INDICE
CAPITULO I: Generalidades
1. Consideraciones previas y Objetivos del Libro
2. Primero.......un poco de Historia
3. Introducción a las ETA
5. Metabolismo microbiano
a. Temperatura
b. pH
c. Actividad de agua (Aw)
d. Potencial Redox
e. Sales de curado y análogos
f. Radiaciones ionizantes
g. Ácidos orgánicos
h. Antibióticos
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
f. Ftalatos
g: Furanos
BIBLIOGRAFIA GENERAL
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
Capítulo I: Generalidades
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más de una vez Ud. habrá dicho: “Debe ser algo que comí”, “Algo me
cayó mal” ó “Me dio un ataque de hígado”, luego de haber estado con
diarreas, vómitos, dolor de cabeza ó cólicos. Lo más probable es que
sí; algo le cayó mal, y no precisamente lo que comió, sino, lo que
no vio al ingerir ese alimento, ya que éste tenía el aspecto de estar
sano, pero...no fue así. - Lo que usted sufrió es una Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA)
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se enfatizará por último, el rol que les cabe a los Organismos Internacionales (FAO
y OMS) y a los Nacionales (Código Alimentario Argentino, etc) en el control de las
enfermedades asociadas al consumo de alimentos contaminados, conocer las etapas
en las que se pueden prevenir y reducir los riesgos de contaminación a lo largo de la
cadena agroalimentaria, relacionar la higiene personal con la transmisión de
enfermedades en el proceso tecnológico de obtención higiénica de alimentos e
interpretar la legislación alimentaria vigente para aplicarla en el desempeño
profesional.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos se conocen desde épocas muy remotas. En el
2000 A.C, Moisés había dictado leyes sobre los alimentos que se podían comer y los que se
debían rechazar, así como también estaban legislados los métodos de preparación y la
importancia de la limpieza de las manos antes de ingerir los alimentos. Generalmente los
relatos de intoxicaciones alimentarias que registra la historia antigua se atribuían a productos
químicos venenosos, a veces incorporados deliberadamente. Recién en el siglo XIX se tuvo
conocimiento de las enfermedades alimentarias producidas por gérmenes. Antiguamente se
relacionaban los alimentos contaminados con el estado de putrefacción de los mismos. Hoy
se sabe que los alimentos contaminados con microorganismos pueden tener aspecto, olor y
sabor normales.
Las bacterias fueron vistas por primera vez gracias a Antony Van Leeuwenhoek, un
científico holandés que en 1674 observó, en una gota de agua de un lago, a través de varias
lentes que formaban un primitivo microscopio, la presencia de pequeños organismos en
forma de bastones. En una carta del 7 de septiembre de ese año, describió lo que había visto
a través de su novedoso artefacto: “Extraje agua de un lago y, examinándola detenidamente,
encontré flotando ahí dentro unas partículas terrosas y algunas rayas verdosas enrolladas
en forma de espiral y ordenadamente acomodadas. La circunferencia entera de cada una
de estas rayas estaba sobre el grueso de un pelo de una de sus cabezas, todas consistentes
de glóbulos verdes muy pequeños que permanecían juntos”.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las ETA se producen por consumo de alimentos que contienen organismos Patógenos o
Sustancias Nocivas en cantidades suficientes que afecten la salud del consumidor. La OMS
afirma que es uno de los problemas de salud más extendidos en el mundo contemporáneo y
una causa importante en la reducción de la productividad económica. Cada año la OMS
recibe informes sobre la ocurrencia de brotes en el mundo y concluye que las ETA más
frecuentes y numerosas son aquellas ocasionadas por alimentos que han sufrido una
contaminación BIOLÓGICA.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Un brote de ETA se produce cuando dos o más personas sufren una misma enfermedad
después de consumir el mismo alimento, incluida el agua, del mismo origen y donde la
evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implican a los alimentos y/o agua como
vehículos de la misma.
Todos los humanos, pero los niños, ancianos, inmunodeprimidos y embarazadas, son
especialmente vulnerables y deben extremar los cuidados. Para las personas sanas, la
mayoría de las ETA son enfermedades pasajeras, que sólo duran un par de días y sin ningún
tipo de complicación, pero para las personas más susceptibles pueden ser más severas, dejar
secuelas o incluso hasta provocar la muerte. Se estima que cada año mueren por diarreas 1
millón de niños menores de 5 años en países en vías de desarrollo, lo que implica 2.700
decesos por día. La OMS ha determinado que todos somos susceptibles a las enfermedades
causadas por alimentos contaminados, cualquier persona de cualquier estrato puede estar en
condición de contraer una ETA.
El Comité de Expertos de la OMS analizó que la mayoría de las enfermedades por alimentos
son de origen microbiano, que tal vez sea el problema más extendido en el mundo
contemporáneo y una causa importante de la reducida productividad económica. Según los
investigadores de la OMS, las ETA constituyen una patología con una proporción de
personas en condiciones de contraer la enfermedad que alcanza a todos los estratos
poblacionales, es decir que todos somos susceptibles a las enfermedades causadas por
alimentos contaminados.
Las bacterias son organismos microscópicos que circulan por el ambiente, incluido en los
alimentos, el agua, las personas y los animales. Sorprende saber que muchas de esas bacterias
son inofensivas, y que incluso, algunas de ellas son útiles para el desarrollo humano, por
ejemplo, son necesarias para la elaboración del yogurt y también para algunos tipos de
quesos. Sin embargo, un pequeño número de bacterias provocan el deterioro en los
alimentos, y algunas, más conocidas como las patógenas, son las responsables de provocar
enfermedades. Es prácticamente imposible llevar adelante un negocio de los alimentos sin
estar exento de que las bacterias causantes de enfermedades se hagan presentes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
1. Enfriamiento inadecuado
2. Preparación con demasiada anticipación al consumo
3. Almacenamiento inadecuado
4. Conservación a temperatura ambiente
5. Cocción insuficiente. (temperaturas inadecuadas de cocción)
6. Conservación caliente a temperatura inadecuada
7. Higiene personal insuficiente
8. Contaminación cruzada
9. Ingredientes de origen dudoso
10. Contacto de alimentos con animales y/o sus excrementos
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
1. Ataque de insectos.
2. Lesiones físicas por golpes, presiones, heladas, deshidratación y radiación.
3. Actividad de enzimas tisulares autóctonas, tanto vegetales como animales. Si tales
enzimas no se destruyen, continúan actuando durante el procesado y
almacenamiento. Así las peroxidasas, que se encuentran naturalmente en las
hortalizas verdes, pueden originar olores y sabores extraños durante el
almacenamiento.
4. Cambios químicos no producidos por los microorganismos ni por las enzimas
autóctonas. En estos cambios generalmente está implicado el oxígeno y
prescindiendo del deterioro por microorganismos, son la causa de alteración más
frecuente. Como ejemplos de deterioro químico citaremos la rancidez oxidativa de
las grasas y aceites y los colores extraños de las carnes curadas.
5. Actividad de los microorganismos, sobre todo bacterias, levaduras y mohos.
La alteración originada por los microorganismos es, sin ninguna duda, la más importante de
las citadas y en este módulo le prestaremos especial atención. Basándose en la sensibilidad
de los alimentos a la alteración pueden clasificarse como estables o no alterables (por ej., la
harina), semialterables (por ej., las manzanas) y
alterables (por ej., carnes curadas). la inclusión
de un alimento dado en uno de estos grupos
depende de muchos factores interrelacionados.
Así la harina de trigo o de maíz, es
intrínsecamente un alimento estable debido a su
baja aw (actividad de agua), pero un
almacenamiento deficiente que facilite la
absorción de humedad, la convierte en un
producto alterable.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Aunque los tipos predominantes y los «alterantes» pueden estar muy próximos
taxonómicamente (esto es, pertenecer al mismo género e incluso a la misma especie), sólo
los últimos inducen los cambios químicos asociados a la alteración.
Como señaló Ingram (1971) «la extensión del cambio químico producido por una sola célula
microbiana es muy pequeño, de forma que las alteraciones detectabIes por medios químicos
ortodoxos sólo pueden producirlos las poblaciones microbianas que alcancen la máxima
densidad posible».
Ingram calculó que para inducir una alteración, detectable varios días en los alimentos, se
necesitan unas 108 bacterias por gramo y sugirió que el deterioro producido cuando el
número de bacterias es bastante menor que el citado, no tiene un origen bacteriano. Las
poblaciones microbianas de los alimentos y en particular las bacterianas, rara vez superan
unas 1010 células por gramo, por lo que pueden inferirse que los microorganismos
responsables de la alteración, aunque no
siempre predominen, es muy fácil que
representen una parte importante de la flora
cuando esté avanzado el deterioro.
