LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MATERNITAS

DENGAN ABORTUS INKOMPLIT PADA NY “S” DI

RUANG BOUGENVILLE NIFAS RSUD TUGUREJO
SEMARANG

DISUSUN OLEH :
GILANG DEKA HAYUNA
1808012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2018/2019
I. Konsep Dasar
A. Pengertian
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada
usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500
gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho,2010).
Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil
konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana perdarahannya masih
terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan
yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka
sehingga perdarahan berjalan terus (Sujiyatini dkk,2009)
Abortus inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda
dimana sebagaian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri
melalui kanalis servikal yang tertinggal pada desidua atau plasenta ( Ai
Yeyeh, 2010).

B. Etiologi
Abortus inkomplit merupakan salah satu abortus spontan, banyak
faktor penyebab terjadinya abortus spontan.
Penyebab abortus spontan (Manuaba,2009) :
1) Faktor genetic
a. Kelainan kromosom
Kelainan kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontan
adalah trisomi, monosomi, triploid/tetraploid
b. Abortus dua kali karena kelainan kromosom terjadi 80%
c. Sindrom Ehlers – Danlos
Yaitu suatu keadaan membran endometrium sangat rapuh
sehingga mudah ruptur atau pecah (rupture membrane abortus
spontan)
2) Faktor hormonal
a. Defisiensi luetal
 b. Abortus berulang karena faktor hormonal sekitar 35 – 50%

c. gangguan kelenjar tyroid

3) Kelainan anatomi uterus
a. Sub mukosa mioma uteri
b. Kelainan kongenital uterus seperti, septum, uterus arkuatus yang
berat, terdapat polip uteri
c. Serviks inkompeten
4) Faktor infeksi genitalia interna
a. Toxoplasmosis
b. Sitomegalovirus
c. Rubela
d. Herpes simpleks
e. Infeksi endometrium (klamidia, toksoplasmosis, mycoplasma
hominis
5) Intoksikasi agen eksternal
a. Intoksikasi bahan anestesi
b. Kecanduan (alkohol. Perokok, agen lainnya)
6) Postur ibu hamil
a. Kurus, BB kurang dari 40 kg
b. Gemuk, BB diatas 80 kg
7) Faktor paternal
a. Hiperspermatozoa, jumlah sperma lebih dari 250 juta
b. Oligospermatozoa, jumlah sperma kurang dari 20 juta
c. Prinsipnya kekurangan DNA
8) Faktor imunologis
a. Faktor alloimmune
 Penolakan maternal terhadap hasil konsepsi yang mengadakan
implantasi
 Jika tipe homolog HLA atau antipaternal antibody tinggi, akan
berlangsung abortus
  Kehamilan dipertahankan oleh komponen : Lokal
autoimmune reaksi sehingga menetralkan antipaternal
antibody yang dijumpai pada sebagian ibu hamil
b. Faktor hormonal dari plasenta yaitu human chorionic
gonadotropin dan progesterone
c. Faktor antibody autoimun, terutama :
 Antibody antiphosfolipid :
 Menimbulkan thrombosis, infrak plasenta, perdarahan
 Gangguan sirkulasi dan nutrisi menuju janin dan diikuti
abortus
 Antibody anticardiolipin, dalam lupus anticoagulant
(LAC)
 Menghalangi terbentuknya jantung janin sehingga akan
menyebabkan abortus.

C. Manifestasi Klinis
Abortus inkomplit ditandai dengan dikeluarkannya sebagian hasil
konsepsi dari uterus, sehingga sisanya memberikan gejala klinis sebagai
berikut:
1) Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu
2) Perdarahan memanjang, sampai terjadi keadaan anemis
3) Perdarahan mendadak banyak menimbulkan keadaan gawat
4) Terjadi infeksi dengan ditandai suhu tinggi
5) Dapat terjadi degenerasi ganas/koriokarsinoma (Manuaba, 2010).
Gejala lain dari abortus inkomplit antara lain:
1) Perdarahan biasa sedikit/banyak dan biasa terdapat bekuan darah .
2) Rasa mules (kontraksi) tambah hebat.
3) perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi,
tercium bau busuk dari vulva
4) Ostium uteri eksternum atau serviks terbuka.
 5) Pada pemeriksaan vaginal, jaringan dapat diraba dalam cavum uteri
atau kadang-kadang sudah menonjol dari eksternum atau sebagian
jaringan keluar.
6) Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa janin dikeluarkan dapat
menyebabkan syok (Maryunani, 2009).

