JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Penngkajian Keperawatan Neonatus

Nama Mahasiswa: Eka Yanti Ningsi Tempat praktik : Ruang Perinatologi

NIM : Tanggal Praktik : 28 jan s/d 02 fen 2019

A. Identitas klien
Nama Bayi : No. Register :
Lahir/usia : Tgl masuk :
Jenis Kelamin : Tgl pengkajian :
Nama Ayah :
Nama ibu :
Alamat :
Suku :
Bahasa utama :
Pendidikan ayah/ibu :
Pekerjaan Ayah/ibu :
Usia ayah/ibu :
Diagnosa Medis :

B. Riwayat klien
Apgar Score :
Usia gestasi : 26-28 minggu
Berat Badan Lahir : 810 gram
Panjang Lahir :

C. Riwayat kehamilan
Perawatan Antenatal (ANC) :
Tempat Pemeriksaan (ANC) :
Komplikasi kehamilan :

D. Riwayat Persalinan yang Lalu

 No BB lahir Jenis Jenis Komplikasi Kondisi Riwayat
Kelamin Persalinan Pesalinan Imunisasi

E. Pengkajian Fisik Neonatus

a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital
- TD :
- Nadi :
- Suhu :
- RR :
- TB :
- BB :
1. Kulit
a. Warna kulit :
b. Sianosis :
c. Kemerahan :
d. Tanda lahir :
e. Turgor kulit :
f. Suhu :

2. Leher dan kepala

a. Lingkar kepala :
b. Fontanel anterior :
c. Satura sagital :
d. Gamabaran wajah :
e. Caput succeddeneum :
f. Cephal hematoma :
g. Telinga :
h. Hidung :
 i. Mata :
j. Mulut :

3. Dada dan paru

a. Bentuk :
b. Down Score :
Nilai 0 1 2

Frekuensi Nafas ≤ 60x/mnt 60-80x/mnt ≥ 80x/mnt

Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat

Sianosis Tidak ada Hilang dengan Menetap dengan

O2 O2

Air Entry (udara Ada Menurun Tidak terdengar

masuk)
Merintih Tidak ada Terdengar Terdengar tanpa
dengan alat bantu
stetoskop
Jumlah skor 2 tidak ada gawat nafas

c. Suara nafas :
d. Respirasi :

4. Jantung
a. Bunyi jantung :
b. CRT :
c. Denyut nadi :

5. Abdomen
a. Lingkar perut :
b. Umbilikus/tali pusat :

6. Anus dan Genital

a. Jenis kelamin :
b. Anus normal :
 7. Ekstermitas
a. Gerakan :
b. Ekstermitas atas :
c. Ekstermitas bawah :

8. Spina/tulang belakang

9. Refleks primitif

10. Tonus/aktivitas
a. Aktivitas :
b. Menangis :

F. Riwayat Nutrisi
a. Pemberian ASI :
b. Pemberian susu formula : -
c. Jumlah pemberian :
d. Cara pemberian :

G. Riwayat Sosial
a. Struktur keluarga
b. Kelahiran sekarang diharapkan / tidak diharapkan:
c. Praktik budaya yang berhubungan dengan kelahiran:
d. Perencanaan makan bayi :
e. Masalah sosiaal/ekonomi yang penting:
f. Hubungan orang tua dengan bayi: