

5000/5000
Batas karakter: 5000
Bising adalah suara yang dihasilkan oleh turbulen
aliran darah. Dalam kondisi normal,
pergerakan darah melalui pembuluh darah
tempat tidur berlapis, halus, dan sunyi. Namun,
sebagai akibat hemodinamik dan / atau struktural
perubahan, aliran laminar dapat menjadi terganggu
dan menghasilkan suara yang terdengar. Hasil murmur
dari salah satu mekanisme berikut:
1. Aliran melintasi obstruksi parsial (mis., Aorta
stenosis)
2. Peningkatan aliran melalui struktur normal
(mis., murmur sistolik aorta terkait
dengan keadaan output tinggi, seperti anemia)
3. Ejeksi ke dalam ruang melebar (mis., Aorta
murmur sistolik yang berhubungan dengan aneurisma
dilatasi aorta)
4. Aliran regurgitan melintasi yang tidak kompeten
katup (mis., regurgitasi mitral)
5. Pirau darah abnormal dari satu vaskular
ruang ke ruang tekanan rendah
(mis., defek septum ventrikel [VSD])
Murmur dijelaskan oleh waktu mereka,
intensitas, nada, bentuk, lokasi, radiasi,
dan respons terhadap manuver. Waktu mengacu pada
apakah murmur terjadi selama sistol
atau diastole, atau kontinu (mis., dimulai pada
sistol dan berlanjut ke diastole). Intensitas
dari murmur biasanya dikuantifikasi
oleh sistem penilaian. Dalam kasus sistolik
murmur:
Kelas 1/6 (atau I / VI): Hampir tidak terdengar (yaitu,
mahasiswa kedokteran mungkin
tidak mendengarnya!)
Grade 2/6 (atau II / VI): Pingsan tapi langsung
terdengar
Grade 3/6 (atau III / VI): Mudah didengar
Grade 4/6 (atau IV / VI): Mudah didengar dan dikaitkan
dengan gamblang
sensasi
Grade 5/6 (atau V / VI): Sangat keras; dengar dengan
stetoskop menyala dengan ringan
dada
Kelas 6/6 (atau VI / VI): Dapat terdengar tanpa
stetoskop secara langsung
di dinding dada
Dan dalam kasus murmur diastolik:
Grade 1/4 (atau I / IV): Hampir tidak terdengar
Grade 2/4 (atau II / IV): Pingsan tapi langsung
terdengar
Kelas 3/4 (atau III / IV): Mudah didengar
Grade 4/4 (atau IV / IV): Sangat keras
Pitch mengacu pada frekuensi murmur,
mulai dari tinggi ke rendah. Frekuensi tinggi
murmur disebabkan oleh gradien tekanan besar
antar kamar (mis., stenosis aorta)
dan paling baik dihargai menggunakan diafragma
sepotong dada stetoskop. Frekuensi rendah
murmur menyiratkan kurang dari gradien tekanan
antar kamar (mis., stenosis mitral) dan
paling baik didengar menggunakan bel stetoskop
bagian.
Bentuk menggambarkan bagaimana murmur berubah
dalam intensitas dari awal hingga selesai.
Misalnya, crescendo – decrescendo (atau
"Berbentuk intan") pertama kali muncul dan
kemudian jatuh dalam intensitas. Bentuk lainnya termasuk
decrescendo (mis. murmur dimulai pada
