASCULARES
 De acuerdo al ciclo cardíaco:
o Soplos Sistólicos: >2/6.
o Soplos Diastólicos: Orgánicos.
o Soplos Continuos.
 Focos de auscultación:
o Focos y áreas clásicas
o Maniobras
2. SOPLOS
 HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la
sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.
 MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en
mesosístole y termina antes de R2. Crescendo- decrescendo.
 TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina
antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.
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 HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.


 PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.
 MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.
 TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.

5. METODOLOGÍA
 Cognitivo

 Practico

 Prácticas de observación.

 Paciente simulado.

 Aprendizaje por competencias

6. MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO

 Maniquí de simulación de ruidos respiratorios y cardiacos


 Un fonendoscopio
 Mandil

7. INSTRUCCIONES

1. Reconozca las posiciones correctas para una adecuada auscultación cardíaca.


2. Identifique los sitios o focos auscultatorios.
3. Reconozca los ruidos cardíacos, ruidos agregados, soplos cardíacos y roce
pericárdico; relaciónelos con la sístole y diástole ventricular.

8. RESULTADOS OBTENIDOS

Aprender a reconocer los signos auscultatorios cardíacos, normales como patológicos,


mediante las distintas maniobras para su correcto reconocimiento.
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9. CONCLUSIONES

Mediante esta práctica podemos concluir que:


Se debe elaborar una correcta auscultación cardiaca para ubicar correctamente los focos de
auscultación y así poder tomar un resultado más viable a la hora de escuchar.
Si se encuentra algún ruido anormal se buscará el tiempo de su ciclo, también donde se encuentra y
por último valorar sus características. Por último, tener en cuenta una revisión bibliográfica sobre
los ruidos cardiacos para así diferenciar los distintos tipos de ruidos cardiacos.

10. BIBLIOGRAFÍA

 Argente, H. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia, y propedéutica. Buenos


Aires: Médica Panamericana.
 Bickley, L.S (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica (11ª Ed). Barcelona:
Wolters Kluwer.
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