FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI

“MUSHOLLA IHYAAUL HUDA”

Dusun Karajan, Desa Mekar jaya, RT/RW 01/01
Kec. Purwasari Kab.Karwang .
Contact person: 081917228418/081907350551
A.SANTRI

Nama Lengkap : ………………………………………………………

Tempat Tgl. Lahir : ………………………………………………………

Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan

Alamat Lengkap : ………………………………………………………

………………………………………………………

B. ORANG TUA/WALI SANTRI

Nama Bapak :……………………………………………………..

Pekerjaan :……………………………………………………..

b. Nama Ibu :……………………………………………………..

Pekerjaan :…………………………………………………….

Alamat :……………………………………………………..

C. CATATAN

Pengisian Formulir ditulis dengan rapi

Uang Pendaftaran Rp.,- ( )
Uang I’anah per bulan sesuai dengan kesanggupan (lingkari yang dipilih)

WAKTU MENGAJI
Senin – minggu dari jam

Dengan ini menyatakan diri sebagai Santri di MUSHOLLAH IHYAAUL HUDA dan bersedia
memenuhi semua peraturan yang berlaku.

Karawang ,……………………………

Pihak MUSHOLLAH Orang Tua/ Wali Santri

(……………….) (…………………………)

* Teliti dan lengkapilah data folmulir sebelum dikembalikan ke pihak MUSHOLLAHlanan