intensitas maksimum dan tumbuh lebih lembut) dan
seragam (intensitas murmur tidak
perubahan).
Lokasi mengacu pada wilayah murmur di
intensitas maksimum dan biasanya dijelaskan
dalam hal area auskultasi yang spesifik (lihat
Gambar 2.2):
Area aorta: Kanan kedua ke ketiga
ruang interkostal, di sebelah
tulang dada
Area pulmonik: intercostal kiri kedua ke ketiga
spasi, di sebelah tulang dada
Daerah trikuspid: perbatasan sternum kiri bawah
Area mitral: Puncak jantung
Dari lokasi utama mereka, murmur adalah
sering terdengar memancar ke daerah lain
dada, dan pola-pola penularan seperti itu berhubungan
ke arah aliran turbulen. Akhirnya,
jenis murmur yang serupa dapat dibedakan
dari satu sama lain dengan manuver samping tempat tidur sederhana,
seperti berdiri tegak, Valsalva (kadaluarsa kuat
terhadap jalan napas tertutup), atau mengepal
pertama, yang masing-masing mengubah hati
kondisi pemuatan dan dapat mempengaruhi intensitas
banyak murmur. Contoh efek dari
manuver tentang murmur tertentu disajikan
dalam Bab 8.
Saat melaporkan murmur, sebagian atau semua
deskriptor ini disebutkan. Sebagai contoh,
Anda mungkin menggambarkan pasien tertentu
murmur stenosis aorta sebagai "A grade III / VI
nada tinggi, crescendo-decrescendo sistolik
murmur, terdengar terbaik di sternum kanan atas
perbatasan, dengan radiasi ke leher. "
Murmur sistolik
Murmur sistolik dibagi menjadi sistolik
murmur ejeksi, murmur pansistolik, dan
murmur sistolik lanjut (Gbr. 2.6). Sistolik
ejeksi murmur adalah tipikal aorta atau pulmonik
stenosis katup. Itu dimulai setelah yang pertama
bunyi jantung dan berakhir sebelum atau selama
S2, tergantung pada tingkat keparahannya dan apakah
obstruksi berasal dari katup aorta atau pulmonal.
Bentuk murmur adalah dari crescendo–
tipe decrescendo (mis., intensitasnya naik dan
kemudian jatuh).
Murmur ejeksi stenosis aorta dimulai
di sistol setelah S1, dari yang dipisahkan oleh
katup aorta telah terbuka). Murmur menjadi
lebih intens karena aliran meningkat lintas
katup aorta selama kenaikan ventrikel kiri
tekanan (crescendo). Lalu, sebagai
ventrikel mengendur, aliran ke depan berkurang, dan
murmur berkurang dalam intensitas (decrescendo)
dan akhirnya berakhir sebelum komponen aorta
dari S2. Murmur dapat segera didahului
dengan klik ejeksi, terutama dalam bentuk ringan
bentuk stenosis aorta.
Meskipun intensitas murmur tidak
berkorelasi dengan baik dengan keparahan stenosis aorta,
fitur lain lakukan. Misalnya, semakin parah
stenosis, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk memaksa darah
acro
Kirim masukan

