Anda di halaman 1dari 13

Lembar Ujian Akhir Trauma

Pelatihan Pertolongan Pertama


Trauma
PMI Provinsi Bali

Nama : Hari / Tanggal :

No. Uraian Kegiatan Poin Lengkap No. Uraian Kegiatan Poin Lengkap
1 Penilaian Keadaan 6 Patah tulang
a. Menilai Keadaan 3 stabilsasi manual 3
b. Menggunakan APD 4 pastikan cedera terlihat 3
c. Memperkenalkan Diri 3 GSS awal & akhir 3
d. Minta bantuan 3 Pemilihan alat tepat 3
2 Penilaian Dini pembidaian tepat 3
b. Respon 3 7 Pemeriksaan tanda vital
c. penguasaan jalan nafas 3 suhu 3
d. Nilai Pernafasan 3 nafas 3
e. Nilai Sirkulasi/Periksa Nadi 3 nadi 3
3 Pemeriksaan Fisik Tekanan Darah 3
Kepala 3 8 Miring Stabil / posisikan ke LSB 3
Leher 3 9 Membuat Laporan 3
Dada 3
Perut 3 Jumlah 100
Panggul 3 Minimal nilai kelulusan = 80 poin
Genetal 3 Nilai :
Ekstrimitas bawah kanan 3
Ekstrimitas bawah kiri 3 Ujian Utama
Ekstrimitas atas kanan 3 Instruktur:
Ekstrimitas atas kiri 3
4 perawatan luka terbuka Tanggal:
pastikan luka terlihat 3 Ujian Ulang (jika ada)
mengendalikan perdarahan 3 Instruktur:
ketepatan & kerapian membalut 3
5 Pemberian Oksigen 3 Tanggal:
Pelatihan Pertolongan Pertama

Materi Test Praktek : Perawatan Luka

Nama :

Hari / Tanggal :

No. Uraian Kegiatan Poin Lengkap


1 Penilaian Keadaan
a. Menilai Keadaan 3
b. Menggunakan APD 5
c. Memperkenalkan Diri 3
d. Minta bantuan 5
2 perawatan luka
a. pastikan luka terlihat 4
b. tekan langsung pada luka 4
c. meninggikan bagian yang cedera 4
d. memberi penutup luka 4
e. menekan pada titik tekan 4
f. komunikasi / tenangkan korban 5
g. baringkan jika kehilangan banyak darah 4
h. kerapian membalut 4
i. Ketepatan membalut 4
j. alat gerak membalut ke arah jantung 4
3 Benda menancap
a. pastikan luka terlihat 4
b. stabilkan benda yang menancap 4
4 Mata
a. menutup bola mata yang keluar 5
b. tutup mata yang sehat 5
5 Perawatan luka tertutup
a. posisi nyaman penderita 3
b. buka jalan nafas dan pertahankan 4
c. periksa berkala tanda vital 5
d. berikan oksigen 5
e. beri kompres dingin 4
f. Perut : pasien terlentang (tungkai ditekuk) 4
Jumlah 100
Nilai Minimal Lulus = 80 poin
Nilai :
Keterangan:
Penguji,
Materi Test Praktek : Perawatan Luka

Nama : Hari / Tanggal :

No. Uraian Kegiatan Poin Lengkap


1 Penilaian Keadaan
a. Menilai Keadaan 3
b. Menggunakan APD 5
c. Memperkenalkan Diri 3
d. Minta bantuan 5
2 perawatan luka terbuka
a. pastikan luka terlihat 5
b. beri penutup luka 5
c. kontrol perdarahan (bila ada) 5
d. bersihkan sekitar luka 4
e. baringkan jika kehilangan banyak darah 5
f. komunikasi / tenangkan korban 4
g. kerapian membalut 4
h. Ketepatan membalut 4
i. alat gerak membalut dari distal ke
proksimal 4
j. Benda menancap (menstabilkan benda
yang menancap) 5
k. mata (tutup mata yang sehat) 5
5 Perawatan luka tertutup
a. posisi nyaman penderita 4
b. buka jalan nafas dan pertahankan 10
c. periksa berkala tanda vital 5
d. berikan oksigen 5
e. beri kompres dingin 5
f. Perut : pasien terlentang (tungkai ditekuk) 5
Jumlah 100
Nilai Minimal Lulus = 70 poin
Nilai :
Keterangan:
Penguji,

first aider training


Pelatihan Pertolongan Pertama PMI

Nama : Hari / Tgl :

