Ginecologia e Obstetrícia observar se há abaulamentos das paredes
vaginais).
7º Período
- Propedêutica
Anamnese + Exame Físico
Extra da Anamnese geral:
 História Ginecológica – menarca, DUM,
menopausa, tipo menstrual, TPM, corrimento,
antecedentes mamários, último preventivo,
cauterização do colo uterino...
 História Sexual – sexarca, atividade sexual,
orientação, parceiros (número, fixos e
eventuais, métodos anticoncepcionais),
frequência sexual, dispareunia, sinusiorragia,
libido, orgasmo, DST’s.
 História Obstétrica- G/P/A, tipos de parto,
idade no 1º e último parto, intercorrências na
gravidez, parto ou puerpério, peso do maior e
menos RN, filhos vivos, óbitos fetais e
neonatais, amamentação...
Exame Físico Geral + Ginecológico/Obstétrico:
 PA, temperatura, peso e estatura, aparelho
resp. e cardiovascular, abdome...
Exame das mamas
 Inspeção estática – pcte sentada, observar
tamanho das mamas, simetria, abaulamento e
retrações, pigmentação areolar, morfologia da
papila e circulação venosa.
 Inspeção dinâmica- levantar os braços acima
da cabeça, e depois retornar com as mãos no
quadril curvando e levando os ombros para
frente, observar retrações de pele ou desvio
dos mamilos.
 Palpação – pcte sentada: linfonodos cervicais,
supra e infra-claviculares e axilares. Pcte
deitada: pcte com os braços atrás da cabeça,
faz-se a palpação dos quadrantes das mamas
com os dedos e palmas da mão. Finaliza com a
expressão de toda a glândula mamária.
Exame ginecológico
 Inspeção da genitália externa e pelos (monte
de Vênus, pelos, pele da vulva)
 Afastamento dos pequenos lábios (inspeção
dos lábios, clitóris, meato uretral, vestíbulo,
introito vaginal e hímen)
 Palpação das glândulas de Bartholin
 Inspeção do períneo e ânus
 Teste do relaxamento pélvico (com os grandes
e pequenos lábios afastados pelos dedos
indicador e médio, pedir para que a paciente
faça força para baixo como se fosse evacuar e
 Exame especular – observar:
o Paredes vaginais – cor, rugosidade,
trofismo, comprimento e elasticidade
o Fundos de sacos laterais, anteriores e
posteriores
o Presença de secreção ou corrimento
o Colo uterino – coloração, forma,
volume e forma do orifício externo...
 Corpo uterino- toque bidigital bimanual,
situação, orientação, forma, volume,
superfície, sensibilidade.
 Palpação dos anexos – ovários e trompas
uterinas (normalmente não são palpáveis)
 Toque retal
- Consulta em GO: Aspectos éticos
Ética Médica:
 Beneficiência
 Não maleficiência
 Justiça – equidade
 Autonomia – tomada de decisão do pcte
Sigilo – médico depositário
Exceções: dever legal, risco a terceiros,
autorização expressa do pcte
Exposição no exame ginecológico
 Quebra da privacidade
 Autorização – consentimento
Prontuário médico – guardar por 20 anos
Ausência de plantão – são justificadas apenas por:
Doença do médico
Catástrofes naturais
Greve do transporte público – se o hospital ñ
oferecer transporte
Comunicar diretor clínico com 96 hrs
Troca de plantão
Comunicado por escrito de ambos os plantonistas
para o diretor clínico
Consentimento do diretor clínico
Troca sem informação ao diretor – responsável
legal
Colega que substitui não chegou
Imperícia, Imprudência e Negligência
 Imperícia – falta de conhecimento técnico
 Negligência – Omissão, falta de cuidado
 Imprudência – Intervenções terapêuticas sem
necessidade
Aborto Legal
-Estupro
-Risco de vida (2 médicos)
-Fetos mal-formados – autorização judicial, exceto: Esteto de Pinard – 16 a 20 semanas
anencefalia – laudo de 2 médicos e 2 ecografias
