ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E DENGAN INTRAPARTUM SPONTAN

PERVAGINAM
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen Asuhan Keperawatan
Maternitas

Dosen Pembimbing: Sari Sudarmiati, S. Kp., M. Kep. Sp.Mat

Disusun Oleh :
Niswatul Imtinan Firstayude 22020116140055

Kelas A16.2

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2019
 PENGKAJIAN IBU BERSALIN

I. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.E Nama Suami : Tn.P
Usia : 26 tahun Usia : 29 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Penggaron Lor RT01/04

II. KALA I
A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 3/4/2019 Pukul : 10.06 WIB
Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah sampai kebelakang. Ibu
menanyakan apakah bayinya akan lahir sekarang atau tidak.
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
HPHT : 6 Juni 2018 TP : 3 April 2019
Siklus : 29 hari
Lamanya : ± 7 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
2. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Menikah
Pernikahan : Pertama
3. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Klien mengatakan rutin melakukan pemeriksaan kehamilan setiap satu bulan sekali
ke Puskesmas. Selama hamil, klien tidak ada permasalahan komplikasi. Klien
mengatakan sudah melakukan imunisasi TT sebanyak 2x, imunisasi pertama saat
usia kehamilan 5 bulan, dan imunisasi kedua saat usia kandungan 6 bulan.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Klien mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya.
No Tgl/Th Tempat UK Jenis Penolong Penyulit JK BB PB Keadaan Anak
Partus Partus Persalinan Persalinan Sekarang

1. 2019 Bidan 39 mg Spontan Bidan Tdk Ada PR 2600gr 47cm sehat

5. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

a. Pernah dirawat : tidak pernah
b. Pernah dioperasi : tidak pernah
6. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Kanker : Tidak ada Kelainan Bawaan : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada Hamil Kembar : Tidak ada
TBC : Tidak ada Peny. Ginjal : Tidak ada
Alergi : Tidak ada Peny. Hati : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Peny. Jiwa : Tidak ada
Klien mengatakan alergi pada seafood, kecuali ikan.
7. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : tidak ada Kanker Kandungan : tidak ada
Polip Servix : tidak ada Operasi Kandungan : tidak ada
Infeksi Virus : tidak ada Endometriosis : tidak ada
PMS : tidak ada Myoma : tidak ada
8. Riwayat Kontrasepsi
Metode KB yang pernah digunakan : Tidak pernah
Lamanya :-
Efek samping :-
Kepuasan :-
Alasan berhenti memakai KB :-
9. Riwayat kebiasaan sehari-hari/ makan/ minum/ psikososial
Pola makan Sehari – hari : Klien mengatakan makan sebanyak 3x sehari.
Pada awal kehamilan (trimester 1) nafsu makan
menurun, namun kemudia nafsu makan kembali
meningkat saat memasuki trimester 2
 Minum : Klien mengatakan minum 8 – 10 atau lebih
gelas per harinya
Dukungan sosial : Klien mengatakan saat hamil klien mendapat
dukungan penuh dari mertua dan suami klien.
Klien mengatakan biasanya suami
mengantarkannya ke klinik untuk
memeriksakan kehamilannya
Pengambil keputusan dalam : Klien mengatakan segala keputusan yang
keluarga diambil oleh klien adalah hasil pertimbangan
dan musyawarah bersama suami dan keluarga.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
TD : 120/80 mmHg NN : 80 x/mnt
Suhu : 36,10 C RR : 22 x/mnt
BB : 60 Kg Kenaikan BB selama hamil 14 Kg
2. Pemeriksaan fisik
a. Muka : tidak pucat, tidak edema, dan tidak ada chloasma gravidarum
b. Mata : mata klien simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, tidak ada pandangan dua/kabur, klien tidak menderita rabun jauh
c. Dada & axila
Mamae : membesar dan simetris
Benjolan : Tidak ada
Papila Mamae : Menonjol
Areola : Hiperpigmentasi
Pengeluaran : Colostrum
d. Abdomen
a) Inspeksi
 Perut klien terlihat membesar, terlihat adanya linea nigra dan striae
gravidarum.
Luka bekas operasi/SC : tidak ada
Gerakan janin : ada
b) Palpasi
 Leopold I : TFU 27 cm
 Leopold II
Kanan : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
Kiri : teraba 1 tahanan keras memanjang (punggung)
 Leopold III
Teraba kepala bayi, bulat, keras, dan melenting sudah mulai masuk
PAP.
 Leopold IV
Kepala janin sudah mulai memasuki PAP 3/5
HIS :lemah dan tidak teratur
c) Auskultasi
DJJ : 152x/menit, kuat dan teratur
e. Ekstremitas
Atas : simetris, tidak ada edema
Bawah : Simetris, tidak ada edema, tidak ada varises
f. Anogenital
Vulva/vagina : tidak ada pembengkakan
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Periksa dalam
 Pembukaan : Klien datang ke bidan pada pukul 10.06 dan sudah
pembukaan 3, pada pukul 16.00 klien mengalami pembukaan penuh.
 Ketuban : Belum pecah
 Penurunan Kepala : 3/5
3. Pemeriksaan penunjang
a. Darah
Hb : 12,7 g/dl Gol darah :O
b. Urine
 Protein : Neg Reduksi : Neg
C. ASSASMENT
G1 P0 A0 hamil 39 minggu inpartu kala I Fase aktif dilatasi maksimal dengan janin normal,
tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala
D. PLANNING
1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu dalam masa persalinan,
ibu dan keluarga mengerti
2. Melakukan informed consent kepada suami untuk melakukan tindakan persalinan,
suami menandatangani informed consent
3. Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu, ibu mau makan dan minum
4. Melakukan observasi K/U, TTV, HIS dan DJJ, hasil terlampir dalam partograf
5. Melakukan pemeriksaan lab lengkap
6. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi, mengambil nafas panjang melalui hidung
dan dikeluarkan lewat mulut bila mulas, ibu mengangguk
7. Mempersiapkan alat-alat dan obat (partus set, hecting set, APD lengkap, alat
resusitasi), alat dan obat sudah disiapkan
8. Memberitahu keluarga untuk mepersiapkan perlengkapan ibu dan bayi, pakaian ibu
dan bayi sudah disiapkan
9. Menilai kemajuan persalinan 2,5 jam kemudian

