Anda di halaman 1dari 19

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
us Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusr–

Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126

Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
iri
Email : stikes pertamedika@gmail.com

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN KELOLAAN

A. PENGKAJIAN
TanggalPengkajian : 28 Maret 2019
TanggalMasuk : 26Maret 2019
Ruangan/Kelas :R. Sakura 3001
NomorRegistrasi :R031916287
DiagnosaMedis : Polikistik renal post URS

1. IdentitasKlien
Nama Pasien : Ny S
JenisKelamin : Perempuan
Usia : 51 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
SukuBangsa : Jawa
Pendidikan : SLTA
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Kartika sari Rt 26 No 33 Balikpapan
Sumber Biaya : Asuransi
Sumber Informasi : Klien

2. Riwayat Keperawatan
a. RiwayatKesehatanSekarang
1.) AlasanMasukRumahSakit ; Sakit pinggang sebelah kiri
2.) KeluhanUtama : Sakit pinggang sebelah kiri
3.) Kronologis Keluhan
a) Faktor pencetus : Kelelahan
b) TimbulnyaKeluhan : Siang hari pada saat bekerja

1
c) Lamanya : ±1 hari
d) UpayaMengatasi :Pergi ke RS
b. RiwayatKesehatan Masa Lalu
1.) Riwayat alergi (obat ,binatang, lingkungan):
Tidak ada
2.) Riwayat kecelakaan:
Tidak ada
3.) Riwayat dirawa tdirumahsakit( kapan,alasan, dan berapa lama ):
Tidak pernah
4.) Riwayat pemakaian obat:
Tidak ada

a. RiwayatKesehatanKeluarga (Genogram)

_
51th
hnt

Ket : = Laki–laki = Klien

= Perempuan X = Meninggal
---------- = Tinggal serumah

2
b. Pola kebiasaan
Hal yang dikaji Sebelum sakit Di rumah sakit
Pola nutrisi a. a.
1. Frekuensi makan 3xsehari 3x sehari
2. Nafsu makan :/tidak Baik Nafsu makan
Alasan : ( bila makan perut berkurang, mual
sakit )
3. Porsi makan yang dihabiskan Satu porsi makan siang tidak
disentuh, hanya
makan biskuit
4. Makanan yang tidakdisukai Tidak ada Tidak ada
5. Makanan yang membuat Tidak ada b. Tidak ada
Alergi c.
6. Makanan pantangan Tidak ada c. Tidak ada
7. Makanan diit Tidak ada B NLTM
8. Penggunaan obat-obatan Tidak ada -
Sebelum makan
9. Penggunaanalat bantu Tidak ada d. Tidak ada
(NGT,dll )
E e.
Pola eliminasi
1. BAK
a. Frekuensi ±6 x / hari ± 4-6x /hari
b. Warna Kuning kecoklatan Merah kecoklatan
setelah URS
c. Keluhan Tidak ada Tidak ada
d. Penggunaan alat Tidak ada Catheter post URS
bantu
2. BAB
a. Frekuensi 1x /hari 1x/hari
Pagi

3
b. Waktu Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
(pagi,siang,malam) lembek Tidak ada
c. Warna Tidak ada Tidak ada
d. Konsistensi Tidakada
e. Keluhan
f. Penggunaan laxative

Pola personal hygiene


1. Mandi
a. Frekuensi 2 x /hari 2 x /hari
b. Waktu Pagi dan sore Pagi dan sore
(pagi,siang,malam)
2. Oral hygiene
a. Frekuensi 2 x /hari 2 x /hari
b. Waktu Pagi dan sore Pagi dan sore
(pagi,siang,setelahmaka
n)
3. Cucirambut -
a. Frekuensi 3 x seminggu

Pola istirahat dan tidur


1. Lama tidur siang 2 jam 2 jam
2. Lama tidur malam 6 jam 6 jam
3. Kebiasaan sebelum tidur Berdoa, pakai Berdoa, matikan
lamputidur lampu
Pola aktifitas dan latihan
1. Waktu bekerja Tidak ada Tidak ada
(pagi,siang,malam)
2. Olahraga Tidak ada Tidak ada
3. Jenisolahraga Tidak ada Tidak ada
4. Frekuensiolahraga Tidak ada Tidak ada
5. Keluhandalamberaktifitas Tidak ada Tidak ada
Kebiasaan yang

4
mempengaruhikesehatan
1. Merokok :ya/tidak Tidak Tidak
a. frekuensi _ _
b. jumlah _ -
c. lama pemakaian _ -
2. Minumankeras /NAFZA Tidak Tidak
:ya/tidak
a. Frekuensi Tidak Tidak
b. Jumlah Tidak Tidak
c. Lama pemakaian Tidak Tidak

3. Pemeriksaanfisik
a. PenampilanfisikUmum
1.) Tinggi Badan : 158cm
2.) Berat Badan : 65Kg
3.) Tekanandarah : TD:100/60 mmHg
4.) DenyutNadi : 68x/menit
5.) Suhu : 36,7ºC
6.) Pernafasan :18x/menit
7.) Keadaanumum :( -) Ringan ( √) Sedang ( - ) Berat
8.) Pembesaran kelenjar getah bening : ( - ) Tidak ( - ) Ya, Lokasi

b. Sistem penglihatan
1.) Posisi mata : (√ )simetris ( - ) asimetris
2.) Kelopak Mata : ( √ ) Normal ( - ) Ptosis
3.) Pergerakan bola mata : ( √ ) Normal ( - ) Abnormal
4.) Konjungtiva : ( √ )Merah muda ( - ) Anemis
( -) Sangatmerah
5.) Kornea : ( √ ) Normal( - ) Keruh/berkabut
6.) Sklera : ( - ) Ikterik ( √ ) Anikterik
7.) Pupil : (√ )Isokor ( - ) Anisoskor
( -) Midriasis ( - ) Miosis
8.) Otot-otot mata : ( √ )Tidakadakelainan

5
( -) Julingkeluar
( -) Julingkedalam
( - ) Beradadiatas
9.) Fungsipenglihatan :( √ )Baik (- ) Kabur ( -) Diplopia
10.) Tanda-tanda radang : ( √ ) Tidak ada
11.) Pemakaian kacamata : ( √ ) Tidak ( - ) Ya,Jenis
12.) Pemakaian lensa kontak :Tidak
13.) Reaksi terhadap cahaya :Kanan( + ) , kiri ( + )
c. . Telinga
1.) Daun telinga :( √ ) Normal ( - )
Tidak,kanan/kiri
2.) Karakteristik cerumen(warna,konsistensi,bau) :kuningkecoklatan,lunak,bau
khascerumen
3.) Kondisitelingatengah : ( √ ) Normal ( - ) Kemerahan
( - ) Bengkak ( - ) terdapatLesi
4.) Cairan daritelinga : ( √ ) Tidak ( - ) Ada
5.) Perasaan penuh ditelinga : ( - )Ya ( √ )Tidak
6.) Tinitus :( - )Ya ( √ ) Tidak
7.) Fungsipendengaran : ( √ ) Normal (-) Kurang
8.) Gangguan keseimbangan : ( √ ) Tidak ( -) Ya
9.) Pemakaian alat bantu : ( - ) Ya ( √ ) Tidak

d. System wicara :( √ ) Normal ( -) Tidak


( - ) Aphasia(- ) Aphonia
( - ) Dysatri( - ) Dysphasia
( - ) Anarthia
e. Sistem pernafasan
1. Jalan Nafas :( √ )Bersih (-) Ada sumbatan
2. Pernafasan : ( √ ) Tidaksesak (- ) Ada sesak
3. Menggunakanotot bantu pernafasan :(- )Ya ( √ ) Tidak
4. Frekuensi : 20 x/menit
5. Irama : ( √ )Teratur ( -) Tidakteratur
6. JenisPernafasan :Spontan ( Spontan,Kausmaull, Cheynestoke,Biot,dll)
7. Kedalaman : ( -) Dalam ( √ ) Dangkal

