Anda di halaman 1dari 4

PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN JIWA

SP
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4
1. Identifikasi penyebab isolasi sosial: siapa 1. Evaluasi kegiatan berkenalan (berapa 1. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan (berapa orang) & bicara 1. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, bicara saat melakukan
yang serumah, siapa yang dekat, yang tidak orang). Beri pujian saat melakukan dua kegiatan harian. Beri pujian empat kegiatan harian. Beri pujian
dekat, dan apa sebabnya 2. Latih cara berbicara 2. Latih cara berbicara saat melakukan 2. Latih cara bicara sosial: meminta
2. Keuntungan punya teman saat melakukan kegiatan harian (latih 2 kegiatan harian (2 kegiatan baru) sesuatu, menjawab pertanyan
dan bercakap-cakap kegiatan) 3. Masukkan pada jadual kegiatan 3. Masukkan pada jadual kegiatan
3. Kerugian 3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan berkenalan 4-5 orang, berbicara saat melakukan 4 untuk latihan berkenalan >5 orang, orang baru, berbicara saat
tidak punya teman dan tidak bercakap-cakap untuk latihan berkenalan 2- 3 orang pasien, kegiatan harian melakukan kegiatan harian dan sosialisasi
PASIEN 4. perawat dan tamu, berbicara saat melakukan
Latih cara berkenalan dengan pasien dan kegiatan harian
perawat atau tamu
5. Masukan
pada jadual kegiatan untuk latihan berkenalan

1 ISOLASI
SOSIAL 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
merawat pasien merawat/melatih pasien berkenalan dan berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian. Beri pujian berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian/RT,
2. Jelaskan pengertian, tanda & berbicara saat melakukan kegiatan harian. Beri 2. berbelanja. Beri pujian
gejala, dan proses terjadinya isolasi sosial pujian 2. Jelaskan cara melatih pasien melakukan kegiatan sosial seperti 2. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh,
(gunakan booklet) Jelaskan kegiatan rumah tangga yang dapat berbelanja, meminta sesuatu dll rujukan
3. Jelaskan cara merawat isolasi melibatkan pasien berbicara (makan, sholat 3. Latih keluarga mengajak pasien belanja saat besuk 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual kegiatan dan
sosial bersama) di rumah 4. Anjurkan memberikan pujian
KELUARGA 4. Latih dua cara merawat berkenalan, 3. Latih membantu pasien sesuai jadual dan berikan pujian saat besuk
berbicara saat melakukan kegiatan harian cara membimbing pasien berbicara dan
memberi pujian
5. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual 4. Anjurkan membantu pasien
dan memberikan pujian saat besuk sesuai jadual saat besuk

1. Identifikasi masalah perawatan diri: 1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri. Beri pujian 1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdandan. Beri pujian 1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri, berdandan, makan &
kebersihan diri, berdandan, makan/minum, 2. Jelaskan 2. Jelaskan minum. Beri pujian
BAB/BAK cara dan alat untuk berdandan cara dan alat makan dan minum 2. Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri 3. Latih 3. Latih cara makan dan minum yang baik 3. Latih BAB dan BAK
3. Jalaskan cara cara berdandan setelah kebersihan diri: sisiran, 4. yang baik 4.
dan alat kebersihan diri rias muka untuk perempuan; sisiran, cukuran Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan kebersihan diri, Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan kebersihan diri,
4. Latih untuk pria berdandan dan makan & minum yang baik berdandan, makan & minum dan BAB&BAK
cara menjaga kebersihan diri: mandi dan ganti 4. Masukkan pada jadual kegiatan
PASIEN pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku untuk kebersihan diri dan berdandan

