CUERPOS EXTRAÑOS Y PATOLOGÍA ANILLO WALDAYER

- Cuerpo extraño nasal si es agudo es rinorrea y si es antiguo puede ser purulenta.

- En general se prefiere traqueotomía vs a cricotiroidotmía cuando es imposible intubar y paciente
desatura.
- Complicación local de amigdalitis son flegmón y absceso periamigdalino. Por lo cual hay que indagar en
la historia clínica una amigdalitis mal tratada.
- Sospechar complicación de amigdalitis cuando hay fiebre sostenida y trismus.
- Complicaciones sistémicas de amigdalitis recordar que son enf. Reumática y glomerulonefritis
postestreptocócica.
- Flegmón y absceso son polimicrobianas. El primero es difuso sin pus y el segundo es localizado con pus
por lo que para diferenciarlos se punciona. La úvula se va al lado bueno.
- Tratamiento flegmón y absceso es penicilina sódica intravenosa en altas dosis (4-5 millones de U cada 6
horas), hidratación, corticoides, y antiinflamatorios.
- Tratamiento Absceso además se debe realizar drenaje (por punción o mediante incisión arciforme
sobre el pilar anterior). Una vez cumplidas 48 horas sin fiebre, el paciente puede irse de alta
continuando con antibióticos orales hasta completar 14 días (amoxicilina con ácido clavulánico).
- Patología del anillo de waldayer incluye adenoides y amígdalas.
- Patología de amígdalas son Hiperplasia amigdalina y las amigdalitis.
- La hiperplasia amigdalina: Síntomas más característicos son roncar y apnea. También voz de papa
caliente y sialorrea.
- El tratamiento de la hiperplasia amigdalina obstructiva sintomática es la amigdalectomía bilateral (con
o sin adenoidectomía). (OJO CRITERIOS QX)
- Las amigdalitis aguda viral en menores de 5 años de es por adenovirus . Da un cuadro respiratorio y
gastrointestinal con conjuntivitis (“fiebre faringoconjuntival”), fiebre alta y mantenida, exudado
amigdalino y adenopatías.
- El síndrome mononucleósico La clínica es similar a una amigdalitis estreptocócica con odinofagia,
faringoamigdalitis desde eritematosa hasta ulceromembranosa, fiebre y adenopatías. En ocasiones
presenta un rash papular (en especial si se usa amoxicilina) y hepatoesplenomegalia. En el hemograma
se observa leucocitosis con linfocitosis atípica. El estudio se puede realizar con anticuerpos heterófilos
(Paul-Bunnell) o mediante serología (IgM e IgG anti-VCA). El tratamiento es generalmente sintomático.
- Amigdalitis Bacteriana Clínicamente presenta odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada
a fiebre alta, con ausencia de síntomas catarrales.
- Tratamiento dde la de A. Bacteriana Los objetivos son erradicar la infección, prevenir las
complicaciones locales y sistémicas y acortar el periodo sintomático. El tratamiento de primera
línea es con amoxicilina oral (50 mg/kg/d en niños o 1 gr cada 12 horas en adultos, por 7-10 días) o
penicilina benzatina intramuscular (1 inyección de 1.200.000 U en >27 kg y 600.000 U en <27 kg, evitar
en menores de 2-3 años).
 Sindrome Vestibular

