Transfusioin Masiva

HOSPITAL MILITAR CENTRAL PROTOCOLO: TRANSFUSIÓN MASIVA CÓDIGO: CI-ANES-PT-01
FECHA DE EMISIÓN: 05-02-2018

UNIDAD: CLÍNICO QUIRÚRGICA
VERSIÓN: 03
PROCESO: CIRUGÍA
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SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI
HOSPITAL MILITAR CENTRAL

NIT: 830.040.256-0
1. OBJETIVO
 Establecer las directrices de manejo basados en la literatura universal sobre el manejo de la hemorragia masiva con indicación de transfusión masiva; y
así, tratar de estandarizar un manejo que permita la mejor supervivencia de los pacientes que sufren la noxa, disminuyendo el impacto que tiene esta en
la morbimortalidad del paciente.
 Orientar al personal médico del Hospital Militar Central de Bogotá en la toma de decisiones referente al uso oportuno y adecuado de los diferentes
componentes sanguíneos, teniendo en cuenta su dificultad en la consecución y los costos que genera.
2. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Es la principal causa de muerte en el grupo de pacientes entre la segunda y la tercera década de la vida. El choque hipovolémico ocasiona más del 80% de
muertes en la primera hora del trauma y en los que reciben atención inmediata, el 50% fallecen en las primeras 24 horas. De todos los pacientes víctimas de
trauma, solo un 5% requiere manejo con transfusión de productos sanguíneos de manera masiva. Lo relevante es el alto costo y consumo de recursos del
banco de sangre de una institución que puede llegar hasta un 75%. Adicional al trauma, el paciente en la mayor parte de las veces, casi un 25%, ingresan
en estados hipotérmicos y de cierto grado de acidosis, lo cual desencadena alteraciones en la coagulación que, bien, deben ser manejadas de manera
adecuada para minimizar las secuelas y/o complicaciones en el manejo del paciente politraumatizado.
Es por esto que se requiere de la implementación de protocolos de manejo en transfusión masiva para mitigar el efecto negativo del trauma y disminuir la
morbimortalidad en pacientes con choque hipovolémico.
El Servicio Transfusional del Hospital Militar Central tiene disponible un “Stock” con los siguientes componentes sanguíneos para cuando se requiera de la
activación de un protocolo de Transfusión Masiva, Urgencia Vital, Código Rojo.
- 10 Unidades de Glóbulos Rojos Empacados “O” negativo

- 6 Unidades de Plaquetas o un coup de plaquetas de un único donante
- 6 Unidades de Plasma AB negativo
- 6 Unidades de Crioprecipitados
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Salvador de células, manta térmica, calentador de líquidos.
SI ENCUENTRA ESTE DOCUMENTO IMPRESO, TENGA EN CUENTA QUE ES UNA COPIA NO CONTROLADA; POR FAVOR REMITIRSE A LA INTRANET INSTITUCIONAL
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CODIGO CI-ANES-PT-01 VERSION 03
PROTOCOLO TRANSFUSIÓN MASIVA
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4. DESCRIPCIÓN
La evaluación inicial del paciente con trauma deberá realizarse acuerdo las normas establecidas en al ATLS, intentando determinar de manera pronta un
estimado de la pérdida de volumen sanguíneo, de la reserva cardiopulmonar actual, de las lesiones que pongan en peligro la vida del paciente y las
comorbilidades o enfermedades coexistentes.
El mantener la perfusión de los órganos vitales es el objetivo principal del manejo del paciente traumatizado, asegurando el aporte de oxigeno a cada uno
de los tejidos del organismo.
La estimación del sangrado se hará en referencia al tipo del trauma y a su localización a nivel corporal; es así como, en un trauma de tórax con hemotórax
unilateral pueden haber hasta 3000cc, en la fractura pélvica entre 1500cc – 2000cc, fractura de fémur 800cc- 2000cc, fractura de tibia 350cc – 650cc; por
ello, al momento de evaluar al paciente Politraumatizado, se debe tener en cuenta estas consideraciones para hacer un cálculo de forma objetiva de la
pérdida de volumen sanguíneo.
La activación del protocolo de Trasfusión Masiva requiere de una valoración rápida y objetiva del paciente teniendo en cuenta la clasificación de Hemorragia
que presenta el Colegio Americano de Cirujanos, reconociendo los síntomas del paciente al ingreso y así estimar las pérdidas sanguíneas y el reemplazo
adecuado para cada caso.
El objetivos que en el paciente traumatizado que presente un estado de shock, con sangrado no controlado, es el de restaurar como mínimo la presencia
de pulso radial, que nos asegura una presión de perfusión o presión arterial sistólica (PAS) de > de 80 mmHg aproximadamente. Intentar mejorar el estado
de conciencia. Y en el caso particular de pacientes con Trauma Craneoencefálico y pacientes embarazadas, se buscara una PAS ≥ 100 mmHg.
FACTORES CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de Sangre (ml) 750 750 – 1500 1500 – 2000 >2000