Pemeriksaan Fisik
No Detail Point Lengkap
1 Penilaian Keadaan a. Menilai Keadaan 3
b. Menggunakan APD 4
c. Memperkenalkan Diri 5
d. Minta bantuan 5
2 Penilaian Dini a. Respon 5
b. penguasaan jalan nafas 5
c. Nilai Pernafasan 5
d. Nilai Sirkulasi/Periksa Nadi 5
3 Wawancara Pasien
Saksi - Saksi 2
4 Tanda Vital Nadi / Menit 2
Pernafasan / Menit 2
Tekanan Darah 2
Suhu Tubuh 2
Warna Kulit 2
5 Kepala Lihat dan Palpasi kepala 2
Rongga Telinga 2
Penilaian Mata ( Pupil ) 2
Penilaian Mulut dan Hidung 2
6 Leher Penilaian / Palpasi 2
7 Dada Penilaian / Palpasi 4
8 Perut Penilaian / Palpasi ( 4 kwadran ) 4
9 Pinggul Penilaian / Palpasi 2
10 Genetal Palpasi 2
11 Extermitas bawah Palpasi tungkai atas 2
Palpasi tungkai bawah 2
Gerakan 2
Sensai 2
Sirkulasi 2
Dilakukan kanan-kiri 2
12 Extermitas atas Palpasi lengan atas 2
Palpasi lengan bawah 2
Gerakan 2
Sensai 2
Sirkulasi 2
Dilakukan kanan-kiri 2
13 Rotasi Observasi / Palpasi Daerah Dorsa 2
14 Miring stabil 3
Total 100

Catatan Pelatih: Pelatih:


Pelatihan Pertolongan Pertama PMI

Nama : Hari / Tgl :

Pemeriksaan Tanda Vital


No Detail Point Lengkap
1 Penilaian Keadaan a. Menilai Keadaan 3
b. Menggunakan APD 5
c. Memperkenalkan Diri 5
d. Minta bantuan 5
2 Wawancara Pasien 5
3 Tanda Vital
Nadi / Menit Palpasi Nadi Radial 4
Menghitung dengan jam 4
Menyebutkan dan mencatat 4
Pernafasan / Menit Palpasi/mengamati dada/perut 4
Menghitung dengan jam 4
Menyebutkan dan mencatat 4
Tekanan Darah Pasang alat tepat 5
Pasang stetoskop tepat 4
Memeriksa dengan tepat 4
Menyebutkan dan mencatat 4
Suhu Tubuh Pasang termometer 4
Memeriksa suhu relatif 4
Menyebutkan dan mencatat 4
Kulit Amati warna kulit 4
Amati permukaan kulita 4
Menyebutkan dan mencatat 4
Periksa Mata Nyalakan penlight 4
Gerakan menyapu "L" 4
Menyebutkan dan mencatat 4

Total 100

Catatan Pelatih: Pelatih:


Bantuan Hidup Dasar untuk Profesional Responder
CPR Skill Testing Checklist
PMI Provinsi Bali

Nama : Tanggal Ujian:

Hasil Ujian
Pass : Lulus (seluruh langkah dilakukan dengan benar)
NR : Need Remidiation/mengulang

1R CPR PASS NR

Dewasa/anak 1-Rescuer CPR Skills Test


Skill Step Tahapan Pelaksanaan Dilaksanakan
1 Memastikan keselamatan lingkungan
2 Menggunakan APD dengan benar
3 Memperkenalkan diri dan minta ijin
4 Periksa respons

5 Aktifkan sistem bantuan darurat/AED

6 Cek Nadi (5-10 detik)


7 CPR

Posisi titik pijat benar siklus 1

Tempo Adekuat: setidaknya 100 - 120x/min (setiap set dilakukan 30


siklus 2
pijatan)

Ketepatan kedalaman: 5 - 6 cm (setidaknya 23 atau 30) siklus 3

Biarkan dada mengembang/recoil (setidaknya 23 atau 30) siklus 4

Minimalkan interupsi: beri 2 nafas dg barrier device < 10 detik siklus 5

8 Cek Nadi (5-10 detik)


9 Nafas Buatan
Nafas buatan 1 x nafas setiap 5-6 detik atau sekitar 10 - 12 x
permenit

Jumlah Tiupan:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10 Cek Nadi (5-10 detik)


Ujian Utama Ujian Ulang (jika diperlukan)

Instruktur: Intruktur:

Tanggal: Tanggal:

Catatan :
Bantuan Hidup Dasar untuk Profesional Responder
Choking Skill Testing Checklist
PMI Provinsi Bali

Nama : Tanggal Ujian:

