ABSTRAK

Tujuan: Pseudoefedrin adalah stimulan yang dapat dibeli bebas untuk meringankan gejala hidung
tersumbat dan sinus. Karena komposisi yang mirip dengan efedrin dan amfetamin lainnya,
pseudoefedrin mencerminkan beberapa efek ergogeniknya. Studi ini menyelidiki kemungkinan efek
ergogeniknya melalui tinjauan sistematis. Tujuan utama kami adalah untuk menentukan efek
pseudoefedrin dalam olahraga dan potensinya untuk peningkatan kinerja.

Desain: Kami mencari EMBASE, MEDLINE, PsychINFO dan The Cochrane Library untuk uji coba yang
dilakukan dari awal hingga Maret 2015. Setiap uji coba yang diterbitkan yang menggunakan
penugasan acak untuk intervensi dan kelompok kontrol dalam teks penuh dan mengukur
pseudoephedrine sebagai variabel independen dimasukkan.

Hasil: Secara keseluruhan, ulasan menunjukkan bahwa efek ergogenik pseudoefedrin tergantung
pada dosis. Tidak ada penelitian yang ditinjau menunjukkan efek ergogenik pada dosis terapi obat
(60-120 mg); Namun, dosis supratherapeutik (≥180 mg) menghasilkan hasil yang signifikan secara
klinis.

Kesimpulan: Karena keterbatasan penelitian yang diterbitkan dalam bidang ini, kami tidak dapat
membuat kesimpulan yang tegas sehubungan dengan efek keseluruhan pseudoephedrine dan efek
ergogeniknya. Jelas bahwa ada korelasi antara dosis yang diberikan dan efek ergogeniknya, tetapi
juga jelas bahwa efek samping dari penggunaan di atas dosis terapeutik lebih besar daripada
manfaat yang mungkin dari penggunaan pseudoefedrin dalam olahraga. Penelitian lebih lanjut
dengan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk menentukan hubungan antara dosis (≥180
mg) dan konsentrasi dalam urin yang menyebabkan efek ergogenik.

LATAR BELAKANG

Selama Pan American Games 1995, Silken Laumann berlayar tovictory dengan rekan satu timnya di
acara empat kali lipat wanita.1 Lima hari kemudian, layar obat Laumann menunjukkan tingkat
stimulan pseudoephedrine (PSE) yang dilarang, dan medali emas dicabut. Belakangan ditentukan
bahwa Laumann secara tidak sengaja mengonsumsi obat-obatan yang mengandung PSE untuk
menghilangkan gejala flu-nya. 1 Jack Uetrecht, seorang profesor farmasi dan kedokteran di
University of Toronto mengklaim bahwa dosis dan bentuk yang diambil Laumann dilakukan tidak
meningkatkan kinerja ', para pejabat pertandingan tidak setuju.1 Larangan PSE sejak itu menjadi
topik yang sangat diperdebatkan di bidang atletik dan medis. PSE adalah amina simpatomimetik
yang tersedia secara bebas sebagai dekongestan hidung dan sinus.2 Khususnya, PSE mengaktifkan
reseptor adrenergik dalam neuron presinaptik, yang menyebabkan vasokonstriksi. Ini mengurangi
peradangan dan produksi lendir2 yang mengurangi gejala flu biasa. PSEhas juga diperkirakan
memiliki efek ergogenik, kemungkinan karena kemiripannya dengan toephedrine dan stimulan
sistem saraf pusat lainnya. Efek-efek ini termasuk peningkatan kontraktilitas otot, peningkatan aliran
darah ke otot rangka, peningkatan glikogenesis, peningkatan aktivasi saraf pusat dan detak jantung,
serta berkurangnya waktu untuk kelelahan.3 Komite Olimpiade Internasional dan organisasi lain
telah melarang penggunaan zat apa pun yang mungkin meningkatkan sistem saraf simpatik dan,
pada dasarnya, telah menyimpulkan bahwa PSE memiliki potensi untuk memiliki efek ini. Karena
sifat ergogenik obat ini, diyakini bahwa itu adalah pelanggaran semangat olahraga. Oleh karena itu,
PSE dilarang untuk digunakan dalam kompetisi. Telah diperdebatkan apakah PSE benar-benar
mampu menghasilkan efek ergogenik. Perdebatan yang terus berlanjut ini telah menghasilkan
banyak perubahan pada posisinya di daftar terlarang dan / atau pemantauan. Hingga 2004, PSE
dimasukkan dalam daftar terlarang Komite Olimpiade Internasional. Dari 2004 hingga 2010, PSE
dikeluarkan dari daftar terlarang, dan kemudian ditambahkan ke daftar pemantauan untuk
kompetisi pada 2010.4 Dalam posisi ini, penggunaan PSE dianggap doping jika konsentrasi urin lebih
besar dari 150 μg saat dalam kompetisi.4 Baru-baru ini, pada 1 Januari 2015, PSE telah dihapus dari
daftar pemantauan.4 Meskipun terdapat potensi risiko dan ketidakpastian pada efek ergogenik PSE,
atlet masih diketahui menyalahgunakan PSE karena kemampuan peningkatan potensialnya. Data
yang dikumpulkan oleh World Anti Doping Association antara tahun 1996 dan 2003 menghasilkan 33
temuan analitik yang merugikan untuk PSE dari 52.347 analisis dalam kompetisi, atau 4,1 kontrol
positif per tahun.45 Pada 2007 dan 2008, yaitu, 3 tahun setelah PSE dihapus dari daftar terlarang,
prevalensi PSE dan efedrin ditentukan pada 16.335 dalam sampel kontrol doping kompetisi.45
Analisis menghasilkan 102 kasus penggunaan atau penyalahgunaan PSE.45 Tujuan tinjauan
sistematis ini adalah untuk secara kualitatif mengkonsolidasikan hasil studi yang berkaitan dengan
efek ergogenik PSE untuk menentukan validitas pelarangannya dari kompetisi. Penelitian
sebelumnya belum menyelesaikan hasil konflik yang ada, bahkan ketika metode pengujian standar
digunakan.6-8 Oleh karena itu, artikel ini bertujuan untuk memperjelas hubungan antara PSE dan
peningkatan olahraga pada berbagai parameter, khususnya yang berkaitan dengan dosis obat.

