Anda di halaman 1dari 20

No.

Peserta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DOKUMEN NEGARA Paket
3
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

LEMBAR PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan


Kompetensi Keahlian : Farmasi
Kode : 3103
Alokasi Waktu : Minimal 8 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Nama Peserta :

Form Penilaian Aspek Pengetahuan

Metode Jawaban
Indikator Pencapaian Kompetensi Tes Tes
Benar Salah
Tulis Lisan
1 2 3 4 5
Menjelaskan perencanaan pengadaan perbekalan farmasi √ √
Memahami surat pesanan √ √
Memahami administrasi penerimaan barang √ √
Mengetahui penggolongan sediaan farmasi dan √ √
perbekalan kesehatan
Mengidentifikasi barang yang fast moving dan slow √ √
moving
Menghitung jumlah obat dan harga obat dalam resep √ √
Memahami farmasetika dasar (menyiapkan bahan obat, √ √
pengemas, dan membantu dispensing)
Menganalisis resep dokter, memahami spesialite, dan √ √
memberikan informasi penggunaan obat
Menentukan standar spesifikasi obat dan alkes √ √
Memahami stabilitas obat selama pendistribusian √ √
Menganalisis kesesuaian keluhan pasien dengan indikasi √ √
obat
Nilai Pengetahuan 9/11 x 100 = 82
Catatan :
 Asesor/Penguji mengembangkan butir tes pengetahuan berdasarkan Indikator Pencapaian
Kompetensi
 Bobot penilaian per butir soal ditentukan oleh asesor/penguji

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-1/20


No. Peserta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 Nilai Pengetahuan merupakan hasil pengolahan penskoran jawaban benar
 Nilai Pengetahuan berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100

…………, ………………. 2019


Penilai 1/ Penilai 2 *)

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-2/20


No. Peserta

Form Penilaian Aspek Keterampilan

Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
I Persiapan
1.1 Menyiapkan alat-alat pribadi √
yang diperlukan dalam
peracikan obat di ruang
peracikan obat.
1.2 Menyiapkan obat/bahan obat √
dan pengemas untuk peracikan.
1.3 Menyetarakan timbangan. √
1.4 Menerapkan prinsip-prinsip √
keselamatan kerja dalam
pelayanan kefarmasian di rumah
sakit.
Rerata capaian kompetensi √
komponen Persiapan
II Pelaksanaan
2.1 Mencatat persediaan barang √
yang fast moving.
2.2 Membantu Apoteker membuat √
dokumen perencanaan
pengadaan.
2.3 √ (+) mengarsipkan
Mengarsipkan dokumen dengan runut dan
perencanaan pengadaan. rapi
2.4 Melakukan transaksi pengadaan √
dan membuat dokumen
pengadaan.
2.5 Mengevaluasi barang datang. √
2.6 Membuat bukti penerimaan √
barang.
2.7 Melakukan penempatan barang. √
2.8 Memverifikasi barang yang √
harus segera didistribusikan.
2.9 Menerima permintaan barang √
dari unit yang ada di RS,
mendistribusikan dan
mendokumentasikannya.
2.10 Menghitung jumlah dan harga √
obat dalam resep yang akan
diberikan.

