nak Pernikahan: Sebuah Diam Kesehatan dan Isu Hak Asasi Manusia

Nawal M. Nour, MD, MPH

Departemen Ibu-Fetal Medicine, Brigham dan Rumah Sakit Wanita, Afrika Wanita Pusat Kesehatan,
Harvard Medical School, Boston, MA

Perkawinan di mana seorang anak di bawah usia 18 tahun yang terlibat terjadi di seluruh dunia, tetapi
terutama terlihat di Asia Selatan, Afrika, dan Amerika Latin. Pelanggaran hak asasi manusia, pendidikan
pernikahan anak langsung dampak anak perempuan, kesehatan, psikologis kesejahteraan, dan kesehatan
anak-anak mereka. Hal ini meningkatkan risiko depresi, infeksi menular seksual, kanker serviks, malaria,
fistula obstetri, dan kematian ibu. keturunan mereka berada pada peningkatan risiko kelahiran prematur
dan, kemudian, neonatal atau kematian bayi. Itu tradisi, didorong oleh kemiskinan, diabadikan untuk
memastikan futures keuangan gadis dan untuk memperkuat ikatan sosial. Salah satu metode yang paling
efektif untuk mengurangi pernikahan anak dan konsekuensi kesehatan yang mewajibkan bahwa anak
perempuan tinggal di sekolah.

[Rev Obstet Gynecol. 2009;2(1):51-56]

© 2009 MedReviews®, LLC
Key words: Child marriage • Early marriage • Maternal mortality

pernikahan anak, yang didefinisikan sebagai pernikahan anak di bawah usia 18 tahun, adalah
praktek diam dan belum meluas. Hari ini, lebih dari 60 juta pernikahan termasuk anak perempuan
di bawah usia 18 tahun: sekitar 31 juta di South Asia, 14 juta di sub-Sahara Afrika, dan 6,6 juta di
Amerika dan Latin Karibia (Gambar 1). Setiap hari, 25.000 anak perempuan menikah dan
diantisipasi 100 juta anak perempuan akan menikah di 2012.1 Lebih dari 60% dari perempuan
yang menikah di bawah usia 18 di beberapa negara sub-Sahara dan Bangladesh, dan 40% sampai
60% gadis menjalani pernikahan anak di India (Gambar 2).
Pernikahan anak telah disebut sebagai awal perkawinan atau anak pengantin, tetapi ini hal yang
tidak optimal. pernikahan dini tidak berarti bahwa anak-anak yang terlibat, dan istilah ini tidak
jelas karena seorang pernikahan dini untuk satu masyarakat mungkin dianggap terlambat oleh
orang lain. Syarat pengantin anak mengagungkan tradisi dengan menggambarkan gambar sukacita
dan perayaan. Sebagian besar pernikahan ini diatur oleh orang tua, dan anak perempuan jarang
memenuhi suami masa depan mereka sebelum pernikahan. Gadis-gadis tahu bahwa setelah
pernikahan mereka akan pindah ke mereka rumah tangga suami, menjadi tanggung jawab mertua
mereka, dan mungkin tidak melihat keluarga mereka sendiri atau teman-teman untuk beberapa
waktu.

penegakan hukum ini, dan dari hukum membutuhkan pernikahan untuk didaftarkan, adalah
lemah,Sebagai contoh, meskipun usia hukum perkawinan adalah 18 tahun, di Mali 65% dari anak
perempuan menikah di usia yang lebih muda; di Mozambik, itu adalah 57%; dan di India, itu adalah 50%
(Gambar 3). Di beberapa bagian Ethiopia, meskipun usia hukum pernikahan adalah 15 tahun, 50% dari
gadis-gadis muda yang menikah, dan di Mali, 39% dari gadis-gadis muda Menikah. Selanjutnya, dalam
beberapa daerah, perjodohan terjadi di kelahiran.6

Meskipun pernikahan anak termasuk anak laki-laki, kebanyakan anak menikah di bawah usia 18 tahun
adalah anak perempuan. Di Mali, pernikahan anak yang ilegal. Pada tahun 1989, Konvensi Hak Anak anak
didefinisikan sebagai orang di bawah usia 18 tahun. Banyak negara lulus undang-undang mengubah usia
legal menikah dengan 18 tahun, namun Faktor Mengemudi Pernikahan Anak Tiga kekuatan utama
mendorong pernikahan anak: kemiskinan, kebutuhan untuk memperkuat ikatan sosial, dan keyakinan
bahwa ia menawarkan perlindungan. pernikahan anak didominasi terlihat di daerah kemiskinan. Orang
tua dihadapkan dengan 2 ekonomi insentif: untuk memastikan putri mereka keamanan finansial dan
mengurangi putri beban ekonomi ditempatkan di keluarga. pernikahan anak pertama dan terpenting
produk kebutuhan ekonomi semata. Gadis yang mahal untuk memberi makan, pakaian, dan mendidik,
dan mereka akhirnya meninggalkan rumah tangga. Pernikahan membawa mas kawin untuk keluarga
pengantin wanita. Muda gadis, semakin tinggi mahar, dan cepat beban ekonomi membesarkan gadis itu
diangkat.

