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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

ANATOMÍA

CEREBELO: es una porción pequeña del cerebro, está formado por dos hemisferios y una región central
llamada vermis, este se encuentra detrás de la parte superior del tronco encefálico, donde la medula
espinal se una con el cerebro, recibe información de los sistemas sensoriales, regula los movimientos
motores, el cerebelo coordina los movimientos voluntarios como la postura el equilibrio, la coordinación
y el habla.

El cerebelo se divide en tres lóbulos: Anterior- Posterior - Floculonodular

La mayor parte del cerebelo está compuesto por sustancia gris se encuentra en la superficie (corteza
cerebral) y a su vez esta rodeada de sustancia blanca donde se ramifica hacia la sustancia gris formando
el árbol de la vida.

SUSTANCIA BLANCA: se compone principalmente por las prolongaciones axónicas mielinizadas, su


función es transportar la información nerviosa, se encuentra en la parte interna del cerebelo se
compone de fibras aferentes a la corteza y núcleos profundos, fibras eferentes de los núcleos profundos
y axones de las células de Purkinje.

SUSTANCIA GRIS: esta formada por los cuerpos neuronales y las prolongaciones sin mielina, se encarga
de elaborar respuestas adecuadas a los diferentes estímulos.

se divide en
CORTEZA CEREBELOSA: forma la cubierta del cerebelo, permite que sus funciones sean
mucho más extensas sin necesidad de aumentar el volumen del cerebro esta se organiza en 3
capas
CAPA MOLECULAR: es la capa mas extensa y esta formada por interneuronas,
principalmente por múltiples dendritas de las células de Purkinje y axones de las células
granulares
LA CAPA DE CÉLULAS DE PURKINJE: se encuentra entre la capa molecular y granular,
formada por una fila de somas de las células de Purkinje, son las únicas células de proyección de
la corteza cerebral
CAPA GRANULAR: son las células más pequeñas y la capa más interna, formada por dos tipos
de interneuronas, las células granulares, los axones de esta célula suben hasta la capa más
externa, células de Golgi, la capa molecular es donde se dividen en dos ramas denominadas
fibras paralelas.
En la sustancia blanca se puede localizar cuatro pares de núcleos que les llega información
inhibidora de las células de Purkinje los cuales son:
NUCLEOS DEL FASTIGIO: recibe señales desde el vermis, se proyecta a los núcleos
vestibulares y a la formación reticular.
NUCLEO GLOBOSO: recibe aferencia de la zona intermedia de la corteza cerebral y sus
axones salen a través del pedúnculo cerebeloso superior, participa en el control de la postura y el
movimiento voluntario.
NUCLEO EMBOLIFORME: ubicado lateralmente al núcleo globoso, recibe fibras
paleocerebelares.
NUCLEO DENTADO: esta lateral al núcleo emboliforme, es como la oliva bulbar, es el mas
desarrollado, esta relacionado con el neocerebelo.
El cerebelo recibe gran cantidad de aferencias originadas en la medula espinal que envía al
cerebelo información procedente de la piel y músculos, como información de las ordenes
motoras que llegan alas motoneuronas, el tronco encefálico también envía información sensorial
y motora en el cerebelo, estas aferencias de cerebelo pueden ir directamente a la corteza
cerebelosa o pasar antes por los núcleos profundos.

MEDULA ESPINAL
La medula espinal es la vía principal de información que conecta el cerebro y el sistema nervioso
periférico, proporciona soporte estructural al tronco, rodea y protege la medula espinal, tiene la
función de absorber los impactos durante actividades como caminar, correr y saltar permitiendo
la flexión y la extensión
Compuesta por
SUSTANCIA BLANCA EXTERNA: ocupa la parte externa de la medula espinal y está
compuesta por axones de neuronas es de color blanco por la vaina de mielina que cubre los
axones de estas neuronas, conductoras de impulso ascendente hacia el encéfalo y descendentes
hacia los órganos
SUSTANCIA GRIS INTERNA: Tiene forma de H con Astas grises anteriores y posteriores
unidas por una delgada comisura que contiene un canal recubierto por epitelio ependimario
Presenta asta ventral o anterior, Asta posterior, Asta lateral o columna intermediolateral

Las raíces dorsales constituyen la vía de entrada de estímulos sensitivos a la medula


