KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

BALAI PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT
WILAYAH XXI – PROVINSI GORONTALO
Jln. Mohamad Yamin
Kel. Limba B
e-mail : bptdgorontalo@gmail.com Telp. : (0435) 8525515
Kec. Kota Selatan
Kota Gorontalo
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN TAHUN 2018
Nomor :KU.003/BA/ /12/BPTD-GTO/2018

Pada hari ini Kamis, tanggal Delapan Belas Oktober Dua Ribu Delapan Belas, pukul Sepuluh Waktu
Indonesia Tengah, bertempat diruang Kantor Balai Pengelola Transportasi Darat Wilayah XXI
Provinsi Gorontalo, telah serah terima hasil Pekerjaan PENGADAAN DAN PEMASANGAN
PERLENGKAPAN JALAN DI RUAS JALAN 013 LEMITO - MOLOSIPAT TA 2018 antara :

I. PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

1. Nama : Muhammad Marzan Lahuo, S.Ars

Jabatan : Ketua Panitia
2. Nama : Agus Massa
Jabatan : Anggota
3. Nama : Mohamad Imam Ramadhan, S.ST
Jabatan : Anggota

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Balai Pengelola Transportasi Darat Wilayah XXI –
Provinsi Gorontalo berdasarkan Surat Keputusan Kepalai Balai Pengelola Transportasi Darat Wilayah
XXI – Provinsi Gorontalo Nomor : KP.801/SK.246/VIII/BPTD-GTO/2018 tanggal 19 November
2018 selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Ir. ABDUL BASIR

Jabatan : DIREKTUR

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut, dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama
perusahaan PT. GRAFIS INTERNUSA yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan hasil pemeriksaan lapangan yang dilaksanakan PIHAK PERTAMA tanggal 18 Oktober
2018 bahwa pelaksanaan pekerjaan PIHAK KEDUA telah memenuhi pekerjaannya sesuai dengan
kontrak dan ketentuan yang berlaku.

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 5 (lima), 2 (dua) lembar dibubuhi materai secukupnya dan
di tandatangani oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

1. Muh.Marzan Lahuo, S.Ars ___________________

2. Agus Massa ___________________

Ir. ABDUL BASIR

3. Moh. Imam Ramadhan, S.ST ___________________