Pérdida de Sangre (%) 15 15 – 30 30 – 40 >40
Pulso (lat/min) 100 100 120 >140
TA Normal Normal ↓ ↓
Presión de Pulso Normal o ↑ ↓ ↓ ↓
Llenado Capilar Normal Lento Lento Lento
FR 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Diuresis (ml/h) 30 20 – 30 5 – 10 <5
Estado mental Ansiedad Leve Ansiedad Moderada Ansioso – Confuso Confuso – Letárgico
Reemplazo de Fluidos (regla 3-1) Cristaloides Cristaloides Cristaloides – Sangre Cristaloides - Sangre
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4. DESCRIPCIÓN
También se debe definir que es una transfusión masiva
Definición tradicional TM >10 UGRE transfundidos en 24 horas

Definición Moderna TM >10 UGRE transfundidos en 6 horas
>1 UGRE en 1 hora y >5 UGRE o muerte secundaria a hemorragia
Sangrado sustancial
dentro de las 4 horas
Número de unidades transfundidas dentro de los primeros 30
Intensidad Resucitación
minutos desde el ingreso
>3 UGRE en cualquier hora dentro de las primeras 24 desde el
Umbral de administración critica
ingreso
Los términos sangrado sustancial, intensidad en la resucitación y umbral de administración critica; son términos que se están usando clínicamente y en
investigación para capturar una mayor cantidad de pacientes en condiciones críticas que no caben dentro de la definición de transfusión masiva.
El estudio PROMMT propuso el concepto de intensidad en la resucitación; esta definición equipara 1 unidad de resucitación con: cada litro de cristaloide,
cada 0,5 lt de coloide, 1UGRE, 1UPFC o 6 unidades de plaquetas. Pacientes que reciben más de 3 unidades de resucitación en los primeros 30 minutos del
ingreso tienen un aumento de 3 veces en la mortalidad.
La escala ABC Score permite determinar una aproximación a pacientes que requerirán de transfusión masiva.
 ABC Score
 Trauma penetrante (0=No, 1=Si)
 PAS en sala de emergencias < 90 mmHg (0=No, 1=Si)
 FC en sala de emergencias > 120x´ (0=No, 1=Si)
 Eco positivo para liquido libre en abdomen (0=No, 1=Si)
La presencia de 4 puntos en relación a la escala anterior predice un 90% - 95% de posibilidades de requerir transfusión masiva.
También existe la escala TASH s para predicción de recibir una transfusión masiva.
PARÁMETRO ESCALA PUNTUACIÓN

Hemoglobina < 7 g/dl 8
7-9 g/dl 6
9-10 g/dl 4
10-11 g/dl 3
11-12 g/dl 2
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4. DESCRIPCIÓN
> 12 g/dl 0
Exceso de bases < -10 4
-6 a -10 3
-2 a -6 1
> -2 0
Presión arterial sistólica < 100 mmHg 4
100-120 mmHg 1
> 120 mmHg 0
Frecuencia cardiaca > 120 lpm 2
< 120 lpm 0
Líquido libre abdominal Sí 3
No 0
Fractura inestable de pelvis Sí 6
No 0
Fractura abierta fémur Sí 3
No 0
Sexo Varón 1
Mujer 0
El resultado del TASH score puede estar comprendido entre 0 y 31 puntos, correspondiendo a una puntuación de 18 un riesgo del 50% de recibir una
transfusión masiva.
1.1. MANEJO Y MONITOREO
 Control de la vía Aérea y oxigenación