Las raíces ventrales constituyen a la vía de salida de estímulos motores de la medula espinal
http://webs.uvigo.es/mmegias/2-organos-a/imagenes/nervioso-medula02.png
Se encuentra en el foramen vertebral, se compone de 33 vertebras intercaladas por discos
intervertebrales se apilan una sobre otra para formar la columna vertebral
Se divide en varias secciones
7 vértebras cervicales forman el cuello
12 vertebras torácicas comprenden la porción del tórax y tienen costillas adheridas a ellas
5 vértebras lumbares son vertebras restantes que están por debajo del ultimo hueso torácico y en
la parte superior del sacro
5 vertebras sacras
4 vertebras coccígeas
Las vértebras terminales sacras están rodeadas por los huesos de la pelvis y el cóccix
4.clasificacion y tipos que pueda tener la patología
LESIONES FOCALES: hematomas, contusiones cerebrales y laceraciones puntuales.
HEMORRAGIA EPIDURAL: Se da por la ruptura de una
arteria de la dura madre, generalmente por la arteria meníngea media(duramadre), poco
frecuente y de elevada mortalidad, se suele asociar con fracturas lineales del cráneo sobre las
áreas temporal o parietal son raros en la región frontal y occipital, lesión por golpe y contragolpe,
perdida de conciencia con recuperación, seguida de un deterioro progresivo de la conciencia
hasta llegar a la muerte, pupilas anisocoricas por midriasis del lado del hematoma, ausencia del
reflejo fotomotor.
HEMORRAGIA SUBDURAL: Es más frecuente que la
epidural, la sangre se recopila por debajo de la duramadre, hay una ruptura de venas
comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre, se localiza generalmente en la zona
parietal, es el peor pronóstico debido a las lesiones asociadas y el efecto en masa, hay
comprensión de los ventrículos, desplazamiento de la línea media.

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO: La sangre que colecciona en el tejido cerebral


por ruptura, laceración de un vaso sanguíneo, el tratamiento quirúrgico es necesario cuando hay
un efecto en masa.
CONTUSION
HEMORRAGICA CEREBRAL: Es el más frecuente tras un TEC y en áreas subyacentes a
zonas Oseas prominentes (hueso frontal inferior, cresta petrosa), rara vez se presenta en zonas
occipitales y el cerebelo
LESIONES DIFUSAS: alteraciones y perdida progresiva de la normalidad de los nervios,
procesos neurodegenerativos más generalizados.

LESION AXONAL DIFUSA: común en los lugares de


unión de la sustancia gris con la sustancia blanca, movimientos de rotación de aceleración y
desaceleración que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiéndolos axones y vainas de
mielina, el paciente se presenta en coma de forma inmediata al trauma, no se muestra
desplazamiento de la línea media (cuerpo calloso, comisura anterior y tronco encefálico).
LESION CEREBRAL SECUNDARIA: serie de alteraciones sistémicas que producen nuevas
lesiones cerebrales, se manifiesta clínicamente en una fase posterior, se presenta infecciones,
hipertensión intracraneal, hematomas, edemas, coagulopatías, infecciones y alteraciones
gastrointestinales
hematomas subdurales agudos que promueven un desplazamiento sobre las estructuras vecinas
congruentes con su espesor.

TIPOS DE CLASIFICACION DEL TCE


Tipo I: ausencia de patologías intracraneales tac normal.
Tipo II: se encuentran fragmentos óseos o cuerpos extraños, pequeñas contusiones corticales
aisladas, contusión en el tronco encefálico, múltiples lesiones, hemorragia.
Tipo III: predomina el edema (liquido o sangre intra o extracelular)
Tipo IV: desplazamientos, desviación de la línea media superior a 5 mm, lesiones focales
(densidad máxima de 25c.c)

GRAVEDAD ESCALA DE TIEMPO EN TIEMPO EN


GLASGOW COMA AMNESIA POST-
TRAUMATISMO
LEVE 15-14 <30 MINUTOS <1DIA
MODERADO 13-9 < 1 DIA <1 SEMANA
GRAVE <9 >1 DIA >1 SEMANA

TEC LEVE O TEC MODERADO TEC GRAVE POTENCIALMENTE


CONMOCIÓN GRAVE
CEREBRAL
• Se presentan • Requiere • Tras de • Todo impacto
síntomas realizar tac y reanimación, craneal
como observación Tac y aparentemente
perdida de hospitalaria neurocirugía, leve con
conciencia, • El periodo de requiere probabilidad de
amnesia, perdida del ingreso en deterioro
dolor de conocimient UCI neurológicament
cabeza, o es de 30 • El periodo de e en las primeras
problemas minutos, no pérdida del 48 horas
de sueño, sobrepasa un conocimient postraumatismo
mareo, día o es mayor a • Perdida
sensación de • El periodo de un día transitoria de la
vértigo. anamnesis • El periodo de conciencia,
• Son los más postraumátic amnesia- amnesia superior
frecuentes a es inferior postraumátic a 5 minutos,
• No existe a una a es inferior agitación, signos
perdida del semana. a una semana de focalidad
conocimient neurológica,
o cefalea y vomito
• Se recupera
de formas
completas
en días o
semanas

FRACTURA DE HUMERO
AVULSIÓN DE BÍCEPS