D. Patofisiologi
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis
kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut
menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga
merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus
berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8
minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi
korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara
8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga
umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan
banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang
dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu
kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas
dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk
miniature.
Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai
bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya
benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama.
Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat
maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola
kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap
dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti
daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak
berbenjol – benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion.
 Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi
proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion
berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih
lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus)
Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan
adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut
membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah –
merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang
terjadi sudah berlangsung lama (Ai Yeyeh, 2010).

E. Pathways
F. Penatalaksanaan Medis
Pemeriksaan umum:
1) Lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien,
termasuk tanda-tanda vital.
2) Periksa tanda-tanda syok (pucat, berkeringat banyak, pingsan,
tekanan sistolik kurang 90 mmHg, nadi lebih 112 kali per menit).
3) Jika dicurigai terjadi syok, segera lakukan penanganan syok. Jika
tidak terlihat tanda-tanda syok, tetap pikirkan kemungkinan tersebut
saat penolong melakukan evaluasi mengenai kondisi wanita karena
kondisinya dapat memburuk dengan cepat. Jika terjadi syok, sangat
penting untuk memulai penanganan syok dengan segera.
4) Jika pasien dalam keadaan syok, pikirkaan kemungkinan kehamilan
ektopik terganggu.
5) Pasang infus dengan jarum infus besar (16 G atau lebih), berikan
larutan garam fisiologik atau ringer laktat dengan tetesan cepat 500 cc
dalam 2 jam pertama (Saifuddin, 2011).
Penanganan Abortus Inkomplit
1) Menentukan besar uterus, kenali dan atasi setiap komplikasi
(perdarahan hebat, syok dan sepsis)
2) Jika perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan <
16 minggu, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan:
a. Aspirasi Vacum Manual merupakan metode evakuasi yang
terpilih. Evakuasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan
jika AVM tidak tersedia.
b. Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrium
0,2 mg im (diulangi setelah 15 menit jika perlu) atau misoprostol
400 mcg per oral (dapat diulangi setelah 4 jam jika perlu).
3) Jika kehamilan > 16 mingguan
a. Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV (garam
fisiologis arau RL ) dengan kecepatan 40 tetes / menit sampai
terjadi ekspulsi konsepsi.
 b. Jika perlu berikan misoprostol 200 mg pervaginam setiap 4 jam
sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi(maksimal 80 mg)
c. Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus
4) Bila tidak ada tanda-tanda infeksi beri antibiotika profilaksis
(sulbenisillin 2 gram/IM atau sefuroksim 1 gram oral).
5) Bila terjadi infeksi beri ampicillin 1 gram dan Metrodidazol 500mg
setiap 8 jam.
6) Bila pasien tampak anemik, berikan sulfasferosus 600 mg/hari selama
2 minggu (anemia sedang) atau transfusi darah (anemia berat).
7) Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan
(Saifuddin, 2011).