III. KALA II
A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 03/04/2019 Pukul : 16.00
Keluhan : Klien mengatakan perutnya semakin sakit dan timbul rasa ingin BAB
keceng keceng dan mules yang dirasakan sudah mulai kuat dan teratur
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
TD : 120/80 mmHg NN : 82x/menit
Suhu : 36,50 C RR : 20 x/menit
 4. Abdomen
a. Palpasi
Presentasi kepala, punggung dikiri perut ibu
HIS : 5x/10’/45” kuat, teratur.
b. Auskultasi
DJJ : 145x/menit, kuat dan teratur
5. Anogenital
Vulva/vagina : vulva membuka, tekanan pada anus, dan perineum menonjol
Pengeluaran : lendir bercampur darah dan air ketuban
PPV : ± 145 cc
Periksa dalam
• Pembukaan : lengkap
• Ketuban : sudah pecah
• Penurunan kepala : 2/5
• Bagian terendah : kepala
C. ASSASEMENT
G1 P0 A0 hamil 39 minggu inpartu kala II dengan janin normal, tunggal, hidup, intra uterin,
presentasi belakang kepala
D. PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan saat ini bahwa pembukaan sudah
lengkap, ibu memberi respon baik
2. Memberitahu suami untuk mendampingi dan memberi dukungan kepada ibu, suami
mendampingi ibu
3. Memberikan pilihan posisi persalinan kepada ibu, ibu memilih posisi setengah duduk
4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi, mengambil nafas panjang melalui hidung
dan dikeluarkan lewat mulut bila mulas, ibu mengangguk
5. Memakai APD dan mendekatkan alat yang akan digunakan, APD sudah terpakai dan
alat sudah di dekatkan
6. Memimpin persalinan saat ada his dengan bantuan alat
7. Mengobservasi DJJ saat tidak ada HIS, DJJ dalam keadaan normal
8. Dalam persiapan alat, bayi lahir spontan
 Pukul 16.50 WIB
Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot bergerak bebas. JK
: perempuan, A/S 8/9 , BB/PB : 2600 gram/ 47 cm, LK : 33 cm, LD : 34 cm, LP : 28 cm,
Lila : 11 cm. Ruptur perineum tingkat II sepanjang 2 cm

IV. KALA III

A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 03/04/2019 Pukul : 17.00
Keluhan : Klien terlihat lemas dan mengeluh nyeri pada bagian perutnya
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
TD : 120/70 mmHg NN : 81 x/menit
Suhu : 370 C RR : 21 x/menit
4. Abdomen
a. Palpasi : tidak ada janin kedua
TFU : sepusar
Kandung kemih : kosong
Kontraksi uterus : Baik
Perdarahan : ± 50 cc
Perineum : ruptur perineum tingkat II sepanjang 2 cm
C. ASSASEMENT
Plasenta lahir pukul 17.00, panjang tali pusat 50cm dan pembuluh darah lengkap (arteri
umbilikalis dan vena umbilikalis). Dengan berat plasenta ±500 gr, kotiledon dengan kondisi
lengkap, ukuran 16cm x 2,2cm
D. PLANNING
1. Melakukan palpasi untuk menilai adanya janin kedua, tidak ada janin kedua
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU di 1/3 anterolateral paha ibu, Oksitosin sudah
disuntikkan
3. Mengklem dan memotong tali pusat, tali pusat sudah dipotong
 4. Menaruh bayi di atas perut ibu untuk dilakukan IMD, bayi sudah berada di atas perut
ibu
5. Melakukan PTT bila sudah ada tanda-tanda pelepasan placenta, terlihat tanda-tanda
pelepasan placenta, adanya semburan darah tiba-tiba, uterus globuler, dan talipusat
memanjang
6. Placenta dan selaput ketuban lahir spontan pukul 17.00 WIB
7. Melakukan massage fundus selama 15 detik, massage sudah dilakukan kontraksi baik
8. Menilai perdarahan dan robekan jalan lahir, ruptur perineum tingkat II sepanjang 2
cm

V. KALA IV
A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 03/04/2019 Pukul : 17.15
Keluhan : Ibu mengatakan merasa lelah setelah persalinan
B. DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadan umum : Baik
3. TTV
TD : 120/70mmHg NN : 82 x/menit
Suhu : 36,70 C RR : 20 x/meni
4. Abdomen
b. Palpasi
Kontraksi uterus : Baik
TFU : 2 jari di bawah pusat
5. Anogenital
PPV : ±100 cc
C. ASSASEMENT
P1A0 parturient kala IV normal

D. PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Merendam alat-alat dalam larutan clorin 0,5%, alat – alat sudah direndam
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara massage fundus, ibu dan keluarga mengerti
4. Membesihkan ibu dan tempat persalinan dari kotoran dan darah, ibu dan tempat
persalinan sudah dibersihkan
5. Melakukan Observasi K/U, TTV, Kontraksi Uterus, Kandung kemih, TFU dan
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam ke
dua,hasil obserrvasi dalam partograf
6. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu tidak boleh banyak minum, 1 hari hanya
boleh minum 1 botol air mineral 600 ml
7. Mencuci semua alat yang sudah direndam air klorin, alat sudah dicuci
8. Melakukan KIE tentang tanda bahaya kala 4 (ibu demam, suhu meningkat), Personal
hiegyne: menjaga daerah kemaluan agar tetap bersih dan kering, pemberian ASI
ekslusif
9. Melengkapi partograf, partograf terlampir

