INDIKATOR MUTU AREA KLINIK SISMADAK (SISTEM MANAGEMEN AKREDITASI)

JANUARI 2018
N INDIKAT HASIL SATUAN
o OR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Jumlah total pasien

Kelengkapa yang masuk rawat inap
n asesmen dalam waktu 24 jam
medis orang
dalam
1 waktu 24 Jumlah asesmen
jam setelah lengkap yang
pasien dilakukan oleh tenaga
masuk medis dalam waktu 24
rawat inap jam setelah pasien
masuk rawat inap
orang

Jumlah seluruh pasien

Ketidakpatu dengan keluhan nyeri
han dalam bulan tersebut
pendokume orang
ntasian
Jumlah status pasien
2 asesmen
yang tidak ada
nyeri secara
dokumentasi asesmen
kontinyu di
nyeri awal maupun
status
ulang sesuai panduan
pasien
manajemen nyeri per
bulan orang
3 Kerusakan Jumlah sample darah sampel
sampel pada bulan tersebut
darah
 Jumlah kerusakan
sample darah per
bulan sampel
Jumlah jenis
pemeriksaan dengan
hasil kritis pada bulan
Tidak
tersebut jenis
terlaporkan
4
nya hasil Jumlah jenis
kritis pemeriksaan dengan
hasil kritis yang tidak
terlaporkan per bulan
jenis
Jumlah seluruh
pelayanan di radiologi
pada bulan tersebut
Penolakan pelayanan
5
expertise
Jumlah penolakan
expertise per bulan
pelayanan
Jumlah seluruh pasien
rawat jalan yang
dilakukan tindakan
foto rontgen pada
Keterlambat bulan tersebut
pasien
6 an hasil foto
rawat jalan Jumlah pasien rawat
jalan yang menerima
hasil foto beserta
bacaan lebih dari 3
jam per bulan
pasien
 Jumlah pasien yang
dilakukan pemeriksaan
radiologi pada bulan
Pemeriksaa
tersebut
7 n ulang pasien
radiologi
Jumlah pemeriksaan
ulang radiologi per
bulan
pasien

Jumlah seluruh
8 tindakan radiologi
Tidak dalam bulan tersebut
dilakukanny tindakan
a asesmen
awal Jumlah tindakan
radiologi radiologi yang tidak
dilakukan asesmen
awal radiologi per
bulan
tindakan
9 Tidak Jumlah semua kasus kejadian
dilakukanny operasi yang harus
a dilakukan penandaan
penandaan lokasi operasi dalam
lokasi bulan tersebut.
operasi
 Jumlah kejadian tidak
dilakukannya
penandaan lokasi
operasi pada semua
kasus operasi yang
harus dilakukan
penandaan lokasi
operasi per bulan.
kejadian
Operasi Jumlah seluruh operasi
ulang dalam bulan tersebut
dengan operasi
1 diagnosa
0 sama dan Jumlah operasi ulang
atau dengan diagnosa
komplikasin sama / komplikasinya
ya per bulan.
operasi

Jumlah insiden salah

prosedur operasi
Kesalahan dalam bulan tersebut
1 insiden
Prosedur
1
Operasi Jumlah insiden salah
prosedur operasi pada
pasien
insiden
1 Kesalahan Jumlah insiden insiden
2 Lokasi kesalahan lokasi
Operasi operasi dalam bulan
tersebut
 Jumlah insiden
kesalahan lokasi
operasi pada pasien
pembedahan
insiden

Insiden kesalahan
diagnosis pra operasi
Kesalahan dalam bulan tersebut
1 Diagnosa kesalahan
3 Pre dan post
operasi
Insiden kesalahan
diagnosis pra operasi
kesalahan

Jumlah permintaan
perbekalan dalam
bentuk resep dan
Kesalahan formulir permintaan
1 penyerahan pada bulan tersebut
4 perbekalan kesalahan
farmasi
Jumlah kesalahan
penyerahan perbekalan
per bulan
kesalahan
1 Ketidaktepa Jumlah total kesalahan
5 tan kesalahan/ketidaktepat
pemberian an pemberian obat
obat (5 dalam bulan tersebut
benar)
 Jumlah
kesalahan/ketidaktepat
an pemberian obat
kesalahan

Jumlah pasien operasi

dengan anestesi dalam
bulan tersebut
Ketidakleng
1 kapan pasien
6 asesmen pre Jumlah pasien yang
anestesi tidak dilakukan
asesmen pre anestesi
secara lengkap per
bulan
pasien

Jumlah total kasus

pemasangan transfusi
darah (kantong darah)
Kejadian dalam bulan tersebut
1
Reaksi kasus
7
Transfusi

Jumlah kasus reaksi

transfusi darah per hari
kasus
1 Ketidakleng Jumlah tindakan kasus
8 kapan kedokteran dari
informed seluruh pasien dalam
consen bulan tersebut
 Informed consent yang
tidak lengkap per hari
kasus
Jumlah catatan rekam
Ketidakleng medis dalam bulan
kapan tersebut catatan
1 catatan
9 medis Jumlah catatan rekam
pasien medis yang belum
(KLPCM) lengkap dan benar per
hari catatan
Jumlah seluruh pasien
yang dioperasi di
Infeksi rumah sakit dalam
2 Daerah bulan tersebut
pasien
0 Operasi
Jumlah pasien yang
(IDO)
mengalami infeksi
pasca operasi dalam
satu hari pasien
Jumlah pasien rawat
inap pada bulan
2 tersebut
Sepsis pasien
1
Jumlah pasien sepsis
per hari
pasien
2 Infeksi Jumlah kasus kasus
2 Luka Infus pemasangan infus
(ILI / dalam bulan tersebut
 Plebitis)

Jumlah kasus infeksi

luka infus per hari kasus
2 Infeksi
3 Aliran Jumlah kasus
Darah pemasangan
Primer intravaskular kateter
(IADP) dalam bulan tersebut kasus

Jumlah kasus infeksi

aliran darah primer
karena pemasangan
intravaskular kateter
per hari kasus
2 Infeksi
Jumlah hari
4 Saluran
pemasangan kateter
Kemih
dalam bulan tersebut hari
(ISK)

Jumlah kasus infeksi

karena pemasangan
kateter per bulan kasus
2 Pneumonia Jumlah hari
5 akibat pemakaian
pemakaian Endotracheal Tube
ventilator (ETT) pada bulan
(Ventilator tersebut hari
Associated
Pneumonia Jumlah VAP atau
/VAP) pneumonia yang
terjadi akibat
pemasangan ventilator
per hari vap
2 Kejadian
6 dekubitus Jumlah pasien tirah
selama baring pada bulan
masa tersebut pasien
perawatan

Jumlah kasus luka

dekubitus per hari pasien
2 Ketidaktepa
7 tan Jumlah total insiden
identifikasi ketidaktepatan
pasien identifikasi pasien
dalam bulan tersebut insiden

Jumlah insiden
ketidaktepatan
identifikasi pasien insiden
2 Insiden Jumlah total
8 keamanan insiden/kejadian
obat yang kesalahan yang terkait
perlu dengan keamanan
diwaspadai obat-obatan yang perlu
diwaspadai dalam
bulan tersebut insiden
Insiden
kejadian/kesalahan
yang terkait dengan
keamanan obat-obatan
yang perlu diwaspadai insiden
2 Kejadian Jumlah total insiden insiden
9 pasien jatuh pasien jatuh dalam
bulan tersebut
 Jumlah insiden pasien
jatuh insiden
3 Pasien
0 stroke Jumlah seluruh pasien
ischemic stroke ischemic yang
yang tidak KRS dalam bulan
mendapatka tersebut pasien
n terapi anti
Jumlah pasien stroke
trombotik
ischemic yang tidak
pada saat
mendapatkan terapi
KRS.
anti trombotik pada
saat KRS pasien
3 Pasien
1 stroke yang Jumlah seluruh pasien
tidak stroke yang dirawat
mendapatka inap dalam bulan
n edukasi tersebut pasien
selama
Jumlah pasien stroke
masa
yang tidak
perawatan
mendapatkan edukasi
di rumah
tentang stroke selama
sakit
menjalani rawat inap pasien
3 Pasien IMA Jumlah seluruh pasien
2 yang tidak IMA dalam bulan
mendapatka tersebut pasien
n terapi Jumlah pasien IMA pasien
aspirin (anti yang tidak
trombotik) mendapatkan terapi
dalam aspirin/anti trombotik
waktu 24 dalam waktu 24 jam
jam sejak sejak datang ke RS
datang ke
Rumah
 Sakit.

3 Bayi baru
3 lahir yang
tidak Jumlah seluruh bayi
mendapatka baru lahir dalam bulan
n ASI tersebut pasien
Eksklusif Jumlah bayi baru lahir
selama yang tidak mendapat
rawat inap ASI eksklusif selama
masa rawat inap pasien
3 Pasien asma
4 anak yang Jumlah seluruh pasien
tidak asma anak dalam
menerima bulan tersebut pasien
bronkodilat
or selama Jumlah pasien asma
masa rawat anak yang tidak
inap menerima
bronkodilator selama
masa rawat inap pasien
3 Penanganan Jumlah seluruh pasien pasien
5 pasien tuberculosis yang
tuberkulosis ditangani dalam bulan
yang tidak tersebut
 sesuai
strategi
DOTS
(Directly
Observed Jumlah semua pasien
Treatment tuberkulosis yang
Shortcourse tidak ditangani sesuai
) dengan strategi DOTS pasien
3 Proporsi
6 pasien TB Jumlah seluruh pasien
paru terduga TB yang
terkonfirma melakukan
si pemeriksaan dahak
bakteriologi mikroskopis pada
s diantara bulan tersebut. pasien
terduga TB
Jumlah seluruh pasien
terdiagnosa TB
terkonfirmasi
bakteriologis pasien
3 Angka
7 konversi Jumlah seluruh pasien
TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang
diobati pasien

Jumlah seluruh pasien

TB paru terkonfirmasi
bakteriologis dengan
hasil pemeriksaan
BTA akhir tahap awal
negatif pasien
3 Angka
8 kesembuha Jumlah seluruh pasien
n TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang
diobati pada bulan
tersebut pasien

Jumlah seluruh pasien

TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang
sembuh. pasien
3 Kematian
9 ibu Jumlah ibu dengan
melahirkan eklampsia pada bulan
karena tersebut pasien
eklampsi
Jumlah ibu meninggal
karena eklampsia per
bulan pasien
4 Kematian
0 ibu
melahirkan
Jumlah ibu melahirkan
karena
dengan perdarahan
perdarahan
pada bulan tersebut pasien

Jumlah ibu melahirkan

yang meninggal
karena perdarahan pasien
4 Ketidakma
1 mpuan
menangani
BBLR Jumlah seluruh BBLR
1500- 1500 – 2500 gr dengan
2500gr usia kehamilan ≥ 32
minggu yang ditangani
dalam bulan tersebut BBLR
Jumlah BBLR 1500 –
2500 gr dengan usia
kehamilan ≥ 32
minggu yang tidak
berhasil ditangani per
bulan BBLR
4 Keterlambat
2 an operasi
sectio Jumlah ibu yang
caesarea mengalami sectio
caesarea pada bulan
tersebut pasien

Jumlah ibu yang

mengalami
keterlambatan sectio
caesarea pasien
4 Keterlambat Jumlah ibu hamil / pasien
3 an bersalin / nifas yang
penyediaan membutuhkan
darah transfusi darah pada
bulan tersebut.
 Jumlah ibu hamil /
bersalin / nifas yang
mengalami
keterlambatan
penyediaan darah pasien
4 Kejadian Jumlah seluruh bayi
4 tidak baru lahir yang dapat
dilakukan dilakukan IMD pada
Inisiasi bulan tersebut pasien
Menyusu
Dini (IMD)
pada bayi Jumlah bayi baru lahir
baru lahir yang tidak dilakukan
IMD pasien
4 Angka
Jumlah pasien masuk
5 perawatan
rumah sakit dalam
ulang
bulan tersebut pasien
Jumlah pasien rawat
ulang pasien
4 Pasien yang
6 kembali ke Jumlah seluruh pasien
Instalasi yang dirawat di
Pelayanan Instalasi Pelayanan
Intensif Intensif dalam bulan
(ICU) tersebut pasien
dengan
kasus yang Jumlah pasien yang
sama < 72 kembali ke Instalasi
jam Pelayanan Intensif
dengan kasus yang
sama dalam waktu <
72 jam pada per bulan pasien
4 Kejadian Jumlah seluruh pasien
7 pulang atas yang dirawat dalam
permintaan bulan tersebut pasien
sendiri
Jumlah pasien pulang
atas permintaan
sendiri pasien
4 Kesalahan
8 tindakan Jumlah seluruh pasien
rehabilitasi yang diprogram
medis rehabilitasi medis
dalam bulan tersebut pasien
Jumlah pasien yang
mengalami kesalahan
tindakan rehabilitasi
medis pasien
4 Ketidakleng Jumlah kunjungan
9 kapan yang membutuhkan
pengisian resume rawat jalan
resume dalam bulan tersebut. pasien
medis rawat Jumlah resume rawat
jalan jalan yang tidak terisi
dengan lengkap pasien
5 Sisa makan
Jumlah pasien non diit
0 siang pasien
rawat inap yang
non diit
makan siang dalam
bulan tersebut pasien
Jumlah pasien non diit
yang tidak
menghabiskan makan
siangnya ≥ ½ porsi per
bulan pasien
5 Kesalahan
1 diit pasien Jumlah porsi makanan
diit dalam bulan
tersebut kasus

Jumlah kejadian
kesalahan jenis diit
makanan pasien insiden
5 Ketidakleng
2 kapan
Laporan Jumlah pasien operasi
Operasi pada bulan tersebut
(sesuai data dari IKO) kasus

Jumlah
ketidaklengkapan
laporan operasi kasus
5 Ketidakleng Jumlah total pasien
3 kapan operasi dengan
Laporan anestesi pada bulan
Anestesi tersebut (sesuai data
dari IKO) kasus
Jumlah
ketidaklengkapan
laporan anestesi kasus
5 Insiden Total kejadian
4 tertinggalny tertinggalnya
a instrumen/kasa/benda
instrumen/k lain saat operasi per
asa/benda bulan kasus
lain saat
Jumlah tertinggalnya
operasi instrumen/kasa/benda
lain saat operasi kasus
5 Keterlambat
5 an waktu Jumlah pasien operasi
mulai dalam bulan tersebut pasien
operasi > 30 Jumlah pasien yang
menit operasinya tertunda 30
menit pasien
5 Ketidakpatu Jumlah seluruh pasien
6 han yang dirawat di ICU
pendokume dengan keluhan nyeri
ntasian dalam bulan tersebut pasien
asesmen Jumlah status pasien di
nyeri ICU dengan keluhan
nyeri yang tidak
lengkap dokumentasi
asesmen nyerinya pasien
5 Insiden
7 Kesalahan Jumlah total Insiden
Setting Kesalahan Setting
Ventilator Ventilator dalam bulan
tersebut kasus

Insiden Kesalahan
Setting Ventilator kasus
5 Insiden
Jumlah total Insiden
8 Vagal
Vagal Reflek Pada
Reflex Pada
Pemasangan ET pada
Pemasanga
bulan tersebut pasien
n ET

Jumlah Insiden Vagal

Reflek Pada
Pemasangan ET kasus
5 Keterlambat
9 an waktu Jumlah pasien rawat
penerimaan jalan yang menerima
obat racikan resep obat racikan
dalam bulan tersebut pasien

Jumlah pasien rawat

jalan yang menerima
obat racikan ≥ 60
menit pasien
6 Keterlambat
0 an waktu
penerimaan Jumlah pasien rawat
obat non jalan yang menerima
racikan obat non racikan
dalam bulan tersebut pasien

Jumlah pasien rawat

jalan yang menerima
obat non racikan > 20
menit pasien
6 Kesalahan Jumlah permintaan
1 penulisan darah pada bulan
jenis tersebut kasus
komponen Jumlah kesalahan
darah pada penulisan jenis
kitir/label komponen pada label
darah darah kasus
6 Kesalahan Jumlah semua kasus
2 pemeriksaa pemeriksaan golongan
n golongan darah dalam bulan
darah tersebut
 Jumlah kesalahan
pemeriksaan golongan
darah kasus
6 Kesalahan
3 jenis
komponen
darah Jumlah permintaan
darah pada bulan
tersebut kasus

Jumlah kesalahan jenis

komponen darah yang
diberikan kasus
6 Pasien
4 rehabilitasi Jumlah seluruh pasien
medis yang yang diprogram
drop out rehabilitasi medis
dalam bulan tersebut pasien

Jumlah seluruh pasien

yang drop out pasien
6 Keterlambat Jumlah seluruh pasien kasus
5 an waktu hemodialisa dalam
tindakan bulan tersebut
hemodialisa
 Jumlah keterlambatan
waktu tindakan
hemodialisa kasus
6 Insiden
6 kesalahan
setting Jumlah total kesalahan
program setting program
hemodialisa hemodialisa dalam
bulan tersebut kasus

Jumlah kesalahan
setting program
hemodialisa kasus
6 Insiden
7 ketidaktepat
an insersi Jumlah total
vena dan ketidaktepatan insersi
arteri pada vena dan arteri pada
pasien bulan tersebut kasus
hemodialisa

Jumlah ketidaktepatan
insersi vena dan arteri kasus
6 Kegagalan Jumlah seluruh hasil kasus
8 Uji Bowie uji Bowie Dick pada
Dick mesin sterilisasi
autoclave pada bulan
tersebut
 Angka kegagalan uji
Bowie Dick pada
mesin sterilisasi
autoclave kasus
6 Keterlambat
9 an waktu Jumlah pasien yang
tindakan dilakukan endoskopi
endoskopi dalam bulan tersebut pasien

Jumlah tindakan
endoskopi yang
tertunda lebih dari 60
menit pasien
7 Insiden
0 vagal reflex Jumlah total insiden
pada vagal reflex pada
tindakan tindakan endoskopi
gastroskopi pada bulan tersebut kasus

Insiden vagal reflex

pada tindakan
endoskopi kasus
7 Insiden
1 ruptur colon Jumlah total insiden
pada ruptur colon pada
tindakan tindakan kolonoskopi
kolonoskopi dalam bulan tersebut kasus

Insiden ruptur colon

pada tindakan
kolonoskopi kasus
7 Kesalahan
2 Posisi
Pasien Jumlah seluruh
dalam pemeriksaan radiologi
Pemeriksaa dalam bulan tersebut kasus
n Radiologi

Jumlah kesalahan
posisi pasien dalam
pemeriksaan radiologi kasus
7 Kesalahan
3 cetak film
pada
pemeriksaa Jumlah seluruh
n radiologi pemeriksaan radiologi
dalam bulan tersebut kasus