G. Pemeriksaan Penunjang
1) Darah
Kadar Hb, dimana
a. Hb normal pada ibu hamil adalah ≥ 11 gr% (TM I dan TM III 11
gr % dan TM II 10,5 gr %).
b. Hb ≥ 11 gr% : tidak anemia
c. Hb 9-10 gr% : anemia ringan
d. Hb 7-8 gr% : anemia sedang
e. Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
2) Urine
Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine.untuk klien dengan
kehamilan dan persalinan normal protein dan glukosa urine negatif.
3) USG
Untuk memeriksa apakah kantong gestasi masih utuh dan cairan
amnion masih ada.
A. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Pengkajian Keperawatan
1) Identitas Klien
2) Keluhan Utama: Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan,
takut bergerak.
3) Riwayat Kesehatan, terdiri dari:
a) Kesehatan sekarang
b) Kesehatan masa lalu
4) Riwayat Pembedahan
5) Riwayat penyakit yang pernah dialami
6) Riwayat kesehatan keluarga
7) Riwayat kesehatan reproduksi: Kaji tentang mennorhoe, siklus
menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan
adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala
serta keluahan yang menyertainya
8) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas: Kaji bagaimana
keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini,
bagaimana keadaan kesehatan anaknya.
9) Riwayat seksual: Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis
kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya.
10) Riwayat pemakaian obat: Kaji riwayat pemakaian obat-obatan
kontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya.
11) Pola aktivitas sehari-hari: Kaji mengenai nutrisi, cairan dan
elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene,
ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Hal yang diinspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap
warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola
pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh,
 pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya
keterbatasan fisik, dan seterusnya.
2) Palpasi
Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu,
derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan
kontraksi uterus.
a) Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema,
memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk
mengamati turgor.
b) Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau
respon nyeri yang abnormal
3) Perkusi
Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi
yang menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi.
Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya
refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut
apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak
4) Auskultasi
Mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada
untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut
jantung janin.
c. Pemeriksaan psikososial
1) Respon dan persepsi keluarga
2) Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus

b. Resiko tinggi syok hemorarge berhubungan dengan perdarahan aktif

c. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya pendarahan dan

proses kuretase
 d. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan (kurang
informasi/tidak mengenalnya sumber-sumber informasi) tentang
prosedur kuretase

e.

3. Intervensi Keperawatan

No. Tujuan Intervensi Rasional

1 Nyeri klien berkurang 1. Tentukan sifat 1. Membantu dalam

dalam 3 × 24 jam lokasi dan durasi mendiagnosa dan
perawatan pasien dapat nyeri serta kaji memilih tindakan
mengontrol nyeri, kontraksi uterus keperawatan yang
skala nyeri berkurang tepat
dengan kriteria hasil 2. Kaji stress 2. Ketidaknyamanan
a. Skala nyeri 0 psikologi dihubungkan
(tidak ada) klien/pasangan dan dengan aborsi
b. Klien tidak respon emosional spontan biasanya
mengeluh nyeri terhadap kejadian. karena kontraksi
lagi uterus
c. Raut muka klien 3. Berikan lingkungan 3. Dapat membantu
tidak menangis yang tenang dan dalam
lagi atau meringis instruksikan klien memenurunkan
kesakitan untuk tingkat nyeri dan
d. TTV dalam batas /menggunakan ansietas serta
normal metode relaksasi meningkatkan
TD : koping yang dapat
Sistol <140 mHg membantu
Diastol <90 mHg menghilangkan
N : 80 – 90 x/menit rasa nyeri.
R : 16 – 24 x/menit 4. Ukur TTV : TD, 4. Penemuan awal
 T : 36 – 37 oC nadi, respirasi dan dapat dijadikan
temperatur indikator untuk
intervensi lanjut
5. Berikan obat 5. Mengurangi fokus
analgetik yang tepat klien terhadap
rangasangan nyeri
6. Siapkan untuk 6. Tindakan terhadap
prosedur kuretase penyimpangan
dasar akan
menghilangkan
nyeri
2. Resiko tinggi syok 1. Observasi TTV 1. Mengetahui
hemorarge keadaan umum
berhubungan dengan klien
perdarahan aktif dapat 2. Kaji output cairan
2. Jumlah cairan
dicegah atau tidak harian
ditentukan dari
terjadi setelah 3 × 24
jumlah kebutuhan
jam perawatan. dengan
harian ditambah
kriteria hasil :
dengan jumlah
a. Pasien cairan yang hilang
mengungkapkan pervagina
tidak lemah, dan
3. Berikan pengganti 3. Tranfusi mungkin
tidak merasa haus
output cairan diperlukan pada
lagi
harian. kondisi
b. Mukosa bibir
perdarahan massif
lembab
4. Posisikan ibu
c. Turgor kulit 4. Menjamin
dengan tepat (semi
normal keadekuatan darah
fowler).
d. Mata tidak cekung yang tersedia
untuk otak,
 peninggian
panggul
menghindari
kompresi vena.
5. Lakukan tirah 5. Pendarahan dapat
baring dan berhenti dengan
menghindari ibu reduksi aktivitas
untuk valsava
manufer.
6. Laporkan serta catat 6. Untuk mengetahui
jumlah dan sifat perkiraan banyak
kehilangan darah nya kehilangan
darah