 Acceso IV y reemplazo adecuado con LEV
 Pulsoximetría, Monitoreo electrocardiográfico continuo
 Control de Temperatura – Evitar Hipotermia mantener temperatura central por arriba de 35 grados
 Control y cuantificación de diuresis
 Solicitar paraclínicos: Hemograma completo, electrolitos séricos, pruebas de coagulación, gasimetría arterial, TEG y demás exámenes que se
consideren pertinentes para cada paciente.
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4. DESCRIPCIÓN
1.2. Manejo con Líquidos Endovenosos
Son varios los estudios que en la actualidad recomiendan las estrategias de reanimación Hipotensiva, ideal para pacientes con sangrado activo,
pretendiendo mantener tensiones arteriales normales o ligeramente bajas. Obtener PAS >90 mmHg es suficiente para asegurar perfusión tisular. Una
excepción mencionada anteriormente, la de pacientes con Trauma Craneoencefálico y pacientes en estado gestacional donde las presiones de perfusión se
deberán mantener con PAS >100 mmHg.
Las estrategias de reanimación agresiva, con altas cantidades de líquidos, aunque permite una rápida recuperación del estado intravascular, favorece la
aparición de complicaciones como alteraciones de la coagulación por hemodilución de factores, barrido y lisis de los procesos hemostáticos en el sitio de la
lesión. Solo y únicamente se empleará esta técnica en caso de paciente inestable hemodinámicamente en espera de los productos sanguíneos y con
sangrado controlado.
1.2.1. Cristaloides
La depleción del espacio intersticial es una constante en episodios hemorrágicos, frente a esto, la utilización de soluciones cristaloides es la indicación, en
busca de corregir el déficit en este compartimento.
Se prefiere la utilización de Lactato de Ringer (LR) de manera general, la Solución Salina 0,9% (SSN 0,9%) se recomienda para pacientes con Trauma
craneoencefálico.
No se recomienda la infusión o dilución de sangre con LR.
Son de elección para el manejo inicial del choque hipovolémico, se ha considerado la utilización de la regla 3 a 1 para reposición de cada mililitro de sangre
perdido por el que se repone con cristaloides. Siempre se utilizarán antes de iniciar terapias con coloides.
Complementario al manejo con cristaloides, el control de la temperatura toma importancia, los líquidos deberán suministrarse tibios.
1.2.2. Coloides
La terapia con coloides a lo largo del tiempo ha sido controversial en varios aspectos de la aplicación clínica. Como característica importante de estos
productos, se tiene la efectividad en la expansión del volumen intravascular y que evitan el edema. Existen de diversas composiciones, pero en general son
sustancias que deben ser utilizadas como segunda línea de acción luego de una reanimación adecuada con cristaloides. Dentro de los efectos no deseados
de los coloides están las alergias, trastornos de la coagulación y en pacientes con reanimaciones inadecuadas, posibilidad de falla renal.
La dosis de estos se debe ajustar a la disponibilidad del insumo dentro del hospital y se deben respetar las dosis máximas para cada uno de ellos (25ml
/kg en 24 horas para hidroxietil starch, solo se debe usar albumina al 5% para reposición de volumen)
1.2.3. Soluciones Hipertónicas
Han constituido un elemento de alta experiencia en el ámbito militar y situaciones prehospitalarias. Restituyen de manera efectiva el volumen intravascular
disminuyendo el espacio extravascular y el edema tisular.
De utilidad en el trauma craneoencefálico con presiones intracraneal aumentada.
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4. DESCRIPCIÓN
Se recomienda la utilización de SSN 3% o 7, 5 %. La dosis es de 4 cc por kilo dosis inicial y se puede repetir una segunda dosis.
Adicional a todo lo anterior en relación al manejo de líquidos endovenosos, el control de las heridas, la compresión directa de fuentes de sangrado activo
son de gran valor para minimizar los efectos de las pérdidas de sangre. El uso del torniquete queda reservado para circunstancias especiales y con intervalo
entre la aplicación del dispositivo y la atención sea corto. Constituye una medida salvadora en pacientes con sangrado no controlado por otros medios.
La decisión de transfusión en el intraoperatorio será una decisión soportada por el anestesiólogo, quien hará de manera constante una valoración fisiológica
del paciente en estado de choque o hipovolemia para determinar el momento oportuno y los productos adecuados para la reanimación. De igual forma la
decisión será soportada por el resto del equipo quirúrgico en el momento. Esta valoración fisiológica constituye la medición y seguimiento de variables
hemodinámicas y metabólicas, dentro de la cual el lactato, la base exceso son marcadores tempranos de reanimación.
METAS DE REANIMACIÓN
 Mejoría del estado mental

 Aumento de la presión arterial, normalización de la frecuencia cardiaca
 Aumento y mantenimiento del gasto urinario
 Disminución de la acidosis láctica y de la base exceso
 Mejoría en la entrega y consumo de oxígeno
Propuesta
1. Iniciar la reanimación acuerdo los principios establecidos por el ATLS
2. Detención de la hemorragia si se trata de una hemorragia masiva, determinar riesgo de transfusión masiva para activar el protocolo de transfusión
masiva avisando de forma inmediata al servicio transfusional o Banco de Sangre para el alistamiento del Kit de hemoderivados.
3. En caso de dudas acerca del manejo transfusional, consultar al hematólogo
4. Hacer uso de la terapia transfusional de forma guiada, empleando los elementos sanguíneos requeridos según el déficit encontrado, para lo cual la
realización de un Tromboelastograma orientara el manejo de forma objetiva. Este último permite mediante un análisis cualitativo entregar valores
numéricos que hacen relación a la actividad de los diferentes factores involucrados en la coagulación. En caso de sospecha de disfunción
plaquetaria, la realización del examen PFA 100 permitirá determinar el estado funcional de ellas.
5. Inicie el soporte requerido por parte del paciente
 Tome accesos venosos periféricos de buen calibre, tome muestras para laboratorios y hemoclasificación.
 Monitorice al paciente. Y de acuerdo a su estado, considere monitoria invasiva.
 Mantenga comunicación permanente con el equipo quirúrgico sobre el estado del paciente.
 La medición de lactato y Base exceso son indicadores tempranos del estado de reanimación del paciente, solicítelo!
 Inicie la reanimación con cristaloides siempre. Y, según el caso, inicie lo más pronto la reposición de la volemia con hemoderivados.
 Controle la hipotermia, haga uso de calentadores de líquidos y/o mantas térmicas. La infusión de líquidos o sangre se hará por una vía
venosa de buen calibre con alto flujo.
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4. DESCRIPCIÓN
 En caso de ser necesario y no haya espera para pruebas cruzadas, la utilización de GRE de tipo “O” negativo es la elección.
 Realizar Tromboelastograma para orientar la reposición de hemoderivados de manera objetiva.
 La reposición de la volemia en caso de sangrado masivo se hará con una relación glóbulos rojos, plasma fresco congelado (PFC) y
plaquetas (PLQ) 1:1:1 respectivamente.
 Niveles de fibrinógeno >200 mg/dl son el objetivo, para eso se suministrará dosis de 2 gr de concentrados de fibrinógeno en caso de estar
disponible con cada reposición de una volemia. O la utilización de Crioprecipitados aporta fibrinógeno de manera eficiente.
 La reposición de plasma se hará a dosis de 10 – 15 ml/kg. Las plaquetas a 10 ml/kg ó 1 unidad por cada 10 kg de peso corporal. Los
Crioprecipitados (CRP) se repondrán a razón de 1 unidad por cada 5 – 10 kg.
 En caso de no disponer de Tromboelastograma, mantener un control de INR < 1,5 es el objetivo.
 En la actualidad la utilización de Factor VIIa está indicado únicamente en pacientes con Hemofilia. Su uso en trauma será una decisión
individualizada para cada paciente y no como regla general. Además, para una acción eficaz se requiere de un ambiente fisiológico estable
sin acidosis y sin hipotermia.
 Los complejos Protrombínicos se reservan para pacientes conocidos con ingesta de antagonistas de la vitamina K; aunque en caso de
requerir plasma urgente y no se encuentra esté disponible en forma rápida puede ser usado como 2da opción a dosis de 25 a 30 UI/kg;
hay estudios favorables en trauma pero no se ha validado su uso en forma rutinaria
 El Acido Tranexámico a dosis de 1 grm en bolo y continuar infusión a 1 grm por 8 horas si el trauma ocurrió hace menos de 3 horas; es una
indicación en trauma dentro del manejo inicial, se cuenta con estudios que han demostrado la eficacia del medicamento en la disminución
en las pérdidas sanguíneas; y por ende, de la cantidad de transfusiones sanguíneas.
 En caso de tener la disponibilidad, utilice salvador de células en el quirófano.
 La identificación de la fuente del sangrado es indispensable, incluso se debe considerar la posibilidad de radiología intervencionista.
 Mantener un monitorización y seguimiento hemodinámico y metabólico permanente para guiar la terapia tanto hídrica como de
hemoderivados.
o PAM 60 – 70 mmHg
o FC >100x´
o T° > 35.9° - < 38°
o pH 7,35 – 7,45
o PCO2 30 mmHg ±2
o HCO3 20 mmHg ±2
o Base Exceso +3 y -3
o Lactato < 2
o Hb > 7 mg/dl (En paciente coronario – Embarazada – TCE, idealmente >10 mg/dl) – Hto > 28%
o SVO2 65 – 75 mmHg
 En caso de ser posible se debe guiar la terapia hídrica con medición de gasto cardiaco, variabilidad del volumen sistólico, variabilidad de la
presión de pulso.
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4. DESCRIPCIÓN
TRANSFUSION DE GLÓBULOS ROJOS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS
La transfusión de glóbulos rojos se hace necesaria cuando las pérdidas sanguíneas se mantienen o si al realizar el control del sangrado el paciente
manifiesta signos clínicos de hipoperfusión. La necesidad de Plasma y/o Plaquetas para prevenir o corregir la coagulopatía se determinaran por la
presencia de sangrado capilar, por la presencia de valores de laboratorio alterados o de forma objetiva, con un Tromboelastograma anormal. El uso de
Crioprecipitado tendrá directa relación con los valores de fibrinógeno. La sobrevaloración en trauma de las pérdidas sanguíneas se puede dar por
observación como por niveles de hemoglobina. El juicio clínico y la experiencia son importantes para evitar la transfusión innecesaria.
 Selección del grupo sanguíneo que se va a trasfundir
En la actualidad la aplicación de glóbulos rojos del tipo O para pacientes en quienes se desconozca el tipo ABO es la regla. El factor Rh positivo del grupo O
se convierte también en la elección teniendo en cuenta que solo entre el 8% - 10% de la población tiene grupo O (-), haciendo difícil la disponibilidad de
estos componentes de manera universal en emergencia o trauma.
El trauma agudo como los sangrados masivos dependen del tiempo como factor pronóstico, no permitiendo la realización de pruebas completas de
tipificación sanguínea previa al inicio de la transfusión. En este caso, el inicio de la reanimación inicial con sangre deberá hacerse con glóbulos rojos
de tipo O positivo no cruzadas. La tipificación de grupo ABO y factor Rh toma aproximadamente 5 – 10 minutos que se deben sumar al resto del
proceso como la toma de muestras, el transporte, el alistamiento de los productos sanguíneos y el inicio de la transfusión en sí, en el mejor de los
casos puede tardar entre 30 – 40 minutos. Tiempo que seguramente la víctima no dará espera. Por lo anterior, se recomienda solicitar las
pruebas de tipificación pero con la consideración de iniciar, por lo menos, con dos unidades de GRE sin hemoclasificación y sin pruebas de
compatibilidad mientras se obtiene los resultados definitivos.
El plasma AB se deberá emplear con especial cuidado, evitando ser usado en casos innecesarios. Cualquier individuo puede recibir plasma AB, pero
se debe saber que menos del 5% de los donantes son del grupo AB. Por lo que este plasma solo se utilizara en pacientes de grupo AB y para
quienes requieren plasma previo a la determinación del grupo sanguíneo. Si se conoce el grupo ABO, se deberá administrar plasma específico del
mismo grupo.
SELECCIÓN DE SANGRE PARA TRANSFUSION DE ACUERDO AL SISTEMA ABO
GRUPO 1° ALTERNATIVA 2° ALTERNATIVA