Exames (de acordo com o MS)
Todos os casos: consentimento da Paciente  Hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh
Pai Rh+ e mãe Rh-  Coombs indireto
mensalmente a partir de 24 semanas
 VDRL – repetir no 3º trimestre
 Glicemia de Jejum – repetir na 20ª sem, se
-Assistência Pré-Natal normal
 SU e urocultura – repetir 30ª sem
Objetivos:  Anti-HIV
 Diagnóstico/confirmação da gravidez  AgHBs
 Avaliar doenças pré-existentes  Sorologia Toxoplasmose (IgM e IgG)
 Observar intercorrências gestacionais  Citopatológico de colo uterino – colher se >1
 Aconselhamento da gestante e familiares ano
 Parasitológico de fezes
1ª Consulta  Sorologia p/ rubéola
Identificação
 USG de 1º T
Antecedente familiar
Antecedente pessoal e uso de medicação
Antecedente ginecológico e obstétrico
Consulta de retorno
Paridade
Idade gestacional
Exame físico obstétrico e direcionado às queixas
 DUM e USG transvaginal
Queixas e duração Frequências das consultas:
 Náuseas e vômitos Até 28ª semanas – mensal
 Azia 28ª a 36ª semana- quinzenal
 Varizes Após 36ª semanas – semanal
 Sintomas urinários
Ministério da saúde: mínimo 6 semanas
 Constipação
 Dor lombar Febrasgo:
 Edema de MMII
Primeira consulta – o mais precoce possível
 Cefaleia
Retorno da primeira consulta – Assim que os exames
 Leucorreia ficarem prontos
Até 34 semanas – mensais
Exame Físico Até 36 semanas – quinzenais
Geral Até o parto- semanais
Estado geral, peso, altura – acompanhamento
nutricional
Exames de seguimento do pré-natal
PA, FC, edema
Exame físico obstétrico e ginecológico – completo, -Mensalmente:
altura uterina, ausculta BCF.
 Coombs indireto
-Bimensalmente
4 tempos de Leopold-Zweifel:
 Sorologia para toxoplasmose se gestante
1º tempo: exploração do fundo uterino - situação
suscetível
2º tempo: exploração do dorso fetal - posição
3º tempo: palpação e mobilização do polo cefálico - -Entre 24 e 28 semanas
apresentação  TTOG de 75g
4º tempo: avalia a escava da paciente – apresentação -3ºT:
fetal – escava preenchida, apresentação pélvica –  Sorologia para sífilis e HIV
escava parcialmente preenchida, córmica – ñ preenche  Se apresenta fator de risco para hepatite 
insinuação. repetir sorologias de hep B e C
 Pesquisa de colonização vaginal e perianal por
Altura uterina – Streptococcus agalactiae entre 35 e 37 sem.
12 sem: na altura da sínfise púbica
16 sem: entre a sínfise e a cicatriz umbilical USG – MS
20 sem: na altura da cicatriz umbilical 1º T – USG obstétrica entre 11-14 sem
2ºT- entre 20-24 sem
BCF- 3ºT- entre 32-36 sem
Sonar doppler – a partir de 12 semanas
USG morfológico do 1º trimestre:
 Espessura da translucência nucal
 Presença de osso nasal
 Morfologia da curva espectral do ducto venoso
(prediz cardiopatia)
 Outros parâmetros (regurgitação da VT e
ângulo frontomaxilofacial)
 Melhor p/ confirmar IG com menor risco de
erros

USG morfológica do 2º trimestre:

 Biometria fetal começa a ser estudada até o
final da gestação
 Parâmetros básicos para o cálculo do peso
fetal
 Estudo da morfologia fetal com avaliação dos
órgãos e estruturas fetais

USG obstétrica do 3º trimestre:

 Avaliação das estruturas de cada segmento

Nutrição:
-Restrição alimentar
-Vitaminas:
 Ferro: 300 mg de sulfato ferroso (60mg/dia de
ferro elementar)
Das 16 sem até 8 sem após o parto
 Ác. Fólico: 3 meses antes da gestação e
continuar nos 2 primeiros meses
400mcg/dia (MS)
5mg/dia durante toda a gestação (Zugaib)

Vacinação:
-dTpa – a partir da 20ªsem
-Hep B – após o 1º trimestre
-Influenza – qualquer período da gestação