Jumlah Perdarahan Jumlah Kala

Kala I : - cc Kala I : 5 jam 54 menit
Kala II : ± 145 cc Kala II : - jam 50 menit
Kala III : ± 50 cc Kala III : - jam 10 menit +
Kala IV : ± 100 cc + Jumlah : 6 jam 54 menit
Jumlah : ± 295 cc
VI. PENGELOMPOKAN DATA
Subjektif Objektif
KALA I
- Ibu mengatakan nyeri perut bagian - Keluar lendir bercampur darah pada vagina
bawah sampai kebelakang. - HIS lemah dan tidak teratur
- Ibu menanyakan apakah bayinya - Ibu tampak cemas dan tegang
akan lahir sekarang atau tidak. - TD : 120/80 mmHg
- N : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
KALA II
- Klien mengatakan perutnya semakin - Keluar lendir bercampur darah pada vagina
sakit - HIS 5x/10’/45” kuat dan teratur
- Klien mengatakan timbul rasa ingin - Pembukaan lengkap
BAB - ketuban (-)
- Keceng keceng dan mules yang
dirasakan sudah mulai kuat dan
teratur
KALA III
- Klien mengeluh nyeri pada bagian - Kien terlihat lemas
perutnya - TFU setinggi pusar
- Kontraksi uterus baik
- PPV ± 50 cc
- TD : 120/70 mmHg
- N : 81 x/menit
- RR : 21 x/menit
KALA IV
- Klien mengatakan lelah setelah - Klien tampak lelah
persalinan - TFU : 2 jari di bawah pusat
- PPV ± 100 cc
- Kontraksi uterus baik
- Ruptur perineum tingkat II sepanjang 2 cm
VII. ANALISA DATA
Masalah Dx
No Data Fokus Etiologi
Keperawatan Keperawatan
KALA I
1 DS : Ansietas Lama Ansietas
- Ibu menanyakan apakah bayinya akan Menunggu berhubungan
lahir sekarang atau tidak. Persalinan dengan Lama
DO : Menunggu
- Keluar lendir bercampur darah pada Persalinan
vagina (00146)
- HIS lemah dan tidak teratur
- Ibu tampak cemas dan tegang
- TD : 120/80 mmHg
- N : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
KALA II
2 DS : Nyeri Akut Penurunan Nyeri Akut
- Klien mengatakan perutnya bagian berhubungan
semakin sakit terbawah dengan
- Klien mengatakan timbul rasa ingin anak Penurunan
BAB bagian
- Keceng keceng dan mules yang terbawah anak
dirasakan sudah mulai kuat dan teratur (00132)
DO :
- Keluar lendir bercampur darah pada
vagina
- HIS 5x/10’/45” kuat dan teratur
- Pembukaan lengkap
- ketuban (-)
KALA IV
3 DS : Keletihan Proses Keletihan
Persalinan berhubungan
 - Klien mengeluh nyeri pada bagian dengan Proses
perutnya Persalinan
- Klien mengatakan lelah (00093)
DO :
- Kien terlihat lemas
- TFU setinggi pusar
- Kontraksi uterus baik
- PPV ± 50 cc
4 DS : Resiko Infeksi Ruptur Resiko Infeksi
- Klien mengatakan lelah setelah Perineum berhubungan
persalinan dengan
DO : Ruptur
- Klien tampak lelah Perineum
- Ruptur perineum tingkat II (00004)
sepanjang 2 cm

VIII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan Lama menunggu persalinan (00146)
2. Nyeri Akut berhubungan dengan Penurunan bagian terbawah anak (00132)
3. Keletihan berhubungan dengan Proses Persalinan (00093)
4. Resiko Infeksi berhubungan dengan Ruptur Perineum (00004)
IX. PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Ansietas Diharapkan dalam 1/2 jam Pengurangan Kecemasan (5820)
berhubungan kecemasan yang dialami a. Gunakan pendekatan yang tenang dan a. Agar klien dapat merasa lebih aman dan
dengan Lama klien teratasi, dengan kriteria meyakinkan nyaman
menunggu hasil, sbb : b. Jelaskan semua prosedur termasuk b. Agar klien dapat mengetahui apa yang
Persalinan Tingkat Kecemasan (1211) sensasi yang akan dirasakan yang akan dilaluinya saat ini
a. Ekspresi wajah klien mungkin akan dialami klien selama
rileks dari tingkat cukup prosedur dilakukan
berat menjadi ringan c. Ciptakan atmosfer rasa aman untuk c. Untuk memingkatkan rasa kepercayaan
b. Klien rileks dengan meningkatkan kepercayaan klien pada tenega medis
skala sedang menjadi d. Jelaskan dengan singkat dan d. Agar klien dapat mengetahui secara
ringan sederhana proses persalinan singkat proses persalinan
c. Klien tidak cemas dan e. Beri dukungan mental dan spiritual e. Untuk memberikan ketengan pada ibu
gelisan dari skala sedang pada ibu agar dapat menghadapi dan dapat mengurani kecemasan ibu
menjadi ringan proses persalinan dengan baik dalam proses persalinan
d. Klien menghadapi f. Yakinkan ibu bahwa semua tindakan f. Untuk menambahkan rasa percaya ibu
proses persalinan tenaga medis dapat membantu dalam pada setiap tindakan yang dilakukan
dengan baik dari skala proses persalinan oleh tenaga medis
 cukup berat menjadi g. Libatkan keluarga dalam proses g. Untuk mengurangi rasa cemas klien
ringan persalinan
2 Nyeri Akut Diharapkan dalam 2 jam Persalinan (6720)
berhubungan klien dapat menyesuaikan a. Siapkan panduan antisipasi untuk a. Untuk memudahkan bidan/perawat
dengan Penurunan nyeri yang dirasakan dengan persalinan dan Dekatkan alat partus di dalam meolong persalinan
bagian terbawah kriteria, sbb : dekat pasien
anak a. Ibu dapat mengedan b. Libatkan orang – orang yang b. Untuk mengurangi cemas klien
dengan baik mendukung dalam persalinan jika
b. Bayi dapat lahir dengan diperlukan
selamat tanpa ada resiko c. Jaga privasi dan kenyaman klien serta c. Agar klien merasa lebih aman dan
atau komplikasi lingkungan yang tenang selama nyaman selama proses persalinan

