Prueba definitiva

La prueba definitiva perrnite al odont6logo y al paciente comprobar y, en caso necesario,

corregir la pr6tesis en cera, es decir, cuando todavia es moldeable. La siguiente lista de verifica-
ci6n muestra aquellos puntos principales que ha de tener en cuenta el odont6logo.

4. Dientes posteriores
~Es correcta la centrica, es decir, puede el pa-
1. Control del modelo ciente cerrar la boca sin problemas en intercuspida-
~Estan intactos los modelos? ~Estan bien marca- cion maxima? Se comprueba la posicion del plano
das las lineas de las crestas, el curso sagital de la oclusal respecto al ecuador lingual, la relaci6n lin-
cresta y la zona masticatoria estable? guobucal y la estabilidad masticatoria.

2. Montaje de los dientes en el articulador 5. Configuraci6n de la base

Se comprueba la relacion cuspide-fosa de los
pares antagonistas posteriores, la trayectoria armo-
nica de la arcada dental y de la curva de Spee, el
equilibrio bilateral y posteroanterior, y, finalmente,
el resalte y la sobremordida de los dientes anterio-
res.
3. Dientes anteriores
La impresion general, que se determina mejor
con el paciente sentado erguido 0 de pie, es muy
importante. Debe controlarse el color y la forma de
los dientes, la trayectoria de la linea media y del
borde incis31,el contacto con los labios y la posicion
de los dientes (eje, torsion) en reposo y funcion (ha-
blar, reir, etc.).
Debe controlarse tambien la longitud de los bor-
des vestibulares y del borde dorsal en el maxilar su-
perior (linea A) y en la zona de los trigonos retro-
molares del maxilar inferior. Se de be dibujar un
posible alivio para el torus palatinus. La longitud de
los bordes y el apoyo 0 canal para el musculo orbi-
cular de los labios deben estar dispuestos de tal
forma que no estorben la mimica y destaque el rojo
labial.
6. Prueba de fonetica
EI control funcional general suministra informa-
cion acerca de la dimension vertical (distancia mi-
nima de fonacion), la configuracion del espacio lin-
gual, el apoyo labial, etc.
 Control del montaje en el articu-
lador

307. Proyeccion desde el lado

oral
Esta fotograffa hist6rica muestra
al profesor A. Gysi controlando la
articulaci6n de pr6tesis totales en
un articulador Gysi-Simplex (1912).
Bucalmente, la relaci6n cuspide-
fosa.

• 308. Maxima intercuspidacion

En el control de la maxima inter-
cuspidaci6n en la posici6n centrica
del maxilar inferior no interesa tanto
la arcada dental ordenada, vista
desde el exterior, como la relaci6n
cuspide-fosa, vista desde el interior.
Las cuspides palatinas deben estar
seguras en la fosa masticatoria cen-
tral de los antagonistas.

• 309. Equilibrado en lateralidad

izquierda
En el lado izquierdo, las cuspides
palatinas coinciden con el borde lin-
gual de la fosa correspondiente,
mientras que, en el derecho, los
contactos de balanceo contribuyen
en todos los movimientos en vacfo
a la estabilizaci6n de la pr6tesis su-
perior. Los contactos de balanceo
apenas tienen importancia en la fun-
ci6n masticatoria.

• 310. Equilibrado en lateralidad

derecha
Basicamente, aquf rige 10 mismo
que en la lateralidad izquierda.
Para el equilibrado en protrusi6n,
la curvatura de la curva de Spee en
el plano de oclusi6n debe concordar
con los angulos de las cuspides de
los dientes de la pr6tesis, con la
gufa de las articulaciones temporo-
mandibulares y la sobremordida de
los dientes anteriores.
311. Proporciones de la cara •
Con el paciente sentado erguido,
la atencion de be centrarse en la im-
presion general con las protesis ilJ-
corporadas, montadas en cera. AI
observar a la paciente de perfil (iz-
quierda) y de frente (derecha) nos
preguntamos si concuerdan las pro-
porciones faciales. lEstan los labios
bien apoyados? lEI limbo labial se
pliega tal como corresponde a la
edad?

312. Maxima intercuspidacion •

La posicion centrica del maxilar in-
ferior debe concordar con la situ a-
cion en el articulador.

313. Dientes anteriores •

Con la boca ligeramente abierta
apenas son visibles los dientes an-
teriores. Los dientes, y no las prote-
sis, deberian servir de soporte para
los labios.

314. Color. forma y montaje de •

los dientes
Estos factores se pueden evaluar
ahora mejor que cuando se hizo la
eleccion, faltando los dientes poste-
riores. lConcuerda la trayectoria de
la linea media con la linea de los bor-
des de los incisivos?
• 315. Posicion de la arcada dental
inferior con respecto al labio
Los dientes anteriores inferiores
se ponen en contacto con el labio
inferior. La posici6n dellabio inferior
esta influida fundamentalmente por
la colocaci6n del musculo orbicular
de los labios sostenido por los dien-
tes anteriores superiores.

• 316. Contacto con la mejilla

Los molares se hallan en equilibrio
muscular entre la lengua y la mejilla.
Si falta el contacto con las mejillas.
el quimo se desplaza hacia el vesti-
bulo al masticar.

317. Posicion del eje de los inci-

sivos en la protesis
Mediante su posici6n en la base
de la pr6tesis. los incisivos deben
facilitar la estructuraci6n de un
surco para el musculo orbicular de
los labios.

• 318. Posicion de la arcada dental

con respecto a la lengua
Esta relaci6n resulta dificil de eva-
luar porque la dinamica en la funci6n
masticatoria no puede comprobarse
con los dientes montados en cera.
Hay que evitar estrechar el espacio
lingual; el ecuador de la lengua debe
quedar a la misma altura que el
plano de oclusi6n. 0 algo por en-
cima.

• 319. Estabilidad masticatoria y

estatica
Se comprueba ejerciendo presi6n
sobre la fosa central de los molares.
lExisten momentos basculantes 0
incluso deslizamiento?

• 320. Estabilidad masticatoria en

el maxilar superior
Aqui son las cuspides palatinas
aisladas las que deben resultar esta-
bilizantes con la carga del bolo. Los
componentes dinamicas se com-
prueban con el dedo. .

• 321. Estatica en el maxilar supe-

rior
Con un instrumento de bola se
puede com pro bar la estatica del
montaje.

Si .bien la forma de la cresta alveolar, las fuerzas de
adhesion y cohesion, la viscosidad salival y en ocasiones
tambien las diferencias de presion son en un principio los
factores que aseguran la estabilidad de la protesis, estos
van siendo relevados paulatinamente por la museulatum
mastieatoria aeeesoria en las mejillas, los labios y la lengua.
En ciertos casos, la musculatura masticatoria accesoria
posibilita al sujeto una funcion satisfactoria de su prote-
sis, «totalmente» insuficiente desde el punto de vista
odontologico.
Dado que la actividad de la musculatura masticatoria
accesoria desempefia un papel fundamental en la funcio-
nalidad de, sobre todo, la protesis total inferior, Villain y
Fish subrayaron ya en 1936 que la protesis debe configu-
rarse teniendo en cuenta este factor. La protesis total
debe implantarse buscando el equilibrio muscular entre
lengua y labiosjmejillas.
Al mismo tiempo, la superficie externa vestibular y
lingual debe configurarse de forma que los musculos se
puedan «agarrar» (Gerber), para que el sujeto con prote-
sis sea capaz de estabilizarla activando la musculatura
masticatoria accesoria.
322. Artesania protesica
EI propio paciente (maestro hoja-
latero) ha reparado repetidamente
su pr6tesis con piacas de cobre y
remaches. Gracias a la gufa muscu-
lar se apali6 con este «repuesto».
verdaderamente artfstico. Cuando
se partieron los dientes anteriores,
el paciente se dio por vencido y acu-
di6 al odont610go para una renova-
ci6n.
323. Estructuracion de la prote- •
sis en el maxilar superior
EI soporte necesario de las partes
blandas en el maxilar superior se
«simula» con bandas de cera.
324. Soportes labiales •
Los labios se apoyan inicialmente
par medio de las superficies labiales
de los dientes anteriores. Los inten-
tos para simular con la pr6tesis un
mayor relleno de los labios suelen
fracasar. Un surco estirado resulta
anti natural y las arrugas verticales
sobre el limbo labial no se pueden
eliminar ni siquiera con un lifting. EI
surco para el musculo orbicular de
los labios no 5e puede formar como
en el maxilar inferior, entre la arcada
dental y la pr6tesis, sino que se
conforma individual mente en la pr6-
tesis.
• 325. Determinacion de la linea A
En la zona de la tangente de la tu-
berosidad se encuentra el paso
entre el paladar duro V el blando. EI
borde dorsal de cierre de la base de
la pr6tesis lIega mas alia del paladar
duro hasta la zona donde se mueve
el velo del paladar -po ej., al pronun-
ciar el sonido A, hacia arriba, 0 al
soplar a traves de la nariz, hacia
abajo-.

A la derecha: la linea A se marca

con tinta no t6xica.

• 326. Acortamiento de los bordes

del rodete
La marca se transfiere por calco
desde la mucosa del paladar a la
placa de laca, que se acorta a la lon-
gitud correcta.
En la boca, la longitud del borde
se controla mediante palpaci6n con
los dedos (el paladar duro va no se
puede palpar).

• 327. Transferencia de la longitud

del borde al modelo

• 328. Diseno del surco

EI surco que se practica en el mo-
delo en la zona del borde dorsal de
cierre sirve, en primer lugar, para
compensar la contracci6n debida a
polimerizaci6n de la resina de la pr6-
tesis, a la vez que aprovecha la elas-
ticidad de la mucosa para mejorar la
adhesi6n marginal. La expansi6n su-
perficial tiene como objetivo evitar
la con stante deformaci6n del tejido
en la zona del surco.

• 329. Tallado del sellado

En primer lugar se practica un
surco hacia el lade ventral, que en
las zonas de compresi6n de la mu-
cosa, a izquierda V derecha del rafe
medio, mide hasta 5 mm de anchura
V, en el borde dorsal de cierre, hasta
0,5 mm de 'Profundidad. Alrededor
de la tuberosidad se traza un surco
semicircular de 0,2 mm de profundi-
dad.

A la izquierda: 10 ideal es que el

propio odont610go haga el surco, va
que conoce la situaci6n c1inica.

Para la fonaci6n de la consonante S y de la vocal I,
ambas arcadas de dientes se acercan tanto que los dientes
casi se tocan. Para controlar esta distancia minima, pedi-
mos al paciente que cuente hasta diez con la mayor rapi-
dez posible. POl'un lado, se trata de una prueba muy sen-
cilla y, por otro, con la velocidad exigida se pretende
evitar que el paciente supere, por habilidad, fases en la
dimensi6n vertical 0 en la configuraci6n de la pared de la
S. Si los dientes se tocan al hablar, 0 la dentadura «casta-
netea», la dimensi6n vertical es demasiado alta, aunque
no concuerden las porciones faciales. Si la dimensi6n ver-
tical elegida es deseable por razones esteticas, cabe la po-
sibilidad de acortar el recorrido engrosando la placa pala-
tina y aumentar asi la distancia de fonaci6n.
Los diastemas entre los dientes anteriores disminuyen
la distancia fonetica.
En pacientes que hablen un idioma con muchos soni-
dos siseantes (como th en ingles) pueden plantearse pro-
blemas especiales. Para su resoluci6n se remite ala biblio-
grafia correspondiente.
330. Contorno palatino •
A fin de posibilitar la pronuncia-
ci6n correcta de los sonidos sibilan-
tes, el perfil «natural» del paladar se
vuelve a estructurar detras de los
dientes anteriores. Aplicando y qui-
tando cera se encuentra rapida-
mente la forma 6ptima necesaria
para que la lengua pueda formar el
canal S.
331. Espejito, espejito... •
Despues de una ultima comproba-
ci6n frente al espejo, la paciente da
su conformidad para la terminaci6n
de la pr6tesis.
 S610 cuando el paciente y el odontologo estan total-
mente satisfechos del resultado de la prueba definitiva en
todos los aspectos, se envian las protesis al laboratorio
para su acabado.
Desde hace ya mas de dos decadas se viene utilizando
para la base protesica el polimetilmetacrilato (PMMA) au-
topolimerizable, que puede manipularse con un minimo
de aparatos.
Elaboracion definitiva del mon-
taje en cera
Marx (1975) ha demostrado que las alteraciones di-
mensionales de las resinas autopolimerizables son meno-
res que las de las termopolimerizables. Ni tan solo los
nuevos procedimientos de polimerizacion muestran me-
jores clinic as en el comportamiento de la dimension
(Polyzios y cols., 1987).
La sensibilidad tan a menudo discutida debida al mo-
nomero residual no se nos ha presentado en ningun caso
hasta el dia de hoy trabajando con resinas autopolimeri-
zables utilizadas con proporciones cuidadosamente medi-
das.

• 332. Controlar la posicion de

partida
En el laboratorio se controlan, en
primer lugar, la oclusi6n, la posici6n
del puntero incisal, etc.; pues a
veces se produce algun cambio al
pro bar el modelo del paciente 0 in-
cluso durante el transporte.

• 333. Modelado de la encia

En la pr6tesis del maxilar superior,
el model ado de la encfa, especial-
mente del borde marginal V del pro-
ceso alveolar, de canino a canino,
es el factor mas importante. Por su-
puesto, hay que tener en cuenta la
edad del paciente. Las superficies
vestibula res de la pr6tesis en la
zona de 105 premolares V 105 mola-
res se deja lisa. Los apovos de las
partes blandas incorporados por el
odont610go en la prueba tambien se
perfeccionan, como es 16gico.

334. L1ave con masa de silicona

En el enmuflado debe preferirse
una lIave con masa de silicona al va-
ciado convencional con veso para
obtener la reproducci6n del mode-
lado de la encfa, pues 105resultados
son mejores.

• 335. Protesis superior sellada V

enmuflada del lado del modelo
EI veso se recubre con una capa
de vaselina muv fina. A continua-
ci6n se coloca el anillo de la parte
superior de la mufla V se hace una
colada (contera) con veso blanco.
336. Lavar
Cuando la cera y la laca Schell
estan bien calientes, se procede a
abrir la mufla.

A la izquierda: los dientes estan

bien sujetos en la contera.

A la derecha: la placa de laca

Schell esta blanda y se puede elimi-
nar sin esfuerzo junto con los restos
de cera.

Ambas mitades de la cubeta se

limpian con agua hirviendo. Se se-
paran las piezas dentales, hirvien-
dose por separado.

337. Eliminacion de los bordes •

afilados y creacion de un canal de
drenaje
Las rebabas finas de yeso, que se
parten con facilidad y pueden ser
prensadas junto con la resina de la
base, se eliminan en su totalidad.

A la derecha: alrededor del mo-

deja se practica un canal de drenaje
para la resina sobrante.

A la izquierda: las superficies de

yeso se afslan y posteriormente se
reponen los dientes, una vez que
han sido limpiados. Las piezas den-
tales de resina se recubren con re-
tenciones apropiadas.

338. Aislar el yeso •

Las superficies de yeso de las·dos
mitades de la mufla se afslan segun
las instrucciones del fabricante· de la
resina. De este modo se sellan los
poros de yeso y la resina queda pro-
tegida contra la humedad.

339. Presion de prensado

La presion se va aumentando len-
tamente hasta alcanzar 200 bars, 10
que garantiza el perfecto moldeado
de todos los detalles.

340. Eliminacion del sobrante •

Procediendo tal como muestra la
fotograffa, el desenmuflado con la
protesis no entraria ningun peligro.
La lIave de silicona se elimina tam-
bien facilmente.

341. Protesis desenmuflada •

EI encerado minucioso y la utiliza-
cion de una lIave de silicona facilitan
considerablemente el acabado de la
zona de los dientes.
 Una vez elaboradas, las pr6tesis se montan de nuevo
en el articulador sin separarlas del modelo. Ahora es
cuando se detectan pequeiios fallos debidos a la puesta
en revestimiento y a la polimerizaci6n. Aunque la con-
tracci6n por polimerizaci6n es muy pequeiia en las resi-
nas autopolimerizables, puede provocar ligeros des plaza-
mientos de 10s contactos oelusales. Por esta raz6n, la
oelusi6n no se ajusta definitivamente hasta este mo-
mento, manteniendose una relaci6n c-uspidejosa bien deJi-
nida. Antes de acabar la oelusi6n con pasta de carbo-
rundo, se establecen todos 10s contactos centricos, se
equilibran las excursiones excentricas y se talla el movi-
mien to protrusivo y retrusivo. Finalizadas las operaciones
descritas, las pr6tesis se separan del modelo.

• 342. Remontaje
Las pr6tesis no se separan toda-
vfa del modelo, sino que se remon-
tan con este.

• 343. Control de la dimension

vertical
La polimerizaci6n puede provocar
un ligero aumento de la dimensi6n
vertical, que generalmente es atri-
buible a desplazamientos en la rela-
ci6n cuspide-fosa.

A fa derecha: el puntero incisal ya

no toca el plato.

• 344. Control de la cEmtrica

Los contactos centricos se mar-
can con un papel azul de oclusi6n
manteniendo cerrados los diafrag-
mas condilares. (EI c6digo de co-
lores de los contactos dentales
depende de las preferencias perso-
nales.) Para marcar la centrica, el ar-
ticulador se gufa con ambas manos.

345. Control de la gUla condilar

• sagital
Los acetabulos condilares estan
todavfa ajustados al angulo indivi-
dual de la gufa condnea.
346. Primeros contactos en cem-
trica
Como la contracci6n por polimeri-
zaci6n provoca pequenos des plaza-
mientos en la relaci6n cuspide-fosa,
los contactos no estan siempre
donde debieran.

Abajo a la izquierda: al proceder a

las correcciones con la fresa de dia-
mante en forma de bola, evitamos
tallar las cuspides sustentadoras,
que en la pr6tesis total son funda-
mentalmente las cuspides palatinas
de 105 dientes superiores y las buca-
les de los inferiores.

347. Contactos centricos •

Los contactos centricos se reela-
boran en la zona de los molares
como contactos seguros cuspide-
fosa, alcanzandose al mismo tiempo
la posici6n de salida vertical.
Abajo a la izquierda: la punta del
puntero incisal esta en el centro de
la platina.
• 348. Marcas de lateralidad dere-
cha con el lade de trabajo dere-
cho y el lade de balanceo iz-
quierdo tallados
T odos los contactos de laterali-
dad derecha estan marcados en
rojo.
Para lIevar a cabo el movimiento
de control (puesto que el movi-
miento funcional de masticaci6n
tiene lugar simultaneamente) condu-
cimos la parte superior del articula-
dor y el cuerpo condilar equilibrado
lateralmente. tal como aparece en la
imagen. EI acetabulo condilar se
abre (el cerrojo se des plaza hacia
arriba). EI puntero incisal se desvfa
15° hacia la izquierda con relaci6n al
plano de oclusi6n.

• 349. Lateralidad izquierda ya ta-

lIada (marcada en verde)
Rojo: lateralidad derecha.
Azul: contactos centricos.
La oclusi6n esta ahora bilateral-
mente equilibrada.
350. Controles de la protrusion •
guiando ambos condilos
Ahora sobre las superficies de
oclusion unicamente se marcan los
contactos centricos (azul) y nueva-
mente los contactos de protrusiva
(rajo).
La oclusion se equilibra mediante
una gufa articular de 43° por la dere-
cha y 3JC por la izquierda y una gufa
anterior de 15° anteroposterior.

351. Repasado de la oelusion •

En primer lugar se aplica pasta de
carborundo entre los dientes y a
continuacion se realizan movimien-
tos circulares a izquierda y derecha,
guiando el articulador con ambas
manos, tal como muestra la figura
de la derecha. Despues de cada 10
movimientos circulares se debe al-
canzar una oelusion «facil», poliva-
lente y en equilibrio multilateral en
relacion cuspide-fosa.

352. Acabado de las superficies •

exteriores de la protesis
Para el acabado de las superficies
exteriores de la protesis se utilizan
diversas fresas de corte transversal,
en forma de raseta y de fisuras,
papel de lija sobre mandril ranurado,
discos de papel y pulidores de
goma.
Las protesis no estan pulidas to-
davfa al maximo.