Por lo tanto, la alteración de los alimentos enlatados puede deberse a un solo microorganismo
resistente a las condiciones de procesado; se trata corrientemente de una bacteria productora
de esporas muy termorresistente.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El sacrificio de los animales con pistola de bala cautiva y las operaciones subsiguientes,
como degollación, desollado, evisceración y despiece, comunes a todos los animales,
originan la contaminación de los tejidos subyacentes que antes eran estériles (las ovejas y
los cerdos ordinariamente sufren el aturdimiento eléctrico, que no implica contaminación
microbiana). Obviamente será la superficie de corte del músculo recién hecha, la que
albergará la mayoría de los microorganismos contaminantes, pero el tejido profundo con el
tiempo se contamina a partir del aporte de la sangre de las vísceras.
Los recuentos bacterianos totales de las superficies de corte de los músculos corrientemente
varían entre 103 y 105 microorganismos por cm2, que proceden principalmente del exterior
y del intestino del animal y también de los cuchillos, otros utensilios, mesas de carnización,
etc., por lo que a menudo las variaciones de los recuentos reflejan las condiciones higiénicas
del frigorífico faenador.
Así, en la carne de vacuno almacenada a 5 ºC, si el recuento inicial supera los 105
microorganismos por cm2, la alteración se detecta dentro de los 6 días, mientras que si es de
103 por cm2 no tendrá lugar hasta el 10º u 11º día.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Sin embargo, si el animal padeció estrés antes del sacrificio (por ej., debido a excitación,
fatiga o hambre) las reservas de glucógeno se agotan, con lo que se produce una cantidad
escasa de ácido láctico y el pH final o último de la carne se aproxima a la neutralidad; en
estas condiciones la carne se altera más rápidamente, por lo que, inmediatamente antes del
sacrificio, los animales deben estar en buenas condiciones fisiológicas. Después del
sacrificio el oxígeno almacenado en los músculos se agota, con lo que el potencial redox
(OR) cae hasta niveles muy bajos. La gran capacidad reductora del medio junto con una
temperatura inicial alta (38º C) crean un ambiente ideal para el crecimiento de las bacterias
anaerobias. Las bacterias alterantes que predominan son Clostridium sp., que crecen en la
profundidad y no en la superficie de las carnes, degradando los tejidos y originando
sustancias malolientes como ácido sulfhídrico y amoníaco. Este proceso, conocido como
putrefacción, debe evitarse enfriando rápidamente la carne antes de que el OR baje lo
suficiente para permitir el crecimiento de tales microorganismos.
De otra parte, se admite actualmente que la presencia, en gran número, de ciertos anaerobios
de la putrefacción puede ser causa de toxiinfección alimentaria. Uno de los microorganismos
predominantes en las fases iniciales de la putrefacción es C. perfringens, habiéndose aislado
en ocasiones C. botulinum a partir de carnes en putrefacción. El rápido enfriamiento de la
carne, inmediatamente después del faenado, también es conveniente para disminuir el
crecimiento de otras bacterias productoras de toxiinfecciones alimentarias, como las
salmonelas, que también son contaminantes frecuentes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
A 20ºC la carne fresca en filetes o picada se altera pronto y alcanza su recuento máximo en
3 – 4 días. Los primeros síntomas de alteración (olores anormales) se detectan en los dos
primeros días y la presencia de limo o viscosidad se observa a los 3 días. Debe hacerse notar
que, cualquiera que sea la temperatura de almacenamiento, la producción de olores extraños
y de viscosidad acaecen cuando los recuentos totales alcanzan los 107 y los 108
microorganismos cm2 y g respectivamente; de hecho, esta relación sirve para las carnes en
general. Los potenciales OR altos de las carnes picadas y fileteadas favorecen más a los
microorganismos proteolíticos que a los putridógenos. Los olores anormales originados se
designan corrientemente como «agrios» y se deben a la formación de ácidos volátiles, como
el fórmico y el acético; el limo superficial es consecuencia del gran desarrollo bacteriano y
del ablandarniento de las proteínas estructurales de la carne. La naturaleza de los cambios
bioquímicos que acaecen a estas altas temperaturas ha sido poco estudiada, habiéndose
trabajado mucho más en los cambios que tienen lugar a las temperaturas de refrigeración
utilizadas comercialmente.
Al descender las temperaturas de almacenamiento por debajo de los 20 ºC, las bacterias
mesófilas son sobrepasadas en crecimiento por las psicrótrofas, si bien hay una pequeña
proporción de las primeras que todavía crecen a 5 ºC. las carnes fileteadas y picadas
mantenidas a 15 – 10 ºC desarrollan olores extraños después de 4 – 5 días de almacenamiento
y la formación de limo es evidente a los 7 días aproximadamente; la flora microbiana va
siendo progresivamente dominada por Pseudomonas sp. que representa sobre el 95 % de la
flora total en el momento de la alteración. A temperaturas de 5 ºC y menores se observa una
fase de latencia manifiesta. Su duración depende de la temperatura de almacenamiento y
viene a ser de unas 24 h a 5 ºC y de 2 – 3 días a 0 ºC.
Además, a temperaturas próximas a 0 ºC se aprecia una caída inicial del número de bacterias
viables que se debe, probablemente, a la muerte o lesión de muchos tipos de bacterias a estas
bajas temperaturas. A medida que la temperatura se aproxima a los 0 ºC, el crecimiento
bacteriano, una vez iniciado, es mucho más lento y cada vez son menos los tipos que pueden
crecer. Por lo tanto, el período, previo a la aparición de los primeros signos de alteración, se
alarga y la producción de olores anormales y de limo ocurren a 5 ºC aproximadamente a los
8 y 12 días respectivamente y a 0 ºC a los 16 y 22 días.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cualitativamente la flora alterativa está dominada también por Pseudomonas sp., en los
últimos estadios, debido a que crecen a estas temperaturas más rápidamente que todas las
demás especies competidoras; las pseudomonadales presentes en esta fase (sobre un 80 %)
son fundamentalmente de los tipos no fluorescentes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Al estudiar los cambios químicos que ocurren durante la alteración abajas temperaturas debe
diferencíarse entre los cambios inducidos por los enzimas naturales presentes en los tejidos
animales y los debidos a los enzimas bacterianos.
De hecho, esta diferenciación es difícil, por ello hasta los años 1970 no se comprendieron
bien los originados por las bacterias como tales. En los aminoácidos de las carnes
almacenadas acaecen cambios que se deben a cualquiera de estas series de enzimas.
Inicialmente las bacterias atacan a la glucosa, a los aminoácidos y a otros compuestos de
bajo peso molecular, como los nucleótidos, más que a las proteínas de la carne (Jay y Kontou,
1967; Gill y Newton, 1980).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Estos cambios se acompañan de un marcado aumento del pH, desde aproximadamente 5,6
hasta incluso 8,5, debido fundamentalmente a la formación de amoniaco por degradación
bacteriana de los aminoácidos; en consecuancia los valores del pH se han utilizado para
establecer la capacidad de conservación de la carne.
La proteólisis, es decir, la escisión de las proteínas de la carne, sólo tiene lugar en los últimos
estadios de almacenamiento y únicamente se observa cuando aparecen otros signos
alterativos. La degradación de las proteínas se debe a la actividad de las proteasas bacterianas
y se nota primero cerca de la superficie de la carne; sin embargo, con el tiempo estos enzimas
penetran más profundamente en los tejidos (Tarrant et al., 1971).
Las bacterias alterantes también producen lipoxidasas que aceleran la oxidación de los
ácidos insaturados a aldehídos y de esta forma contribuyen al problema conocido como
«rancidez oxidativa». La rancidez oxidativa se produce normalmente por una incorporación
lenta de oxígeno y no es de origen microbiano. Se sabe, sin embargo, que la alteración
bacteriana de la superficie de los tejidos grasos de la carne fresca sigue un curso similar al
de la degradación proteica y de nuevo el ataque de las bacterias a los lípidos tiene lugar
cuando la alteración está muy avanzada (Gill y Newton, 1980).
Con respecto a las carnes curadas, los ingredientes principales de las sales del proceso de
curado son sal y nitrato y/o nitrito sódico. La sal se incorpora como agente conservador que
actúa disminuyendo la aw de la carne. Pseudomonas sp., de importancia en la alteración de
las carnes refrigeradas, es muy sensible a la disminución de la aw y a ella se debe, en parte,
la relativa estabilidad de las carnes curadas.