Dengan menikahi putri mereka ke "Baik" keluarga, orang tua juga membangun ikatan sosial antara suku
atau marga dan meningkatkan status sosial mereka. Orangtua juga percaya bahwa menikahi anak
perempuan mereka muda melindungi mereka dari pemerkosaan, aktivitas seksual pranikah, yang tidak
diinginkan kehamilan, dan menular seksual infeksi, immunodeficiency terutama manusia virus (HIV) dan
AIDS.5

Konsekuensi kesehatan Pernikahan Anak

Isolasi dan Depresi

Setelah menikah, gadis yang diambil untuk mereka Suami rumah tangga, di mana mereka berperan
sebagai istri, domestik pekerja, dan, akhirnya, ibu. Ini rumah baru bisa dalam berbagai desa atau kota.
Karena mahar tinggi dibayar, suami biasanya jauh lebih tua dari gadis-gadis (dan sehingga memiliki banyak
kesamaan dengan mereka) dan pengantin baru mereka diharapkan untuk mereproduksi. Poligami juga
dapat diterima di beberapa wilayah ini. Sebagai Akibatnya, anak-anak merasa ditolak, terisolasi, dan
tertekan. Beberapa gadis menyadari kelangsungan hidup yang membutuhkan merangkul
lingkungan baru mereka dan membuktikan kesuburan mereka. Mereka kehilangan masa kecil mereka
dan melewatkan kesempatan untuk bermain, mengembangkan persahabatan, dan menjadi
berpendidikan.

Risiko Menular Seksual, Infeksi dan Kanker Serviks

Orang tua percaya bahwa menikahi mereka putri awal melindungi mereka dari HIV / AIDS. Penelitian telah
menunjukkan berlawanan: pernikahan pada usia 20 tahun merupakan faktor risiko untuk infeksi HIV di
girls.7 Di Kenya, gadis yang sudah menikah 50% lebih mungkin dibandingkan perempuan yang belum
menikah terinfeksi dengan HIV. Di Zambia, Risiko ini bahkan lebih tinggi (59%). Dan di Uganda, tingkat
prevalensi HIV dari gadis menikah dan anak perempuan tunggal antara usia 15 dan 19 tahun adalah 89%
dan 66%, masing-masing. suami mereka terinfeksi gadis-gadis ini. Karena gadis-gadis mencoba untuk
membuktikan kesuburan mereka, mereka memiliki frekuensi tinggi, hubungan seksual tanpa pelindung
dengan suami mereka. Mereka suami lebih tua memiliki mitra seksual sebelumnya
atau yang berpoligami. Sebagai tambahan, Status perawan gadis-gadis 'dan fisik ketidakdewasaan
meningkatkan risiko HIV transmisi sekunder himen, vagina, atau lacerations.5 serviks Lain infeksi menular
seksual, seperti sebagai herpes virus tipe simpleks 2, gonore, dan klamidia, juga lebih sering ditularkan
dan meningkatkan kerentanan perempuan terhadap HIV. Penelitian menunjukkan bahwa pernikahan
anak juga meningkatkan risiko manusia transmisi papillomavirus dan serviks cancer.8

Risiko Selama Kehamilan

gadis hamil di daerah malaria yang ditemukan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi.
Dari 10,5 juta anak perempuan dan wanita yang terinfeksi malaria, 50% mati. Risiko tertinggi
mereka adalah selama kehamilan pertama mereka. Kehamilan tidak hanya meningkatkan risiko
memperoleh malaria, tapi gadis-gadis hamil di bawah usia 19 memiliki signifikan kepadatan
malaria lebih tinggi dari wanita hamil di atas usia 19,9 Mereka juga berisiko signifikan komplikasi
terkait malaria seperti anemia berat, edema paru, dan hipoglikemia.
Tarif koinfeksi HIV dan malaria yang tertinggi di Republik Afrika Tengah, Malawi, Mozambik,
Zambia, dan Zimbabwe, di mana lebih dari 90% penduduk yang terkena malaria dan lebih dari
10% adalah HIV positif. Setelah kedua penyakit merumitkan manajemen dan pengobatan setiap.
pasien yang terinfeksi HIV memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mendapatkan bentuk yang
lebih parah dari parasit malaria, Plasmodium falciparum. Mereka cenderung untuk merespon juga
untuk obat antimalaria. malaria meningkat viral load dan peningkatan HIV transmisi HIV dari ibu
ke anak menilai. Data menunjukkan bahwa kombinasi penyakit ini membuktikan mematikan ke
hamil muda mother.10