3. Resiko infeksi tidak 1. Pantau suhu nadi 1. Peningkatan suhu

terjadi atau berkurang dan sel darah putih atau nadi lebih
dalam 3 × 24 jam (SDP) normal dapat
perawatan dengan menandakan
kriteria hasil : infeksi
perlindungan
a. TTV dalam batas
norlmal leukosit
normal
dengan jumlah
TD: Sistol <140 SDP 25.000
mmHg /mm3 dapat
dibedakan dari
Diastol <90
peningkatan SDP
mmHg
terhadap infeksi
N : 80 – 90 /menit
x
2. Menurunkan
2. Gunakan aseptic
R : 16 – 24 x/menit resiko kontaminasi
bedah pada
T : 36 – 37 oC persiapan peralatan
 b. Pasien 3. Anjurkan klien 3. Mencegah infeksi
mendemonstrasika melakukan personal
n kemampuan hygiene contohnya:
untuk ganti balutan
meningkatkan
4. Anjurkan klien 4. Mempercepat
kesehatan diri
makan-makanan proses
seperti personal
berprotein tinggi penyembuhan
hygiene
5. Kolaborasi : 5. Membantu
c. Tidak terdapat
Berikan antibiotik mencegah infeksi
tanda Inflamasi :
sesuai indikasi
 Rubor
(kemerahan)

 Tumor
(pembengkaka
n)

 Kalor (panas)

 Dolor (nyeri)

d. Fungsi laesa
(gangguan fungsi)

4. Rasa cemas a. Kaji tingkat a. Mengetahui sejauh

berkurang/hilang ansietas yang mana tingkat
dalam 3 × 24 jam dialami klien ansietas dapat
perawatan dengan diatasi
kriteria hasil :
b. Meningkatkan
b. Dengarkan masalah
a. Melaporkan rasa kontrol
klien dan dengarkan
adanya penurunan terhadap situasi
secara aktif
penurunan dan memberikan
 ansietas sampai kesempatan pada
pada tahap dapat klein untuk
diatasi mengembangkan
solusi sendiri
b. Memeperlihatkan
keadaaan relaksasi c. Ukur TTV: TD, c. Keadaan ansietas
klien memahami nadi, respirasi dan yang berat dapat
tentang kondisi temparatur di manifestasikan
penyakit dan dari TTV
prosedur kuretase
d. Pengetahuan dapat
d. Jelaskan prosedur
c. TTV dalam batas membantu
kuretase dan arti
normal menurunkan
gejala serta
ansietas dan
prognosis abortus
meningkatkan rasa
kontrol terhadap
situasi

e. Mengetahui sejauh
e. Evaluasi/validasi
mana
tentang informasi
informasi/cara
yang diberikan
dapat diterima
klien
 DAFTAR PUSTAKA

Ai Yeyeh, Rukiyah, dkk. et al. 2010. Asuhan Kebidanan 1. Jakarta: CV. Trans
Info. Media

Kusmiyati, Dkk. 2009. Perawatan ibu hamil. Yogjakarta : Fitramaya

Manuaba, I. B. G. 2009. Memahami kesehatan reproduksi wanita (2 ed.). Jakarta:

EGC.

Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas (Postpartum).
Jakarta: TIM.

Nugroho, taufan. 2010. Buku ajar obstetric. Yogjakarta : Nuha Medika

Saifuddin, A. B. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Sujiyatini, dkk. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan. Jakarta: Nuha Medika