1. Identitas Perusahaan
Nama : ________________________________________________
Alamat : ________________________________________________
Telepon : ________________________________________________
2. Identitas Penilai
Nama : ________________________________________________
Jabatan : ________________________________________________
4. Petunjuk Penilaian
a. Saudara diminta memberikan penilaian terhadap kinerja ybs dalam melaksanakan
tugas sesuai dengan bidang pekerjaan secara transparan dan objektif
b. Penilaian dengan menggunakan angka sesuai dengan sekala penilaian yang telah
ditetapkan
5. Skala Penilaian
80-100 = Baik Sekali 67-79 = Baik 56-66 = Cukup 45-55 = Kurang
6 Kerjasama tim
7 Pengembangan diri
Total Nilai
Nilai Rata-Rata
_________,________________
Penilai
(________________________)
Nama jelas dan cap stempel