Tugas PR CBD

Razi Maulana
PPDS FK-UNSYIAH, Stase UROGYNECOLOGI FK-UI Februari 2019
Pembimbing
Dr. Fernandi Moegni, SpOG(K)

Pemeriksaan lanjutan pada Stress Urine incontinence

Pemeriksaan lanjutan yang diperlukan untuk manajemen konservatif inkontinensia

stres adalah pencatatan harian dari isi kandung kemih, urinalisis, pengukuran urin
residual, tes uroflowmetri dan uji pad:

a. Buku Harian Kandung Kemih

Buku harian kandung kemih akan memberikan informasi berharga tentang kebiasaan
berkemih. Pasien harus didorong untuk menyelesaikan minimal 3 hari dari buku
harian, yang mencakup variasi dalam kegiatan mereka yang biasa, seperti hari kerja
dan liburan. Pasien mencatat volume berkemih, serta waktu setiap berkemih, siang
dan malam. Informasi tambahan dapat berupa asupan cairan, episode inkontinensia
dan penggunaan pembalut.

b. Tes pad
Tes ini hanya diindikasikan jika pasien mengeluh inkontinensia, tetapi tidak dapat
dibuktikan secara klinis. Tes pad yang standar dilakukan 1 jam dan jika ada
peningkatan berat pad dengan 1 g atau lebih, maka tes tersebut bermakna.

1. Tes Pad 1 jam

Pasien diminta untuk menggunakan pembalut yang sudah ditimbang sebelumnya

Pasien diminta untuk minum 500 ml cairan bebas natrium dalam <15 menit.
Kemudian duduk dan beristirahat sejenah
diinstruksikan untuk berolahraga selama 30 menit, : termasuk: berjalan, naik turun
satu tangga.
Duduk dan berdiri (10 x),
batuk dengan kuat (10 x),
berlari di tempat selama 1 menit,
membungkuk untuk memilih sebuah benda dari lantai (5 x)
dan mencuci tangan selama 1 menit dalam air mengalir.
Sebelum dan sesudah pengujian, berat pad diukur dengan timbangan presisi tinggi
untuk menentukan jumlah kebocoran.
Untuk Hasil Uji Pad 1 jam :
 peningkatan 1 hingga 10 gram menunjukkan inkontinensia ringan,
 11 hingga 50 gram merepresentasikan inkontinensia sedang dan
 50 g menunjukkan inkontinensia berat.

2. Test pad jangka Panjang

Tes Pad jangka panjang tidak mengharuskan pasien untuk melakukan aktivitas yang
ditentukan. Namun wanita diminta melakukan aktivitas fisik seperti biasa. Mereka
memulai tes dengan kandung kemih yang kosong dan memakai pembalut yang
sudah ditimbang dan memakai pakaian dalam tahan air. Mereka diminta mengganti
pad setiap 4 hingga 6 jam. pad uji harus ditimbang segera, atau disimpan dalam
kantong kedap udara untuk ditimbang di laboratorium.
Untuk hasil Uji Pad 24-jam :
 4 hingga 20 gram menunjukkan inkontinesia ringan,
 21 hingga 74 g menunjukkan inkontinensia sedang dan
 75 g mewakili inkontinensia parah

c. Urinalisis
Urinalisis meliputi analisis dipstik urin, mikroskop dan, kultur dan sensitivitas, yang
dilakukan untuk menyingkirkan ISK. Ini juga merupakan alat skrining foraturia dan
glikosuria sebagai indikator patologi yang mendasarinya. Jika ada hematuria
mikroskopik persisten, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan dengan ultrasonografi
ginjal dan sistoskopi, untuk menyingkirkan kondisi patologi lain seperti kalkuli atau
keganasan saluran kemih. Tes esterase nitrit dan leukosit positif untuk bakteriuria dan
piuria, masing-masing, pada urinalisis dipstik, adalah 90% spesifik untuk ISK. Tes urin
untuk kultur dan sensitivitas harus dilakukan setelah urinalisis dipstik positif.
Glikosuria dapat menjadi tanda diabetes mellitus, penyakit yang dapat menyebabkan
inkontinensia urin melalui beberapa mekanisme, seperti neuropati, poliuria, dan ISK
berulang. Proteinuria bisa menjadi tanda penyakit ginjal.
d. Pengukuran volume residu setelah berkemih
Pengukuran volume residu setelah berkemih, dengan pemindaian kandung kemih
atau kateterisasi, harus dilakukan pada wanita dengan gejala yang menunjukkan
disfungsi berkemih atau ISK berulang. Pemindaian kandung kemih harus digunakan
dalam preferensi untuk kateterisasi dengan alasan penerimaan dan insiden ISK yang
lebih rendah.

e. Urodinamik
 Uroflowmetri : mengukur kecepatan aliran.
 Sistrometri : menggambarkan kontraksi detrusor.
 Sistometri video : menunjukkan kebocoran urin saat mengedan pada
pasien dengan inkontinensia stres.
 Flowmetri tekanan udara : mengukur tekanan uretra dan kandung kemih
saat istirahat dan selama berkemih.
Cara perawatan pesarium (untuk pasien) secara mandiri

Bersihkan pessarium secara rutin. Pasien diedukasi harus melepas pessarium

setidaknya sekali dalam seminggu dan dibersihkan sebelum dipasang kembali.

