SURAT KETERANGAN PEMBAGIAN WARISAN

Yang bertanda tangan/cap jempol dibawah ini, kami ahli waris dari Almarhum AQ. NURATE
yang telah meninggal Dunia Th 1960 yang semasa hidupnya pernah kawin syah dengan 2 ( Dua )
orang perempuan yang bernama :
I. IQ. NURATE, dari perkawinan tersebut lahir 1 ( Satu ) orang anak yaitu :
1. Nama : AQ. KUDIN (+) Umur : 40 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani

II. IQ. NURADI, dari perkawinan tersebut lahir 2 ( Dua ) orang anak yaitu
1. Nama :H. ABDUROHMAN/ Umur : 60 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani
NASHAR,
2. Nama : JUMLAH, Umur : 55 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani

Selanjutnya kami terangkan pula bahwa dari ketiga anaknya tersebut diatas ( satu ) Orang telah
meninggal Dunia Yaitu :
1. AQ. KUDIN, Semasa hidupnya pernah kawin syah dengan seorang Perempuan bernama IQ.
KUDIN, dan dari perkawinan tersebut lahir 1 ( Satu ) orang anak yang bernama :
2. SAHARUDIN, Umur : 45 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani

Dari satu orang anaknya tersebut di atas yaitu SAHARUDIN yang semasa hidupnya pernah
kawin syah dengan seorang Laki-laki yang bernama AQ. SEDAH,dari perkawinan tersebut
lahir 2 ( Dua ) Orang anak yang bernama :
1. H. SAHDAN, Umur : 65 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani
2. SEDAH, Umur : 60 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani
2. H. ILYAS, Semasa hidupnya pernah kawin syah dengan seorang perempuan yang bernama Hj.
AZIZIYAH, dari perkawinan tersebut lahir 4 ( empat ) orang anak yang bernama :
1. SAPINAH, Umur : 57 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Tani
2. SARIMAH, Umur : 55 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Tani
3. SARIMIN, Umur : 50 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Dagang
4. SARIME Umur : 48 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Dagang
Dan diterangkan pula bahwa almarhum AQ. BADIAH semasa hidupnya ada meninggalkan
warisan berupa sebidang tanah Kebun seluas : 8.501 M2, SPPT No : 52.01.120.007.007.0038,0
Klas : A.38 Atas nama : H. ILYAS
yang terletak di Dusun MUHAJIRIN yang berbatasan dengan :
Utara : Kebun Aq.Gaming Selatan : Kebun Nengah
Gimpes
Timur : Jalan Barat : Kebun Jamal Buyung
Dan yang berhak atas tanah warisan tersebut adalah kami ahli waris tersebut diatas. Selanjutnya
dapat kami jelaskan pula bahwa dari ke lima anaknya tersebut di atas 2 ( Dua ) orang yaitu
IQ.TEHE dan IQ. JUMAK masing-masing akan di wakili oleh satu orang cucunya untuk tanda
tangannya, dan yang mewakili tanda tangannya siap bertanggung jawab bila di kemudian hari ada
tuntutan dari ahli waris yang tidak ikut menanda tangani, Sedangkan atas Nama IQ. SAENAH
tidak ikut menanda tangani karena sudah pernah menjual tanah bagiannya.
Selanjutnya dapat kami jelaskan bahwa pihak keluarga telah mengadakan musyawarah dan
telah sepakat untuk membagi tanah warisan tersebut dengan pembagian sebagai berikut :

1. IQ. IPUK : mendapatkan Uang sejumlah : Rp. 50.000.000

2. H,M. ARJUNA CS : mendapatkan tanah kebun seluas : 250 M2
3. SEDAH CS : mendapatkan tanah Kebun seluas : 200 M2
4. SAPINAH : mendapatkan tanah kebun seluas : 2.100 M2
5. SARIMAH : mendapatkan tanah kebun seluas : 2.100 M2
6. SARIMIN : mendapatkan tanah Kebun seluas : 2.100 M2
7. SARIME : mendapatkan tanah kebun seluas : 2.100 M2
Sedangkan atas Nama IQ.IPUK tidak mengambil tanah bagiannya, melainkan diganti dengan uang
sejumlah Rp.50.000.000. ( Lima puluh juta rupiah ) yang di berikan oleh SAPINAH CS.
Demikian surat keterangan pembagian warisan ini kami buat dengan sebenarnya dihadapan
para saksi dibawah ini dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Langko, 2014
Kami Ahli Waris tersebut
diatas