5. Masukan pada jadual kegiatan untuk


latihan mandi, sikat gigi (2 kali per hari), cuci
rambut (2 kali per minggu), potong kuku (satu
DEFISIT kali per minggu)
2 PERAWATAN
DIRI
1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
merawat pasien merawat/melatih pasien kebersihan diri. Beri kebersihan diri dan berdandan. Beri pujian kebersihan diri, berdandan, makan & minum. Beri pujian
2. Jelaskan pengertian, tanda & pujian 2. Bimbing keluarga merawat kebersihan 2. Bimbing keluarga
gejala, dan proses terjadinya defisit perawatan 2. Latih dua (yang lain) cara merawat : diri dan berdandan dan makan & minum pasien merawat BAB dan BAK pasien
diri (gunakan booklet) Makan & minum, BAB & BAK 3. Anjurkan membantu pasien sesuai 3. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda
3. Jelaskan cara 3. Anjurkan jadual dan berikan pujian kambuh, rujukan
KELUARGA merawat defisit perawatan diri
4. Latih dua cara
membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian
merawat : kebersihan diri dan berdandan
5.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN JIWA
SP
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4
1. Identifikasi halusinasi: isi, frekuensi, waktu 1. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian 1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat. Beri pujian
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat & bercakap-
terjadi, situasi pencetus, perasaan, respon cakap. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi 2. Latih cara mengontrol halusinasi dg bercakap-cakap saat 2. Latih cara mengontrol halusinasi dg melakukan kegiatan
2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi: hardik, dengan obat (jelaskan 6 benar: jenis, guna, terjadi halusinasi harian (mulai 2 kegiatan)
obat, bercakap-cakap, melakukan kegiatan dosis, frekuensi, cara, kontinuitas minum obat) 3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan menghardik, 3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
minum obat dan bercakap-cakap menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan kegiatan harian
PASIEN 3. Latih cara mengontrol 3. Masukkan pada jadual
halusinasi dg menghardik kegiatan untuk latihan menghardik dan minum
4. obat
Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik

3 HALUSINASI 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
merawat pasien merawat/melatih pasien menghardik. Beri menghardik dan memberikan obat. Beri pujian menghardik, memberikan obat & bercakap-cakap. Beri pujian
2. Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan pujian 2. Jelaskan cara bercakap-cakap
proses terjadinya halusinasi (gunakan booklet) 2. Jelaskan 6 benar cara dan melakukan kegiatan untuk mengontrol halusinasi 2. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan
3. memberikan obat 3. Latih dan sediakan 3. Anjurkan membantu
Jelaskan cara merawat halusinasi 3. Latih cara waktu bercakap-cakap dengan pasien terutama saat halusinasi pasien sesuai jadual dan memberikan pujian
KELUARGA 4. Latih cara merawat halusinasi: memberikan/ membimbing minum obat 4.
hardik Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
5. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi pujian
dan memberi pujian

1. Identifikasi penyebab, tanda & gejala, PK 1. Evaluasi kegiatan latihan fisik. Beri pujian1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Beri pujian 1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat & verbal. Beri pujian
yang dilakukan, akibat PK 2. Latih cara
2. Jelaskan cara 2.mengontrol PK secara verbal (3 cara, yaitu: mengungkapkan, 2. Latih cara mengontrol spiritual (2 kegiatan)
mengontrol PK: fisik, obat, verbal, spiritual Latih cara mengontrol PK dengan obat meminta, menolak dengan benar)
(jelaskan 6 benar: jenis, guna, dosis, frekuensi, 3. Masukkan pada jadual kegiatan 3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik, minum
PASIEN 3. Latihan cara mengontrol PK secara fisik: cara, kontinuitas minum obat) untuk latihan fisik, minum obat dan verbal obat, verbal dan spiritual
tarik nafas dalam dan pukul kasur dan bantal
3. Masukkan pada
4. Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan jadual kegiatan untuk latihan fisik dan minum
fisik obat

