Anda di halaman 1dari 19

KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Azi Wahyuda


2. NISN : 0041539704
3. Nomor Induk : 2574
4. Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 24 Agustus 2004
5. Jenis Kelamin : laki – laki
6. Agama : Islam
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak Ke - : 2 ( dua )
9. Alamat Peserta Didik : Jl. Prumnas Medan Baru Rt 14 Rw 05
Telepon : 082176750588
10. Sekolah Asal : SDN 71 Kota Bengkulu
11. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Kuhar Efendi
b. Ibu : Darmilawati
13. Alamat Orang Tua : Prumnas Medan Baru Rt 14 No 32
Telpon :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pensiunan PNS
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15. Alamat Wali :
16. Telpon :
17. Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

18. Nama Peserta Didik : Ayu Wandari


19. NISN : 0021595172
20. Nomor Induk : 1238
21. Tempat Tanggal Lahir : Talang Tengah, 28 November 2002
22. Jenis Kelamin : Perempuan
23. Agama : Islam
24. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
25. Anak Ke - : 1 ( Satu )
26. Alamat Peserta Didik : Jl. Tahura Ds Dusun Baru 1
Telepon :
27. Sekolah Asal : SDN Talang Tengah 1
28. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
29. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Miswanto
b. Ibu : Herti Nasusanti
30. Alamat Orang Tua : Jl. Tahura DS Dusun Baru 1
Telpon : -
31. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
Nama Wali :
32. Alamat Wali :
33. Telpon :
34. Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

35. Nama Peserta Didik : Della Aprilliani


36. NISN : 0040652402
37. Nomor Induk :-
38. Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 19 April 2004
39. Jenis Kelamin : Perempuan
40. Agama : islam
41. Status dalam Keluarga : Anak kandung
42. Anak Ke - : 2 ( dua )
43. Alamat Peserta Didik : Ds Margo Mulyo Kec. Pondok Kubang
Telepon :
44. Sekolah Asal : MIN Harapan Makmur
45. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
46. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Sapardi
b. Ibu : Parwati
47. Alamat Orang Tua : Ds Margo Mulyo
Telpon :
48. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
49. Alamat Wali :
50. Telpon :
51. Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

52. Nama Peserta Didik : Hairu Melando Saputra


53. NISN : 0030122336
54. Nomor Induk :-
55. Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Terdana, 29 Mei 2003
56. Jenis Kelamin : Laki – Laki
57. Agama : Islam
58. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
59. Anak Ke - : 4 ( empat )
60. Alamat Peserta Didik : Tanjung Terdana
Telepon :
61. Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
62. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
63. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Iswandi
b. Ibu : Rahina
64. Alamat Orang Tua : Jl. Taman Hutan Raya Ds Tanjung Terdana
Telpon :
65. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
Nama Wali :
66. Alamat Wali :
67. Telpon :
68. Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

69. Nama Peserta Didik : Icha Maulana Saputri


70. NISN : 0041123452
71. Nomor Induk :-
72. Tempat Tanggal Lahir : Harapan Makmur, 28 April 2004
73. Jenis Kelamin : Perempuan
74. Agama : Islam
75. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
76. Anak Ke - : 1 ( Satu )
77. Alamat Peserta Didik : Dsa Margo Mulyo Rt 01 Rw 01
Telepon :
78. Sekolah Asal : SDN 07 Pondok Kubang
79. Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
80. Nama Orang Tua :
a. Ayah : Sugianto
b. Ibu : Ika fitriani
81. Alamat Orang Tua : Ds Margo Mulyo Kec Pondok Kubang
Telpon :
82. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
83. Alamat Wali :
84. Telpon :
85. Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Muhamad Arazal


2.NISN : 0039176310
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 14 Juni 2003
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 1
9, Alamat Peserta Didik : Desa Dusun Baru 1
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juni 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Prihatin
b. Ibu : Wahda
13, Alamat Orang Tua : Desa Dusun Baru 1
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Mini Soleha


2.NISN : 0050397041
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Linggar Galing, 11 Mei 2003
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 4
9, Alamat Peserta Didik : Ds Linggar Galing
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 02 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Imam Sugianto
b. Ibu : Nisyawati
13, Alamat Orang Tua : Dsa Linggar Galing
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
Nama Wali : Widadi
15, Alamat Wali : Bentiring
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali : Buruh

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Malik Fajar Al hafizi


2.NISN : 0042558480
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Batu Raja, 04 Desember 2004
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 3 ( Tiga )
9, Alamat Peserta Didik : Ds Batu Raja
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 04 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Hanafi
b. Ibu : Siti Arni
13, Alamat Orang Tua : Jl. Gunung Bungkuk Ds Batu Raja
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Nita Fitriani


2.NISN : 0032527636
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Dsa Harapan Makmur, 07 Desember 2003
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 3
9, Alamat Peserta Didik : Jl. Kantil rt 09 Dsa Margo Mulyo
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 07 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Azwir
b. Ibu : Dasiyem
13, Alamat Orang Tua : Kantil rt 09 Dsa Margo Mulyo
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Rahmat Afifudin


2.NISN :
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Desa Harapan Makmur, 13 Januari 2004
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 3
9, Alamat Peserta Didik : Jl. Mangga rt 2 rw 1 Ds Margo Mulyo
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 06 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : mustangin
b. Ibu : tri margiati
13, Alamat Orang Tua : Jl. Mangga rt 2 rw 1 Ds Margo Mulyo
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pns
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Reka Mustaqim


2.NISN : 0049777214
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 23 Januari 2004
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 1
9, Alamat Peserta Didik : Dusun Baru 1
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Mad syukur
b. Ibu : Lilik Tahnia
13, Alamat Orang Tua : Dusun Baru 1 Kec. Pondok Kubang
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Renata Dwi Rahma


2.NISN : 0036848005
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Pasar Pedati, 25 Agustus 2003
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak kandung
8, Anak Ke - : 2
9, Alamat Peserta Didik : Jl. Tahura Ds 1 Tanjung Terdana
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Haluan Muslimin
b. Ibu : Muni yanti
13, Alamat Orang Tua : Jl. Tahura Ds 1 Tanjung Terdana
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Irt
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Siti Alisah


2.NISN : 0049895432
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 23 Juni 2004
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 1
9, Alamat Peserta Didik : Dsa Margo Mulyo rt 2 rw 1
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 07 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Sismadi
b. Ibu : Sumiyati
13, Alamat Orang Tua : Desa Margo Mulyo
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Saufi Ariska


2.NISN : 0034314267
3.Nomor Induk : 1682
4.Tempat Tanggal Lahir : Batu raja, 01 juli 2003
5. Jenis Kelamin : Laki - laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 2
9, Alamat Peserta Didik : Jl. Batu Raja, kec Pondok Kubang
Telepon :
10, Sekolah Asal :
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Yapin
b. Ibu : Eliana
13, Alamat Orang Tua : Ds Batu Raja Kec Pondok Kubang
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Tedy Prayuda


2.NISN : 0033627962
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Dusun Baru 1, 06 Juli 2003
5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 2
9, Alamat Peserta Didik : Jl Tahura, Ds Baru 1
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Tausi
b. Ibu : Lelawati
13, Alamat Orang Tua : Tahura Dusun Baru 1
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Tarisna Dwi Fitri


2.NISN : 0036723685
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Terdana, 01 Desember 2016
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 3
9, Alamat Peserta Didik : Jln Tahura Ds Tanjung Terdana
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok Kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Zainal Basri
b. Ibu : Asitayani
13, Alamat Orang Tua : Jl. Tahura Ds Tanjung Terdana
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tani
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik : Yulfia Angraini


2.NISN : 0039105204
3.Nomor Induk : 1109
4.Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Terdana, 16 Juni 2003
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6, Agama : Islam
7, Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8, Anak Ke - : 6
9, Alamat Peserta Didik : Jl. Tahura
Telepon :
10, Sekolah Asal : SDN 05 Pondok kubang
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas : VII
Pada Tanggal : 15 Juli 2016
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah : Sai’un
b. Ibu : Mulyati
13, Alamat Orang Tua : Jl. Tahura Tanjung Terdana
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS
b. Ibu : IRT
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik :


2.NISN :
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6, Agama :
7, Status dalam Keluarga :
8, Anak Ke - :
9, Alamat Peserta Didik :
Telepon :
10, Sekolah Asal :
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas :
Pada Tanggal :
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
13, Alamat Orang Tua :
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
SMP NEGERI 1 PONDOK KUBANG

1. Nama Peserta Didik :


2.NISN :
3.Nomor Induk :
4.Tempat Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6, Agama :
7, Status dalam Keluarga :
8, Anak Ke - :
9, Alamat Peserta Didik :
Telepon :
10, Sekolah Asal :
11, Diterima di sekolah ini
Di Kelas :
Pada Tanggal :
12, Nama Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
13, Alamat Orang Tua :
Telpon :
14, Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
Nama Wali :
15, Alamat Wali :
16, Telpon :
17, Pekerjaan Wali :

Bengkulu Tengah, 15 Juli 2016


Kepala Sekolah,

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009