CLINICAL PATHWAY

SMF: ANAK SUB BAG. NEUROLOGI

RSUD DOK II JAYAPURA PAPUA
Nama Pasien Nomor RM Umur Berat Tinggi Badan
Badan

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 Tgl/Jam Tgl/Jam Tarif/Biaya

Masuk Keluar Rp.

Perkiraan Lama Aktual Lama Rawat:……… Hari

Rawat:……….. Hari
Aktifitas Pelayanan Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1 2 3 4 5
Ruangan
E atas E bawah

Pemeriksaan Klinis
Tanda Vital:
TD Temp
HR RR
Pemeriksaan Penunjang:
Darah Lengkap AGD
Analisis LCS
Gula Darah
Rontgen
CT Scan kepala
MRI kepala
Mantoux

Tindakan:
IVFD Oksigen
NGT Lumbal Punksi
Status Gizi
Cair Diet
Sering Lain-lain
Obat-Obatan:
Streptomisin IM OAT
Sefotaksim Seftriakson
Amikasin Gentamisin
Dexametason Manitol
Lain-lain
Mobilisasi:
Bed Rest
Konsultasi:
Bedah Anak
Anestesi
Rehabilitasi Medik
Mata
Nutrisi
Pendidikan/ Rencana Pulang
Penyuluhan/pencegahan
Pulang
Outcome (Hasil)
Varians
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Tindakan ICD 9 CM

Utama

Nama Dokter Penyerta

Pelaksana Verifikasi Komplikasi

Total Biaya