Histori

Disimpan
Komunitas




5000/5000
Batas karakter: 5000
tetapi tidak seperti stenosis aorta, stenosis dapat meluas
suara A2. Artinya, jika stenosisnya parah, itu
akan menghasilkan ventrikel kanan yang sangat panjang
waktu ejeksi, memanjang murmur, yang
akan terus berlanjut hingga penutupan aorta
katup dan berakhir tepat sebelum penutupan pulmonik
katup (P2). Stenosis pulmonik biasanya
paling keras di interkostal kiri kedua ke ketiga
ruang dekat dengan sternum. Itu tidak terpancar
seluas stenosis aorta, tetapi kadang-kadang itu
ditransmisikan ke leher atau bahu kiri.
Dewasa muda sering memiliki sistolik jinak
murmur ejeksi karena peningkatan sistolik
mengalir melintasi aorta dan pulmonis normal
katup. Jenis murmur seperti ini sering terjadi
lebih lembut atau menghilang ketika pasien duduk
jujur.
Pansistolik (juga disebut holosistolik)
murmur disebabkan oleh regurgitasi darah
melintasi katup mitral atau trikuspid yang tidak kompeten
atau melalui VSD (lihat Bab 16). Murmur ini
ditandai dengan intensitas yang seragam
sepanjang sistol (Gbr. 2.6). Di mitral dan trikuspid
regurgitasi katup, segera setelah ventrikel
tekanan melebihi tekanan atrium (mis., saat
S1 terjadi), ada aliran retrograde langsung
melintasi katup regurgitasi. Jadi tidak ada
kesenjangan antara S1 dan timbulnya pansistol ini
murmur, berbeda dengan sistolik
murmur ejeksi dibahas sebelumnya. Demikian pula,
tidak ada kesenjangan yang signifikan antara S1 dan
timbulnya murmur sistolik dari VSD, karena
tekanan sistolik ventrikel kiri melebihi kanan
tekanan sistolik ventrikel (dan aliran terjadi)
cepat setelah timbulnya kontraksi.
Murmur pansistolik mitral lanjut
regurgitasi berlanjut melalui penutupan aorta
terdengar karena tekanan ventrikel kiri
tetap lebih besar dari itu di atrium kiri at
waktu penutupan aorta. Bising terdengar
terbaik di puncak, bernada tinggi dan "meniup"
dalam kualitas, dan sering terpancar ke arah
aksila kiri; intensitasnya tidak berubah dengan
pernafasan.
Regurgitasi katup trikuspid paling baik didengar
di sepanjang perbatasan sternum kiri bawah. Secara umum
menjalar ke kanan sternum dan tinggi
bernada dan bertiup dalam kualitas. Intensitas
murmur meningkat dengan inspirasi karena
tekanan intratoraks negatif diinduksi
selama inspirasi meningkatkan vena
kembali ke hati. Yang terakhir menambah benar
volume stroke ventrikel, dengan demikian meningkat
jumlah darah yang dimuntahkan.
Gumaman VSD terdengar paling baik di
ruang intercostal kiri keempat hingga keenam, tinggi
bernada, dan mungkin terkait dengan suatu teraba
sensasi. Intensitas murmur tidak
meningkat dengan inspirasi, juga tidak memancar ke
aksila, yang membantu membedakannya dari trikuspid
dan regurgitasi mitral, masing-masing.
Dari catatan, semakin kecil VSD, semakin besar
turbulensi aliran darah antara kiri dan
ventrikel kanan dan semakin keras murmur.
Beberapa murmur paling keras yang pernah terdengar adalah
yang terkait dengan VSD kecil
Murmur sistolik lambat dimulai pada pertengahan hingga akhir
sistol dan lanjutkan ke ujung sistol (lihat
Gambar 2.6). Contoh paling umum adalah mitral
regurgitasi yang disebabkan oleh prolaps katup mitral—
membungkuk berlebihan dan memanjang tidak normal
katup leafl masuk ke atrium kiri selama
kontraksi ventrikel. Bisikan ini biasanya
didahului dengan klik midsystolic dan dijelaskan
dalam Bab 8.
Murmur Diastolik
Murmur diastolik dibagi menjadi dekresendo awal
murmur dan gemuruh menengah ke akhir
murmur (Gbr. 2.9). Murmur diastolik awal
hasil dari aliran regurgitasi melalui keduanya
katup aorta atau pulmonik, dengan yang pertama
menjadi jauh lebih umum pada orang dewasa. Jika diproduksi
oleh regurgitasi katup aorta, murmur
dimulai pada A2, memiliki bentuk dekresendo,
dan berakhir sebelum S1 berikutnya. Karena
relaksasi diastolik ventrikel kiri adalah
cepat, gradien tekanan berkembang segera
antara aorta dan tekanan rendah
ventrikel kiri pada pasien dengan regurgitasi aorta,
dan murmur karenanya menampilkan
intensitas maksimum pada permulaannya. Setelah itu dalam
diastole, ketika tekanan aorta turun dan
Tekanan LV meningkat (saat darah memuntahkan
ke ventrikel), gradien antara
dua kamar berkurang dan murmur
intensitas berkurang. Regurgitasi aorta adalah
murmur bernada tinggi, paling baik didengar menggunakan
diafragma stetoskop di sepanjang kiri
perbatasan sternum dengan pasien duduk, bersandar
maju, dan menghembuskan napas.
Regurgitasi paru pada orang dewasa biasanya
karena hipertensi arteri paru. ini
murmur decrescendo diastolik awal yang serupa
untuk regurgitasi aorta, tetapi yang terbaik
terdengar di area pulmonik (Gbr. 2.2) dan
Intensitas dapat meningkat dengan inspirasi.
Murmur diastolik menengah ke atas terjadi
baik aliran turbulen melintasi mitral stenotik atau
katup trikuspid atau lebih jarang dari abnormal
peningkatan aliran melintasi mitral normal atau
katup trikuspid (lihat Gambar 2.9). Jika dihasilkan dari
stenosis, murmur dimulai setelah S2 dan
didahului oleh OS. Bentuk murmur ini
unik. Mengikuti v
Kirim masukan