1. IQ. IPUK : _____________________ 4. SAPINAH :

____________________

2. H.M. ARJUNA : _____________________ 5. SARIMAH :

____________________

3. SEDAH : _____________________ 6. SARIMIN :

____________________

7. SARIME :

____________________

Saksi – saksi Membenarkan :

I. Kepala Dusun Muhajirin II. Kiyai Dusun
Langko Daye

MARENDAH H.M. I H S A N

Reg. No : Pem / 15.5 / / 2014

Tanggal : 2014
Mengetahui
Kepala Desa Langko

H.M. ARJUNA

SURAT PERNYATAAN PEMBAGIAN WARISAN

Yang bertanda tangan/cap jempol dibawah ini, kami ahli waris dari Almarhum H. SAHIDIN yang
telah meninggal Dunia Th ______ yang semasa hidupnya pernah kawin syah dengan 3 ( Tiga)
orang perempuan yang bernama :
1. NASIAH, dari perkawinan tersebut lahir 1 ( Satu ) orang anak yaitu :
Nama : MUSTI (+) Umur : 60 Th Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Tani
2. TEBEN, dari perkawinan tersebut lahir 1 ( Satu) orang anak yaitu
Nama : DERAH, Umur : 60 Th Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Tani
3. IQ. KUTAR, dari perkawinan tersebut tidak mendapatkan keturunan.
Selanjutnya kami terangkan pula bahwa dari kedua anaknya tersebut diatas 1 ( satu ) Orang telah
meninggal Dunia Yaitu :
MUSTI, dan semasa hidupnya pernah kawin syah dengan seorang laki - laki bernama HUSNI,
dari perkawinan tersebut tidak mendapatkan keturunan
Dan diterangkan pula bahwa almarhum H. SAHIDIN semasa hidupnya ada meninggalkan
warisan berupa:
1. Sebidang tanah Kebun seluas 8.594 M2 SPPT No : 52.01.120.007.017.0051,0 Klas : A39
Atas nama : Dahri yang terletak di Dusun Langko Lauk yang berbatasan dengan :
Utara : Kebun Musti Selatan : Kebun
Timur : Sawah H. Ilyas Barat : Parit

2. Sebidang tanah Kebun seluas : 12.000 M2, SPPT No : 52.01.120.007.017.0046,0 Klas: A.37
Atas nama : LE. MUSTI yang terletak di Dusun Langko Lauk yang berbatasan dengan :

Utara : Jalan Selatan : Kebun Dahri

Timur : Sawah H. Ilyas Barat : Parit
Dan yang berhak atas tanah warisan tersebut adalah saya ahli waris tersebut diatas.
Dari seluas warisan tersebut di atas dapat diterangkan bahwa:
1. Tanah yang seluas 8.594 M2 almarhum H.Sahidin telah menghibahkannya kepada DAHRI
2. Semasa Hidupnya MUSTI telah menguasai tanah seluas 6.500 M 2. dan telah di jual seluas
2500 M2 dan di hibahkan kepada Zikrullah dan Fahrurrozi masing – masing seluas 2000
M2 .
3. Sedangkan Derah telah menguasai tanah seluas; 2000 M2

Dapat kami jelaskan bahwa pihak keluarga telah mengadakan musyawarah dan telah
sepakat untuk memberi sisa tanah warisan dari Tanah seluas 12.000 M2 tersebut kepada
DERAH. Selanjutnya DERAH memberikan akses Jalan kepada Dahri dan Husni (Suami
almarhum Musti) dengan lebar 10 M.
Atas hibah yang di berikan kepada Dahri seluas 8.594 M2 dan tanah yang telah di ambil oleh
almarhum Musti serta akses jalan kepada Dahri dan Husni (suami almarhum Musti) saya satu
satunya ahli waris yang masih hidup (Derah) ikhlas / tidak keberatan serta tidak akan menggugat
di kemudian hari.
Demikian surat keterangan pembagian warisan ini kami buat dengan sebenarnya dihadapan
para saksi dibawah ini dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Langko, Oktober 2014
Kami Ahli Waris tersebut diatas

HUSNI DERAH
Saksi – Saksi Membenarkan
1. Kepala Dusun Langko Daye 2. Penghulu Desa

ZULKARNAIN SANUSI SANI

 Reg. No : Pem / 15.5 / / 2014 Reg. No : / / / 2014
Tanggal : 2014 Tanggal : 2014
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Langko Kepala Urusan Agama

H. M. ARJUNA H. TAJALLI, S.Ag

Reg. No : / / / 2014
Tanggal : 2014
Mengetahui
Camat Lingsar

SUPARLAN, S.Sos
Nip. 19711231 199203 1 044