Anda di halaman 1dari 1

UNTUK VERSI FULL, SILAHKAN KUNJUNGI POST SURAT KETERANGAN

YATIM PIATU DISINI

SURAT KETERANGAN YATIM PIATU

Yang bertanda tangan dibawah ini lurah/kepala Desa .................................................


Kecamatan …………….. Kota/Kabupaten ............. Propinsi ………….. menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ..........................................................................................................
Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Pendidikan : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
Anak dari : .........................................................................................................
Nama : ...........................................................................................................
Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Kebangsaan : ..........................................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................................

Benar-benar berstatus sebagai yatim piatu


Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai .................................

…......................, .........
Lurah/Kepala Desa

..................................

Anda mungkin juga menyukai