Manusia dapat terinfeksi virus avian, swine dan zoonotic influenza lainnya, seperti subtipe virus

avian influenza A (H5N1), A (H7N9), dan A (H9N2) dan subtipe virus swine influenza A (H1N1), A
(H1N2) dan A (H3N2).

Infeksi pada manusia terutama diperoleh melalui kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi
atau lingkungan yang terkontaminasi, virus ini belum memperoleh kemampuan penularan yang
berkelanjutan di antara manusia.

Infeksi virus Avian, babi, dan virus influenza zoonosis lainnya pada manusia dapat menyebabkan
penyakit mulai dari infeksi saluran pernapasan atas ringan (demam dan batuk), produksi dahak
dini dan perkembangan cepat ke pneumonia berat, sepsis dengan syok, sindrom gangguan
pernapasan akut, dan bahkan kematian. Konjungtivitis, gejala gastrointestinal, ensefalitis, dan
ensefalopati juga telah dilaporkan bervariasi tergantung subtipe.

Sebagian besar kasus infeksi virus influenza A (H5N1) dan A (H7N9) pada manusia telah dikaitkan
dengan kontak langsung atau tidak langsung dengan unggas hidup atau mati yang terinfeksi.
Mengontrol penyakit pada sumber hewan sangat penting untuk mengurangi risiko pada manusia.

Virus influenza, dengan reservoir sunyi yang luas pada burung air, tidak mungkin diberantas.
Infeksi influenza zoonosis pada manusia akan terus terjadi. Untuk meminimalkan risiko kesehatan
masyarakat, pengawasan kualitas pada populasi hewan dan manusia, penyelidikan menyeluruh
dari setiap infeksi manusia dan perencanaan pandemi berbasis risiko sangat penting.

Manusia dapat terinfeksi virus influenza zoonosis seperti virus avian atau swine influenza.

Patogen

Ada empat jenis virus influenza: tipe A, B, C dan D:

Virus influenza A menginfeksi manusia dan berbagai hewan. Munculnya virus influenza A yang baru
dan sangat berbeda dengan kemampuan menginfeksi manusia dan mempertahankan penularan
dari manusia ke manusia, dapat menyebabkan pandemi influenza.

Virus influenza B beredar di antara manusia dan menyebabkan epidemi musiman. Data terakhir
menunjukkan segel juga bisa terinfeksi.

Virus influenza C dapat menginfeksi manusia dan babi tetapi infeksi umumnya ringan dan jarang
dilaporkan.

Virus influenza D terutama memengaruhi ternak dan tidak diketahui menginfeksi atau
menyebabkan penyakit pada manusia.

Virus influenza tipe A paling penting bagi kesehatan masyarakat karena potensinya menyebabkan
pandemi influenza. Virus influenza tipe A diklasifikasikan ke dalam subtipe sesuai dengan
kombinasi protein permukaan virus yang berbeda hemagglutinin (HA) dan neuraminidase (NA).
Sejauh ini ada 18 subtipe hemagglutinin berbeda dan 11 subtipe neuraminidase berbeda.
Bergantung pada induk semangnya, virus influenza A dapat diklasifikasikan sebagai flu burung, flu
babi, atau jenis virus influenza hewan lainnya. Contohnya termasuk subtipe virus flu burung "flu
burung" A (H5N1) dan A (H9N2) atau subtipe virus flu babi "flu babi" A (H1N1) dan A (H3N2).
Semua virus influenza hewan tipe A ini berbeda dari virus influenza manusia dan tidak mudah
menular di antara manusia.

Burung akuatik adalah reservoir alami utama untuk sebagian besar subtipe virus influenza A.
Sebagian besar menyebabkan infeksi asimptomatik atau ringan pada unggas, di mana kisaran gejala
tergantung pada sifat virus. Virus yang menyebabkan penyakit parah pada unggas dan
menghasilkan tingkat kematian yang tinggi disebut avian influenza sangat patogen (HPAI). Virus
yang menyebabkan penyakit ringan pada unggas disebut low pathogenic avian influenza (LPAI).

Tanda dan gejala pada manusia

Infeksi Avian, babi dan influenza zoonosis lainnya pada manusia dapat menyebabkan penyakit
mulai dari infeksi saluran pernapasan atas ringan (demam dan batuk) hingga berkembang cepat
menjadi pneumonia berat, sindrom gangguan pernapasan akut, syok, dan bahkan kematian. Gejala
gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare telah dilaporkan lebih sering pada infeksi A
(H5N1). Konjungtivitis juga telah dilaporkan pada influenza A (H7). Gambaran penyakit seperti
masa inkubasi, keparahan gejala dan hasil klinis bervariasi oleh virus yang menyebabkan infeksi
tetapi terutama bermanifestasi dengan gejala pernapasan.

