FORMULIR PENGAJUAN

JUDUL USULAN KARYA TULIS ILMIAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AGUNG SETIAWAN

NIM : 11409716003

No. Telepon : 0878XXXXXXXX

Peminatan : KOMUNITAS

Dengan ini mengajukan permohonan judul KTI untuk menyelesaikan tugas

akhir mahasiswa Akper Kesdam VI/Tanjungpura Semester VI tahun Akademik

2018/2019 dengan judul KTI sebagai berikut:

“Gambaran Pemakaian KB Suntik Terhadap Perubahan Berat Badan Ibu Di

Wilayah Kerja Puskesmas Pelambuan Banjarmasin 2019”

Demikian permohonan ini dibuat, semoga dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Banjarmasin, 2019

Mengetahui

Pembimbing Pemohon

Surya Dharma, SKM.,M.M Agung Setiawan

NIDN: 1130097401 NIM: 11409716003

ii