El papel del nitrato en el control de la alteración no está claro, si bien es muy útil para el
desarrollo del color rojo de estas carnes, siendo reducido a nitrito por las bacterias.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En este procedimiento la salmuera se inyecta en los tejidos más profundos mediante agujas
largas, dotadas de varios orificios en toda su longitud, que se disponen en filas, de forma que
tienen lugar a la vez varios cientos de inyecciones separadas. Una variedad de esta técnica
consiste en bombear la salmuera por el sistema vascular que la canaliza a las distintas
regiones orgánicas. En ambos procedimientos, las carnes se someten posteriormente a
inmersión en salmuera. Para aumentar la vida útil del bacon se ha desarrollado más
recientemente una técnica de salado en seco en la que las semicanales para bacon se hacen
pasar por una nuebe de sal en polvo, después de sacadas de la salmuera de curado (Gardner,
1983).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Además de proporcionar un
aroma y color apetecibles,
el ahumado también
contribuye a la
conservación del bacon. Su
efecto es a la vez
bacteriostático (es decir,
frena el crecimiento
bacteriano) y bactericida
(destruye las bacterias) si
bien los mohos también se
afectan en cierto grado. El
humo actúa de dos formas:
primero, al desecar la
superficie disminuye más la
aw y acentúa los efectos de
la sal; segundo, impregna
los tejidos de conservantes químicos como el formaldehido y los fenoles que inhiben el
desarrollo microbiano.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Además, durante el proceso de ahumado se destruye un gran número de bacterias del bacon,
dependiendo del tiempo y tipo de ahumado (Handford y Gibbs, 1964). Micrococos,
levaduras y mohos son los más frecuentemente alsíados del bacon, si bien cuando se utilice
el humo líquido, las bacterias lácticas serán las que predominarán lógicamente. Puesto que
estas bacterias originan una alteración agria, menos ofensiva que la producida por los
micrococos y en una fase más tardía, se prolonga así la vida útil del producto. Los procesos
de curado de los jamones son iguales a los del bacon, salvo que frecuentemente se adiciona
azúcar con las sustancias de curado. Puede ser atacado por bacterias, en especial lactobacilos
y sus fermentaciones dan lugar a diversos tipos de acidez; no obstante, se ha sugerido que
los lactobacilos son útiles para mantener la estabilidad de las salmueras al evitar el excesivo
aumento del pH.
En general los microorganismos encontrados en los jamones son iguales a los del bacon y
su flora se compone principalmente de micrococos, estreptococos y lactobacilos, en
proporciones que dependen de la concentración de sal y del tiempo en almacén. Los jamones
con mayores concentraciones de sal también soportan el crecimiento de una mayor
proporción de levaduras y posiblemente de mohos.
Para envasar productos al vacío, los materiales utilizados por la industria alimentaria varían
desde los muy impermeables, necesarios para el envasado a vacío, a los muy permeables y
desde los opacos a los transparentes. Sus materiales están consituidos o por componentes
simples, como el polietileno (politeno) y el cloruro de polivinilo (PVC), o por componentes
múltiples. En el último caso los materiales están formados por capas de distintos productos
para conseguir las características de envasado más convenientes. Películas constituidas por
nitrocelulosa y cera se aplican a uno o a los dos lados de una lámina sencilla, como la
celulosa; alternativamente pueden fabricarse multicapas utilizando, por ejemplo, etilen-
vinil-acetato con dos capas de PVC (esto es, Cryovac).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las carnes frescas generalmente se envasan en películas permeables al oxígeno con el fin de
conservar el color rojo brillante de la mioglobina oxigenada. Por el contrario, las carnes
curadas se envasan en películas impermeables al oxígeno para prevenir que empalidezca el
color como consecuencia de la oxidación. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad
de distribuir la carne fresca de vacuno en forma de cortes primarios refrigerados y envasados
a vacío, en vez de en canales, método que se está popularizando debido a que mejora su vida
útil; otra ventaja adicional es que disminuyen las pérdidas de peso debidas a la desecación
superficial. El envasado a vacío también se está popularizando cada vez más en el comercio
al detal, a pesar de que se ha criticado, con justicia, por las pérdidas de color; esto se
compensa por la mayor vida útil de la carne y por la rápida regeneración del color rojo
normal que tiene lugar al abrir el envase o al reempaquetar la carne en una película permeable
al oxigeno.
El aumentar las concentraciones de CO2 en el envase tiene sus ventajas, ya que es inhibidor
frente a muchos microorganismos, incluidos mohos y pseudomonas, grupo el último que
constituye la flora dominante de las carnes frescas alteradas. Las bacterias lácticas y las
levaduras son mucho más resistentes a niveles altos de CO2 por lo que es de esperar que
aparezcan en la alteración característica de las carnes envasadas (Ingram, l%2).
Otro factor que afecta al tipo de alteración microbiana es la aw que, lógicamente, es alta en
los envases de película impermeable. Puesto que el envase no pierde agua, el desarrollo
microbiano no se ve frenado por la caída de la aw, sin embargo, en el interior del envase sus
efectos se subordinan a los del dióxido de carbono y del oxígeno.
Cualitativamente la flora microbiana del envase impermeable está dominada por las
bacterias lácticas (sobre todo lactobacilos y leuconostoc) que al final del almacenamiento
representan el 50-90 % de la flora total. Esto refleja su característica resistencia al acúmulo
de dióxido de carbono y su capacidad de crecer en condiciones anaerobias.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las bacterias lácticas atacan preferentemente a los carbohidratos, pero debido a la escasa
concentración de éstos en la carne, es relativamente poco el ácido formado y en consecuencia
la caída del pH no es muy marcada. Esto significa que incluso cuando es máxima la densidad
de estos microorganismos la alteración observada es poco manifiesta; se asocia a olores
amargos o quesosos debido a la formación de ácidos grasos, entre los que sobresalen el
acético y el butírico.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cuando este bacon se almacena envasado a vacío, los micrococos siguen predominando y
su número alcanza unos 107 por gramo en aproximadamente 9 días de almacenamiento. En
tomo a las 2 semanas la alteración es evidente, caracterizándose por un olor rancio.En el
bacon de menor concentración salina la flora inicial es más variada y los recuentos máximos
se alcanzan también en torno a los 9 días observándose la alteración unos pocos días después.
Debido al efecto de lavado y a la destrucción de las bacterias más termosensibles, entre las
que figuran las alterantes psicrótrofas, disminuye el número de microorganismos de la canal.
Las bacterias psicrótrofas se destruyen incluso cuando se emplean temperaturas de escaldado
más bajas (unos 50 ºC para las aves cuyas canales se enfriarán por aire)
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las desplumadoras mecánicas aumentan la carga microbiana de la piel de las aves y pueden
ocasionar contaminaciones cruzadas y problemas por «aerosoles». La evisceración también
aumenta la carga microbiana al extender por la superficie los tipos fecales que pueden
transferirse fácilmente a otras canales originando también problemas de contaminación
cruzada.
Después del enfriamiento preliminar los recuentos microbianos de la piel de las aves varían
de 5 – 103 a 1 – 105 por cm2, mientras que los recuentos de la cavidad abdominal son
generalmente <1 – 104/cm2; los recuentos más bajos corresponden a las líneas de carnización
que funcionan higiénica y eficientemente. En esta fase la microflora es muy compleja
cualitativamente y entre los grupos bacterianos más corrientemente aislados figuran
micrococos, flavobacterias y varios tipos intestinales, como Escherichia, Enterobacter y
Streptococcus sp., y también Acinetobacter sp. (Barnes y Thornley, 1966).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
De hecho, en las fases avanzadas de alteración de las aves en refrigeración, su piel presenta
con frecuencia fluorescencia al iluminarla con luz ultravioleta, lo que se debe a la presencia
de gran número de pseudomonas fluorescentes. En el momento de la alteración las
pseudomonas representan del 70 al 80 % de la flora, pero también hay en menor número
Acinetobacter sp. (un 10 % aproximadamente) y Alteromonas (Pseudomonas) putrefaciens
(Barnes y Thomley, 1966; Barnes, 1976). Este último microorganismo es muy interesante
dado que su crecimiento es mucho más rápido en la pierna de las aves (pH = 6,5) que en la
pechuga (pH = 5,8); de aquí que el predominio de las pseudomonas no sea tan llamativo en
la primera región (Barnes e lmpey, 1968).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se acepta generalmente que la musculatura de los peces sanos, recién capturados, es estéril,
aunque se han encontrado bacterias en número variable en tres regiones del pescado: la capa
mucosa, las branquias y los intestinos.
Las cifras señaladas para la piel varían de 102 a 107 por cm, para las branquias o agallas de
103 a 106 por gramo y para el intestino de 103 a 108 por ml de contenido entérico (She'van,
1961). Sin embargo, se ha señalado que las cifras más pequeñas de las indicadas
corresponden a las bacterias del pescado procedente de aguas sin contaminar, mientras que
las más altas son consecuencia de unas pobres condiciones higiénicas a bordo durante las
primeras fases de manipulación (Huss et al., 1974).