TUJUAN

Untuk menentukan efek PSE dalam olahraga dan potensinya untuk peningkatan kinerja.

KRITERIA UNTUK STUDI PERTIMBANGAN UNTUK TINJAUAN INI

Jenis penelitian

Setiap percobaan kontrol acak (RCT) yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, termasuk studi lintas.
Karena kontroversi di bidang ini, penulis merasa bahwa studi terkontrol secara acak adalah desain
penelitian yang paling tepat untuk meminimalkan bias untuk mengatasi efektivitas intervensi. Studi
dikeluarkan jika PSE bukan satu-satunya zat yang diberikan kepada atlet pada waktu tertentu, atau
jika zat tersebut tidak secara spesifik diselidiki karena efek ergogeniknya. Keterbatasan ini adalah
untuk memastikan data yang disajikan tidak terpengaruh oleh variabel pengganggu.

Jenis peserta

Peserta adalah atlet pria dan wanita dari segala tingkatan antara usia 18 dan 65, tanpa kondisi
penyerta lainnya.

Jenis intervensi

Studi harus menggunakan PSE sebagai satu-satunya substansi dalam intervensi. Studi yang melihat
zat lain dimasukkan jika atlet tidak diberikan kedua zat secara bersamaan. Kehadiran kelompok
kontrol dan / atau plasebo juga diperlukan untuk dimasukkan.

Jenis ukuran hasil

Hasil yang diukur termasuk peningkatan dalam olahraga di atas baseline seperti waktu, kekuatan,
waktu untuk kelelahan dan / atau peningkatan pernapasan.
METODE

Strategi pencarian

Kami mencari basis data EMBASE, MEDLINE, PsycInfo, dan Cochrane Library dari awal hingga Maret
2015 (Gambar 1).

Seleksi studi

Setidaknya dua penulis secara independen melakukan identifikasi kutipan, pemilihan studi dan
abstraksi data. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui penilai ketiga.

Penilaian metodologis

Setidaknya dua penulis secara independen menilai setiap RCT untuk kualitas dan bias metodologis,
berdasarkan skala GRADE Cochrane dan alat kolaborasi Cochrane untuk menilai risiko bias.9 10
Perbedaan pendapat diselesaikan melalui penilai ketiga.

Ekstraksi data

Dua penulis secara independen mengekstraksi data mentah untuk demografi, deskripsi intervensi
dan semua hasil ke bentuk yang telah dirancang.

Analisis data

Data diambil dan dimasukkan ke dalam formulir abstraksi. Perbedaan antara penilai diselesaikan
dengan ulasan ulang dan konsensus. Risiko bias RCT dinilai melalui penggunaan alat kolaborasi
Cochrane untuk menilai risiko bias. Penilai ketiga menyelesaikan perbedaan antara penilai.

DESKRIPSI STUDI / SELEKSI STUDI

Dalam konsultasi dengan dua pustakawan penelitian, kami mengembangkan strategi pencarian
untuk mengidentifikasi studi yang berpotensi relevan dari database EMBASE, MEDLINE, PsycInfo dan
Cochrane Library (lihat lampiran tambahan online 1). Kami mencari laporan RCT, termasuk uji silang,
sehubungan dengan penggunaan PSE untuk efek ergogeniknya. Penilaian klinis digunakan untuk
meninjau pencarian dan mengambil studi yang berpotensi relevan. Studi dikeluarkan jika mereka
memiliki intervensi bersama dengan obat lain (tabel 1).