O O O
A A O
B B O
AB AB A ó B según disponibilidad
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4. DESCRIPCIÓN
Hay que tener en cuenta que después de una transfusión de grandes volúmenes de sangre en un período corto, la proporción de célula y plasma
del propio paciente se reduce en la circulación, por lo que la muestra pretransfuional deja de ser representativa del estado serológico del receptor y
las pruebas cruzada con la muestra inicial tienen menos validez, por esto se recomienda tomar una nueva muestra del paciente después de
habérsele transfundido 6 unidades de glóbulos rojos.
Es igualmente importante dejar consignado en la historia clínica el registro de la transfusión, el número de unidades, la identificación de cada
unidad puesta, de las unidades transfundidas sin cruzar, etc.
TIEMPO MÍNIMO REQUERIDO PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
PRUEBA TIEMPO
CENTRIFUGACIÓN DE LA MUESTRA 3 minutos
HEMOCLASIFICACIÓN DIRECTA E INVERSA MICROPLACA 15 – 20 minutos
HEMOCLASIFICACIÓN DIRECTA EN TUBO 3 – 5 minutos
FENOTIPO 15 – 20 minutos
RASTREO DE ANTICUERPOS 25 – 30 minutos
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD MAYOR 30 – 45 minutos
TIEMPO MINIMO PARA EL ENVÍO DE GLOBULOS ROJOS Y COMPONENETES SANGUINEOS
COMPONENTE TIEMPO
GRE “O” POSITIVO SIN PRUEBA CRUZADA (1-3 UNIDADES) 3 – 5 minutos
GRE ISOGRUPO Y CON PRUEBA CRUZADA (1- 3 UNIDADES) 30 – 40 minutos
PLASMA FRESCO CONGELADO (DESCONGELAR 3 UNIDADES Y ENTREGAR) 25 – 30 minutos
CRIOPRECIPITADOS (DESCONGELAR Y ENTREGAR 6 UNIDADES) 25 – 30 minutos
Debido a que los errores humanos para la identificación de los pacientes y sus muestras se dan en situaciones de estrés como en los servicios de
urgencias, salas de cirugía y unidades de cuidado crítico, se debe tener especial cuidado en identificar al paciente a quien se le ordena la sangre o
que va a ser transfundido. Es responsabilidad del equipo de atención verificar la concordancia de los datos de los productos sanguíneos con los del
paciente. Por lo mismo se recomienda seguir estrictamente los protocolos de toma de muestras.
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4. DESCRIPCIÓN
REACCIONES ADVERSAS POSTRANSFUSION
Siempre que se realizan transfusiones masivas, en un porcentaje considerable de pacientes, se pueden observar reacciones adversas, algunas tempranas o
tardías.
a. Reacciones adversas tempranas: Se presentan durante la transfusión o en las siguientes 24 horas
 Inmunes
o Reacción Hemolítica Aguda
o Reacciones relacionadas con plaquetas (Trombocitopenia aloinmune pasiva, refractariedad)
o Reacciones Alérgicas (Urticaria, anafilácticas)
o Daño pulmonar agudo secundario a transfusión (TRALI)
 No inmunes
o Sobrecarga circulatoria
o Hemólisis de causa no inmune
o Coagulopatía dilucional
o Alteraciones metabólicas y térmicas
o Reacciones hipotensivas
o Reacciones febriles
b. Reacciones adversas tardías:
 Inmunes
o Reacción hemolítica retardada
o Aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios, Plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas
o Púrpura transfusional
o Enfermedad de injerto contra huésped postransfusional
 No inmunes
o Transmisión de agentes infecciosos
o Hemosiderosis por transfusión
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4. DESCRIPCIÓN
PROTOCOLO A SEGUIR EN CASO DE TRANSFUSION MASIVA – CODIGO ROJO – URGENCIA VITAL
1. El Médico tratante/Anestesiólogo/Intensivista
 Evalúa, de forma integral, el estado general del paciente. Aplicando criterios de severidad de trauma e indicadores de lesión que se relacionan con
trauma mayor o transfusión masiva, activa el protocolo de transfusión masiva – Código Rojo – Urgencia Vital. Determina la necesidad de iniciar
transfusión con unidades sin pruebas de compatibilidad, valorando riesgo beneficio entre proceder con la transfusión de forma inmediata o esperar
a la realización de las pruebas de tipificación.
 Solicita los productos mediante el diligenciamiento de los formatos en el sistema de Dinámica Gerencial previstos para tal fin.
2. Enfermera Jefe
 Se comunica con el servicio transfusional indicando la activación del protocolo de transfusión Masiva – Código Rojo – Urgencia Vital
 Envía las muestras para pruebas de tipificación en tubo de tapa color lila (3 – 4 ml de sangre)
 Informa sobre la cantidad solicitada de productos sanguíneos
3. Camillero
 Lleva las muestras al servicio transfusional, en caso de inoperatividad del sistema, llevará la orden escrita de la solicitud de los productos
requeridos.
 Corrobora, junto con la bacterióloga, la concordancia entre la solicitud de productos, las muestras llevadas y los datos del paciente.
 Hace los registros en los libros correspondientes de traslado e ingreso de muestras.
 Una vez listos los productos sanguíneos solicitados, los recibe corroborando datos de identificación del paciente con los productos.
 Registra la hora de recibido y los lleva al servicio solicitado
4. Bacterióloga del servicio transfusional