6
8. Batuk : ( -) Tidak (√)Ya (produktif/tidak)
9. Sputum : ( -) Tidak (√)Ya
Konsistensi : (-)Kental (√ ) Encer
Terdapatdarah : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
10. Palpasi dada : tidak ad amassa,tidak ada nyeri tekan,taktil fremitus
getarannya samakuat
11. Perkusi dada : ( √ ) Sonor
12. Suaranafas : ( √ ) Vesikuler ( -) Ronkhi
( -) Wheezing ( - ) Rales
 Nyeri saatb ernafas :(√ )Tidak ( -) Ya
 Penggunaan alat bantu nafas : ( √ ) Tidak ( -) Ya
f). Sistem Cardiovaskuler
1). Sirkula siperifer
a) Nadi 68 x/menit :Irama : ( √ ) Teratur ( -) Tidakteratur
: Denyut (-) Lemah ( √ ) Kuat
b) TekananDarah : 100/60 mmHg
c) Distensi vena jugularis: Kanan: ( - ) Ya ( √ ) Tidak
Kiri : ( - ) Ya ( √) Tidak
d) Temperatu rkulit : ( √ ) Hangat ( -) Dingin
e) Warna Kulit : ( - ) Pucat (- ) Cyanosis ( √ ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : < 3 detik
g) Edema : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
( -) Tungkaiatas ( - ) Tungkaibawah
( - ) Periorbital (- ) Muka
( -) Skrotalis (- ) Anasarka
2). SirkulasiJantung
a) Kecepatan denyut apikal : 15 Kali /menit
b) Irama : ( √ ) Teratur ( - ) Tidakteratur
c) Kelainan bunyi jantung : (- ) Murmur ( - ) Gallop
d) Sakit dada : (- )Ya ( √ ) Tidak
- Timbulnya : ( -) saat aktifitas ( -) Tanpa aktifitas
- Karakteristik : ( -) seperti ditusuk-tusuk
( -) sepert iterbakar
( - ) seperti tertimpa benda berat

7
- Skala nyeri : tidakada
f. System hematologi
1) Pucat : ( √ ) Tidak ( -) Ya
2) Perdarahan : ( √ ) Tidak ( - ) Ya
( -) Ptechie ( - ) Purpura ( - ) Mimisan
( - ) Perdarahangusi (- ) Echomosis
g. System sara fpusat
1) Keluhan sakit kepala : tidak ada
2) Tingkat kesadaran : ( √ ) Compos mentis
( -) Apatis
( -) Somnolent
( - ) Soporokoma
3) Glasgow coma skale( GCS ) :E:4 M:6 V:5
4) Tanda- tanda peningkatan TIK : ( √ ) Tidak ( - ) Ya
( -) Muntahproyektil
(-) Nyeri kepalahebat
(- )Papil edema
5) Gangguan system persyarafan : ( - ) Kejang
( - ) Pelo
(- )Mulutmencong
( - ) Disorentasi
( - ) Polineuritis/kesemutan
( - ) Kelumpuhanektremitas
(kanan/kiri/atas/bawah)
6) Pemeriksaanreflek
a) Reflek fisiologis : ( √) Normal ( - ) Tidak
b) Reflek patologis : ( √ ) Tidak (- ) Ya
h. System pencernaan
1) Keadaanmulut
a) Gigi : ( -) Caries ( √ ) Tidak
b) Penggunaangigipalsu : (-) Ya (√) Tidak
c) Stomatitis : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
d) Lidahkotor : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
e) Salifa : ( √ ) Normal ( -) Abnormal

8
2) Muntah : ( √) Tidak (-) Ya mual (√)
Isi : ( -) Makanan (√) Cairan ( - ) Darah
Warna : ( √ ) Sesuai warna makanan
( -) Kehijauan ( -) cokelat
( - )Kuning ( - ) Hitam
Frekuensi : - kali
Jumlah :
3) Nyeri daerah perut : ( -) Ya (-) Tidak
4) Skala nyeri :-
5) Lokasi dan karakteristiknyeri
(√ )sepertiditusuk-tusuk
( - ) Melilit-lilit ( - ) Cramp
( - ) Panas/sepertiterbakar ( - ) Setempat ( - ) Menyebar
( - )Berpindah-pindah ( - ) Kananatas
( - )Kananbawah ( - ) Kiri atas ( - ) Kiri bawah
6) Bising usus : 18x/menit
7) Diare :-
Lamanya : -hari
Frekuensi : - kali
8) Warna faeces : (-) Kuning ( -) Putih
(- )Cokelat ( - ) Hitam
(- )Dempul
9) Konsistensi faeces : (-) Setengahpadat ( -) Cair lembek kehijauan
( - ) Berdarah ( - ) Terdapatlendir
(-) Tidakadakelainan
10) Konstipasi : ( √ ) Tidak (- ) Ya
Lamanya : -
11) Hepar : ( -) Teraba ( √ ) Tidakteraba
12) Abdomen : ( - ) Lembek ( -) Kembung
( -) Acites ( - ) Distensi

i. Sistem endokrin
1) Pembesaran kelenjar thyroid : ( √ ) Tidak( -) Ya
( - ) Exoptalmus