KUALITAS METODOLOGI

Kualitas metodologis dinilai dengan menggunakan dua set kriteria: ▸ Risiko bias: berdasarkan seleksi,
kinerja, deteksi, gesekan, pelaporan dan bias lainnya.10 ▸ Tabel Cochrane GRADE: dimulai dengan
peringkat kualitas tertinggi untuk bukti uji coba acak dengan penurunan ke tingkat, rendah atau
sangat rendah tergantung pada adanya keterbatasan dalam desain, tidak langsungnya bukti,
ketidakkonsistenan hasil, ketidaktepatan hasil dan kemungkinan besar bias publikasi.9

HASIL

Dari 301 artikel yang diambil dari EMBASE, MEDLINE, PsycInfo dan The Cochrane Library, 39 duplikat
dihapus. Dari 262 yang tersisa, 17 mempelajari efek ergogenik PSE dan zat mirip PSE. Dari jumlah
tersebut, hanya 10 yang dikhususkan untuk mempelajari efek ergogenik PSE dan digunakan untuk
tinjauan sistematis ini. Oleh karena itu, 10 penelitian yang tersisa memenuhi semua kriteria inklusi
(tabel 2).

Plasebo versus PSE

Dari 10 studi yang dipilih, 3 menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kinerja atletik.20 24 25
Ketiga studi ini menggunakan dosis supratherapeutik setidaknya 180 mg atau 2,5 mg / kg PSE,
sedangkan studi lain menggunakan dosis terapi (60-120 mg atau 1-2 mg / kg). Studi yang
menggunakan dosis PSE yang lebih rendah tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan untuk
semua parameter yang diukur.18 19 21-24 24 27 Para penulis membandingkan 60-120 mg atau 1-2
mg / kg dan ≥180 mg atau 2,5 mg / kg PSE ke plasebo dengan penampilan yang sama pada efek pada
torsi maksimal dan kekuatan puncak, waktu berkurang untuk menyelesaikan percobaan, dan fungsi
pernapasan. Sementara plasebo dan 60-120 mg atau 1–2 mg / kg kategori PSE menunjukkan tidak
ada perubahan yang signifikan, kelompok PSE ≥180 mg atau 2,5 mg / kg menunjukkan peningkatan
yang signifikan untuk semua parameter yang diukur. Namun, karena heterogenitas pengukuran yang
dipilih dalam uji coba, sintesis data secara kuantitatif tidak dimungkinkan.