Hasil Ujian
Pass : Lulus (seluruh langkah dilakukan dengan benar)
NR : Need Remidiation/mengulang

1R
PASS NR
Choking

Dewasa/anak 1-Rescuer Choking Skills Test


Skill Step Tahapan Pelaksanaan Dilaksanakan
Pasien Sadar

1 Memastikan keselamatan lingkungan

2 Menggunakan APD dengan benar

3 Pastikan korban tersedak, Memperkenalkan diri dan minta ijin

4 Memposisikan diri dan pasien untuk hentakan perut

5 Menentukan lokasi hentakan perut dengan tepat

6 Melakukan hentakan perut dengan baik

7 Melakukan hentakan Punggung dengan baik


8 Melakukan terus hingga sumbatan terlepas atau pasien tidak sadar

Pasien Tidak sadar


9
Posisikan pasien dan Posisi titik pijat benar

Tempo Adekuat: setidaknya 100 - 120x/min (setiap set dilakukan 30


10
pijatan)
11
Ketepatan kedalaman: 5 - 6 cm (setidaknya 23 atau 30)

12 Biarkan dada mengembang/recoil (setidaknya 23 atau 30)

13
Tounge jaw lift, lakukan sapuan jari jika terlihat

14 Buka jalan nafas (TDAD), berikan 1 kali nafas


15 Jika nafas tidak masuk, lakukan reposisi dan tiup 1 kali lagi

16 Lakukan kembali langkah 10 - 15 hingga berhasil/efektif


17
Jika berhasil, cek nadi 5 - 10 detik

18 Jika nafas pulih, posisikan miring stabil/pemulihan

Ujian Utama Ujian Ulang (jika diperlukan)

Instruktur: Intruktur:

Tanggal: Tanggal:

Catatan :
Catatan :
Bantuan Hidup Dasar untuk Profesional Responder
CPR Skill Testing Checklist
PMI Provinsi Bali

Nama : Tanggal Ujian:

Hasil Ujian
Pass : Lulus (seluruh langkah dilakukan dengan benar)
NR : Need Remidiation/mengulang

1R CPR -
PASS NR
Infant

Bayi 1-Rescuer CPR Skills Test


Skill Step Tahapan Pelaksanaan Dilaksanakan
1 Memastikan keselamatan lingkungan (Diucapkan)
2 Menggunakan APD dengan benar
3 Memperkenalkan diri dan minta ijin
4 Periksa respons (tepuk telapak kaki dan memanggil)

5 Aktifkan sistem bantuan darurat

6 Cek Nadi Brachialis (5-10 detik)


7 Berikan dengan kualitas yang baik:

Posisi titik pijat benar: Posisi Jari siklus 1

Tempo Adekuat: setidaknya 100 - 120 x /min (setiap set dilakukan


siklus 2
30 pijatan)
Ketepatan kedalaman: sepertiga kedalaman dada atau 4 cm
siklus 3
(setidaknya 23 atau 30)

Memberikan dada mengembang/recoil (setidaknya 23 atau 30) siklus 4

Minimalkan interupsi: beri 2 nafas dg barrier device < 10 detik siklus 5

8 Cek Nadi Brachialis (5-10 detik)


9 Berikan dengan kualitas yang baik:

Posisi titik pijat benar: Posisi Jari siklus 1

Tempo Adekuat: setidaknya 100 - 120 x /min (setiap set dilakukan


siklus 2
30 pijatan)
Ketepatan kedalaman: sepertiga kedalaman dada atau 4 cm
siklus 3
(setidaknya 23 atau 30)

Memberikan dada mengembang/recoil (setidaknya 23 atau 30) siklus 4

Minimalkan interupsi: beri 2 nafas dg barrier device < 10 detik siklus 5

10 Cek Nadi (5-10 detik)


Ujian Utama Ujian Ulang (jika diperlukan)

Instruktur: Intruktur:

Tanggal: Tanggal:

Catatan :
Bantuan Hidup Dasar untuk Profesional Responder
Choking Skill Testing Checklist
PMI Provinsi Bali

Nama : Tanggal Ujian:

Hasil Ujian
Pass : Lulus (seluruh langkah dilakukan dengan benar)
NR : Need Remidiation/mengulang

1R
PASS NR
Choking

Bayi / Infant 1-Rescuer Choking Skills Test


Skill Step Tahapan Pelaksanaan Dilaksanakan
Bayi / Infant Sadar

1 Memastikan keselamatan lingkungan

2 Menggunakan APD dengan benar

Posisikan kepala pasien lebih rendah dan ditopang dengan tungkai.


