Pengembangan Panduan Asuhan Keperawatan

dalam Integrated Clinical Pathway

Dr.Rr.Tutik Sri Hariyati, SKp., MARS

Company
DKKD FIK-UI (2016)
LOGO
1
 CV
• Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang
• Doktor Keperawatan Bidang Manajemen Keperawatan
• Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang
• Surveyor KARS 2014-sekarang
• Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI
2012- sekarang
• Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011-
sekarang
• Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesia 2011-
sekarang
• Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014-
sekarang
• Tim Pengembangan, Konsultasi dan Riset Sistem Informasi
Keperawatan di RSIA Bunda Jakarta, RS Umum Bunda Jakarta, RS.
RST Duafa Parung, RS Fatmawati, RS Pertamina Jakarta, RS Usada
Insani Tangerang
• Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA
2013-2017
• Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012
2
3
 PARADIGMA ASUHAN PASIEN

Patient - Centered Care

???
 PARADIGMA ASUHAN PASIEN

INTERKOLABORASI PROFESIONAL

5
Benchmarking
Evidence base Practice

 CP dapat meningkatkan kualitan asuhan (Venkatasalu,

2015)
 CP menampilkan best practice pada end of live care
(Anderson, 2012)
 Cardiac discharge pathway menurunkan biaya to
discharge di ruang intensif pasien anak (Holt, Goss,
Campbell, Demosthenous, 2014)
 Chest pain pathway meningkatkan kualitas asuhan
pasien chest pain (Byrne, 2014)
 Pathway meningkatkan patient safety and reduce cost
(Shield, 2013) Your Logo
 ASUHAN KEPERAWATAN

Problem ?? Panduan ??

Asesmen
Dx. Kep

Proses
Evaluasi Keperawatan
Intervensi

Manual Implementasi

9
 Proses keperawatan
 cara berpikir
 suatu langkah-langkah yang berurutan
 dinamis dan siklik
 berpusat pada klien
 direncanakan dan diarahkan pada hasil yang
ingin dicapai,
 fleksibel, dapat diaplikasikan secara universal
 berorientasi pada status klien
 proses berpikir/kognitif
10
 The Modified Nursing Process
(NANDA, 2014)

Continual Theory/nursing
Re-evaluation science/underlying
nursing conceps

Assesement/patient
Implementation
Hystory

PLANNING
Nursing Diagnosis
Nursing Outcome
Nursing
Intervention
11
12
Mengenal Standar Language

13
Mengenal Standar Language

14
Mengenal Standar Language

15
Mengenal Standar Language

16
235 diagnoses NANDA 2015-2017

17
 Implementasi Asuhan Keperawatan
dalam Clinical

 Tentukan 10 penyakit terbesar di rumah sakit

 Bentuk Tim Penyusunan Clincal Pathway:
- Dokter
- Perawat
- Ahli gizi, fisioterapist, Farmasi, dll
 Buat Form dokumentasi terintegrasi sebagai
sarana komunikasi antar profesi kesehatan
 Sosialisasi dan edukasi seluruh staf terkait
 Evaluasi secara periodik
 DIAGRAM
DIAGRAM ALIR

TANGGUNG JAWAB PROS ES Dokumen

Admission
Pasien datang

Dokter dan PN Asesmen Awal Rekam medis dan Dokumen CP diparaf oleh
(s a a t pa s i en da ta ng)
dokter dan perawat

Rekam medis dan Dokumen CP diisi dan diparaf

Asesmen Lanjutan
DPJP, Perawat, Gizi, Farmasi oleh semua pemberi asuhan
(maksimal 24 jam)

TID Rekam medis dan Dokumen CP diisi dan diparaf

Diagnosis
DPJP, Perawat, Gizi oleh semua pemberi asuhan
YA

Dokter, Perawat, Gizi, Farmasis - Rekam medis dan Dokumen CP diisi dan diparaf
Intervensi/asuhan
oleh semua pemberi asuhan

Dokter, Perawat, Gizi, Farmasis

Edukasi dan Informasi pada
Pasie n dan Ke luarga Rekam medis dan Dokumen CP diisi dan diparaf
oleh semua pemberi asuhan

Dokter, Perawat, Gizi, Farmasis Discharge pada Pasie n dan Rekam medis dan Dokumen CP diisi dan diparaf
Ke luarga oleh semua pemberi asuhan