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-3/20


No. Peserta

Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
2.11 Memeriksa kesesuaian resep √
dengan obat yang diberikan dan
menyerahkan obat kepada
pasien.
2.12 Memberikan informasi obat √
yang benar.
2.13 Memeriksa kesesuaian pesanan √
dan membuat bukti penerimaan.
2.14 Memverifikasi permintaan √
barang dan mendistribusikan
sesuai permintaan.
2.15 Menyiapkan keperluan sediaan √
non steril di RS sederhana
Rerata capaian kompetensi √
komponen Proses
III Hasil
3.1 Buku defekta √
3.2 Surat pesanan √
3.3 Form monitoring kesesuaian √
faktur dengan surat pesanan.
3.4 Form monitoring faktur dengan √
fisik barang.
3.5 Form rekap faktur. √
3.6 Sediaan racikan non steril sesuai √
resep dokter.
3.7 Sediaan racikan permintaan √
depo/unit rumah sakit.
Rerata capaian kompetensi √
komponen Hasil
Keterangan :
 Capaian kompetensi peserta uji per Sub Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Rerata Capaian kompetensi peserta uji per Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Jika peserta uji dinilai tidak baik pada salah satu komponen, maka peserta uji diberi kesempatan
untuk mengulang
 Catatan diberikan sebagai keterangan tambahan unjuk kerja
 Catatan positif diberikan kepada peserta uji yang mampu menunjukkan inovasi, efisiensi kerja,
dan pemecahan masalah secara kreatif
 Catatan negatif diberikan kepada peserta uji yang mengulangi proses atau unjuk kerja lainnya
yang bertentangan dengan kriteria unjuk kerja

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-4/20


No. Peserta

Rekapitulasi Penilaian Aspek Keterampilan

Jumlah
Catatan
Catatan Positif +1
Catatan Negatif 0
Nilai Tambahan +1

Keterangan:
 Nilai tambahan diberikan berdasarkan penjumlahan dari catatan positif (bernilai positif) dan
catatan negatif (bernilai negatif) dengan maksimal 10 poin dan minimal -10 poin

Tingkat Pencapaian Kompetensi Nilai


Nilai
Skor Nilai Akhir
Perolehan
Awal Tamba Aspek
Keterampilan (Hasil
(pembul han Keteram
Konversi)
atan) pilan
Persiapan Pelaksanaan Hasil
Nilai rata-rata
3 2 3
(pembulatan) 3 90 +1 91
Bobot 20% 50 % 30%
Nilai Komponen 0,6 1 0,9

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian (Belum = 0; Cukup = 1; Baik = 2; Sangat Baik
= 3)
 Bobot ditetapkan secara terpusat dan dapat berubah sesuai persetujuan dengan industri
(dibuktikan dengan berita acara)
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Skor Awal diperoleh dari pembulatan hasil penjumlahan komponen Persiapan, Pelaksanaan,
dan Hasil
 Nilai Perolehan diperoleh dari nilai maksimal hasil konversi skor awal
 Nilai Tambahan diperoleh dari rekapitulasi jumlah catatan dengan maksimal +10 poin dan
minimal -10 poin
 Nilai Akhir diperoleh dari penjumlahan Nilai Perolehan dengan Nilai Tambahan

Konversi Nilai:
Skor Awal Nilai Konversi Kesimpulan
0 <61 Tidak Kompeten
1 61-70 Cukup Kompeten
2 71-80 Kompeten
3 81-90 Sangat Kompeten
91-100 Istimewa

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-5/20


No. Peserta

Kesimpulan Akhir: Kurang Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat Kompeten/Istimewa*

Nilai Akhir
Aspek Aspek Nilai Akhir
Pengetahuan Keterampilan (pembulatan)
Nilai Perolehan 82 91
Bobot 30% 70% 88
Nilai Komponen 24,6 63,7

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian
 Bobot ditetapkan secara terpusat oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan bersifat
mutlak
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Nilai Akhir berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100

…………, ………………. 2019


Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-6/20


No. Peserta

Form Penilaian Aspek Sikap (Sikap Kerja)

Tingkat Pencapaian Kompetensi


Indikator Pencapaian Kompetensi Sangat
Kurang Cukup Baik
Baik
2 3 4 5 6
Ketelitian √
Kerapihan √
Kedisiplinan √
Kebersihan √
Ramah dan komunikatif √
Rata-rata pencapaian kompetensi √

Kesimpulan : Kurang Baik/Cukup Baik/Baik/Sangat Baik*


Catatan :

…………, ………………. 2019


Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-7/20


KRITERIA/RUBRIK PENILAIAN UJIAN
PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan


Kompetensi Keahlian : Farmasi
Kode : 3103
Alokasi Waktu : 18 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Rubrik Penilaian Aspek Keterampilan

Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
I Persiapan
1.1 Menyiapkan alat-alat Kriteria unjuk kerja:
pribadi yang diperlukan  Sendok tanduk disiapkan oleh peserta
dalam peracikan obat di ujian.
ruang peracikan obat.  Anak timbangan miligram disiapkan
oleh peserta ujian.
 Lap yang bersih dan tissue disiapkan
oleh peserta ujian.
 Sudip disiapkan oleh peserta
 Spatel logam disiapkan oleh peserta
ujian.
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum
1.2 Menyiapkan obat/bahan Kriteria unjuk kerja:
obat dan pengemas  Bahan obat yang diperlukan untuk
untuk peracikan. peracikan disiapkan oleh peserta
ujian.
 Obat yang diperlukan untuk pelayanan
disiapkan oleh peserta ujian.
 Bahan pengemas untuk pembuatan
obat disiapkan oleh peserta ujian.
 Etiket yang diperlukan untuk
pembuatan obat disiapkan peserta
ujian.
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-8/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
1.3 Menyetarakan Kriteria unjuk kerja:
timbangan.  Tegak berdirinya timbangan diperiksa.
 Kesetaraan timbangan diperiksa
 Kesetaraan timbangan diperbaiki.
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
1.4 Menerapkan prinsip- Kriteria unjuk kerja:
prinsip keselamatan  Jas lab yang bersih dan rapi digunakan
kerja dalam pelayanan peserta.
kefarmasian di rumah  Masker muka yang bersih digunakan
sakit. selama peracikan obat.
 Sarung tangan digunakan dalam
peracikan obat.
 Alat-alat peracikan diletakkan dengan
benar.

menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Sangat Baik


menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum
II Pelaksanaan
2.1 Mencatat persediaan Kriteria unjuk kerja:
barang yang fast  Dilakukan identifikasi barang yang
moving. fast moving.
 Dilakukan perhitungan jumlah barang
yang fast moving secara berkala.
 Dibuat laporan obat fast moving untuk
ditindaklanjuti.

menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik


menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-9/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
2.2 Membantu Apoteker Kriteria unjuk kerja:
membuat dokumen  Spesifikasi bentuk, kekuatan sediaan
perencanaan pengadaan farmasi dan perbekalan kesehatan,
serta jumlahnya dicatat sesuai dengan
metode yang sudah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan
 Catatan stok barang yang menipis
disalin dalam formulir usulan
permintaan barang/defekta
 Semua dokumen tersebut di atas
diserahkan kepada Apoteker untuk
ditindaklanjuti

menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik


menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
2.3 Mengarsipkan dokumen Kriteria unjuk kerja:
perencanaan pengadaan.  Dokumen perencanaan barang
disimpan/diarsipkan
 Dokumen usulan permintaan barang
diarsipkan

menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Sangat Baik


dengan sempurna
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
2.4 Melakukan transaksi Kriteria unjuk kerja:
pengadaan dan membuat  Proses pembelian dan kondisi
dokumen pengadaan. pengadaan ditetapkan berdasarkan
ketentuan/SOP RS setempat
 Membantu Apoteker dalam transaksi
pembelian dilakukan
 Membantu Apoteker dalam negosiasi
yang dilakukan berdasarkan kualitas,
jaminan ketersediaan, pelayanan
purna jual dan harga yang wajar
 Surat pesanan yang dibuat dimonitor
 Jadwal kedatangan barang dimonitor
 Komplain barang yang tidak sesuai
ditentukan penanganannya bersama
dengan Apoteker