- Si cierro ojos y sigue nistagmo es central

- Si fijo la mirada y hay nistagmo es central
- La dirección de la fase rápida determina la dirección del nistagmo
- Ley Alexander en periféricas. La fase rápida es más intensa al llevar los ojos al lado sano
- Falla en órganos otolíticos me da una lateropulsión al lado enfermo.
- Síntomas activos y pasivos (inestabilidad y mareo).
- El síntoma es el vértigo (sensación rotatoria) y el signo es el nistagmo.
- Anamnesis del vértigo: Inicio, duración, desencadenante y síntomas acompañantes.
- Dentro de desencadenante: movimiento cabeza, cambio postural o espontáneo.
- Causa cerebeloso: Inestabilidad marcha o postural.
- Causa central por tumor cerebral: Vértigo+ cefalea
- SNV!! A los vértigos periféricos.
- Según el perfil temporal tenemos el vértigo episódico, agudo y crónico.
- En el examen físico incluir: Buscar nistagmo + Reflejo vestíbulo ocular + Pruebas otoneurológicas
- Prueba Calórica: Con frío los ojos se escapan (fase rápida al lado opuesto) y con el calor se acercan (fase rápida hacia el
mismo).
- Sindrome Vertiginoso Agudo: 96% corresponde a una neuronitis vestibular. Realizar Ex fisico HINTS: triada de impulso
cefálico, exploración de nistagmo multidireccional y test de cobertura.
- En neuritis: Nistagmo espontáneo, gran nivel de naúseas y vómitos, lateropulsión, intestabilidad e intolerancia al
movimiento. Audición normal. Suele ser viral.
- Laberintitis: Vértigo agudo periférico, 2º a OM. Tto semejante a la de la neuronitis, con énfasis en el apoyo de corticoides.
- Manejo Sd vertiginoso agudo:

Reposo absoluto y licencia prolongada por riesgo de fractura y TEC.

- Hidratació n adecuada y reponer electrolitos perdidos por vó mitos.
- ́
Examen fisico ́
y aseo de oidos si es necesario.
- Descartar AVE o Tumor o Metástasis en fosa posterior, con RNM de encéfalo.
- Clorpromazina intramuscular 1/3 de ampolla cada 12 horas, para adultos de 70 kilos, o Izofran
zydis sublingual de 4mg., una o dos veces al diá en un adulto de 70 kilos por 1 diá máximo.
- Interconsulta a Otorrino.
- Accidente central : Tiende a ser menos sintomático, menos naúsea y vómito, aunque el desequilibrio, inestabilidad y
trastorno de la marcha tienden a ser peores.
- Perifericos: Enf meniere, Paralisis vestibular súbita, Neurinoma del acústica y Ototoxicidad
- Hidrops: Diagnóstico sindromático caracterizado por hipoacusia fluctuante, tinnitus, sensación de oído tapado y crisis de
vértigo..Se caracteriza por tener una audiometría con hipoacusia sensorioneural para frecuencias bajas.
- Tratamiento Neuritis vestibular: Hidratación, antieméticos (clorpromazina 12.5 mg) y antvertiginoso (difenidol 25 mg y
Corticoides sistemicos a dosis altas 1mg/kg de prednisona / d por 7 dias. No reposo
- VPPB: Cuadro caracterizado por breves episodios de vértigo objetivo, recurrentes, inducidos por cambios de posición de la
cabeza. ( síndrome vestifubal episódico corto). Diagnostico se confirma con la maniobra de DIX – HALLPIKE. Tto: maniobras
de reposicion, epley y semont son las mas efectivas para el posterior.
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- Su clínica incluye
 Latencia: 1 a 5 segundos entre la posición desencadenante y la aparición del nistagmo
 Reversibilidad: El nistagmo. cambia de dirección al retornar la cabeza a posición erecta
 Fatigabilidad: El nistagmo y el vértigo no logran ser producidos después de repetidos cambios de posición de
la cabeza.
 Paroxismo: El nistagmo. aumenta hasta un máximo y luego disminuye lentamente.
 Transitorio: El nistagmo y el vértigo desaparecen entre 5 a 30 segundos
- Neurinoma o schwanoma: hipoacusia sensorioneural asimétrica ( de tonos agudos) con características audiológicas
retroclocleares, con baja discriminación. Importante! Sospechar en paciente con desequolibrio progresivo, hipofunción
uilateral, sin vértigo agudo inicial. Es frecuente el tinnitus y el desequilibrio, pudiendo además comprometer la función del
nervio facial. El diagnóstico actual se realiza con resonancia magnética cerebral
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