II.HISTORIA FAMILIAR.
III.HISTORIA PERSONAL
Antecedente Natales
Edad de la madre en el embarazo: ……...............................................................................
Parto: A término:........ Prematuro:............... Espontáneo:.............. Inducido:....................
Cesárea: Programada: ............................ Cesárea de Emergencia:................................
Complicaciones: ...................................................................................................................
Circular de Cordón: ................ Uso de Fórceps: ................... Vacum:...............................
Antecedentes Post Natales
Llanto inmediato: .......... Peso del niño al nacer: ..................Talla: .........................
Estuvo en Incubadora:..................... Cuánto tiempo:................................................
Historia Alimentaria
¿Tomo leche Materna:....................... ¿Cuánto Tiempo? .........................................
¿Utilizó Biberón?: ..................................... Hasta que Edad? ...................................
Uso de chupón:........... Nocturno:........... Todo el día:.............. Succión del dedo:
Alergias alimentarías:...............................................................................................
Desarrollo Motor
A qué edad sostuvo la cabeza:................... A qué edad se sentó sin apoyo: ..................
A qué edad gateó:............................ A qué edad se paró sin apoyo...............................
Usó andador: ......... A qué edad: ............. A qué edad caminó sin ayuda: ......................
Sueño
Tranquilo:................... Quejumbroso:................ Ligero:................. Profundo:............................
Pesadillas:.................... Habla dormido:......................... Rechina dientes:..............................
Sonámbulo:.............. Insomnio:.................. Temores Nocturnos:.................................................
Horario de dormir:...........................................................................................................................
Comparte Habitación: ........................ Con quién:.......................................................................
Comparte Cama: ........................... Con quién:...........................................................................
Hace siesta:.................... Cuanto tiempo:.....................................................................................
Hábitos de Independencia Personal
Historia Escolar
Motivo:................................................................................................................................
Adaptación:........................................................................................................................
Cómo estudia:................................................................................................................
MOTIVO
Psicológico: ...................................................................................................................
Neurológico:......................................................................................................................
De Lenguaje:.................................................................................................................
Otros:.................................................................................................................................