Jumlah kesalahan
cetak film
pemeriksaan radiologi kasus
7 Penomeran
4 rekam
medis Jumlah pasien MRS
ganda/dobel dan jumlah pasien
rawat jalan dalam
bulan tersebut kasus

Penomeran rekam
medis ganda/dobel kasus
7 Kehilangan
5 dokumen
rekam
medis Jumlah pasien rawat
pasien jalan dalam bulan
rawat jalan teersebut kasus

Kehilangan dokumen
rekam medis pasien
rawat jalan kasus
7 Angka Jumlah pasien pasien
6 kelengkapa pembedahan di ruang
n pengisian operasi
surgical
checklist di
kamar
operasi
 Jumlah pasien
pembedahan di ruang
operasi yang telah diisi
lengkap checklist
keselamatan pasiennya
sesuai tahapan oleh
petugas tertentu
disertai tandatangan
dan penulisan jam
pengisian pasien
7 Kepatuhan
7 Penggunaan
Formulariu
m Nasio

Jumlah total item

resep (R/) kasus

Jumlah item resep (R/)

yang sesuai Fornas kasus
7 Kematian
8 Pasien di
IGD
jumlah seluruh pasien
yang ditangani di IGD
dalam bulan tersebut pasien

umlah pasien
meninggal di IGD ≤ 8
jam sejak datang pasien
 INDIKATOR MUTU WAJIB SISMADAK (SISTEM MANAGEMEN AKREDITASI)
JANUARI 2018

HASIL SATUAN
N INDIKA INDIKAT
o TOR OR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 6 7 8 9 0
Jumlah
proses yang
telah
dilakukan
identifikasi
Kepatuhan
secara
1 Identifikasi
benar
Pasien
Jumlah
proses
pelayanan
yang di
observasi
2 Emergency Jumlah
Respon pasien
Time gawat,
(Waktu darurat, dan
Tanggap gawat-
Pelayanan darurat yang
Gawatdaru mendapatka
rat ≤ 5 n pelayanan
menit). kegawatdar
uratannya
dalam
waktu ? 5
 menit.

Jumlah
seluruh
pasien
pasien
gawat,
darurat, dan
gawat-
darurat yang
mendapatka
n pelayanan
kegawatdar
uratan di
rumah sakit
tersebut
3 Waktu Jumlah
Tunggu kumulatif
Rawat waktu
Jalan tunggu
pasien
rawat jalan
yang
disurvey
 Jumlah
seluruh
pasien
rawat jalan
yang
disurvey
Jumlah
pasien yang
waktu
jadwal
Penundaan
operasinya
4 Operasi
berubah
Elektif
Jumlah
pasien
operasi
elektif
Jumlah
visite dokter
spesialis
sebelum
Kepatuhan jam 14:00
Jam Visite pada hari
5
Dokter berjalan
Spesialis Jumlah
visite dokter
spesialis
pada hari
berjalan
6 Waktu Jumlah
Lapor Hasil pemeriksaa
Tes Kritis n
laboratoriu laboratoriu
m m kritis yang
 dilaporkan <
30 menit