c. Kala II tidak ada persalinan

komplikasi d. Atur posisi ibu dengan posisi dorsal d. Untuk mempermudah kelancaran proses
recumbent persalinan

e. Bimbing klien cara mengedan yang e. Untuk memudahkan proses penurunan

baik bagian terendah

f. Amati dan pantau kemajuan kala II f. Untuk mengetahui gambaran jelas

tentang kemajuan kala II

g. Beri minum pada ibu saat tidak ada his g. Untuk memenuhi kebutuhan cairan klien
dan memberikan klien energi dalam
menghadapi proses persalinan
 h. Cuci tangan sebelum melakukan h. Untuk upaya pencengahan infeksi
tindakan selanjutnya
i. Tolong persalinan i. Agar proses persalinan berjalinan
dengan baik
3 Keletihan Diharapkan dalam 10 menit Peningkatan Sistem Dukungan (5440)
berhubungan klien dapat mengontrol a. Identifikas respon psikologis terhadap a. Agar tenaga kesehatan dapat
dengan Proses kelelahan yang dialaminya, situasi dan ketersediaan sistem memberikan sistem dukungan yang
Persalinan dengan kriteria hasil, sbb : dukungan optimal
Tingkat Kelelahan (0007) b. Libatkan keluarga dan orang terdekat b. Keterlibatan keluarga sangat
a. Klien dapat menyusui dalam perawatan dan perencanaan berpengaruh dalam proses persalinan,
bayi nya dengan baik memberi dukungan.
b. Ibu mengatakan tidak c. Sediakan layanan dengan sikap peduli c. Agar klien merasa nyaman dan aman
lelah dan mendukung
c. Klien dapat melakukan
aktivitas/perawatan pada Perawatan Postpasrtum (6930)
bayi secara optimal a. Awasi perdarahan dan observasi tanda- a. Untuk mengidentifikasi perkembangan
tanda vital kesehatan ibu selama periode post
partum
b. Awasi kontraksi uterus b. Mengetahui apabila ada perdarahan
 c. Pakaikan gurita dan ganti baju ibu c. Untuk mengembalikan kekencangan
perut setelah melahirkan
d. Beri makanan dan minum d. Memulihkan energi yang hilang saat
proses persalinan
e. Anjurkan untuk istirahat diruangan/ e. Mengurangi dan menghilangkan rasa
dikamar lelah ibu
f. Pindahkan ibu dikamar dan rawat f. Dapat tercipta hubungan yang harmonis
gabung dengan bayinya antara ibu dengan anak
g. Susukan bayi pada ibu g. Memberi nutrisi pada bayi
4 Resiko Infeksi Diharapkan dalam 4 jam Perawatan Perineum (1750)
berhubungan tidak terjadi infeksi pada a. Rawat luka ruptur pada bagian vagina a. Untuk mencegah terjadinya infeksi
dengan Ruptur luka klien, dengan kriteria b. Monitor keadaan klien b. Untuk mengetahui intervensi apa yang
Perineum hasil, sbb : akan dilakukan selanjutnya
Keparahan Infeksi (0703) c. Ganti pembalut dan lakukan vulva c. Agar tidak menjadi pintu masuk
a. Tidak ada kemerahan hygine mikroorganisme
b. Tidak ada cairan atau d. Jaga area luka dan perineum tetap d. Agar luka dapat cepat sembuh
luka yang berbau busuk kering
e. Berikan posisi yang nyaman e. Agar klien merasa nyaman
X. IMPLEMENTASI
No HARI/ TGL IMPLEMENTASI RESPON TTD
1. Rabu, 3 April 2019 12:00 Menjelaskan dengan singkat pada ibu, DS : Klien mengatakan sudah sangat menantikan
mengenai proses persalinan dan sensasi proses persalinan ini, dan sudah paham mengenai
yang mungkin akan dirasakan proses persalinan
DO : Klien terlihat sudah paham mengenai proses
persalinan
13:50 Memberikan dukugan mental dan spiritual DS : Klien mengatakan selalu berdoa kepada
pada ibu agar dapat menghadapi proses Allah untuk dilancarkan dalam proses persalinan
persalinan dengan baik yaitu mendorong ini
ibu untuk selalu berdoa pada Tuhan agar DO : Klien terlihat selalu berdzikir
proses persalinan lancar dan melibatkan
keluarganya dalam memberikan dukungan
mental untuk menghadapi proses persalinan