Risiko Selama Tenaga Kerja dan Pengiriman

Pengiriman dari pernikahan anak-anak yang "Terlalu cepat, terlalu dekat, terlalu banyak, atau terlalu
akhir. "11 Empat puluh lima persen anak perempuan di Mali, 42% di Uganda, dan 25% di Ethiopia telah
melahirkan oleh usia 18. Di negara-negara Barat, tingkat adalah 1% di Jerman, 2% di Perancis, dan 10% di
Amerika Serikat (Gambar 4). Gadis berusia antara 10 dan 14 tahun adalah 5 sampai 7 kali lebih mungkin
meninggal saat melahirkan; gadis antara usia 15 dan 19 tahun yang dua kali likely.12 tingkat kematian
tinggi yang sekunder untuk eklampsia, postpartum perdarahan, sepsis, infeksi HIV, malaria, dan tenaga
kerja terhambat. Anak perempuan berusia 10 sampai 15 tahun memiliki kecil pelvises dan tidak siap untuk
melahirkan anak. risiko mereka untuk fistula obstetri adalah 88% .13

Risiko untuk Bayi

Ibu di bawah usia 18 memiliki risiko 35% sampai 55% lebih tinggi dari penyampaian prematur atau dengan
berat lahir rendah bayi dari ibu yang lebih tua dari 19 tahun. Itu Angka kematian bayi adalah 60% lebih
tinggi ketika ibu berusia di bawah 18 tahun. Data menunjukkan bahwa bahkan setelah selamat tahun
pertama, anak-anak lebih muda dari 5 tahun memiliki 28% angka kematian lebih tinggi pada orang muda
ibu cohort.14 morbiditas ini dan kematian ini disebabkan oleh ibu-ibu muda ' gizi buruk, fisik dan
emosional ketidakdewasaan, kurangnya akses ke pelayanan sosial dan reproduksi, dan
risiko lebih tinggi untuk penyakit menular.

Diskusi
Menyedihkan karena informasi ini mungkin, ada berita menggembirakan. Data menunjukkan
bahwa di negara-negara di mana kemiskinan telah menurun, seperti Korea, Taiwan, dan Thailand,
kejadian dari pernikahan anak juga menurun.
perhatian media menimbulkan kesadaran masalah dan dapat mendorong perubahan. Setelah cerita
yang dipublikasikan di 2008, di mana 10 tahun Yaman Gadis melarikan diri suaminya 2 bulan
setelah menikah dan berhasil memperoleh perceraian, Yaman meningkatkan usia hukum untuk
menikah 15-18 tahun. Lebih penting lagi, banyak anak-anak, terinspirasi oleh hal ini, memiliki
dituntut untuk divorce.15

Penelitian telah lama diberlakukan pentingnya pendidikan untuk anak perempuan dan keluarga mereka.
memotong pernikahan anak masa kecil anak perempuan, berhenti pendidikan mereka, dan dampak
kesehatan dan kesehatan bayi mereka. Pemerintah dan kebijakan non-pemerintah yang bertujuan untuk
mendidik masyarakat, meningkatkan kesadaran, terlibat lokal dan pemimpin agama, yang melibatkan
orang tua, dan memberdayakan perempuan melalui pendidikan dan pekerjaan dapat membantu
menghentikan pernikahan anak. Program yang memiliki menunjukkan keberhasilan adalah mereka yang
memberikan keluarga insentif keuangan untuk menjaga putri mereka di sekolah, mereka yang anak pakan
selama jam sekolah sehingga orang tua tidak harus menanggung tanggung jawab itu, dan orang-orang
yang menjanjikan kerja setelah gadis telah selesai schooling.1 mereka Pendidikan tidak hanya menunda
pernikahan, kehamilan, dan subur, namun seks berbasis sekolah pendidikan bisa efektif dalam mengubah
kesadaran, sikap, dan praktik yang mengarah ke perilaku seksual berisiko dalam pernikahan.

Poin utama

 Lebih dari 60 juta pernikahan termasuk seorang gadis di bawah usia 18 tahun.
 Pasukan utama yang mendorong pernikahan anak adalah kemiskinan, kebutuhan untuk memperkuat
ikatan sosial, dan keyakinan bahwa pernikahan pada awal usia melindungi perempuan dari perkosaan,
kehamilan yang tidak diinginkan, dan infeksi menular seksual.
 Pernikahan sebelum usia 18 meningkatkan tingkat human immunodeficiency virus (HIV) pada anak
perempuan.
 tingkat kematian tinggi selama kehamilan adalah sekunder untuk eklampsia, perdarahan postpartum,
sepsis, infeksi HIV, dan terhalang tenaga kerja. Angka kematian bayi adalah 60% lebih tinggi bila ibu
adalah di bawah usia 18 tahun.
 Pendidikan tidak hanya menunda pernikahan, kehamilan, dan melahirkan anak, tetapi pendidikan
seks berbasis sekolah dapat efektif dalam mengubah kesadaran, sikap, dan praktik yang mengarah ke
perilaku seksual berisiko dalam pernikahan.