Rekam medis dan Dokumen CP diparaf oleh

Evaluasi
Dokter, Perawat, Gizi, Farmasis semua pemberi asuhan
Terintegras

Dokter dan Perawat Re sume Ke se hat an Rekam medis dan Dokumen CP diisi
& Jadw al kont rol
oleh DPJP dan Perawat Primer

SEBELUM PULANG CASE MANAJER

Pulang B VERIFIKASI DOKUMEN CP DGN RM

19
 ASKEP

Standar Asuhan
Keperawatan SNL:
NANDA,
NIC
NOC
ICNP
Panduan Asuhan
Keperawatan

INTEGRASI
CLINICAL PATHWAY
20
 Panduan Asuhan Keperawatan

Format Panduan Asuhan Keperawatan

 Pengertian

 Asesmen Keperawatan

 Diagnosis Keperawatan

 Intervensi

 Edukasi & Informasi

 Discharge Planning

 Evaluasi

 Evidence based nursing practice*

 Penelaah Kritis

 Indikator outcome keperawatan

 Kepustakaan
21
 Format
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDICITIS AKUT

1. Pengertian (Definisi)

2. Asesmen Keperawatan

3. Diagnosis Keperawatan 1.

4. Intervensi Keperawatan

5. Informasi dan edukasi 1.

6. Discharge Planning 1.

7. Nursing Out come 1.

8. Penelaah kritis

9. Kepustakaan 1.

22
 Contoh PAK
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN(PAK)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIENDENGAN APENDICITIS AKUT

1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan apendicsitis akut

1. Nyeri
2. Mual
2. Asesmen Keperawatan 3. Muntah
4. Keluhan nyeri di kuadran kanan bawah abdominal

1. Nyeri akut (00132)

3. Diagnosis Keperawatan 2. Mual (00134)
3. Risiko intoleransi aktivitas (00094)
1. Manajemen nyeri: relaksasi, distraksi (1400)
2.Bantu pemenuhan Activity Daily Living (1800)
3. Manajemen mual (1450)
4. Persiapan Operasi : edukasi pra operasi, persiapan
fisik : mandi, penyiapn organ, enema, ganti pakaian,
4. Intervensi Keperawatan
pelepasan perhiasan, persetujuan tindaka.(309)
5.Observasi tanda-tanda vital (6680)
6. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
7. Kolaborasi pemberian obat (2314)
8. Perawatan luka
1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
5. Informasi dan edukasi
3. Pengontrolan infeksi
4. Mobilisasi bertahap
1. Perawatan luka
6. Discharge Planning
2. Aktivitas di rumah
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamik stabil
7. Nursing Out come 3. Tidak terjadi perdarahan
4. Tidak ada tanda infeksi
5. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
th
classification (NIC) (6 ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
9. Kepustakaan
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013)
Nursing Care of Children Principles & Practice (4th23
edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
 PENGKAJIAN

PENGKAJIAN
TERINTEGRASI
• Pengkajian oleh dokter:
anamnesa riwayat sakit dahulu DIAGNOSA
& sekarang, pemeriksaan fisik, MEDIK
pemeriksaan penunjang
(laboratorium & radiologi).
• Pengkajian oleh perawat:
kondisi umum saat ini, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi, DIAGNOSA
nyeri, status fungsional, risiko KEPERAWATAN
jatuh, risiko decubitus, & respon
terhadap fisiologis, kebutuhan
edukasi
 HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL MEDIS

ASESMEN AWAL

2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/IMAGING

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

25
2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/IMAGING

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS

b. ASESMEN KEPERAWATAN

c. ASESMEN GIZI

d. ASESMEN FARMASI

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

26
7. DISCHARGE PLANNING

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS

b. EDUKASI GIZI

c. EDUKASI KEPERAWATAN

d. EDUKASI FARMASI

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN

EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

27
10. INTERVENSI

a. INTERVENSI MEDIS

b. INTERVENSI KEPERAWATAN

11. MONITORING & EVALUASI

a. DOKTER DPJP

b. KEPERAWATAN

28
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Xray acceptable

Luka operasi baik

a. MEDIS
Tidak ada nyeri

Stabil

Mobilisasi mandiri dengan support

ROM dalam batas normal

TTV stabil

Luka tidak ada tanda infeksi

Luka menuju proses perbaikan Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
Nyeri tidak terjadi Dilakukan dalam 3 shift

Kemampuan mobilisasi

Terpenuhinya ADL

c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi

Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI
Obat rasional

Resume medis

Surat pengantar kontrol

Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG Resume keperawatan dan perawatan dengan PPK
di rumah
Penjelasan tentang kondisi darurat

29
Terimakasih

30
31