NIK : Nama : Jabatan : NPWP Perusahaan : Nama Perusahaan : Alamat Perusahaan :
dengan ini memberi kuasa kepada :
NIK : Nama : Jabatan : Alamat Rumah :
Untuk mengurus/menyelesaikan persyaratan administrasi/atau persyaratan teknis permohonan
Perizinan / Non Perizinan di Badan / Kantor / Satuan Pelaksana Kecamatan / Satuan Pelaksana Kelurahan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Apabila surat kuasa ini tidak benar saya bersedia menanggung akibat hokum yang ditimbulkanya.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.