FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA 1 ANTIHIPERTENSIVOS

1. Horario: día miércoles 8 de agosto – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos
3. MÉTODO:
A. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso
B. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
C. Pueden usar material gráfico para su exposición, pero no debe ser
diapos de lectura.
4. Materiales para la práctica:
A. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guía de manejo de hipertensión (buscar en UPTODATE o
similar y llevar impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía
completa de procedencia norteamericana o europea)
B. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 1 - FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Paciente varón de 68 años, diabético, etnia afro-peruana que en evaluación repetida es

hallado con presión arterial de 170/96 mm Hg no asociado a estrés. Usa Metformina y
aspirina.
Su médico familiar decide basado en las guías actuales el uso de 2 drogas de inicio:
hidroclorotiazida 12.5 mg y Amlodipino 10 mg.
Una semana después el paciente cursa con edema en tobillos que no le permite
colocarse los zapatos por lo que acude a consulta y deciden incrementarle a 50 mg la
hidroclorotiazida. No hay mejoría por lo que es referido al Internista quien le disminuye
la dosis de Amlodipino a 5 mg, hidroclorotiazida a 25 mg y le añade Enalapril a 10 mg
día. Disminuye el edema y se resuelve el efecto, pero aqueja hinchazón en rodilla
derecha, por lo que se realiza Artrocentesis encontrado cristales de ácido úrico, por lo
que se suspende diurético. Tenía antecedentes de gota.
Unas semanas después el paciente hace un cuadro de edema asimétrico de labios
asociado a diarrea y a estridor que es catalogado de Angioedema en la emergencia,
cuadro cede después de 2 días, pero recidiva una semana después y en evaluación pos
emergencia en Medicina Interna se decide retiro de IECA y uso de Betabloqueador.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Cuáles son los fármacos de elección de acuerdo a las características del
paciente? Señale los perfiles de seguridad y tolerancia que hay que evaluar de
acuerdo a características de diversos pacientes y revise (llevar) las guías
actuales para indicar tratamiento, y evalué si era correcto iniciar con dos drogas

LUIS VILLAR MD, FACP

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2. ¿Porque el edema de tobillos, cual es el mecanismo de este efecto, estaba

indicado incrementar el diurético? ¿Porque después disminuyen dosis de ambos
y agregan Enalapril?
3. ¿Porque el ataque de gota, era previsible?, la dosis de 50 mg que se puede decir
de ella, cual es el mecanismo de producción de gota de los diuréticos y otros
fármacos? Qué opina del uso de un Betabloqueador como alternativa en este
caso.
4. Porque el Angioedema, ¿cuál es la fisiopatología, que antecedentes debe tener
y que factores pueden precipitarlo, como se maneja y cuál es la alternativa?
5. Evalué cada fármaco usado en el manejo de la hipertensión y haga el STEP de
cada una de ellas.

LUIS VILLAR MD, FACP

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