4 RISIKO PK 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien fisik 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
merawat pasien merawat/melatih pasien fisik. Beri pujian dan memberikan obat. Beri pujian fisik, memberikan obat, latihan bicara yang baik & kegiatan
2. Jelaskan pengertian, tanda & 2. 2. Latih cara membimbing: cara bicara yang spiritual. Beri pujian
gejala, dan proses terjadinya PK (gunakan Jelaskan 6 benar cara memberikan obat baik 3. Latih cara 2. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda
booklet) membimbing kegiatan spiritual kambuh, rujukan 3.
3. Jelaskan cara merawat PK 3. Latih cara memberikan/membimbing 4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
KELUARGA 4. Latih satu cara minum obat memberikan pujian pujian
merawat PK dengan melakukan kegiatan fisik: 4. Anjurkan membantu
tarik nafas dalam dan pukul kasur dan bantal pasien sesuai jadual dan memberi pujian
5. Anjurkan
membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian

1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan 1. Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih 1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih dan 1. Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang telah
dan aspek positif pasien (buat daftar kegiatan) dan berikan pujian berikan pujian dilatih dan berikan pujian
2. 2. Bantu pasien memilih 2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan dilatih 2. Bantu pasien memilih kegiatan
Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat kegiatan kedua yang akan dilatih 3. Latih kegiatan ketiga (alat keempat yang akan dilatih
dilakukan saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : 3. Latih kegiatan dan cara) 4. 3. Latih kegiatan keempat (alat dan cara)
buat daftar kegiatan yang dapat dilakukan saat kedua kedua (alat dan cara) Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: tiga kegiatan, 4. Masukkan pada
ini 4. masing-masing dua kali per hari jadual kegiatan untuk latihan: empat kegiatan masing-masing
Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: dua kali per hari
PASIEN 3. Bantu pasien memilih dua kegiatan masing2 dua kali per hari
salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat
ini untuk dilatih
4. Latih kegiatan yang dipilih
(alat dan cara melakukannya)
5. Masukan
pada jadual kegiatan untuk latihan dua kali per
hari

HARGA DIRI
5 RENDAH
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN JIWA
SP
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4
1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
5 HARGA DIRI merawat pasien membimbing pasien melaksanakan kegiatan melaksanakan kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih. melaksanakan kegiatan pertama, kedua dan ketiga. Beri pujian
RENDAH 2. Jelaskan pengertian, pertama yang dipilih dan dilatih pasien. Beri Beri pujian
tanda & gejala, dan proses terjadinya harga diri pujian 2. Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan ketiga 2. Bersama keluarga melatih pasien
rendah (gunakan booklet) 2. Bersama keluarga melatih pasien dalam yang dipilih melakukan kegiatan keempat yang dipilih
3. Diskusikan melakukan kegiatan kedua yang dipilih pasien 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan 3.
kemampuan atau aspek positif pasien yang pujian Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan
pernah dimiliki sebelum dan setelah sakit 3. Anjurkan membantu pasien sesuai
4. Jelaskan cara jadual dan memberi pujian 4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
merawat harga diri rendah terutama pujian
KELUARGA memberikan pujian semua hal yang positif
pada pasien
5. Latih keluarga memberi
tanggung jawab kegiatan pertama yang dipilih
pasien: bimbing dan beri pujian
6. Anjurkan
membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian

1. Identifikasi beratnya masalah risiko bunuh 1. Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang diri 1. Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang diri, keluarga dan 1. Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang diri, keluarga dan
diri: isarat, ancaman, percobaan (jika sendiri, beri pujian. Kaji ulang risiko bunuh diri lingkungan. Beri pujian. Kaji risiko bunuh diri lingkungan serta kegiatan yang dipilih. Beri pujian
percobaan segera rujuk) 2. Diskusikan harapan dan masa depan
2. 2. Latih cara mengendalikan diri dari 2. Latih tahap kedua kegiatan mencapai masa
Identifikasi benda-benda berbahaya dan dorongan bunuh diri: buat daftar aspek positif 3. Diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan depan
mengankannya (lingkungan aman untuk keluarga dan lingkungan, latih 4. Latih 3. Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang diri,
pasien) afirmasi/berpikir aspek positif keluarga dan cara-cara mencapai harapan dan masa depan secara bertahap keluarga dan lingkungan, serta kegiatan yang dipilih untuk
3. Latihan cara mengendalikan diri lingkungan (setahap demi setahap) persiapan masa depan
PASIEN dari dorongan bunuh diri: buat daftar aspek 3. Masukkan pada jadual 5. Masukkan pada jadual latihan berpikir
positif diri sendiri, latihan afirmasi/berpikir latihan berpikir positif tentang diri, keluarga positif tentang diri, keluarga dan lingkungan dan tahapan kegiatan
aspek positif yang dimiliki dan lingkungan yang dipilih
4.
Masukan pada jadual latihan berpikir positif 5
kali per hari

6 RISIKO
BUNUH DIRI 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian dan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian,
merawat pasien memberikan pujian dan penghargaan atas penghargaan pada pasien serta menciptakan suasana positif penghargaan, menciptakan suasana keluarga yang positif dan
2. Jelaskan keberhasilan dan aspek positif pasien. Beri dalam keluarga. Beri pujian kegiatan awal dalam mencapai harapan masa depan. Beri
pengertian, tanda & gejala, dan proses pujian 2. Bersama keluarga berdiskusi dengan pujian
terjadinya risiko bunuh diri (gunakan booklet) 2. pasien tentang harapan masa depan serta langkah-langkah 2.
Latih cara memberi penghargaan pada pasien mencapainya Bersama keluarga berdiskusi tentang langkah dan kegiatan
3. Jelaskan cara merawat risiko dan menciptakan suasana positif dalam 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan untuk mencapai harapan masa depan
bunuh diri keluarga: tidak membicarakan keburukan pujian 3. Jelaskan follow up
KELUARGA 4. Latih cara anggota keluarga ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan
memberikan pujian hal positif pasien, memberi 4.
dukungan pencapaian masa depan 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
5. dan memberi pujian pujian
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian

7 WAHAM 1. Identifikasi tanda dan gejala waham 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien, kegiatan yang 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien,kegiatan
2. Bantu orientasi realitas: Panggil pasien dan berikan pujian dilakukan pasien dan berikan pujian yang telah dilatih, dan minum obat Berikan pujian
nama, orientasi waktu, orang dan 2. 2. Jelaskan tentang obat yang diminum (6 2. Diskusikan kebutuhan
tempat/lingkungan Diskusikan kemampuan yang dimiliki benar: jenis, guna, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas minum obat) lain dan cara memenuhinya
3. dan tanyakan manfaat yang dirasakan pasien 3. Diskusikan kemampuan yang
Diskusikan kebutuhan pasien yang tidak 3. Latih kemampuan yang 3. Masukkan pada dimiliki dan memilih yang akan dilatih. Kemudian latih
PASIEN terpenuhi dipilih, berikan pujian jadual pemenuhan kebutuhan, kegiatan yang telah dilatih dan
4. Bantu obat 4. Masukkan pada jadual pemenuhan kebutuhan, kegiatan yang
pasien memenuhi kebutuhannya yang realistis 4. Masukkan pada jadual pemenuhan telah dilatih, minum obat
kebutuhan dan kegiatan yang telah dilatih
5. Masukan pada
jadual kegiatan pemenuhan kebutuhan
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN JIWA
SP
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4
1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing memenuhi 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing memenuhi
merawat pasien membimbing pasien memenuhi kebutuhan pasien dan membimbing pasien melaksanakan kebutuhan pasien, membimbing pasien melaksanakan kegiatan
2. kebutuhannya. Beri pujian kegiatan yang telah dilatih. Beri pujian yang telah dilatih dan minum obat. Berikan pujian
Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses 2. Jelaskan
terjadinya waham (gunakan booklet) 2. Latih cara memenuhi kebutuhan obat yang diminum oleh pasien dan cara membimbingnya 2. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh, rujukan
pasien 3.
KELUARGA 3. Jelaskan cara merawat: tidak disangkal, 3. Latih cara melatih Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
tidak diikuti/diterima (netral) kemampuan yang dimiliki pasien memberikan pujian
4.
Latih cara mengetahui kebutuhan pasien dan 4. Anjurkan membantu pasien sesuai
mengetahui kemampuan pasien jadual dan memberi pujian
5.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberi pujian