DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI
SMK NEGERI 1 CIKADU
Alamat : Jl- Simpang – Koleberes Desa Cikadu Kecamatan Cikadu kab Cianjur 43273
Web. www.smkn1cikadu.sch.ide-mail:smkn1ckd@yahoo.com
Diberiikan di : Cianjur
Pada Tanggal : 27 Desember 2018
Kepala Sekolah,
Pembebanan Anggaran :
9
a. Instansi SMKN 1 Cikadu
b. Akun
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 27 Desember 2018
Kepala Sekolah
Kepala Sekolah
( ........................................................................... ) ( ........................................................................... )
NIP. NIP.
III. Tiba : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
( ........................................................................... ) ( ........................................................................... )
NIP. NIP.
IV. Tiba : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
( ........................................................................... ) ( ........................................................................... )
NIP. NIP.
V. Tiba : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Yang Berwenang/
Pejabat Lainnya Yang Ditunjuk Pejabat Pembuat Komitmen
VII. PERHATIAN
CATATAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS
Nama Kegiatan : .......................................................................................................................
Hari/Tanggal : .......................................................................................................................
Tempat : .......................................................................................................................
NO CATATAN KEGIATAN