Edukasi untuk pasien :

 Idealnya, Anda harus melepas pessarium dan membersihkannya sekali dalam

sehari. Beberapa wanita bahkan memilih untuk melepasnya di malam hari,
membersihkannya, dan memasangnya kembali esok paginya, tetapi Anda harus
berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu untuk memastikan bahwa melepas
pessarium sepanjang malam dapat dimungkinkan bagi kondisi Anda.
 Saat membersihkan pessarium, gunakan sabun lembut dan air hangat. Bilas dan
keringkan dengan handuk kertas sebelum memasukkannya kembali.
 Jika Anda tidak dapat melepas dan memasukkan pessarium dengan mudah, Anda
harus mengunjungi dokter setiap tiga bulan untuk mendapatkan pemeriksaan dan
pembersihan profesional. Jangan pernah membiarkan pessarium lebih dari tiga
bulan berturut-turut tanpa dibersihkan.

Langkah - langkah membersihkan pessarium

1. Cucilah tangan Anda. Cuci tangan Anda dengan air hangat dan sabun.
Setelah itu, keringkan dengan handuk kertas bersih.
2. Dengan menggunakan jari telunjuk lepaskan pesariun

3. Cuci pessarium dengan air mengalir, gunakan sabun lembut dan air hangat.
Bilas dan keringkan dengan handuk kertas sebelum memasukkannya
kembali

4. Pegang pessarium pada salah satu sisi kepalanya dan gunakan jari Anda
untuk melipat pessarium menjadi dua bagian
5. Jika pessarium terlepas, gosoklah dengan sabun lembut dan air hangat
sampai bersih. Rendam pessarium dalam isopropil alkohol (alkohol gosok)
selama 20 menit. Cuci lagi dengan sabun dan air, bilas, kemudian keringkan
sebelum dimasukkan ke dalam vagina kembali.

6. Oleskan lubrikan berbahan dasar air pada pessarium. Gunakan jari

Anda untuk mengoleskan secolek lubrikan ke pinggiran cincin
 Perhatikan bahwa saat Anda memegang pessarium, bagian
pessarium yang melengkung harus menghadap ke atas, ke arah
langit-langit.
 Lubrikan harus dioleskan ke seluruh tepi bagian yang dilipat pada
sisi yang berlawanan dengan kepala pessarium. Bagian tepi ini
adalah bagian yang akan Anda masukkan pertama kali.
7. Rentangkan kedua kaki Anda. Berdiri, duduk, atau berbaringlah dengan
posisi kedua kaki direntangkan. Pessarium dapat dimasukkan dari semua
posisi ini, jadi pilihlah posisi yang paling nyaman untuk Anda.[2]

 Jika Anda memilih duduk atau berbaring, lutut harus ditekuk dan kaki
harus direntangkan selebar mungkin tanpa menimbulkan rasa tidak
nyaman.
 Jika Anda memilih berdiri dan Anda tidak kidal, letakkan kaki kiri di atas
kursi, bangku, atau kloset dengan posisi kaki kanan berada di tanah.
Bertumpulah pada kaki kiri Anda saat memasukkan pessarium.
 Jika Anda memilih berdiri dan Anda kidal, letakkan kaki kanan di atas
kursi, bangku, atau kloset dengan posisi kaki kiri berada di tanah.
Bertumpulah pada kaki kanan Anda saat memasukkan pessarium.

6. Regangkan labia. Gunakan jari dari tangan yang tidak dominan

untuk meregangkan bibir vagina.Anda harus tetap memegang pessarium
yang tertekuk di tangan yang dominan. Gunakan tangan dominan Anda
untuk memasukkan pessarium.
8. Masukkan pessarium secara perlahan. Dengan hati-hati, dorong bagian
tepi pessarium yang terlipat dan sudah diolesi pelumas ke dalam vagina.
Doronglah sedalam mungkin tanpa menyebabkan rasa tidak nyaman
 Perhatikan bahwa pessarium harus dimasukkan secara
memanjang (membujur) ke dalam vagina.

9. Jika pessarium tidak terasa nyaman, gunakan jari telunjuk Anda untuk
memutarnya. Bagian ujung kepala harus menghadap ke atas dan pessarium
tersebut seharusnya tidak akan terasa setelah diposisikan secara tepat.
10. Cuci kembali tangan Anda. Keluarkan tangan Anda dari vagina dan cuci
lagi dengan sabun dan air hangat. Keringkan dengan handuk kertas.

11. Jadwalkan kontrol rutin dengan dokter. Meskipun Anda dapat melepas,
membersihkan, dan memasukkan pessarium sendiri di rumah, Anda tetap
harus menjadwalkan pemeriksaan berkala dengan dokter setiap tiga sampai
enam bulan.
 Pemeriksaan pertama harus dilakukan setelah kurang lebih dua
minggu. Pemeriksaan kedua harus dilakukan dalam 3 bulan
setelahnya.
 Terus lakukan kontrol berkala ke dokter setiap tiga bulan sampai
satu tahun penuh berlalu. Setelah menggunakan pessarium selama
setahun, Anda biasanya dapat menjadwalkan pemeriksaan
sebanyak dua atau tiga kali saja dalam setahun.
Obat yang dapat digunakan untuk membuat urine berwarna dalam mendeteksi trauma ureter,
Indigo carmine dan Adona.