Pada banyak pasien yang terinfeksi oleh virus flu burung A (H5) atau A (H7N9), penyakit ini
memiliki perjalanan klinis yang agresif. Gejala awal yang umum adalah demam tinggi (lebih dari
atau sama dengan 38 ° C) dan batuk diikuti oleh gejala keterlibatan saluran pernapasan yang lebih
rendah termasuk dyspnoea atau kesulitan bernafas. Gejala saluran pernapasan atas seperti sakit
tenggorokan atau coryza jarang terjadi. Gejala lain seperti diare, muntah, sakit perut, pendarahan
dari hidung atau gusi, ensefalitis, dan nyeri dada juga telah dilaporkan dalam perjalanan klinis
beberapa pasien. Komplikasi infeksi termasuk pneumonia berat, gagal napas hipoksemik, disfungsi
multi-organ, syok septik, dan infeksi bakteri dan jamur sekunder. Tingkat fatalitas kasus untuk
infeksi virus subtipe A (H5) dan A (H7N9) di antara manusia jauh lebih tinggi daripada infeksi
influenza musiman.

Untuk infeksi manusia dengan virus avian influenza A (H7N7) dan A (H9N2), penyakit ini biasanya
ringan atau subklinis. Sejauh ini hanya satu infeksi manusia A (H7N7) yang fatal yang dilaporkan di
Belanda. Untuk infeksi manusia dengan virus swine influenza, sebagian besar kasus ringan dengan
beberapa kasus dirawat di rumah sakit dan sangat sedikit laporan kematian akibat infeksi.

Epidemiologi infeksi manusia

Dalam hal penularan, infeksi manusia dengan virus flu burung dan zoonosis lainnya, meskipun
jarang, telah dilaporkan secara sporadis. Infeksi pada manusia umumnya didapat melalui kontak
langsung dengan hewan yang terinfeksi atau lingkungan yang terkontaminasi, tetapi tidak
mengakibatkan penularan virus yang efisien di antara manusia.
Pada tahun 1997, infeksi manusia dengan virus HPAI A (H5N1) dilaporkan selama wabah pada
unggas di Hong Kong SAR, Cina. Sejak 2003, virus unggas ini telah menyebar dari Asia ke Eropa dan
Afrika, dan telah menjadi endemik pada populasi unggas di beberapa negara. Wabah telah
mengakibatkan jutaan infeksi unggas, beberapa ratus kasus manusia, dan banyak kematian
manusia. Wabah pada unggas telah berdampak serius pada mata pencaharian, ekonomi dan
perdagangan internasional di negara-negara yang terkena dampak. Virus subtipe avian influenza A
(H5) lainnya juga mengakibatkan wabah pada unggas dan infeksi pada manusia.

Pada 2013, infeksi manusia dengan virus A (H7N9) dilaporkan untuk pertama kalinya di Tiongkok.
Sejak itu, virus telah menyebar pada populasi unggas di seluruh negeri dan mengakibatkan lebih
dari 1500 kasus manusia dilaporkan dan banyak kematian manusia

Virus flu burung lainnya telah mengakibatkan infeksi manusia sporadis termasuk virus A (H7N7)
dan A (H9N2). Beberapa negara juga telah melaporkan infeksi manusia sporadis dengan virus flu
babi, terutama subtipe A (H1) dan A (H3).

Dalam hal faktor risiko untuk infeksi manusia:

untuk virus avian influenza, faktor risiko utama infeksi manusia tampaknya adalah paparan
langsung atau tidak langsung terhadap unggas hidup atau mati yang terinfeksi atau lingkungan
yang terkontaminasi, seperti pasar burung hidup. Menyembelih, menghilangkan bulu, menangani
bangkai unggas yang terinfeksi, dan menyiapkan unggas untuk dikonsumsi, terutama di lingkungan
rumah tangga, juga cenderung menjadi faktor risiko. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa
virus A (H5), A (H7N9) atau virus flu burung lainnya dapat ditularkan ke manusia melalui unggas
atau telur yang disiapkan dengan baik. Beberapa kasus influenza A (H5N1) pada manusia telah
dikaitkan dengan konsumsi hidangan yang dibuat dengan darah unggas mentah yang
terkontaminasi. Mengontrol sirkulasi virus flu burung pada unggas sangat penting untuk
mengurangi risiko infeksi pada manusia. Dengan tetap adanya virus A (H5) dan A (H7N9) di
beberapa populasi unggas, pengendalian akan membutuhkan komitmen jangka panjang dari negara
dan koordinasi yang kuat antara hewan dan otoritas kesehatan masyarakat.

untuk virus flu babi, faktor-faktor risiko yang dilaporkan untuk sebagian besar kasus manusia
termasuk kedekatannya dengan babi yang terinfeksi atau lokasi kunjungan tempat babi
dipamerkan, tetapi beberapa penularan terbatas antar manusia telah terjadi.

Untuk infeksi virus avian influenza A (H5N1) pada manusia, data saat ini menunjukkan periode
inkubasi rata-rata 2 hingga 5 hari dan berkisar hingga 17 hari1. Untuk infeksi manusia dengan virus
A (H7N9), periode inkubasi berkisar dari 1 hingga 10 hari, dengan rata-rata 5 hari. Untuk kedua
virus, periode inkubasi rata-rata lebih lama dari pada influenza musiman (2 hari). Untuk infeksi
manusia dengan virus flu babi, periode inkubasi 2-7 hari telah dilaporkan.
Diagnosa

Tes laboratorium diperlukan untuk mendiagnosis infeksi manusia dengan zoonotic influenza. WHO,
melalui Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS), secara berkala memperbarui
protokol panduan teknis untuk mendeteksi influenza zoonosis pada manusia menggunakan
molekul mis. RT-PCR dan metode lainnya.

Tes diagnostik influenza cepat (RIDT) memiliki sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan dengan
PCR dan keandalannya sangat tergantung pada kondisi di mana mereka digunakan. RDT yang
tersedia secara komersial pada umumnya tidak dapat memberikan informasi subtipe. RIDT kadang-
kadang digunakan dalam pengaturan klinis, tetapi penggunaannya dalam mendeteksi virus
zoonosis terbatas.

Sampel uji influenza yang memadai dan memadai harus diambil dari pasien dan diproses dengan
diagnostik sesuai dengan pedoman dan protokol yang relevan 1.

Pengobatan

Bukti menunjukkan bahwa beberapa obat antivirus, terutama inhibitor neuraminidase

(oseltamivir, zanamivir), dapat mengurangi durasi replikasi virus dan meningkatkan prospek
bertahan hidup, namun studi klinis yang sedang berlangsung diperlukan. Munculnya resistensi
oseltamivir telah dilaporkan.

Dalam kasus yang diduga dan dikonfirmasi, inhibitor neuraminidase harus diresepkan sesegera
mungkin (idealnya, dalam waktu 48 jam setelah onset gejala) untuk memaksimalkan manfaat
terapeutik. Namun, mengingat kematian yang signifikan saat ini terkait dengan infeksi virus subtipe
A (H5) dan A (H7N9) dan bukti replikasi virus yang berkepanjangan dalam penyakit ini, pemberian
obat juga harus dipertimbangkan pada pasien yang datang kemudian dalam perjalanan penyakit.

Perawatan direkomendasikan untuk minimal 5 hari, tetapi dapat diperpanjang sampai ada
perbaikan klinis yang memuaskan.

Kortikosteroid tidak boleh digunakan secara rutin, kecuali diindikasikan untuk alasan lain
(misalnya: asma dan kondisi spesifik lainnya); karena telah dikaitkan dengan pembersihan virus
yang berkepanjangan, imunosupresi yang mengarah ke superinfeksi bakteri atau jamur.

Virus A (H5) dan A (H7N9) terbaru kebal terhadap obat antivirus adamantane (mis. Amantadine
dan rimantadine) dan karenanya tidak direkomendasikan untuk monoterapi.

Adanya koinfeksi dengan patogen bakteri dapat ditemui pada pasien yang sakit kritis.
Pencegahan

Terlepas dari pengobatan antivirus, manajemen kesehatan masyarakat mencakup tindakan

perlindungan pribadi seperti:

Cuci tangan secara teratur dengan pengeringan tangan yang benar

Kebersihan pernafasan yang baik - menutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin,
menggunakan tisu dan membuangnya dengan benar

Mengisolasi diri sendiri dari mereka yang merasa tidak sehat, demam, dan memiliki gejala influenza
lainnya

Menghindari kontak dekat dengan orang sakit

Menghindari menyentuh mata, hidung, atau mulut seseorang

Petugas kesehatan yang melakukan prosedur pembentukan aerosol harus menggunakan tindakan
pencegahan di udara. Tindakan pencegahan kontak dan tetesan standar dan peralatan pelindung
pribadi (APD) yang tepat harus tersedia dan digunakan selama epidemi.

Wisatawan ke negara dan orang yang tinggal di negara dengan wabah flu burung yang diketahui
harus, jika mungkin, menghindari peternakan unggas, kontak dengan hewan di pasar unggas hidup,
memasuki area di mana unggas dapat disembelih, dan kontak dengan permukaan yang tampaknya
terkontaminasi dengan unggas. kotoran dari unggas atau hewan lain. Praktik keamanan pangan dan
kebersihan makanan yang baik, mis. mencuci tangan dengan sabun dan air harus diikuti.
Wisatawan yang kembali dari daerah yang terkena harus melaporkan ke layanan kesehatan
setempat jika gejala pernapasan mencurigai infeksi virus influenza zoonosis.

Profilaksis pra pajanan atau pasca pajanan dengan antivirus dimungkinkan tetapi tergantung pada
beberapa faktor mis. faktor individu, jenis paparan, dan risiko yang terkait dengan paparan.

Potensi pandemi

Pandemi influenza adalah epidemi yang mempengaruhi sebagian besar dunia karena virus baru.
Pandemik tidak dapat diprediksi, tetapi peristiwa berulang yang dapat memiliki konsekuensi
kesehatan, ekonomi dan sosial di seluruh dunia. Pandemi influenza terjadi ketika virus influenza
baru muncul dengan kemampuan untuk menyebabkan penularan dari manusia ke manusia, dan
populasi manusia memiliki sedikit atau tidak ada kekebalan terhadap virus. Dengan pertumbuhan
perjalanan global, pandemi dapat menyebar dengan cepat secara global dengan sedikit waktu
untuk menyiapkan respons kesehatan masyarakat.

Sirkulasi yang berkelanjutan dari beberapa virus flu burung pada unggas, seperti virus A (H5) dan
A (H7), menjadi perhatian kesehatan masyarakat karena virus-virus ini menyebabkan penyakit
parah pada manusia dan virus-virus tersebut berpotensi bermutasi untuk meningkatkan penularan
di antara manusia. Sampai saat ini, meskipun penularan virus ini dari manusia ke manusia
diperkirakan telah terjadi dalam beberapa kasus ketika ada kontak yang dekat atau lama dengan
seorang pasien, belum ada penularan dari manusia ke manusia yang teridentifikasi.

Apakah virus avian, swine dan zoonotic influenza yang beredar saat ini akan mengakibatkan
pandemi di masa depan tidak diketahui. Namun, keragaman virus influenza zoonosis yang telah
menyebabkan infeksi pada manusia mengkhawatirkan dan memerlukan pengawasan yang
diperkuat pada populasi hewan dan manusia, penyelidikan menyeluruh dari setiap infeksi zoonosis
dan perencanaan kesiapsiagaan pandemi.

Tanggapan WHO

WHO, dalam kapasitasnya untuk menyediakan kepemimpinan dalam masalah kesehatan global,
secara terus-menerus memantau virus flu burung dan zoonosis lainnya secara dekat melalui Sistem
Pengawasan dan Respons Influenza Global (GISRS). WHO, bekerja sama dengan Organisasi
Kesehatan Hewan Dunia (OIE) dan Organisasi Pangan dan Pertanian (FAO), melakukan
pengawasan di antarmuka manusia-hewan, menilai risiko terkait dan mengoordinasikan respons
terhadap wabah influenza zoonosis dan ancaman lain terhadap kesehatan masyarakat .

Berdasarkan penilaian risiko, WHO memberikan panduan, mengembangkan dan menyesuaikan

strategi pengawasan, kesiapsiagaan dan respon terhadap influenza - musiman, zoonosis dan
pandemi influenza, dan mengkomunikasikan hasil penilaian risiko yang tepat waktu dan
rekomendasi intervensi dengan Negara Anggota untuk meningkatkan kesiapsiagaan dan respon
secara nasional dan global.

(1) Kontrol Manual Penyakit Menular Edisi 20.

American Public Health Association (2015). APHA Press, Washington DC. ISBN: 978-0-87553-018-5

(2) Epidemiologi Infeksi Manusia dengan Virus Avian Influenza A (H7N9) di Cina

Li, Q et al (2014). New England Journal of Medicine, 370: 520-532.

(3) Munculnya Substitusi PB2 E627K yang Berhubungan Dengan Virulensi dalam Kasus Manusia
yang Fatal dari Virus Avian Influenza A (H7N7) yang Sangat Patogen sebagaimana ditentukan oleh
Illumina Ultra-Deep Sequencing.

Jonges, M et al (2014). Jurnal Virologi. Februari; 88 (3): 1694–1702.

(4) Ringkasan Penilaian Risiko Bulanan di Human Animal Interface

Manual WHO untuk diagnosis laboratorium dan surveilans virologis influenza, 2011