3
Sangga pada dagu dan leher bayi

Putar bayi menghadap ke bawah (kepala lebih rendah dari


4
tubuhnya)

5 Berikan 5 tepukan lembut pada punggung (back blows)

6 Balik bayi (wajah bayi menghadap ke atas)

7 Menentukan titik pijatan dengan benar

8 Berikan 5 pijatan pada dada

Ulangi siklus hingga sumbatan berhasil keluar, bayi menangis,


9
bernafas, batuk, atau menjadi tidak sadar

Bayi / Infant Tidak sadar


10 Aktifkan sistem bantuan darurat

11 Buka jalan nafas (sniffing position)

12 Posisi titik pijat benar: Posisi Jari

Tempo Adekuat: setidaknya 100 - 120x/min (setiap set dilakukan 30


13
pijatan)

14 Ketepatan kedalaman: 4 cm (setidaknya 23 atau 30)

15 Biarkan dada mengembang/recoil (setidaknya 23 atau 30)

16 Tounge jaw lift, lakukan sapuan jari jika terlihat

17 Buka jalan nafas (sniffing position), berikan 1 kali nafas

18 Jika nafas tidak masuk, lakukan reposisi dan tiup 1 kali lagi

19 Lakukan kembali langkah 12 - 15 hingga berhasil/efektif

20 Jika berhasil, cek nadi brachialis 5 - 10 detik

Ujian Utama Ujian Ulang (jika diperlukan)


Instruktur: Intruktur:

Tanggal: Tanggal:

Catatan :
Lembar Ujian CPR/RJP Dewasa Kualitas Tinggi
Pelatihan Pertolongan Pertama PMI
CPR/RJP Dewa
1 Penilaian Keadaan Point Lengkap 2 Pelaksanaan Point Lengkap Nama
a Menilai Keadaan 3 a Kesan Umum 3
b Menggunakan APD 4 b Minta Bantuan 3
c Memperkenalkan Diri 3 c cek respon 3
d Penilaian pernapasan (LDR) 3 Tanggal :
Sub total 10 Sub total 12

Siklus 1 Siklus 2 Siklus 3


No No No
Uraian Kegiatan Point Lengkap Uraian Kegiatan Point Lengkap Uraian Kegiatan
a menentukan titik pijatan 2 a menentukan titik pijatan 2 a menentukan titik pijatan
b posisi tangan tegak lurus 2 b posisi tangan tegak lurus 2 b posisi tangan tegak lurus
c pijatan 30 x (5 - 6 cm) 100-120/menit 2 c pijatan 30 x (5 - 6 cm) 100-120/menit 2 c pijatan 30 x (5 - 6 cm) 100-120/menit
d pandangan ke wajah 2 d pandangan ke wajah 2 d pandangan ke wajah
Buka jalan nafas, bersihkan benda asing Buka jalan nafas, bersihkan benda Buka jalan nafas, bersihkan benda
e 2 e 2 e
jika ada (sapuan jari) asing jika ada (sapuan jari) asing jika ada (sapuan jari)
f ventilasi 2 x (tidak bocor) 2 f ventilasi 2 x (tidak bocor) 2 f ventilasi 2 x (tidak bocor)
g pandangan saat meniup 2 g pandangan saat meniup 2 g pandangan saat meniup
Sub total 14 Sub total 14 Sub total

Siklus 4 Siklus 5 Kegiatan


No No No
Uraian Kegiatan Point Lengkap Uraian Kegiatan Point Lengkap Uraian Kegiatan
a menentukan titik pijatan 2 a menentukan titik pijatan 2 a Penilaian pernapasan (LDR)
b posisi tangan tegak lurus 2 b posisi tangan tegak lurus 2 b Posisi Miring stabil/pemulihan
c pijatan 30 x (5 - 6 cm) 100-120/menit 2 c pijatan 30 x (5 - 6 cm) 100-120/menit 2 Sub total
d pandangan ke wajah 2 d pandangan ke wajah 2
Buka jalan nafas, bersihkan benda asing Buka jalan nafas, bersihkan benda
e 2 e 2 Jumlah Total
jika ada (sapuan jari) asing jika ada (sapuan jari)
f ventilasi 2 x (tidak bocor) 2 f ventilasi 2 x (tidak bocor) 2
g pandangan saat meniup 2 g pandangan saat meniup 2
Sub total 14 Sub total 14
Instruktur,
Catatan Instruktur,
CPR/RJP Dewasa

Siklus 3
Point Lengkap
2
2
2
2
2
2
2
14

Kegiatan
Point Lengkap
4
4
8

100

Anda mungkin juga menyukai