 Una vez recibida la llamada de la Enfermera Jefe, procede al alistamiento de los productos requeridos. Los productos a entregar estarán en el kit de
Transfusión Masiva, dejando dos (02) pilotos de la tubuladora de cada una para iniciar pruebas pretrasnfusionales, esto en caso de enviar glóbulos
rojos sin pruebas de compatibilidad, hasta recibir la muestra del paciente.
 Debe tener en cuenta que en activación del protocolo de transfusión masiva, la indicación es transfundir Glóbulos rojos “O” positivo.
 Marca las unidades de Glóbulos rojos como paquete de transfusión masiva – código rojo – urgencia vital, sea el caso; especificando que van sin
análisis de compatibilidad.
 Hace entrega de las unidades al camillero verificando la información de los datos del paciente con los productos.
 Inicia el descongelamiento de 3 unidades de Plasma tipo AB.
 Registra en los libros respectivos el envío de los productos especificando que hacen parte del protocolo de transfusión masiva.
 Si cuenta con las muestras del paciente, realiza la hemoclasificación en tubo, centrifuga muestra y procede a realizar el rastreo de anticuerpos y las
pruebas de compatibilidad de las unidades ya enviadas y mínimo de 03 unidades de glóbulos rojos isogrupo.
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4. DESCRIPCIÓN
 En caso de no disponer de glóbulos rojos isogrupo, avisará al médico tratante para la autorización de la transfusión de los glóbulos rojos que va a
presentar menos incompatibilidad.
 En caso de que se presente incompatibilidad, avisar inmediatamente al médico para suspender la transfusión y tomar las medidas pertinentes.
 En caso de requerir un número mayor a 6 unidades de glóbulos rojos, el médico deberá realizar una nueva orden.
 Enviar glóbulos rojos isogrupo para las siguientes unidades, estas pueden ser entregadas sin finalizar las pruebas pretransfusionales ya que luego
de la transfusión de las dos primeras unidades, disminuye el riesgo de reacción transfusional inmediata.
 Descongelará las otras unidades de Plasma y Crioprecipitado a solicitud médica, al igual que el envío de las Plaquetas.
Es importante mantener comunicación entre el servicio que presta la atención y el servicio transfusional para lograr el envío de todos los componentes
necesarios y así superar la urgencia de manera exitosa.
Una vez terminada la urgencia, el equipo de atención deberá comunicarse con el servicio transfusional para confirmar el diligenciamiento de todos los
formatos existentes para el caso y adicionalmente, dar instrucciones sobre los componentes que se deben tener en reserva para el paciente.
TRANSFUSION EN CASO DE URGENCIA