Las variaciones de los ambientes marinos afectan a los tipos de bacterias de la piel y agallas
de los peces recién capturados. Así en los mares más fríos del hemisferio norte la flora
bacteriana está dominada por los bacilos psicrótrofos Gram negativos. Liston (1957)
encontró que la flora de los peces planos del Mar del Norte (rayas y lenguados) estaba
constituida por Pseudomonas sp. (60 %), Acinetobacter/Moraxella (14 %), siendo la mayoría
de los tipos restantes bacilos Gram negativos; Georgala (1958) encontró que la flora
bacteriana del bacalao del Mar
del Norte consistía en
pseudomonadas (44 %) y
acinetobacter (32 %), junto con
una gran variedad de otros tipos.
En las aguas más calientes de la
India, de la costa este de Africa
del Sur, Australia y mar
Adriático la proporción de
mesófilos aumentaba, siendo los
micrococos y corineformes los
más importantes. Así Gillespie y
Macrae (1975) encontraron que
los micrococos (49 %)
predominaban en los peces recién capturados de las aguas australianas; los principales
grupos aislados fueron pseudomonas (sólo el 18 %), corineformes (12 %) y acinetobacter
(sólo el 9 %).
La evísceración del pescado a bordo extiende la flora intestinal por su superficie. Los
principales microorganismos encontrados en los intestinos pertenecen a Vibrio sp., si bien
hay otros muchos géneros. El pescado se lava después con agua de mar y se almacena en
hielo triturado o congelado, si ello es posible. El método tradicional es el almacenamiento
con hielo por lo que lo estudiaremos con cierto detalle. El hielo en el que se pretende
conservar el pescado corrientemente está, a su vez, contaminado (unos 103 microorganismos
por ml de agua de fusión) y además las bodegas de los barcos de pesca contienen
generalmente una flora propia compuesta de Pseudomonas y Acinetobacter sp. (Shewan,
1961). Por lo tanto, cuando se coloca en hielo el pescado, que ya contiene una proporción
bastante grande de pseudomonas, es muy probable que se contamine más con estos
microorganismos. La alteración en hielo es relativamente rápida, en parte por la proporción,
relativamente grande, de pseudomonas que el pescado contiene inicialmente en la piel y en
parte por el pH, relativamente alto, de muchas especies de pescado.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Incluso bajo las mejores condiciones a una temperatura de 10 ºC, los recuentos totales
pueden superar los 108 por g, después de 12 a 14 días de almacenamiento. A veces en las
bodegas de los barcos la temperatura llega a 6 – 7º C y en estas condiciones las cargas
máximas se alcanzan en 5-6 días. La alteración del pescado es, por lo tanto, mucho más
rápida que la de la carne cruda cuyos recuentos máximos se alcanzan únicamente después
de 9-10 días de almacenamiento a 7 ºC.
La calidad real del pescado desembarcado depende del tiempo que se mantuvo en hielo y de
las condiciones higiénicas a bordo. Los recuentos bacterianos medios del pescado
descargado en puerto, de las bodegas de barcos arrastreros, son aproximadamente 106 por
cm2 de superficie de piel y cualitativamente la proporción de Pseudomonas sp., es mayor
que en el pescado recién capturado (Spencer, 1961).
Después de desembarcado el pescado puede permanecer varias horas en la lonja en cajas sin
hielo. En estas condiciones su temperatura sube y el crecimiento de las bacterias psicrótro
fas es más rápido, de manera que cabe esperar un aumento 10 veces mayor en pocas horas
(Shewan, 1961).
Las cajas de madera, usadas mucho todavía en tierra, contienen un gran número de bacterias,
superando con frecuencia los recuentos de 106 por cm2; sin embargo, es probable que estas
bacterias ejerzan muy poca influencia en la alteración del pescado, dado que el tiempo que
permanece en las cajas se limita corrientemente a menos de 12 horas. Entonces el pescado
se reenvasa en otras cajas, generalmente con hielo, transportándose al lugar de procesado,
en donde, dependiendo del tipo de pescado, se filetea o procesa de otro modo. Todos estos
hechos, incluido el fileteado y transporte al detallista, influyen en la flora bacteriana que se
vuelve tanto más variada y con tanto mayor predominio mesofflico, cuanto mayor es la
manipulación (Shewan, 1971).
El pescado se altera como la carne, debido a sus enzimas autolíticos naturales y a la actividad
bacteriana. La alteración se origina debido fundamentalmente a la actividad enzimática de
bacilos Gram negativos, especialmente pseudomonas. Durante el almacenamiento
prolongado del pescado, independientemente de que se haga con hielo o sin él, estos
microorganismos son invariablemente los que predominan.
28
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más tarde se identificaron las bacterias alterantes, viéndose que la mayoría pertenecían a las
pseudomonadales (de las que algunas se clasificaron como Alteromonas sp.), acinetobacter
y vibrios; hicieron hincapié en que si bien predominaban las pseudomonas, sólo una pequeña
proporción de las mismas eran alterantes activas (Lerke et al., l965). Shaw y Shewan (1968)
obtuvieron resultados parecidos con el bacalao en el que la proporción de alterantes activos,
respecto de la población viable total, no cambió significativamente durante el
almacenamiento y se mantuvo siempre por debajo del 25 %; Pseudomonas sp., constituyó
también el grupo principal, aunque en este caso no formaron parte de la flora alterante
Acinetobacter/Moraxella sp. ni Vibrio sp.
Las bacterias alterantes utilizan primero los compuestos de bajo peso molecular, como
nucleótidos y aminoácidos de la musculatura del pescado, siendo su degradación la
responsable de los olores repugnantes y de otros signos de alteración; por lo tanto, las
proteínas, igual que en la carne, juegan un papel poco importante en la alteración (Lerke et
al., 1967). Estudios con cultivos puros de pseudomonas productoras de alteración,
inoculados en bloques estériles de musculatura de pescado, indican que los olores generados
por cepas distintas generan olores diferentes.
Algunos de los volátiles producidos tenían olor «a fruta» y eran probablemente ésteres,
mientras otros daban olor «sulfuroso» (Rerbert et al., 1971). En estudios más cuidadosos,
utilizando cromatografía en fase gaseosa, se han identificado algunos de los principales
volátiles del pescado en fase alterativa; se trata de metil mercaptan, dimetilsulfuro,
dimetildisulfuro, ácido sulfhídrico, trimetilamina, acetato de etilo y etanol.
Debe señalarse que muchos de estos volátiles también se identifican en la carne en fase de
alteración y que para producir olor fácilmente detectable sólo se necesitan en
concentraciones muy pequeñas.
Para la salazón del pescado se utilizan dos técnicas básicas, la «seca» y la «húmeda». En la
primera, empleada principalmente para la salazón de arenques en barril, se extiende sal en
la superficie del pescado que se deposita en capas separadas por otras de sal. En el salado
húmedo el pescado se sumerge en una solución de sal; este método se sigue cuando el
pescado ha de ahumarse.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Para tratar a un pescado antes de ahumarse se lo eviscera y sufre un tratamiento con sal cuya
concentración de NaCl depende del nivel deseado en el pescado. La salazón es relativamente
suave y por lo tanto su acción conservadora es mínima, como sucede con el eglefín, salmón
y bacalao ahumados. En ciertos pescados, como arenques «rojos» y salmón escandinavo, el
salado es más intenso y juega un importante papel en la conservación del pescado (Cutting,
1965).
Los cambios microbiológicos que acaecen durante el almacenamiento del pescado ahumado
no se han estudiado con detalle, pero los microorganismos predominantes en el momento de
la alteración dependen mucho de las condiciones de procesado. En el sometido a un
salmuerado ligero y a un ahumado frío suelen predominar las pseudomonadales, pero un
ligero aumento en la concentración de sal determina que sean los micrococos los dominantes.
Una de las causas más corrientes de alteración del pescado ahumado es la contaminación
con mohos; tanto Penicillium, como Aspergillus sp. que crecen fácilmente a temperaturas
de refrigeración, se encuentran en el serrín empleado para la producción de humo y pueden
desarrollarse después en el pescado almacenado.
A concentraciones más altas de sal, la vida de almacen del pescado ahumado se prolonga
varias semanas o meses, incluso a temperaturas ambientales altas, siendo de esperar pocos
cambios en su flora microbiana. Con respecto a los mariscos, es sus diversas variedades,
tenemos que las gambas recién capturadas son muy perecederas debido a la actividad
bacteriana y enzimática. La actividad bacteriana se favorece mucho por el gran contenido de
aminoácidos y los enzimas anfoliticos (proteasas) degradan rápidamente las proteínas
proporcionando a las bacterias un sustrato de crecimiento ideal.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Debido a su naturaleza perecedera las gambas se someten, tan pronto como es posible
después de su captura, a congelación o ebullición, aunque tampoco es raro conservarlas con
hielo. Su flora microbiana inicial es semejante a la del pescado recién capturado, pero su
almacenamiento en hielo determina un aumento de la proporción de especies de
Acinetobacter/Moraxella que llegan al 80 % de la flora total en el momento de la alteración
(Fieger y Novak, 1961). Sin embargo, este grupo no parece ser el responsable de la
alteración. Los alterantes activos son Alteromonas sp. y las pseudomonadales juegan un
papel secundario en la alteración de este alimento; la alteración se acompaña del aumento
del amoníaco, trimetilamina, hipoxantina y ácido acético (Van Spreekens, 1977).
Los cambios autolíticos son especialmente manifiestos en las langostas, lo que las convierte
en otro alimento fácilmente perecedero. Estos enzimas (proteasas) se emplean en su
«acondicionamiento» que requiere un almacenamiento en hielo de 2 – 4 días. Como en las
gambas el prolongar el almacenamiento determina un aumento manifiesto de la proporción
de Acinetobacter y Moraxella que son los que predominan en el momento de la alteración
(Walker et al., 1970).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En la práctica, la leche recién obtenida contiene unos 5 – 103 a 5 – 104 microorganismos por
ml, constituidos por contaminantes procedentes del entorno de la ubre, del equipo de ordeño
y de los manipuladores. Son muy variados los microorganismos que puede haber, entre ellos,
Pseudomonas, Acinetobacter/Moraxella, Flavobacterium, Micrococcus, Streptococcus,
Lactobacillus y coliformes. Además, debe señalarse que las ubres infectadas (mastitis)
introducen en la leche bacterias potencialmente patógenas.
Dado que la leche es un medio de crecimiento ideal para las bacterias, debe enfriarse tan
rápidamente como sea posible. La introducción en las granjas, en los últimos 25 años, de
tanques de refrigeración para toda la leche producida, junto con su recolección en cisternas
refrigeradas ha influido mucho en la calidad bacteriológica de los aportes de leche cruda. La
principal consecuencia de este cambio ha sido la disminución de la cantidad de leche alterada
por acidificación (Murray y Stewart, 1978).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las bacterias psicrótrofas, que proceden originalmente del suelo y agua, se aislan
frecuentemente del equipo de ordeño de la granja, de las conducciones y de las cisternas de
transporte (Thomas et al., 1971). La refrigeración deficiente o el retraso en el enfriamiento
de la leche aumenta mucho la proporción de psicrótrofos, pero su crecimiento continúa,
aunque más lentamente, a las temperaturas de almacenamiento recomendadas para la leche
cruda (3 – 7 ºC). Los recuentos de bacterias psicrótrofas en los tanques de almacenamiento
varían de 104 a 106 por dm2, dependiendo de la intensidad y tipo de contaminación y de las
condiciones de almacenamiento (Mackenzie, 1973). Una gran proporción de estos
psicrótrofos produce proteasas y lipasas y muchos de estos enzimas no son afectados por la
pasterización; de hecho, para inactivarlos se necesitan temperaturas de 150 ºC durante 10
segundos (Adams et al., 1975). Entre los defectos debidos a las proteasas se incluye el
amargor, siendo el enranciamiento el principal efecto deteriorante de las lipasas.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las bacterias psicrótrofas, tan importantes en la leche cruda, se destruyen fácilmente por
pasteurización, pero sus enzimas no se afectan (véase más adelante). Sin embargo, los
psicrótrofos pueden constituir una causa importante de alteración de la leche pasteurizada,
si después de aplicado este tratamiento tiene lugar la contaminación. Tal contaminación
puede ser mínima, pero en condiciones de limpieza deficiente del utillaje es muy llamativa.
Esta contaminación debe evitarse a toda costa, dado que la leche pasteurizada se almacena
corrientemente a unos 7 ºC, temperatura a la que los psicrótrofos se desarrolla bien. La leche
pasteurizada con una contaminación mínima, después de tratada, tiene una vida de almacén
a 7 ºC de, al menos, 7 – 10 días.
La leche tratada a temperatura ultra alta (UHT) es una leche homogeneizada, sometida a una
temperatura, no menor de 132 ºC durante, al menos, 1 segundo, proceso que convierte a la
leche en prácticamente estéril. La manera en que originalmente se esterilizaba la leche
consistía en mantenerla a unos l00 ºC durante 30 minutos en botellas herméticamente
cerradas; esta leche se caracterizaba por presentar un sabor «a cocida» y una textura muy
cremosa que, junto con su aspecto más obscuro, la convertía en un producto poco atractivo.
La leche UHT carece de estas características y por lo tanto ha superado a la leche tradicional,
esterilizada en las botellas. La leche UHT se envasa asépticamente en recipientes especiales
de cartón (por ej., Tetrapak) que después se cierran con calor. Esta leche tiene el aspecto, el
aroma y la calidad nutritiva de la pasterizada y permanece en condiciones aceptables varios
meses, sin necesidad de refrigeración.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Algunas mantequillas «dulces» se elaboran con un cultivo iniciador. Este cultivo, formado
por bacterias conocidas, se inocula en la leche o crema para facilitar su acidificación en
condiciones controladas, con lo que se alcanzan en la mantequilla las características
prefijadas y deseadas; en las mantequillas «dulces», la crema, una vez inoculada, se mantiene
a temperaturas bajas para evitar que aumente la acidez antes del batido.
Las mantequillas «ácidas» corrientemente se fabrican con crema pasterizada, inoculada con
microorganismos iniciadores (Streptococcus lactis y S. cremoris generalmente); la crema se
inocula a temperatura ambiente hasta que se alcanza un pH bajo (4,5-5). A continuación, se
bate, pero no se sala, ya queja sal y el ácido reaccionan dando aromas desagradables. Para
producir ácido se necesitan recuentos bacterianos altos (107 a 108 por gramo). Como
alternativa se permite la acidificación natural de la crema que se pasteriza después, antes del
batido.
Las pseudomonadales y otros bacilos Gram negativos afines, que llegan al producto después
de pasterizado, son corrientemente responsables de la rancidez producida por la hidrólisis de
la grasa de la mantequilla, con liberación de ácidos grasos. La actividad proteolítica de
Alteromonas putrefaciens, al
desarrollarse en la superficie de
la mantequilla da lugar a la
aparición de olores pútridos y de
pigmentaciones superficiales.
Existen unas 400 variedades conocidas de quesos que se agrupan en unas 20 clases. La
mayoría de ellas se elaboran con la misma leche variando los microorganismos, enzimas y
sal adicionados y cambiando la temperatura durante la elaboración y maduración.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los quesos se clasifican por su textura y por su grado de dureza, admitiéndose dos grandes
grupos: el primero, quesos madurados, varía desde los quesos muy duros, con poca humedad,
quesos para rallar (por ej., parmesano), pasando por los duros (por ej., Cheddar), a los
semiblandos, con mayor humedad (por ej., Stilton) y blandos (por ej., Camembert).
El segundo grupo lo constituyen los quesos blandos, sin madurar, con un gran contenido de
humedad (por ej., cottage). La mayoría de los quesos se fabrican utilizando el mismo proceso
básico.
Las últimas fases del proceso consisten en tratar la cuajada que, después de salada y
prensada, se deja madurar; en el queso Cheddar la maduración dura unos 4 meses. El número
máximo de microorganismos del cultivo iniciador, alcanzado durante la maduración del
queso, corresponde a por gramo, pero después de unas 48 horas disminuyen los
estreptococos. Son sustituidos por los lactobacilos que, en los quesos madurados,
representan el 99 % de la población. Durante la maduración, los lactobacilos descomponen
lentamente la proteína, lo que ayuda a la aromatización del queso; para aumentar el aroma a
menudo se adicionan deliberadamente lactobacilos (por ej., L. acidophilus).
Al estudiar la alteración de los quesos debe hacerse hincapié en que los más duros, con menor
contenido de humedad tienen una vida de almacen más larga que los que son blandos. La
alteración microbiológica del queso Cheddar madurado se debe principalmente al
crecimiento de mohos en la superficie que originan pigmentaciones, si bien penetran poco
en el queso. Son muchos los mohos y levaduras implicados en este tipo de alteración, como
Penicillium (da coloración verde), Cladosporium (verde a negra) y Candida (negra). Sin
embargo, los quesos más duros poseen una capa de recubrición de cera o presentan corteza,
lo que minimiza el problema. En los últimos años se han hecho populares los quesos
envasados a vacio en películas, tipo de envasado que evita el desarrollo fúngico al excluirse
el aire.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los quesos pueden presentarse diversos defectos del sabor, siendo los más importantes el
amargor y la rancidez; muchos de estos defectos se deben a microorganismos. Durante la
elaboración no suelen surgir problemas si se utilizan buenos cultivos iniciadores y se
mantiene un alto nivel higiénico.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La clara de los huevos contiene una serie de agentes antimicrobianos que limitan o inhiben
por completo el crecimiento de los microorganismos invasores con tal que los niveles de
contaminación sean bajos. La lisocima es muy eficaz frente a bacterias Gram positivas cuyas
paredes celulares lisa, mientras que la conalbúmina, que es activa lo mismo frente a bacterias
Gram positivas que Gram negativas, actúa como agente quelante, ligando el hierro que es
esencial para el crecimiento (Board, 1969).
Sin embargo, la yema es una buena fuente de nutrientes y no contiene agentes inhibidores;
por lo tanto, cuando está implicada la yema, los microorganismos invasores crecen
rápidamente. Esto puede ocurrir a los 10 días de puesto el huevo, cuando la yema contacta
con la porción de aquél que ocupa la posición más alta. Si la penetración del huevo ha tenido
lugar en la zona de la membrana testácea que contacta con la yema, los mecanismos de
defensa del huevo sufren un «corto-circuito» por lo que cabe esperar que las bacterias
invasoras se desarrollen rápidamente. La alteración de los huevos se debe fundamentalmente
a las bacterias Gram negativas que producen manchas características (Board, 1965).
Aunque el contenido interno de los huevos frescos es generalmente estéril, los ovoproductos
elaborados comercialmente (líquidos, congelados o desecados) suelen estar muy
contaminados con bacterias. Especialmente en el caso de los huevos líquidos enteros se ha
visto que frecuentemente están contaminados con salmonelas que resisten las temperaturas,
relativamente bajas, utilizadas corrientemente por la industria panadera. En Argentina
(SENASA) se promulgaron normas sobre tratamiento térmico y desde entonces todos los
huevos líquidos enteros que vayan a distribuirse refrigerados, para su conservación por
congelación o por desecación-atomización, deben pasterizarse a 64, 4º C durante 2 minutos
y medio y a continuación enfriarse inmediatamente.
Las salmonelas más termorresistentes se destruyen con este tratamiento sin que se alteren
las características de los huevos que se buscan en la industria panadera. De otra parte, los
huevos líquidos enteros, sometidos a pasterización y mantenidos en refrigeración
permanecen en buenas condiciones, 6 días al menos, sin aumentos significativos de sus
recuentos bacterianos, si bien debe evitarse la contaminación post-pasterización que se debe
principalmente a coliformes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las claras se pasterizan de forma convencional, aunque todavía no sean obligatorias las
normas que controlan su tratamiento térmico.La clara refrigerada, sin tratar por el calor, la
alteran generalmente las pseudomonas y otros bacilos Gram negativos parecidos, mientras
que en la pasterizada predominan, como agentes alterantes, los estreptococos fecales y los
lactobacilos. Para destruir las salmonelas de las yemas líquidas se necesitan tratamientos
térmicos más intensos, pero tampoco están en vigor las reglamentaciones o normas
correspondientes.
d. ALTERACIONES en VEGETALES
Las verduras y frutas tan pronto como se recolectan experimentan cambios fisiológicos,
algunos de los cuales determinan pérdidas de calidad. La actividad respiratoria implicada en
la degradación de carbohidratos por los enzimas vegetales continúa y los cambios inducidos,
sean ventajosos o perjudiciales, se ven muy influenciados por la madurez del vegetal en el
momento de la recolección; por lo tanto los pruductos vegetales corrientemente pueden
almacenarse bastante tiempo con pequeños cambios de calidad, si se recolectaron en el
momento oportuno. Muchas frutas carnosas, como el plátano, se cosechan antes de su
maduración que continúa después, pero las frutas cítricas sólo maduran satisfactoriamente
en el árbol (Duckworth, 1966).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
También son sensibles muchas verduras carnosas, como tomates y pepinos, así como patatas
y remolachas. Otra importante alteración es la podredumbre blanda por Rhizopus que afecta
a muchas frutas y hortalizas, especialmente durante el transporte en condiciones deficientes
de refrigeración. Las ffrutillas y las papas, una vez recolectadas, son atacadas a menudo y su
alteración se presenta en forma de áreas blandas y mohosas con un micelio grisáceo que se
aprecia fácilmente.
Las bacterias causantes de podredumbre blanda, de las que Erwinia carotovora es la más
importante, se encuentran en las plantas en el momento de su recolección y generalmente
penetran en ellas a través de lesiones tisulares. El crecimiento de estos microorganismos es
tan rápido que los mohos no pueden competir por lo que generalmente no se aíslan de los
vegetales que padecen podredumbre blanda bacteriana.
Las bacterias causantes de ablandamiento forman muy pronto enzimas pectolíticos que en
pocos días originan una gran degradación tisular. En el caso de las patatas todo el tubérculo
puede convertirse en una masa blanda; en los tomates la piel puede permanecer intacta,
mientras todo el resto se convierte en un líquido turbio y las verduras foliares se transforman
en masas semilíquidas.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La filamentosidad del pan, producida por Bacillus sp., raramente se ve ahora en el pan
producido industrialmente. Se caracteriza inicialmente por manchas marrones que se
acompañan de un olor desagradable y más tarde se produce desintegración de la miga y de
las rebanadas; la alteración se debe a la hidrólisis de la proteína de la harina y del almidón
que dan lugar a un pan pegajoso y filamentoso.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Desde el punto de vista biológico este método puede fallar por una o dos razones. Primera,
por una contaminación después del procesado, debida a la penetración de microorganismos
por fugas de los sertidos y segunda porque sobreviva algún microorganismo debido a un
tratamiento térmico deficiente. Más recientemente se ha establecido un nuevo proceso de
enlatado, especialmente para alimentos líquidos, en el que se utiliza un tratamiento a
temperatura alta, tiempo corto (HTST) acompañado del llenado aséptico de envases
pasterizados, pero, como en el método más tradicional, los problemas son aquí
fundamentalmente los mismos.
Antes de revisar con más detalle la alteración microbiológica de los alimentos enlatados debe
señalarse que también puede deberse a cambios químicos, de los que el más importante es
el «abombamiento por hidrógeno». Se debe a la reacción del metal de la lata (hierro) con los
ácidos de los alimentos, produciéndose así hidrógeno, que es el responsable del
hinchamiento del bote. Cuanto mayor es la acidez del alimento, tanto mayor es la
probabilidad de que surja este problema, si bien unos buenos barnices internos evitarán en
gran parte esta alteración. Son muchos los microorganismos responsables de las alteraciones
por fugas, que tienen lugar después del procesado y cuya fuente principal es el agua
empleada para la refrigeración de las latas tratadas por el calor.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Desde 1985 se admiten las junturas laterales soldadas. En consecuencia, cada vez habrá una
proporción mayor de latas cuyo sertido lateral presentará un solapado mínimo. Por lo tanto,
las uniones (ribetes) del sertido lateral del bote con los fondos y tapas serán mucho menos
voluminosas, con lo que las posibilidades de entrada de bacterias por estos puntos
disminuirán mucho.
Otro cambio en la fabricación de botes, que cada vez es más popular, es la elaboración, de
forma continua y con la misma hoja metálica, del fondo y cuerpo de la lata; esto elimina la
necesidad de sertidos laterales y de ribetes de fondos, con lo que las fugas en estos botes sólo
son posibles en el ribete de unión entre cuerpo y tapa a no ser que la lámina de hojalata o de
aluminio presente defectos. Cuando la alteración se debe a fugas por los sertidos, las
bacterias implicadas tienen corrientemente temperaturas óptimas de crecimiento
relativamente bajas (25-35 ºC) y se destruyen fácilmente a las temperaturas de procesado.
Generalmente se aisla más de un tipo; entre ellas se encuentran miembros de los géneros
Pseudomonas, Alcaligenes y Flavobacterium, además de coliformes y micrococos.
Los tipos citados son contaminantes corrientes cuando los niveles de cloración del agua de
refrigeración son mínimos o inexistentes; cuando la cloración está ligeramente por debajo
de los estándares pueden estar implicadas especies de Bacillus y Clostridium debido a que
sus esporas son muy resistentes a la cloración. Cuando se piensa que casi dos tercios de todos
los tipos de alteración de los alimentos enlatados, se deben a su reinfección, después del
tratamiento térmico, es lógico remarcar la importancia de las medidas de control,
especialmente una buena cloración del agua de enfriamiento.
La velocidad de destrucción de las esporas bacterianas (o de las células vegetativas que son
mucho menos termorresistentes) es función de la temperatura y del tiempo: cuanto mayor es
la temperatura, mayor es la velocidad de destrucción bacteriana en un tiempo dado. La
destrucción bacteriana se dice que es logarítmica, lo que significa que, en cada unidad de
tiempo sucesiva, se destruye el mismo porcentaje de bacterias sobrevivientes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Desde el punto de vista práctico es importante, por lo tanto, asegurarse de que los alimentos
que van a enlatarse poseen un número predecible de esporas que pueden destruirse por el
tratamiento térmico normalmente aplicado: por lo tanto, la calidad microbiológica de la
materia prima y los estándares de higiene de la línea de trabajo deben controlarse
cuidadosamente.
En la categoría de alimentos con baja acidez, se incluyen carnes enlatadas, aves, pescados,
hortalizas, sopas, judías, espaguetis y pudines de leche; su alteración se debe principalmente
a Bacillus y Clostridium sp., debido a la termorresistencia de sus esporas. Bacillus
stearothermophilus es la única especie de Bacillus de importancia industrial y es el
responsable del deterioro por «amargor», es decir, produce ácidos a partir de los
carbohidratos que «amargan» el alimento, pero no forma gas con lo que los fondos y tapas
de los botes mantienen su forma normal.
B. stearothermophilus es termófilo obligado: todas sus estirpes crecen a 65 ºC, pero ninguna
lo hace por debajo de 35 ºC. Produce esporas muy termorresistentes que son unas diez veces
más resistentes que las de C. botulinum. Por lo tanto, los alimentos que se han tratado por el
calor para destruir las esporas de C. botulinum, pueden contener esporas viables de B.
stearothermophilus.
Sin embargo, debido a su alta temperatura mínima de crecimiento, los botes mantenidos a
temperaturas menores de 35 ºC no se alterarán, aunque posean esporas de dicho bacilo
(Gillespey y Thorpe, 1968). Esto constituye un buen ejemplo del concepto de envases
comercialmente estériles. Los alimentos enlatados, sensibles a esta alteración, son guisantes
y productos vegetales similares que se someten a un tratamiento térmico generalmente largo
y de tipo medio. Aunque B. coagulans también ha estado implicado en la alteración por
«amargor», sus esporas no son muy termorresistentes y tiene escasa importancia
actualmente.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La alteración sulfurosa se ha señalado en los últimos años, tanto en setas enlatadas como en
el budín de leche. Como mejor se controlan los microorganismos esporulados que
sobreviven al tratamiento térmico es enfriando las latas tan rápidamente como sea posible,
después de procesadas. Particularmente los termófilos del amargor o «fermentación simple»
se multiplican rápidamente entre 50 – 70 ºC y por lo tanto el no enfriar inmediatamente las
latas procesadas a temperaturas próximas a 35 ºC permite una rápida multiplicación y da
lugar a un grave deterioro.
Diversos factores interrelacionados entre sí, por ejemplo, sal, nitrito, pH y temperatura de
almacenamiento juegan una parte importante en la conservación del jamón, al inhibir el
desarrollo de las esporas germinadas. Ingram (1976) puso de manifiesto en una revisión que
las esporas lesionadas por el calor se inhibian en la carne, bajo el efecto del nitrito mucho
más fácilmente que las esporas sin calentar. Se admite que el nitrito inhibe al C. botulinum
por diversos mecanismos, pero su acción inhibidora se estimula más al aumentar la
concentración de sal y/o descender el pH.
Se han hecho manifestaciones sobre la posible toxicidad de los nitritos para las personas. Se
ha sugerido que los nitritos pueden reaccionar con algunas de las aminas presentes
naturalmente en la carne, para formar nitrosaminas, de las que algunas son carcinogénicas
bajo ciertas condiciones de empleo. Por lo tanto, ya que el nitrito juega un papel fundamental
en la inhibición del desarrollo de las esporas germinadas, nos enfrentamos con un dilema y
actualmente se está investigando mucho para aclarar algunos de sus problemas (Crosby y
Sawyer, 1976). Se han sugerido métodos alternativos de conservación, como el empleo de
nisina, antibiótico producido por los estreptococos lácticos cuyo uso está permitido en los
alimentos; la nisina combinada con niveles bajos de nitrito es especialmente eficaz (Rayman
et al., 1981). El dióxido de azufre y el ácido sórbico también pueden suplir parcial o
totalmente al nitrito.
Los alimentos cuyos valores de pH son <4,5 comprenden tomates, peras, melocotones,
ananas o piñas y sus jugos, además de los encurtidos y ciertas salsas. Los microorganismos
que causan la alteración de estos productos son muy variados y aquí estudiaremos algunos
de los más importantes y los efectos alterativos que producen. B. coagulans, microorganismo
termófilo productor de la «fermentación simple o amargor», crece en un rango de pH de 4 –
4,5 y a veces está implicado en la alteración de los tomates y de su jugo, generalmente debido
a fugas en el sertido lateral. Las esporas de B. coagulans son termosensibles y suelen
destruirse por los tratamientos térmicos medios empleados, si bien se han recomendado
temperaturas de procesado mayores de 100 ºC como medida adicional de seguridad
(Thompson, 1981).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Como las levaduras, los mohos en raras ocasiones originan alteraciones, aunque hay dos
notables excepciones, Byssochlamys fulva y B. nivea, cuyas ascosporas son muy
termorresistentes, tolerando 85 ºC durante 30 minutos. Los principales alimentos a los que
atacan son fresas y frambuesas que pueden desintegrarse totalmente durante su alteración,
debido a la acción de los enzimas pectolíticos producidos por los mohos (Put y Kruiswijk,
1964). La mejor forma de controlar este tipo de alteración es con un pretratamiento de la
fruta infectada con bromuro de metilo gaseoso
o con ácido paracético y limpiando
cuidadosamente tanto la materia prima como el
equipo de procesado.
g. ALTERACIONES en ALIMENTOS
CONGELADOS
La congelación se inicia en los alimentos
generalmente de -l a -3 ºC y a medida que
disminuye la temperatura es mayor la cantidad
de alimento que se congela.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En la carne y en el pescado el agua no se congela en su totalidad hasta los -50 a -70 ºC, si
bien en el caso de frutas y hortalizas tales cifras corresponden a -16 y -20 ºC. Por lo tanto, a
temperaturas ligeramente por debajo de los 0 ºC los microorganismos disponen para su
crecimiento de agua sin congelar y ciertas bacterias especializadas pueden crecer a -7 ºC e
incluso algunos mohos pueden hacerlo a -10 ºC (Ingram y Mackey, 1976).
A medida que la temperatura desciende por debajo de 0 ºC se forman una serie de mezclas
eutécticas (mezclas de hielo/solutos) que se acompañan de un aumento de la concentración
de los sólidos disueltos en el agua sin congelar. Estos aumentos de la concentración de
solutos disminuyen progresivamente la aw lo que tiene graves consecuencias en la población
microbiana; por lo tanto, los microorganismos que crecen a temperaturas subcero para poder
desarrollarse deben tolerar también valores bajos de aw.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Durante la congelación y el almacenamiento en frío pueden tener lugar otros cambios físico-
químicos y bioquímicos peligrosos (Tressler et al., 1968). Cuando las bacterias se congelan
y después se descongelan pueden observarse tres tipos de células: no lesionadas, lesionadas
y muertas. Las no lesionadas crecen en medios nutritivos mínimos y en los medios selectivos
utilizados corrientemente para su aislamiento; por el contrario, las células muertas no crecen
en ningún medio. Las células lesionadas son más delicadas nutritivamente mientras se
recuperan de las lesiones producidas por la congelación; sólo crecen en medios que
proporcionen ciertos factores energéticos que les son necesarios para reparar la lesión.
Tal reparación es rápida, completándose en menos de 2 horas; también puede tener lugar en
el alimento descongelado con tal que disponga de los nutrientes necesarios (Ray et al., 1972).
Este hallazgo tiene importantes aplicaciones al emplear medios selectivos para el recuento
bacteriano de los alimentos congelados; las recuperaciones bacterianas pueden disminuir
mucho, dando un resultado falso, si ha sido imposible la reparación de la lesión. Como mejor
se realiza la curación de la lesión es, o preincubando las muestras en un medio complejo, o
dejando que el alimento se descongele unas 2 horas aproximadamente antes de proceder al
recuento bacteriano en medios selectivos (Ray y Speck, 1973).
En los paquetes o envases grandes, por ej., pavos congelados, en los que se establece un
gradiente de temperatura entre la superficie caliente y el interior frío, se presentan problemas
peculiares. Si se descongelan a temperaturas demasiado altas el crecimiento bacteriano en la
superficie puede ser demasiado rápido. Sin embargo, si la descongelación es suficientemente
rápida y el alimento se consume a las pocas horas no suelen presentarse problemas; durante
este tiempo recongelar el alimento descongelado no es peligroso en absoluto, si bien no es
de recomendar en lo que atañe a la conservación de la textura, del aroma y de las propiedades
nutritivas.
