Anda di halaman 1dari 4

STATUS BAYANGAN

Nama/usia : Ny. Faridah / 42 tahun Alamat: Pekayon, Jakarta Timur


Jenis Kelamin: Perempuan Tgl masuk:
Pekerjaan: Alergi: -
Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan perut membesar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan perut membesar dan teraba benjolan

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga


Diabetes Meilitus (-) (-)
Hipertensi (-)
Asma (-)
Jantung (-)
Paru (-)

Kebiasaan Sosial dan ekonomi

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang


TD: 110/70 mmHg Laboratorium :
N: 80x/menit 06/02/2019
SpO2: 98% Hematologi 1
RR: 20 x/menit Hemoglobin : 11.4 g/dl
S: 36.7 Lekosit : 8200 u/l
Hematocrit : 33%
Trombosit : 329000/ui
Masa pendarahan : 3’
Masa pembekuan : 13’

Kimia klinik
SGPT : 12,2 u/L
Creatine : 0,8 mg/dl
Estimasi GFR : 90 ml/mn/1.73m2
Glucosa darah sewaktu : 91 mg/dl

Serologi
HbsAg : reaktif

18/02/2019
SGOT : 12,8 u/L
SGPT : 10,6 u/L
Ureum : 12 mg/dl
Creatine : 0,6 mg/dl
Estimasi GFR : 113 ml/mn/1.73m2
HCV : non reaktif

USG : tampak uterus membesar berisi


Massa hipooekoik ukuran 20x18x23
Kesan : uterus miomatosus
Daftar Masalah Terapi
1. Uterus miomatosus Rencana histeroktomi total
2. HbsAg reaktif Inj. Ceftriaxone 2 gram
Asam mefenamat 3x1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Hemobion 1x1
Metronidazole 3x1
NAMA: Ny. Faridah RUANG: Hardja 1B
Tanggal Follow Up Hasil Lab Daftar Terapi
Subjektif Objektif Masalah
19/02/2019 () dilakukan histerektomi total oleh dr. Utomo Budidarmo, SpOG, M.kes
Instruksi post op
- Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, perdarahan tanda akut
- Ceftriaxone inj 1x2 gram
- Asam mefenamat 3x1 ampul
- Ketorolax inj 3x1 ampul
- Hemobion tablet 1x1
- Metronidazole 3x500 mg
- DC kateter 24 jam
- GC hari ke 2 post op

Setelah aff ganti oral


cefixime 2x200 mg tab
metronidazole 3x500 mg tab
paracetamol 3x1 tab
hemobion 1x1
vitamin C 3x1
curcuma 3x1