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-10/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
menampilkan 6 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 3-4 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 3 kriteria unjuk kerja Belum
2.5 Mengevaluasi barang Kriteria unjuk kerja:
datang.  Dilakukan pengecekan kualitas fisik
barang.
 Diperiksa kesesuaian dokumen
dengan barang yang datang, jenis,
kekuatan, jumlah dan batas tanggal
kadaluarsa.
 Dokumentasi dalam aspek legal dan
administrasi dicocokkan.
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
2.6 Membuat bukti Kriteria unjuk kerja:
penerimaan barang.  Bukti penerimaan atau penolakan
disahkan.
 Dokumentasi penerimaan dibuat dan
diarsipkan menurut SOP yang
ditentukan.
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
dengan sempurna
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
2.7 Melakukan penempatan Kriteria unjuk kerja:
barang dan dokumentasi
 Penempatan barang berdasarkan
aspek legal dan stabilitas sediaan.
 Penataan sediaan berdasarkan sistem
yang dipilih (FIFO, FEFO,
Farmakoterapi, bentuk sediaan, abjad
dll).
 Semua peneriman barang
diadministrasikan/ dicatat sesuai SOP
yang telah ditentukan.
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-11/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
2.8 Memverifikasi barang Kriteria unjuk kerja:
yang harus segera  Dilakukan pengecekan tanggal
didistribusikan. kadaluarsa
 Dibuat daftar barang yang mendekati
tanggal kadaluarsa
 Dibuat laporan barang yang
bertumpuk di gudang
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
2.9 Menerima permintaan Kriteria unjuk kerja:
barang dari unit yang  Dilakukan pengecekan kebenaran
ada di RS, dokumen surat pesanan.
mendistribusikan dan  Dilakukan pengecekan ketersediaan
mendokumentasikan.. barang.
 Disiapkan barang yang dipesan.
 Diakukan pendistribusian barang ke
unit pemesan berdasarkan SOP yang
ditentukan.
 Semua pendistribusian dicatat sesuai
SOP yang ditentukan.
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum
2.10 Menghitung jumlah dan Kriteria unjuk kerja:
harga obat dalam resep  Dilakukan pengecekan ketersediaan
yang akan diberikan. barang
 Dihitung jumlah bahan obat/obat
berdasarkan resep yang bersangkutan
 Dilakukan perhitungan biaya setiap
jenis sediaan obat/perbekalan
kesehatan
 Dilakukan penjumlahan biaya obat/
perbekalan kesehatan
 Harga obat yang harus dibayar
diinformasikan kepada pasien
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-12/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
2.11 Memeriksa kesesuaian Kriteria unjuk kerja:
resep dengan obat yang  Diamati kesesuaian sediaan yang
diberikan dan diberikan.
menyerahkan obat  Diamati kesesuaian etiket dengan
kepada pasien. perintah dalam resep.
 Diamati kesesuaian label dengan
peraturan perundangan tentang obat.
 Dikomunikasikan pada Apoteker
tentang kesesuaian resep dan obat
untuk dilakukan penyerahan kepada
pasien resep individu/ perawat untuk
resep unit dose.
 Dilakukan pemberian informasi
sederhana kepada penerima obat.
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 3-4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum
2.12 Memberikan informasi Kriteria unjuk kerja:
yang benar.  Pertanyaan yang berkenaan dengan
keperluan pelanggan dilayani.
 Perincian hal yang ditanyakan dibuat
intisarinya.
 Informasi yang relevan dan memenuhi
syarat kerahasiaan diakses dan
diberikan.
 Informasi disusun dan diberikan
sehingga mudah dipahami orang lain.
 Jika pertanyaan berada di luar bidang
tanggungjawabnyanya, maka
diarahkan kepada petugas yang
relevan.
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-13/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
2.13 Memeriksa kesesuaian Kriteria unjuk kerja:
pesanan dan membuat
 Kesesuaian penerimaan sediaan
bukti penerimaan.
farmasi dan perbekalan kesehatan
dengan surat pesanan atau dokumen
setara dicocokkan.
 Jumlah dan kualifikasi barang
pesanan dicocokkan
 Dokumentasi dalam aspek legal dan
administrasi dicocokkan.
 Bukti penerimaan atau penolakan
disahkan
 Dokumentasi penerimaan dibuat dan
diarsipkan menurut SOP yang
ditentukan
menampilkan 5 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk kerja Belum
2.14 Memverifikasi Kriteria unjuk kerja:
dokumenpermintaan  Dipelajari dokumen yang sudah
barang dan disetujui oleh Apoteker
mendistribusikan sesuai  Disiapkan semua keperluan untuk
permintaan. pendistribusian obat/perbekalan
kesehatan ke ruangan
 Dihitung setiap jenis sediaan/barang
sesuai permintaan yang disetujui
 Disiapkan wadah untuk pengiriman
 Pengamanan stabilitas saat
transportasi ditentukan
 Distribusi dilaksanakan berdasarkan
SOP yang ditentukan
 Semua pendistribusian dicatat sesuai
SOP yang ditentukan
menampilkan 7 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 5-6 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 3-4 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 3 kriteria unjuk kerja Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-14/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
2.15 Menyiapkan keperluan Kriteria unjuk kerja:
sediaan non steril di RS  Dilakukan pengecekan ketersediaan
sederhana barang
 Disiapkan bahan obat/obat sesuai
kekuatannya
 Disiapkan bahan pengemas yang
diperlukan
 Disiapkan etiket/label
 Disiapkan peralatan yang digunakan
dalam dispensing
 Dilakukan pencampuran bahan
 Dimasukkan obat yang sudah jadi ke
dalam kemasannya
 Dilakukan pemberian etiket/label
yang sesuai.
 Dicatat pengeluaran bahan obat/obat
yang digunakan pada kartu stok.
menampilkan 9 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 6-8 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 3-5 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan < 3 kriteria unjuk kerja Belum
III Hasil
3.1 Buku defekta Kriteria unjuk hasil:
 Jenis obat/perbekalan kesehatan yang
direncanakan untuk dipesan dicatat
dengan benar.
 Jumlah obat/perbekalan kesehatan
yang direncanakan untuk dipesan
dicatat dengan benar.
 PBF yang dipilih untuk pengadaan
obat/perbekalan kesehatan dicatat
dengan benar.
menampilkan 3 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk hasil Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-15/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
3.2 Surat pesanan Kriteria unjuk hasil:
 Nama barang yang akan dipesan
ditulis dengan benar.
 Jumlah barang yang akan dipesan
ditulis dengan benar
 Satuan barang yang akan dipesan
ditulis dengan benar
 PBF yang dituju untuk pemesanan
barang ditulis dengan benar
 Surat pesanan ditandatangani oleh
yang berwenang dan sesuai aspek
legal.
menampilkan 5 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk hasil Belum
3.3 Form monitoring Kriteria unjuk hasil:
kesesuaian faktur  Nama barang yang dipesan dan dalam
dengan surat pesanan. faktur ditulis dengan benar.
 Jumlah barang yang dipesan dan
dalam faktur ditulis dengan benar.
 Satuan barang yang dipesan dan
dalam faktur ditulis dengan benar.
menampilkan 3 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk hasil Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-16/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
3.4 Form monitoring faktur Kriteria unjuk hasil:
dengan fisik barang.  Nama barang yang tercantum pada
faktur dengan fisiknya dicatat dengan
benar.
 Jumlah barang yang tercantum pada
faktur dengan fisiknya dicatat dengan
benar.
 Satuan barang yang tercantum pada
faktur dengan fisiknya dicatat dengan
benar.
 Expire date barang yang tercantum
pada faktur dengan fisiknya dicatat
dengan benar.
 No batch barang yang tercantum pada
faktur dengan fisiknya dicatat dengan
benar.
 Keadaan fisik/kemasan barang dicatat
dengan benar.
menampilkan 6 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 4-5 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk hasil Belum
3.5 Form rekap faktur. Kriteria unjuk hasil:
 Tanggal faktur dicatat dengan benar.
 PBF yang mengirimkan barang dicatat
dengan benar.
 Nama obat dalam faktur dicatat
dengan benar.
 Nomor batch obat dicatat dengan
benar.
 Expire date tiap obat dicatat dengan
benar.
 Jumlah obat dicatat dengan benar.
 Harga obat dicatat dengan benar.
menampilkan 7 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 5-6 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 3-4 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
menampilkan < 3 kriteria unjuk hasil Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-17/20


Komponen/Sub Komponen
No. Indikator Penilaian Capaian
Kompetensi
1 2 3 4
3.6 Sediaan racikan non Kriteria unjuk hasil:
steril sesuai resep  Wadah yang digunakan sesuai dengan
dokter. jenis sediaan.
 Jumlah obat yang diracik sesuaai
dengan resep.
 Etiket yang ditempelkan sesuai
dengan resep.
 Bentuk sediaan yang dihasilkan sesuai
dengan resep.
menampilkan 4 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk hasil Belum
3.7 Sediaan racikan Kriteria unjuk hasil:
permintaan depo/unit  Wadah yang digunakan sesuai dengan
rumah sakit. jenis sediaan.
 Jumlah obat yang diracik sesuaai
dengan resep.
 Etiket yang ditempelkan sesuai
dengan resep.
 Bentuk sediaan yang dihasilkan sesuai
dengan resep.
menampilkan 4 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk hasil Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk hasil Belum

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-18/20


Rubrik Penilaian Aspek Sikap

Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Tingkat
Komponen
1 2 3 4
Ketelitian Kriteria unjuk sikap kerja:
 Semua dokumen diarsip dengan teliti.
 Barang yang datang diperiksa sesuai
kaidah penerimaan barang.
 Penimbangan bahan obat dan
pengambilan obat dilakukan dengan teliti
 Pencampuran bahan dilakukan dengan
teliti
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk sikap Kurang
Kerapihan Kriteria unjuk sikap kerja:
 Kerja dilaksanakan dengan runut sesuai
prosedur.
 Perlengkapan pelindung diri dipakai dan
disimpan sesuai dengan prosedur
 Semua perlengkapan dan alat-alat
keselamatan digunakan sesuai dengan
kegunaannya.
 Tanda-tanda/simbol keselamatan dikenali
dan diikuti sesuai instruksi.
 Sediaan farmasi yang dibuat dan
diserahkan dikemas dengan rapi
menampilkan 5 kriteria unjuk sikap Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap Cukup Baik
menampilkan <3 kriteria unjuk sikap Kurang
Kedisiplinan Kriteria unjuk sikap kerja:
 Sediaan farmasi/obat yang diminta
disiapkan sesuai waktu yang dibutuhkan
untuk peracikan.
 Bahan dan peralatan diletakkan pada
tempat yang sesuai.
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
dengan sempurna
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap Cukup Baik
Tidak menampilkan kriteria unjuk sikap Kurang

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-19/20


Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Tingkat
Komponen
1 2 3 4
Kebersihan Kriteria unjuk sikap kerja:
 Alat-alat yang digunakan dalam
peracikan digunakan dan disimpan dalam
keadaan bersih
 Meja kerja tempat peracikan diusahakan
dalam kondisi yang bersih
 Sediaan obat yang dibuat akan
diserahkan dalam keadaan yang bersih
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap Sangat Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap Cukup Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk sikap Kurang
Ramah dan komunikatif Kriteria unjuk sikap kerja:
 Pasien dan petugas depo yang datang
disapa dengan ramah.
 Pasien dan petugas depo yang datang
ditanya keperluannya dengan ramah.
 Pasien dan petugas depo yang datang
dipersilahkan menunggu.
 Harga/biaya obat diinformasikan dengan
komunikatif.
 Penggunaan obat diinformasikan dengan
komunikatif.
menampilkan 5 kriteria unjuk sikap Sangat Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap Baik
menampilkan 2-3 kriteria unjuk sikap Cukup Baik
menampilkan < 2 kriteria unjuk sikap Kurang

3103-P3-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-20/20

Anda mungkin juga menyukai