Jumlah Konselor Sebaya Terlatih:

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus Jumlah FGD Yang Dilaksanakan :

Namapuskesmas bulan : tahun : Jumlah KIE Yang Dilaksanakan ;

Laki-laki Perempuan
Asal Kasus Tindakan Dirujuk Ke
10-14 tahun 15-19 tahun 10-14 tahun 15-19 tahun

No. Jenis Kasus Datang Sendiri Rujukan Keterangan

Praktek
B L Total B L Total B L Total B L Total Lain2 Medis Konseling RS Spesialis Lain2
Puskes Klinik Kelompok Swasta
L P UKS
mas Remaja Sebaya

1. Gangguan Haid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Seks Pra Nikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Kehamilan Tidak Diinginkan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Persalinan remaja 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0
5 Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Gangguan Gizi
a. Anemi 2 0 2 0 0 0 1 0 1 2 1 3 2 4 6 0 5 0 0 6 6 0 0 0 0
b. KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NAPZA
a. Rokok 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0
b. Alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. selain rokok dan alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Infeski Menular Seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Masalah kejiwaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Lain-lain 3 3 6 1 1 2 4 5 9 1 2 3 8 12 20 20 5 0 0 20 20 0 0 0 0
Total 5 3 8 1 3 4 5 5 10 4 3 7 12 17 29 20 10 0 3 27 29 0 0 0 0

Mengetahui

Kepala Puskesmas, Pengelola PPKR,

Sabaruddin, Amd.Kep, SKM Siti Wahdaniyati, Amd.Keb

NIP. 19661014 198612 1 001

41