14:00 Meyakinkan ibu dengan menjelaskan DS : Klien mengatakan bahwa percaya bahwa
bahwa ibu melakukan cara-cara tersebut yang menangani nya adalah orang – orang yang
tanpa ragu-ragu dan reaksi melawan maka berkompeten dalam bidangnya
proses persalinan dapat berlangsung denga
baik sesuai yang diharapkan
 DO : Klien terlihat sudah tidak cemas dan gelisah,
klien sudah dapat bercanda dan tertawa bersama
perawat
2 Rabu, 3 April 2019 16:00 - Mendekatkan partus set yang sudah DS : Klien mengatakan sangat nyeri pada perut
disiapkan didekatkan pasien bagian bawahnya
- Mengatur posisi ibu dengan posisi dorsal DO : Klien terlihat mengikuti arahan yang
recumbent yaitu dengan cara kaki fleksi dianjurkan
dan telapak kaki berada diatas tempat
tidur
- Mengajarkan teknik mengedan yang baik
dengan cara kedua tangan memegang
kedua kaki sejajar, bagian tengah paha,
kepala diangkat sampai
dagu mendekati dada, mata melihat
kearah pusat
- Memberi minum pada ibu saat tidak ada
his
- Membimbing ibu untuk mengedan yang
baik bila ada his
3 Rabu, 3 April 2019 17:30 - Mengawasi perdarahan dan tanda-tanda DS : Ibu mengatakan tidak lelah
vital perdarahan berjumlah ± 150 cc DO : Ibu tampak tenang dan ibu mampu
- TD: 120/70 mmHg melakukan aktivitas dengan baik
- N: 82 x/menit A
- RR :20 x/menit
- S : 36,70 C
- Mengawasi kontraksi uterus
- Memakaikan gurita dan mengganti
pakaian ibu yang kotor dengan bersih
- Memberi makan dan minum pada ibu
- Menganjurkan ibu untuk istirahat di
ruangan
- Memidahkan ibu diruangan bersama
bayinya
- Menyusukan bayi pada ibu
4 Rabu, 3 April 2019 19:00 - Melakukan Vulva hygine, membersihkan DS : -
daerah perineum DO : Luka terlihat baik, tidak ada kemerahan dan
- Mengganti pembalut klien dan pakaian cairan berbau busuk
klien
XI. EVALUASI KEPERAWATAN
No HARI/TGL EVALUASI TTD
1 Rabu, 3 April Ansietas berhubungan dengan Lama menunggu S :
2019 Jam Persalinan - Klien mengatakan sudah sangat menantikan proses
12:00 persalinan ini, dan sudah paham mengenai proses
persalinan
- Klien mengatakan selalu berdoa kepada Allah untuk
dilancarkan dalam proses persalinan ini
- Klien mengatakan bahwa percaya bahwa yang menangani
nya adalah orang – orang yang berkompeten dalam
bidangnya
O:
- Klien terlihat sudah paham mengenai proses persalinan
- Klien terlihat selalu berdzikir
- Klien terlihat sudah tidak cemas dan gelisah, klien sudah
dapat bercanda dan tertawa bersama perawat
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dihentikan
2 Rabu, 3 April Nyeri Akut berhubungan dengan Penurunan S : Klien mengatakan sangat nyeri pada perut bagian bawahnya
2019 Jam 16: bagian terbawah anak O : Klien terlihat mengikuti arahan yang dianjurkan
00 A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
3 Rabu, 3 April Keletihan berhubungan dengan Proses Persalinan S : Ibu mengatakan tidak lelah
2019 Jam O : Ibu tampak tenang dan ibu mampu melakukan aktivitas
17:30 dengan baik
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi ke 5 anjurkan dan ingatkan ibu untuk
rajin beristirahat
4 Rabu, 3 April Resiko Infeksi berhubungan dengan Ruptur S : -
2019 Jam Perineum O : Luka terlihat baik, tidak ada kemerahan dan cairan berbau
19:00 busuk
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan