SURAT KUASA PENGURUSAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

NIK :
Nama :
Jabatan :
NPWP Perusahaan :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :

dengan ini memberi kuasa kepada :

NIK :
Nama :
Jabatan :
Alamat Rumah :

Untuk mengurus/menyelesaikan persyaratan administrasi/atau persyaratan teknis permohonan

Perizinan / Non Perizinan di Badan / Kantor / Satuan Pelaksana Kecamatan / Satuan Pelaksana
Kelurahan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Apabila surat kuasa ini tidak
benar saya bersedia menanggung akibat hokum yang ditimbulkanya.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.

Jakarta,04 Maret 2018

Yang menerima kuasa, Yang memberi kuasa.

Meterai 6000

(…………………………) (…………………………)