URGENCIA TRANSFUSION URGENTE
VITAL MASIVA – CODIGO
ROJO
RESPONSABLE DE LA ACTIVACION MEDICO ANESTESIOLOGO MEDICO TRATANTE
TRATANTE
LLAMADO AL BANCO DE SANGRE ENFERMERA ENFERMERA JEFE ENFERMERA JEFE
JEFE
TIEMPO DE ENTREGA Y CANTIDAD GLOBULOS ROJO (GR) INMEDIATA - INMEDIATA - 04 30 – 40 MINUTOS DE
DE COMPONENTES A ENTREGAR 02 UNIDADES UNIDADES ACUERDO A SOLICITUD
PLASMA FRESCO CONGELADO 25 MINUTOS – 25 MINUTOS – 03 25 MINUTOS – 03
(PFC) 03 UNIDADES UNIDADES UNIDADES
PLAQUETAS (PLQ) A SOLICITUD 06 UNIDADES - A SOLICITUD MEDICA
MEDICA INMEDIATO
GRUPO SANGUÍNEO - GR O POSITIVO O POSITIVO O POSITIVO O
COMPONENTES ISOGRUPO SI SE CUENTA
CON
HEMOCLASIFICACIÓN
ABO DEL PACIENTE
PFC AB AB CUALQUIER GRUPO
PLQ CUALQUIER
GRUPO
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4. DESCRIPCIÓN
CRIOPRECIPITADOS A SOLICITUD A SOLICITUD A SOLICITUD MEDICA
MEDICA MEDICA
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD GR NO NO HASTA QUE SE SIEMPRE
DISPONGA DE
MUESTRAS
5. BIBLIOGRAFIA
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Emergency Medicine 20 en region axiar y salida parte posterior del mismo hemitorax, no se realizo crugia, ni se tubo de torax. 10, 18:63
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in Evidence-Based Medicine. Anesth Analg. 2016 Dec;123(6):1618-1622
6. CONTROL DE CAMBIOS
ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS FECHA DEL

OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO
CAMBIO
ID ACTIVIDAD
Responsabilidad de cada uno de los
miembros que intervienen cuando Establecer las responsabilidades de los
Abril 2013
se activa la urgencia de Transfusión miembros que intervienen en este protocolo.
4 Descripción
Masiva.
Incluyo tabla con los tiempos que Dar a conocer al personal médico el tiempo
Abril 2013
demoran en estar listos los mínimo en que pueden disponer de los
FT-CLDD-04 V3
Página: 14 de 15
6. CONTROL DE CAMBIOS
ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS FECHA DEL

OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO
CAMBIO
ID ACTIVIDAD
componentes sanguíneos en caso componentes sanguíneos cuando se activa
de urgencia vital, código rojo y una urgencia vital, código rojo o transfusión
transfusión masiva. masiva.
Se adicionan nuevos conceptos de
pacientes críticos que no caben Predecir de manera precoz y optimizar lo mas
dentro la definición de transfusión rápido posible el diagnostico y manejo de los Febrero de
masiva, pero requieren un manejo pacientes que requieren transfusión masiva 2018
temprano asi como otro puntaje
para predecir transfusión masiva.
Se contempla el uso de monitoria Se debe ajustar la terapia transfusional e
de gasto cardiaco continuo y TEG hídrica bajo una terapia guiada por metas Febrero de
para el manejo de paciente con para disminuir desenlaces adversos. 2018
recambio de volumen alto.
7. ANEXOS
N/A
FT-CLDD-04 V3
Página: 15 de 15
FT-CLDD-04 V3

Transfusioin Masiva

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HOSPITAL MILITAR CENTRAL PROTOCOLO: TRANSFUSIÓN MASIVA CÓDIGO: CI-ANES-PT-01

FECHA DE EMISIÓN: 05-02-2018

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

- 10 Unidades de Glóbulos Rojos Empacados “O” negativo

FACTORES CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de Sangre (ml) 750 750 – 1500 1500 – 2000 >2000

Definición tradicional TM >10 UGRE transfundidos en 24 horas

PARÁMETRO ESCALA PUNTUACIÓN

1.1. MANEJO Y MONITOREO

 Control de la vía Aérea y oxigenación

1.2.3. Soluciones Hipertónicas

 Mejoría del estado mental

 Selección del grupo sanguíneo que se va a trasfundir

SELECCIÓN DE SANGRE PARA TRANSFUSION DE ACUERDO AL SISTEMA ABO

GRUPO 1° ALTERNATIVA 2° ALTERNATIVA

TIEMPO MÍNIMO REQUERIDO PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

TIEMPO MINIMO PARA EL ENVÍO DE GLOBULOS ROJOS Y COMPONENETES SANGUINEOS

a. Reacciones adversas tempranas: Se presentan durante la transfusión o en las siguientes 24 horas

4. Bacterióloga del servicio transfusional

TRANSFUSION EN CASO DE URGENCIA

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS FECHA DEL

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS FECHA DEL

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