XI.

Pemeriksaan fisik
A. Keadaan umum klien : Lemah
B. Tanda – tanda vital
Ds : ibu klien mengatakan panas sejak 5 hari yang lalu
Do : badan klien teraba panas
1. TD : 100/70 mmhg
2. Nadi : 110 x/menit
3. RR : 24 x/menit
4. Suhu : 39,4oC
C. Antropometri
1. Tinggi Badan : 105 cm
2. Berat Badan : 15 Kg
3. Lingkar Kepala : 51 cm
4. Lingkar lengan : 16 cm
5. Lingkar Dada : 52 cm
6. Lingkar Perut : 48 cm
D. Sistem pernapasan :
1. Inspeksi : Gerakan dada simetris antara kanan dan kiri, tidak ada sumbatan jalan
nafas.
2. Palpasi : pada dada dan hidung tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.
3. Perkusi : pada bagian dada sonor
4. Auskultasi : pada dada vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
E. Sistem Kardio Veskuler
1. Inspeksi : tidak tampak ictus cordis
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
3. Perkusi : pekat
4. Auskultasi : S1 dan S2 tunggal “lup dup”
F. Sistem pencernaan
Ds :
1. Ibu klien mengatakan klien merasa mual, klien kurang nafsu makan
2. klien mengatakan nyeri pada bagian perut
 P : nyeri bagian perut
Q : nyeri seperti di tusuk – tusuk
R : pada perut bagian bawah
S : skala nyeri 4 (0-10)
T : nyeri saat di tekan
Do :
1. Inspeksi : klien terlihat menahan sakit, klien tampak meringis, mukosa bibir
tampak kering, bentuk perut datar, tidak ada massa dan tidak ada lesi.
2. Auskultasi : bising usus 10 x/menit
3. Perkusi : timpani
4. Palpasi : nyeri tekan pada perut bagian bawah
G. Sistem indra
1. Mata
a. Inspeksi : bentuk mata asimetris antara kanan dan kiri, konjung tiva tidak anemis,
reflek puil mengecil.
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
2. Hidung
a. Inspeksi : tidak ada secret, tidak ada sumbatan jalan nafas
b. Palpasi : ttidak ada nyeri tekan pada hidung
3. Telinga
a. Inspeski : bentuk telinga simetris antara kanan dan kiri, keadaan daun telinga
bersih, fungsi pendengaran baik.
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada telinga
H. Sistem saraf
1. Tingkat kesadaran : compomentis
2. GCS : (E4, V5, M6 ) skore : 15
3. Gerakan tubuh lemah
4. Fungsi sensorik klien baik pada saat klien di berikan rangsangan nyeri klien
menolak.
I. Sistem muskulo skeletal
kekuatan otot :
Tangan kanan 4 4 Tangan kiri
Kaki kanan 4 4 kaki kiri
Keterangan :
0 : Paralisis total
1 : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adannya kontraksi otot.
2 : Gerakan penuh menahan grvitasi, dengan sokongan
3 : Gerakan normal menentang gravitasi
4 : Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan sedikit tahanan
5 : Gerakan normal penuh menentang greavitasi dengan tahanan penuh
J. Sistem intergumen
1. Inspeksi : tidak ada luka, tidak ada bekas jahitan,
2. Palpasi : akral teraba hangat, turgor kulit baik, CRT < 2 detik.
K. Sistem perkemihan
Ds : ibu klien mengatakan klien BAK 1-3 perhari
Do : tidak ada nyeri tekan pada kantong kemih, tidak ada kelinan pada sistem
perkemihan.
L. Sistem Reproduksi
Klien berjenis kelamin laki-laki.
M. Sistem imun
Tidak ada kelainan pada sistem imun.