9
( - ) Tremor
( - ) Diaporesis

2) Nafas berbau keton : ( - ) Ya ( √ ) Tidak


( - ) Poliuri ( - ) Polidipsi
( - ) Poliphagi
3) Luka ganggren : ( √ ) Tidak ( - ) Ya

j. Sisten urogenital
1) Balance cairan : Intake 2000 ml, Output ± 1500 ml per 24 jam
2) Perubahan pola kemih : ( - ) Retensi ( - ) Urgency ( -) Disuria
( - ) Tidaklampias ( - ) Nocturia
( - ) Inkontinensia (- ) Anuria
3) BAK
Warna : ( √ ) Kuning jernih ( -) Kuning,kental/coklat
( √) Merah ( -) Putih
4) Distensi/ ketegangan kandungkemih : ( -) Ya ( √ ) Tidak
5) Keluhan sakit pinggang : ( √ ) Ya ( - ) Tidak

j. System integument
1. Turgor kulit : ( √ ) Baik ( - ) Buruk
2. Temperature kulit : Hangat
3. Warna kulit : ( -) Pucat ( - ) Sianosis ( √ ) Kemerahan
4. Keadaan kulit : ( √ ) Baik ( - ) Lesi ( - ) Ulkus
( -) Luka,Lokasi
( -) Insisioperasi,Lokasi :
Kondisi :
( -) Gatal-gatal ( - ) Memar/lebam
( - ) kelainanpigmen
( - ) Luka bakar, grade…..Porsentase….
( - ) Dekubitus, Lokasi
5. Kelainan kulit : ( √ ) Tidak ( - ) Ya,jenis….
6. Kondisi kulit daerah pemasangan infuse :Baik, tidak ada tanda phlebitis
7. Keadaan rambut : Tekstur : ( √ ) Baik ( - ) Tidak

10
( -) Alopesia
Kebersihan : ( √ ) Ya ( - ) Tidak

k. Sistem musculoskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakkan : ( -) Ya ( √ ) Tidak
2) Sakit pada tulang,sendi,kulit : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
3) Fraktur : ( -) Ya ( √ ) Tidak
Lokasi : -
Kondisi : -
4) Kelainan bentuk tulang sendi : ( -) Kontraktur ( - ) Bengkak
( - ) Lain- lain, sebutkan
5) Kelainan struktur tulang belakang: ( -) Skoliosis ( - ) Lordosis
( -) Kiposis
6) Keadaan tonus otot : ( √ ) Baik ( - ) Hipotomi
( -) Hipertoni ( - ) Atoni

7) Kekuatanotot : 5555 5555


5555 5555
3. Data Tambahan (Pemahamantentangpenyakit)
Klien cukup mengetahui penyakit yang dideritanya.
4. Data penunjang
 Hasil laboratorium:
Haemoglobin: 13,1g/dl Ureum : 41,1
Leokosit : 4,26ul Creatinin : 1,1
GDS : -152gr/dl Natrium : 136,1mmol/l
SGOT/SGPT : 11/18 u/l Kalium : 3,2mmol/l
 ECG : Sinus Rhytme
 USG : Multiple kista pada liver dan kedua ginjal
5. Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 15tetes/menit.
Cefratam 2x1 gr, tramadol drip 3x1 amp, Pantomex 1x1amp

11
6. Resume
Klien dating dari Instalasi GawatDaruratdengan keluhan utama nyeri pinggang
sebelah kiri .Klien tidak mempunyai riwayat penyakit.
Hasil Tanda-tandavital :
 TD : 100/60mmHg
 Nadi : 68x/menit
 Suhu :36,7º C
 RR :18 x/menit

7. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
Klien mengatakan nyeri pinggang Ku : sedang, kesadaran Compos mentis.
kiri P : Kista pada renal sinistra
Q : seperti ditekan benda berat
R : pinggang kiri
S : Skala nyeri 4
T : 30 menit
. S/N 36,7°C – 68 x/menit, TD: 100/60
mmhg RR: 18 x/mnt

Klien mengatakan mual, tidak ada


Tampak makanan dari siang s/d sore tidak di
nafsu makan
makan

S/N 36,7°C – 68 x/menit, TD: 100/60


mmhg RR: 18 x/mnt

12
8. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS : klien mengatakan nyeri Nyeri agen injury (Biologis)
daerah pinggang kir

DO : Ku : sedang, kesadaran
Compos mentis.
P : Kista pada renal sinistra
Q : seperti ditekan benda berat
R : pinggang kiri
S : Skala nyeri 4
T : 30 menit
. S/N 36,7°C – 68 x/menit, TD:
100/60 mmhg RR: 18 x/mnt

2 DS : Klien mengatakan rasa Mual biofisika : polikistik dan


mual dan tidak nafsu makan situsional ( faktor
psikologis)
DO: Tampak makanan dari
siang s/d sore tidak di makan

S/N 36,7°C – 68 x/menit,


TD: 100/60 mmhg RR: 18 x/mnt

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen injury (Biologis)

2. Mual b/d biofisika : polikistik dan situsional ( faktor psikologis

13
1. RENCANA KEPERAWATAN
Tgl No Diagnose Tujuan dan RencanaTindaka Rasional
Keperawatan KriteriaHasil n
28/3/19 1 Diagnosa Tujuan : 1. Kaji 1. Dengan mengetahui
Keperawatan: Setelah karakteristik karakteristik nyeri
Nyeri akut b.d dilakukan nyeri dapat menentukan
agen injury tindakan 2. Monitor TTV tindak lanjut yang
(biologi) dan keperawatan tiap 4 jam lebih tepat
tindakan 2 x 24 jam 3. Ajarkan 2.Respon sesorang
invasif diharapkan tekhnik terhadap nyeri dapat
klien tidak nonfarmakolo mempengaruhi
DS : klien
mengalami gis untuk hemodinamik
mengatakan nyeri
nyeri, dengan mengurangi
daerah pinggang
kriteria Hasil nyeri : nafas 3. Melakukan tekhnik
kiri
: dalam rileksasi ( nafas dalam)
DO : Ku : sedang,
4. Kontrol dan ditraksi bertujuan
kesadaran -Mampu
lingkungan untuh mengalihkan
Compos mentis. mengontrol
yang dapat perhatian klien tidak
P : Kista pada nyeri.
mempengaruh berfokus pada nyeri
renal sinistra
-Melaporkan i nyeri, seperti sehingga nyeri dapat
Q : seperti ditekan
bahwa nyeri kebisingan. berkurang
benda berat
berkurang 5. Berikan 4.Lingkungan yang
R : pinggang kiri
analgetik nyaman dan tenang
S : Skala nyeri 4
- Tanda vital untuk membuat klien dapat
T : 30 menit
dalam batas mengurangi lebih tenang dan dapat
. S/N 36,7°C – 68
normal nyeri mengurangi stressor
x/menit, TD:
yang dapat lebih
100/60 mmhg
meningkatkan rasa nyeri
RR: 18 x/mnt
5.Anti analgetik di
berikan untuk therapy

14
nyeri sehingga episode
nyeri dapat
teratasi/hilang.
2 Mual b/d
biofisika : 1) Kaji KU 1) Untuk mengetahui
Tujuan:
polikistik dan dan keluhan penyebab dari mual
Setelah
situsional ( faktor 2) Monitor sehingga dapat
dilakukan
psikologis vital sign dilakuakn tindakan dan
tindakan
3) Anjurkan therapy lebih tepat
DS : Klien keperawatan
untuk 2) Hemodinamik yang
mengatakan rasa selama 2 x 24
makan porsi tidak efektif dapat
mual dan tidak jam
sedikit tapi menimbulkan rassa
nafsu makan mual pasien
sering mual
teratasi
DO: Tampak dengan 3) Makan dengan porsi
dengan
makanan dari perlahan- sedikit tetapi sering
Kriteria Hasil
siang s/d sore lahan lebih ditoleransi untuk
1.Melaporkan
tidak di makan 4) Jelaskan mengurangi rasa mual
bebas mual
untuk sehingga diharapkan
S/N 36,7°C –
2,Mengidenti menggunak nutrisi sesuai
68 x/menit, TD:
fikasi hal-hal an nafas kebutuhan tubuh dapat
100/60 mmhg
yang dalam untuk tercapai.
RR: 18 x/mnt
mengurangi menekan 4) Nafas dalam adalah
kuat reflek mual tekhnik rileksasi yang
5) Kolaborasi efektif untuk menekan
3. Nutrisi
pemberian rasa mual
adekuat
antiemetik 5) Antiemetik
bertujuan untuk
mengatasi rasa mual.

