I.

ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis kepada pasien.
a. Keluhan Utama
Nyeri perut kanan dan bawah, keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS
b. Keluhan Tambahan
Lemah badan, Pucat
c. Riwayat Penyakit Sekarang
OS datang ke Poliklinik kandungan RS Karitas pada tanggal 25 Januari 2019 dengan
keluhan nyeri perut bagian kanan dan bawah, serta keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari
SMRS. OS mengatakan sedang hamil 2 bulan. Sebelumnya OS sudah melakukan tes
kehamilan di puskesmas dan hasilnya positif. OS melakukan pemeriksaan rutin di
puskesmas dan dikatakan kandungannya dalam keadaan baik., selama di puskesmas tidak
pernah dilakukan pemeriksaan USG. OS juga mengatakan bahwa selama ini perutnya tidak
tampak membesar seperti orang hamil, OS hanya merasakan ada benjolan di perut sebelah
kanan.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

 Hipertensi (+)

e. Riwayat Penyakit Keluarga :

 Kehamilan di luar kandungan (-)

f. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :

 Anak I : Laki – laki, partus spontan tahun 2004

 Anak II : Perempuan, section caesarea atas indikasi serotinus tahun 2006

g. Riwayat Haid
OS mengatakan haid teratur setiap bulan, setiap haid selama 4-5 hari. OS megatakan sejak
bulan November 2018 tidak datang bulan. OS mengatakan HPHT 1 November 2018.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pemeriksaan fisik pada tanggal 25 Januari 2019 di ruang elisabeth RS Karitas
Sumba Barat Daya.

Status generalis
a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
b. Tanda Vital
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Frekuensi nadi : 86 x/m
 Frekuensi pernapasan : 20 x/m (cepat dan dalam)
 Suhu tubuh : 36,50C

Kepala
 Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
 Leher : Bentuk simetris, pembesaran KGB (-)
Thorax
 Auskultasi
Pulmo : Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
 Inspeksi : Perut datar
 Auskultasi : Bising usus normal, frekuensi 2x/menit
 Palpasi : Teraba supel, nyeri tekan (+) pada right iliac (inguinal) regio dan
Hypogastric, teraba masa (+).
 Perkusi : Shifting dullness (-) , nyeri ketuk (-), timpani diseluruh
lapang abdomen
Ekstremitas
 Bawah : tidak ada edema

Genitalia :
  Tampak perdarahan (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium tanggal 25 Januari 2019
Nama Test Hasil Unit Nilai Rujukan
Darah Rutin DHF
Hemoglobin 10.7 g/dl 12 - 16
Leukosit 6.700 ribu/ul 5 - 15
Trombosit 404 ribu/uL 150-400
Hematokrit 34.22 % 35 - 45
BT 01’ 24” 2-7
CT 07’ 25” 4 - 10

Pemeriksaan urinalisa tanggal 25 Januari 2019

Nama Test Hasil Unit Nilai Rujukan
Darah Rutin DHF
Leukosit 18.3 ribu/ul 9 – 20
Hemoglobin 7.9 g/dl 11-14.5
Hematokrit 24.0 % 40-54
Trombosit 368 ribu/uL 150-400
V. RESUME
Seorang anak laki-laki usia 23 hari, BB 2,7kg datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari
SMRS. Frekuensi per hari ± 7x berupa cairan kekuningan tanpa lendir maupun darah, tidak
berampas dan tidak berbau. Keluhan BAB cair didahului oleh demam. Ibu pasien juga
mengatakan pasien terlihat lemas dan pucat, ketika menangis air mata pasien masih keluar dan
nafsu minum susu masih mau tapi sedikit. BAK 2x berwarna kuning pekat/12 jam.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos
mentis, RR 52 x/menit, HR 140 x/menit dan suhu 37,50C. Status gizi pasien menurut WHO gizi
kurang. Didapatkan ubun-ubun cekung, mata cekung, bibir kering, lidah kotor dan turgor kulit
 sedikit lambat. Pada pemeriksaan laboratorium hematologi ditemukan Hemoglobin 6.3 ,
Hematokrit 18,0% dan trombosit 449ribu/ul.

VI. DIAGNOSIS KERJA

 Diare Akut dengan Dehidrasi Sedang

 Anemia
 Gizi buruk

VII.DIAGNOSIS BANDING
 Diare Akut ec Virus
 Diare Akut ec Intoleransi Lacktosa dengan Dehidrasi Sedang

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

 Kultur Feses
 Elektrolit
 Darah rutin dan Glukosa Darah Sewaktu

IX. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
 Kaen 3B 20 tpm
 Zinkid 1x ½ cth
 Sanmol k/p
 Transfusi PRC

X. PROGNOSIS
 Ad vitam : ad bonam
 Ad fungsionam : ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad bonam