DISKUSI

Tujuan kami adalah untuk menentukan efek PSE pada kinerja atletik pada individu atletik dalam
kesehatan umum yang baik. Analisis kualitatif menunjukkan hasil positif keseluruhan yang
mendukung PSE dibandingkan plasebo untuk dosis PSE ≥180 mg atau 2,5 mg / kg. Dosis di bawah
180 mg atau 2,5 mg / kg dan plasebo menunjukkan perubahan yang tidak signifikan dalam kinerja
atletik. Intervensi bervariasi sehubungan dengan durasi pengobatan, dosis PSE, diet dan jenis
percobaan olahraga. Misalnya, meskipun Pritchard-Peschek et al25 dan Hodges et al24 menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam uji coba waktunya menggunakan dosis PSE ≥180 mg atau 2,5 mg /
kg, studi tidak dapat dianalisis dengan meta karena intervensi mereka berbeda (1500 run25 dan 7 kJ)
/ kg kerja massa tubuh24 waktu hingga selesai, masing-masing). Karena heterogenitas seperti itu,
menggunakan metode kualitatif sintesis bukti lebih tepat. Namun, metode ini sensitif terhadap
bagaimana studi dikategorikan, karena memenuhi kriteria tingkat bukti tertentu tergantung pada
jumlah studi yang hadir dalam kategori, metodologi dan risiko bias. Semua penelitian dinilai memiliki
risiko bias yang rendah (tabel 3). Untuk kualitas bukti mereka, studi diturunkan dari tingkat bukti
yang tinggi menjadi sedang, rendah atau sangat rendah tergantung pada adanya keterbatasan dalam
desain, tidak langsung bukti, ketidakkonsistenan hasil, ketidaktepatan hasil, dan kemungkinan bias
publikasi dengan Cochrane. Skala GRADE (tabel 4). Semua studi RCT dalam desain dan implementasi
dan memiliki kemungkinan bias yang rendah; dengan demikian, tidak ada penelitian yang
menunjukkan keterbatasan dalam desain. Hasil semua parameter juga konsisten berdasarkan dosis;
hanya dosis PSE ≥180 mg atau 2,5 mg / kg menunjukkan hasil yang signifikan, sedangkan plasebo
dan dosis di bawah 180 mg atau 2,5 mg / kg tidak. Namun, hanya dua studi yang mengukur
parameter uji Wingate, kekuatan puncak bersepeda maksimal dan tes otot isometrik, yang
mengarah ke ukuran sampel yang kecil. Kami percaya bahwa kualitas tinggi bukti harus disediakan
untuk kesimpulan di mana kemungkinan membuat referensi yang salah adalah kecil, yaitu, memiliki
temuan yang konsisten dalam beberapa studi sampel dengan risiko bias yang rendah. Dengan
demikian, kategori-kategori ini diturunkan dari kualitas tinggi ke sedang karena risiko
ketidaktepatannya. Bias publikasi dari studi ini tidak jelas untuk dinilai karena hanya uji coba yang
dipublikasikan yang tersedia melalui pencarian literatur. Selain itu, tidak ada penelitian yang secara
langsung membandingkan efek dosis terapi variabel PSE. Pertanyaan apakah dosis PSE yang lebih
tinggi mempengaruhi kinerja atletik akan lebih langsung diatasi jika studi memiliki dua intervensi
eksplisit — kelompok dosis terapi tinggi dan rendah PSE — dan kelompok plasebo kontrol. Ini akan
memungkinkan analisis langsung antara variabel dan memperkuat kualitas bukti penelitian. Dengan
demikian, semua bukti diturunkan kualitasnya karena tidak langsung. Pendekatan untuk meringkas
literatur memiliki beberapa kekuatan. Kami menggunakan pencarian yang komprehensif,
berbantuan pustakawan dari banyak basis data. Profesional kesehatan memutuskan relevansi artikel
dan menilai kualitas. Setidaknya dua orang mengekstraksi data dan penyelidik utama memverifikasi
entri data. Efek PSE pada kinerja atletik adalah subjek yang sangat diperdebatkan di bidang medis
dan atletik. Temuan tinjauan ini berguna untuk desain dan perencanaan uji klinis yang lebih besar
yang menilai efek PSE pada kinerja dengan fokus pada perbandingan dosis secara langsung. PSE
telah menghidupkan dan mematikan pedoman WADA untuk beberapa waktu, dan bukti yang ada
tidak dapat disangkal mendukung pelarangan PSE dengan dosis yang lebih rendah. Dengan demikian,
studi skala besar harus dilakukan untuk merumuskan pendekatan untuk pertanyaan ini.

KESIMPULAN PENULIS

Implikasi untuk latihan

Para penulis ulasan ini menyimpulkan bahwa ada bukti moderat yang menunjukkan bahwa dosis PSE
yang lebih tinggi mungkin lebih menguntungkan daripada pil plasebo yang tidak aktif atau dosis yang
lebih rendah dalam meningkatkan kinerja atletik. Oleh karena itu, temuan ini harus dipertimbangkan
selama proses pengembangan undang-undang substansi dalam persaingan. Ini akan memberikan
penggunaan maksimum PSE yang lebih akurat untuk dianggap sebagai doping atau apakah itu ada
dalam daftar pemantauan. Karena PSE hadir dalam dekongestan yang dijual bebas, perubahan dapat
memungkinkan atlet untuk mengambil dosis yang sesuai untuk menghilangkan gejala sambil
mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menghindari tuduhan doping dan efek
samping yang berbahaya.

Implikasi untuk penelitian

Larangan zat dalam persaingan adalah bidang yang sangat diperdebatkan dan terus berubah. Oleh
karena itu, ada kebutuhan untuk RCT besar, berkualitas tinggi untuk menentukan peran dosis PSE
pada peningkatan kinerja atletik.

Implikasi untuk tinjauan sistematis yang diperbarui

Tidak ada tinjauan sistematis terbaru tentang efek PSE pada kinerja atletik. Dengan demikian,
tinjauan sistematis terkini tentang topik ini diperlukan untuk merangkum temuan saat ini tentang
penggunaan PSE dan peraturan doping.

Kontributor

JK dan AR menjalankan pencarian literatur, menganalisis dan memilih studi yang relevan, mengkritik
metodologi dan kualitas bukti mereka, dan membentuk kesimpulan yang relevan. KVT menganalisis
dan memilih studi yang relevan, mengkritik metodologi dan kualitas bukti mereka, dan membentuk
kesimpulan yang relevan. Semua penulis mengoreksi kertas.

Minat bersaing: Tidak ada yang diumumkan.

Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan; peer review internal.

Pernyataan berbagi data: Tidak ada data tambahan yang tersedia.

Akses Terbuka: Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang memungkinkan orang lain untuk
mendistribusikan, mencampur, mengadaptasi, membangun karya ini secara nonkomersial, dan
melisensikan karya turunan mereka di istilah yang berbeda, asalkan karya aslinya dikutip dengan
benar dan penggunaannya tidak komersial. Lihat: http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/