15
2. IMPLEMENTASI ( CATATAN KEPERAWATAN )
Tanggal/ No TindakanKeperawatan dan Hasil Paraf dan
waktu DK namajelas
28/03/19 1 Memberikan asuhan keperawatan pada Ny. S dengan
Jam17.0 polikistik Renal S
0 Diagnosa keperawatan :
Nyeri akut b/d agen injuri ( biologis )
Implementasi :

1) Mengkaji karakteristik nyeri


Hasil :
P: Massa/ kista di renal
Q: Nyeri seperti dihantam benda berat
R: Nyeri daerah pinggang kiri
T: Nyeri kurang dari 30 menit
S: Skala nyeri 7

2) Memonitor TTV
Hasil :
TD : 100/60 mmhg mmHg
N : 68 x/mnt
S : 36.7 ºC
RR : 18 x/menit
3) Mengatur posisi semi fowler
4) Mengajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam
Hasil : Nyeri dapat teralihkan dan ps tampak tenang dan
tidak gelisah

16
5) Memberikan lingkuangan yang nyaman dan
tenang.
Hasil: Ps tampak tenang dan tidak gelisah

6) Kolaborasi dalam pemberian analgetik dan tindak lanjut


dibidang medis
Hasil: Tanggal 28 maret dilakukan URS
Therapi yang diberikan: Pentamax

2x1,remopain 3x30 mg k/p

Mual b/d biofisika : polikistik dan situsional ( faktor


psikologis

1) Kaji KU dan keluhan


Hasil Ku sedang, CM GCS E4M6V5 dengan keluhan
mual dan tidak nafsu makan
2) Monitor vital sign
Hasil
TD : 100/60 mmhg mmHg
N : 68 x/mnt
S : 36.7 ºC
RR : 18 x/menit

3) Menganjurkan untuk makan porsi sedikit tapi sering


dengan perlahan-lahan
Hasil pada jam 19.00 Klien tampak makan sedikit-
sedikit setiap setengah jam dan habis ½ porsi

4) Menjelaskan untuk menggunakan nafas dealam untuk


menekan reflek mual
Hasil : Klien mengerti dan mempraktekkannya dan

17
mengatakan mual berkurang
5) Kolaborasi pemberian antiemetik
Hasil : Setelah pemberian ondancentron 8 mg Klien
mengatakan mual berkurang

3. EVALUASI
No DK Hari/Tgl/Jam Evaluasi Hasil ( SOAP ) Paraf dan
( Mengacu pada tujuan ) Nama Jelas
1 28/3/2019
Jam 20.00 2. Ny. S dengan Polikistik renal sinistra post
URS
Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut bd. Agen
injury (biologi).
S : klien mengatakan nyeri pinggang berkurang

O: ku: sedang, kompos mentis,

S/N 36°C- 80x/menit,

TD 110/80mmHg, RR 20x/menit

P : nyeri pinggang dikarenakan polikistik

Q : Seperti tertekan benda berat

R : Nyeri pingang kiri

S : skala nyeri 3

T : nyeri 1-2 jam

A : Nyeri belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 1,2,5

18
Diagnosa 2 Mual b/d biofisika : polikistik
dan situsional ( faktor psikologis

S : Klien mengatakan mual berkurang

O: ku: sedang, kompos mentis,

S/N 36°C-80x/menit,

TD 110/80mmHg, RR 20x/menit

Klien menghabiskan makanan ½ porsi

A: Mual belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 2,3,4, 5

19