Histori

Disimpan

Komunitas





 

2962/5000
Batas karakter: 5000
ventrikel maksimal. Murmur itu kemudian
decrescendos atau hilang sama sekali selama diastole
sebagai gradien transvalvular menurun.
Sejauh mana murmur memudar tergantung
pada tingkat keparahan stenosis. Jika
stenosis parah, murmur berkepanjangan;
jika stenosisnya ringan, murmur menghilang
diastol pertengahan ke akhir. Baik itu stenosis
ringan atau berat, murmur meningkat
akhir diastol pada pasien dengan sinus normal
irama, ketika kontraksi atrium bertambah
aliran (dan turbulensi) melintasi katup (lihat
Gambar 2.9). Karena gradien tekanan melintas
katup mitral stenotik cenderung cukup rendah,
murmur stenosis mitral bernada rendah
dan terdengar terbaik dengan bel stetoskop
di puncak, sementara pasien terletak di
posisi dekubitus lateral kiri. Jauh lebih sedikit
murmur umum dari stenosis trikuspid lebih baik
auskultasi di tulang dada bagian bawah, dekat
proses xiphoid.
Keadaan hyperdynamic seperti demam, anemia,
hipertiroidisme, dan penyebab olahraga meningkat
mengalir melintasi trikuspid normal dan
katup mitral dan karenanya dapat menghasilkan a
murmur diastolik. Demikian pula pada pasien dengan
regurgitasi mitral lanjut, yang diharapkan
murmur sistolik dapat disertai dengan
murmur diastolik tambahan karena
peningkatan volume darah yang harus kembali
melintasi katup ke ventrikel kiri di diastol.
Demikian juga dengan pasien dengan trikuspid
regurgitasi atau defek septum atrium (lihat
Bab 16) mengalami peningkatan arus, dan mungkin
Oleh karena itu menampilkan murmur aliran diastolik,
melintasi katup trikuspid.
Murmur berkelanjutan
Bising terus-menerus terdengar di seluruh
siklus jantung. Bising seperti itu berasal dari
kondisi di mana ada tekanan persisten
gradien antara dua struktur selama
keduanya sistol dan diastol. Contohnya adalah
murmur dari paten ductus arteriosus, di mana
ada komunikasi bawaan yang tidak normal
antara aorta dan paru
arteri (lihat Bab 16). Selama sistol, darah
aliran dari aorta asendens tekanan tinggi
melalui ductus ke dalam tekanan rendah
arteri pulmonalis. Selama diastole, aorta
Tekanan tetap lebih besar dari pada paru-paru
arteri dan aliran terus melintasi
ductus. Bising ini dimulai pada sistol awal,
crescendos ke maksimum di S2, lalu decrescendos
hingga S1 berikutnya (Gbr. 2.10).
The "to-and-fro" menggabungkan murmur dalam a
pasien dengan stenosis aorta dan regurgitasi aorta
bisa keliru untuk berkelanjutan
murmur (lihat Gambar 2.10). Selama sistol, ada
murmur ejeksi berbentuk berlian, dan selama
diastole murmur decrescendo. Namun,
dalam kasus murmur ke sana kemari, bunyi
tidak meluas melalui S2 karena memiliki diskrit
komponen sistolik dan diastolik.

RINGKASAN
Bunyi jantung yang tidak normal dan murmur sering terjadi
pada penyakit jantung bawaan dan bawaan
dan dapat diprediksi oleh patologi yang mendasarinya.
Meskipun mungkin sulit untuk diingat
bahkan fitur dasar yang dihadirkan di sini, itu
Kirim masukan

Histori

Disimpan

Komunitas