SINEQUIA VULVAR O FUSION DE LABIOS DR IVVONE

Es la fusion parcial o completa de los labios menores, ocurre por un trauma, o falta de
estrogenos puede llamarse fusion vulvar o atresia de vulva pero siempre debemos percatarnos
que detras de esa fusion este la vagina y que no tenga ninguna otra malfromacion.

Ocurre: 3 meses y 3 años (porque esta influenciada en la carga de estrogenos)

Incidencia: 13 y 23 meses de edad
Mas alla de los 3 años es muy poco probable que se presente si en un inicio no lo presentaron
Usualmente: se da en niñas que usan pañal
si se da en niños >3 años y que en su nacimiento no lo haya presentado, se debe buscar causas
organicas inflamatorias
Raro en adultos y adolescentes
Predispone a infecciones urinarias y bacteriuria asintomatica, si la sinequia es muy grande puede
llegar a obstruir y no permite la salida del flujo urinario

FISIOPATOLOGIA:
INFLAMACION:
*INFECCION: la sola presencia de la materia fecal en la vagina sin presencia de infeccion, hace
que cambie el PH de la vagina y se produzca una inflamacion y por la posicion con el pañal
porque se superpone los labios y esto permite que se formen las sinequias.
*TRAUMA

AMBIENTE HIPOESTROGENICO:
Poco frecuente en las Recien nacidas y en niñas >8 años porque ya esa edad ellas empiezan a
producir estrogenos

EROSION DEL EPITELIO

INFLAMACION--> HIPOESTROGENOS--> EROSION DEL EPITELIO--> FUSION VULVAR

FACTORES DE RIESGO:
*Contaminacion con heces
*poco higiene
*Liquen escleroso
*dermatosis vulvar
*Candidiasis (DM, uso de atb, uso de pañal)
*dermatitis en el area del pañal
*Vulvo vaginitis bacteriana
*Abuso sexual
*Uso de pañal (por la humedad y la posicion)
*No se da en > 6 años a pesar de que tenga bajo los estrogenos porque se ha encontrado que el
pañal permite que se unan los labios y produzca la sinequia. y por otra parte cuando al niño se le
quita el pañal, el empieza a demabular y por el movimiento se produce la separacion de los
labios.

Infeccion+inflamacion+trauma : Sinequia vulvar

CLINICA:
>50% ASINTOMATICA
SINTOMAS: dificultad con la miccion, goteo, ardor, vaginitis, dolor vaginal, descargas vaginales e
IVU.

CLASIFICACION:
LEVE: asintomatica
MODERADA: con sintomas se realiza tto
(Si estan pequeñas se debe limpiar con un copito la vagina, y mas grandes se lavan con agua
cuando hayan hecho popo)

DIAGNOSTICO:
*Usualmente son posteriores, si tienen anterior debemos sospechar algo mas inflamatorio
sistemico.
*Clinica

* SIGNOS DE ALARMA:
*> 3 AÑOS
* SINEQUIA ANTERIOR
*ALTERACIONES DERMATOLOGICAS EN TODO EL CUERPO
*EVIDENCIAR SI TIENE VAGINA (Buscar el himen detras de la linea media)

TRATAMIENTO.
*Obeservacion: si es asintomatica, ya que el 80% resuelve en año
*tienen una resolucion espontanea con una produccion endogena de estrogenos.
*los lactantes que usan pañal tiene una recurrencia del 43%

PRIMERA LINEA DE TTO:

1) ESTROGENO: topicos
usados con o sin separacion manual depende de los sintomas de la niña
*nombre PREMARIN
*sin alcohol
*se usa de 2 a 6 semanas
TECNICA: traccion de labios y se aplica justo en la fusion del labio, para evitar que haya una
absorcion de los estrogenos en la piel de ese lugar y me provoque efecto adverso : irritacion,
enrojecimiento, hiperpigmentacion, sangrado vaginal, crecimiento mamario. es transitorio y
revierte al quitar el estrogeno.
Tiene una resolucion del 50 %- 89%. depende del grosor de la sinequia

POR ESO LAS ASINTOMATICAS NO SE TRATAN, POR LA CANTIDAD DE EFECTOS ADVERSOS QUE
SE PUEDE PRODUCIR.

SEGUNDA LINEA DE MANEJO:

2) ESTEROIDES:
* betametasona topica al 0.05
*2 veces al dia por 4 a 6 semanas
SE USA CUANDO EL TTO CON ESTROGENO NO FUNCIONA.
Efecto adverso: Hiperpigmentacion, crecimiento de vello, atrofia de la piel, no se asocia a
sangrado, irritabilidad, enrojecimiento.

SEPARACION MANUAL:
*Se usa en niños con SINTOMAS SEVEROS, IVU RECURRENTE, OBSTRUCCION DE LA VIA
URINARIA, FALLO EN TTO MEDICO TENIENDO LOS SINTOMAS GRAVES.
IMPORTANTE: hacerlo con anestesia
RIESGO: Sangrado, eventro traumatico, engrosamiento de la lesion.

RECURRENCIAS:
*mala higiene
*trauma
*infecciones
*alteraciones dermatologicas