Jumlah
seluruh
pemeriksaa
n
laboratoriu
m kritis
Kepatuhan Jumlah R/
Penggunaa yang patuh
n dengan
Formulariu formularium
7
m Nasional nasional
Bagi RS
Provider Jumlah
BPJS seluruh R/
Kepatuhan Jumlah R/
Penggunaa yang patuh
n dengan
8 Formulariu formularium
m RS Non RS
Provider Jumlah
BPJS seluruh R/
Total
kebersihan
Kepatuhan tangan yang
9 Cuci dilakukan
Tangan Peluang
kebersihan
tangan
 Jumlah
Kepatuhan kasus yang
Upaya mendapatka
Pencegaha n ketiga
n Risiko upaya
1 Cedera pencegahan
0 Akibat pasien jatuh
Pasien
Jatuh pada Jumlah
pasien kasus semua
Rawat Inap pasien yang
berisiko
jatuh
Jumlah
kasus yang
penanganan
nya patuh
dengan
kriteria 5
clinical
Kepatuhan
pathways
1 Terhadap
Jumlah total
1 Clinical
kasus yang
Pathway
masuk
dalam
kriteria 5
clinical
pathways
yang
ditetapkan
 Hasil
Penilaian
IKM. Jumlah
kumulatif
hasil
penilaian
kepuasan
dari pasien
yang
Kepuasan
1 disurvei
Pasien dan
2 (dalam
Keluarga
prosen)
Skala
Maksimal
Penilaian
IKM. Jumlah
total pasien
yang
disurvei (n
minimal 50)
Jumlah
KKM, KKK
Kecepatan dan KKH
1 respon yang sudah
3 Terhadap ditanggapi
Komplain dan
ditindaklanj
uti
Jumlah
seluruh
KKM, KKK
dan KKH
 INDIKATOR MUTU AREA MANAGEMEN SISMADAK (SISTEM MANAGEMEN AKREDITASI)
JANUARI 2018

HASIL SATUAN
N INDIKA
INDIKATOR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
o TOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Nilai
Kecepata
Denominator %
n Respon
=3
1 Terhadap
Komplaia KKM + KKK
%
n (KRK) + KKH (%)
Jumlah seluruh
pasien IGD
yang tidak
dirawat yang
pasien
dilakukan
Ketidakte
billing resep
patan
dalam bulan
billing
2 tersebut
resep obat
Jumlah pasien
pasien
IGD yang
IGD
tidak dirawat
yang pasien
mengalami
kesalahan
billing resep
 Jumlah seluruh
laporan
Keterlam
kerusakan alat kasus
batan
dalam bulan
waktu
tersebut
3 menangan
Jumlah
i
keterlambatan
kerusakan
waktu kasus
alat
menangani
kerusakan alat
Jumlah seluruh
kejadian
pemadaman kasus
listrik dalam
Keterlam
bulan tersebut
batan
Jumlah
4 respon
kejadian
time
genset
genset
menyala dalam kasus
waktu > 10
detik pada saat
listrik padam
Jumlah seluruh
linen dalam kasus
Linen bulan tersebut
5
hilang
Jumlah linen
kasus
yang hilang
 Jumlah
pelayanan
Ketidakte administrasi
kasus
patan keuangan
administr dalam bulan
6 asi tersebut
keuangan Jumlah
laboratori ketidaktepatan
um administrasi kasus
keuangan
laboratorium
Jumlah seluruh
tagihan atas
pelayanan
Ketidakle rumah sakit kasus
ngkapan yang terkirim
dokumen dalm bulan
7
pendukun tersebut
g Jumlah
penagihan ketidaklengka
pan dokumen kasus
pendukung
penagihan
8 Tidak Jumlah angket kasus
terisinya kepuasan yang
Angket dibagikan
Kepuasan dalam bulan
Pasien tersebut
 Jumlah angket
kepuasan yang
Rawat
tidak kembali kasus
Inap
atau tidak
terisi
Jumlah seluruh
laporan
kerusakan
kasus
hardware /
Keterlam jaringan pada
batan bulan tersebut
waktu Jumlah
penangan keterlambatan
9
an respon time
kerusakan petugas EDP
hardware dalam
kasus
/ jaringan menanggapi
laporan
kerusakan
hardware /
jaringan
Jumlah surat
Ketidakse pesanan
suaian barang yang kasus
surat dikirim dalam
pesanan bulan tersebut
1
(SP) Ketidaksesuaia
0
dengan n surat
fisik pesanan (SP)
kasus
barang / dg fisik
bahan barang/ bahan
yg diterima
 Jumlah seluruh
permintaan
Keterlam
ambulans kasus
batan
dalam bulan
1 Pelayanan
tersebut
1 Ambulans
Jumlah
di Rumah
keterlambatan
Sakit kasus
pelayanan
ambulans