Hay algunos casos en los que la flora alterante del alimento congelado, una vez
descongelado, es distinta de la del producto fresco original, constituyendo un buen ejemplo
los guisantes descongelados: durante el procesado los leuconostoc y estreptococos van
aumentando en las líneas de producción, siendo estas bacterias las que predominan en la
flora alterante; atacan a los azúcares (principalmente sacarosa) de los guisantes, con la caída
consiguiente del pH y la aparición de una tonalidad amarilla.
Otros cambios que originan son la producción de una copiosa cantidad de limo o viscosidad
en la superficie de los guisantes junto con olores típicos a «vinagrería» o a «mantequería».
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Puesto que la liofilización se ideó inicialmente para conservar el material biológico, nada
tiene de extraño que a menudo los recuentos microbianos de los alimentos liofilizados sean
altos. Los alimentos deben congelarse antes de deshidratarse y los efectos de la congelación,
estudiados más atrás, deben manifestarse originando cambios microbianos en los alimentos.
Aunque la deshidratación, desde el estado congelado, tiene lugar a vacío, todavía puede
aplicarse calor para sublimar el hielo. A medida que desaparece la interfase congelada, las
temperaturas en la proximidad de la superficie aumentan hasta las de la placa de
calentamiento (40 – 50 ºC) y consecuentemente en esta región tendrá lugar una cierta
destrucción de las bacterias termo sensibles.
Sin embargo, la temperatura del centro del alimento sólo en las últimas fases de la
deshidratación supera los 0 ºC por lo que en esta zona no cabe esperar un efecto letal. Todo
lo expuesto significa que después de la liofilización todavía queda sobre un 30 % de la flora
original y a menudo los recuentos de los alimentos deshidratados de esta forma superan los
100.000 microorganismos por gramo (Saleh et al., 1966).
Los niveles de aw que deben alcanzarse durante la deshidratación para frenar este
pardeamiento son mucho más bajos que los necesanos para inhibir el crecimiento
microbiano, por lo que así no habrá lugar a la alteración de este origen.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
5. METABOLISMO MICROBIANO
Las bacterias que pueden presentarse en el agua de consumo y en
los alimentos crudos y/o cocidos, son microorganismos de una
organización celular simple y se encuentran solos o agrupados;
constan de una pared rígida que además de otorgar una forma
característica para cada familia bacteriana, le permitirá a las
mismas colorearse o no con determinadas substancias que nos
orientarán a priori sobre qué género de bacteria está contaminando
la muestra. Dichos contaminantes, bajo condiciones favorables de
pH, temperatura y nutrientes, desarrollan un crecimiento
explosivo.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Pese a todo, pueden crecer a una velocidad considerable en un rango de temperatura que se
halla entre los 5º C Y 65º C. Fuera de este rango su capacidad reproductora se ve muy
disminuida. A 100º C (ebullición) las bacterias comienzan a morir y por debajo de 5º C
(refrigeración) su crecimiento es más lento; a los 0° C (congelación) quedan en estado latente
pero no mueren. Los psicrótrofos: crecen a Tª de refrigeración (- 5° C) y a óptimas de 20 –
30° C (Cl. botulinum). Los psicrófilos crecen a Tª de refrigeración con óptimas de 10 – 15°
C (Psicrobacter sp).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los mesófilos crecen entre los 30 y 40ºC (Enterobacterias). Los termótrofos crecen entre 42
y 50° C (Escherichia coli). Los termófilos crecen entre 50 y 90° C (Bacilo estearotermófilo).
Los nutrientes se han de encontrar en forma que puedan ser utilizables o degradables por los
microorganismos. Algunas estructuras son resistentes al ataque microbiano y solamente
pueden ser degradadas por microorganismos con enzimas específicos.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Ciertas proteínas (queratina o elastina) son muy resistentes a la degradación por enzimas
microbianos. Otras, como el colágeno, son descompuestas por la colagenasa, que sólo la
producen muy pocos microorganismos (Pseudomonas sp, Clostridium perfringens y otros
clostridios patógenos). Las proteínas y péptidos solubles se degradan mucho más fácilmente.
Como resultado de este proceso de degradación se puede llegar a establecer un patrón
particular de aminoácidos libres (Mifier y Kandler, 1967).
Una vez que las proteínas han sido fragmentadas por la flora proteolítica, en elementos de
peso molecular bajo, estos son fácilmente utilizados por la flora restante. Algunas especies
liberan aminoácidos, que pueden ser asimilados por otros microorganismos, de tal modo que,
llegan a establecerse asociaciones de dependencia. Otros producen péptidos de carácter
estimulante.
De hecho, el deterioro oxidativo de las grasas está originado principalmente por factores
físicos y químicos, siendo raro el enranciamiento microbiano. No obstante, la lipólisis lenta,
efectuada por los microorganismos, contribuye a la obtención de los típicos sabores de
ciertos quesos (Roquefort, Gorgonzola) y de algunos productos cárnicos desecados y
fermentados de forma natural, como el salame. La actividad lipásica es importante, en
relación con las modificaciones del sabor, sólo como una primera etapa de una serie de
reacciones. No existe correlación entre la producción de lipasas y la actividad oxidativa de
los microorganismos (Alford y col., 1971).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El calostro, leche, saliva, leucocitos y algunos otros fluidos y tejidos tienen un sistema
antimicrobiano eficaz, en el que la peroxidasa ("lactoperoxidasa" de la leche) cataliza la
peroxidación de sustancias de bajo peso molecular (como el tiocianato) para formar
productos que inactivan a los microorganismos. Los huevos de gallina contienen lisozima,
que lisa ciertas clases de bacterias. El crecimiento y multiplicación de los microorganismos
están influidos por la estructura o estado físico de los alimentos; por ejemplo, el estado
líquido o congelado del agua tisular, la distribución de la fase acuosa de las emulsiones y la
presencia de barreras biológicas (cáscara y membranas de los huevos, escamas del pescado
y piel de las aves).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
a. TEMPERATURA
El hombre ha aprendido a lo largo de los
siglos, por vía empírica, a explotar las
temperaturas extremas para la conservación
de sus alimentos.
Del mismo modo, averiguó que algunos alimentos, mantenidos a la temperatura ambiente,
sufren modificaciones de sus propiedades organolépticas, pero siguen siendo aptos para el
consumo y se tornan considerablemente más estables. Así se fue desarrollando una amplia
variedad de alimentos fermentados, muchos de ellos asociados en su origen a una
determinada raza y a los alimentos frescos localmente disponibles.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La sociedad moderna consume cientos de productos fermentados que, pese a que un buen
número de ellos se han visto favorecidos por la aplicación de los conocimientos científicos,
recientemente descubiertos, siguen siendo esencialmente idénticos a los que se consumían
hace varias generaciones. Las fermentaciones generalmente implicadas son la láctica y la
alcohólica, o una combinación de ambas. Si el alimento original contiene un azúcar
fermentescible y se encuentra moderadamente salado es probable que se produzca una
fermentación láctica Si su sabor es ácido, lo esperable es una fermentación alcohólica. En
cualquier caso, para conseguir las características deseadas en el producto fermentado de que
se trate, resulta esencial el control de la temperatura, generalmente un ambiente frío.
A lo largo de milenios de la historia de la humanidad, sólo las dos o tres últimas generaciones
han sido capaces de capitalizar para la conservación y las fermentaciones de los alimentos
los principios científicos en que estos procesos se basan. El control y la manipulación de la
temperatura se encuentran entre los factores más críticos precisos para el logro de un
suministro alimenticio que reuna las propiedades sanitarias organolépticas etc. correctas.
Probablemente sea la temperatura el más importante de los factores ambientales que afectan
a la viabilidad y el desarrollo microbianos. Aunque el crecimiento microbiano es posible
entre alrededor de -8 y hasta +90º C, el rango de temperatura que permite el desarrollo de un
determinado microorganismo rara vez excede de los 37º C. Dentro de este rango, la
temperatura afecta a la longitud de la fase de latencia, a la velocidad de crecimiento, al
número final de células, a las necesidades nutritivas y a la composición química y enzimática
de las células.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
A las temperaturas más elevadas, hay un rango en el que la velocidad de crecimiento, tiempo
de generación, se mantiene relativamente estable (óptimo de crecimiento); este rango se halla
en torno a 20 – 30º C para los psicrótrofos y 35 – 45° C para los mesófilos. A temperaturas
sólo ligeramente superiores a las que son precisas para un crecimiento óptimo se da una
inhibición del mismo. Las bacterias termófilas responden de un modo similar, pero su gráfica
de crecimiento se encuentra sustancialmente desplazada hacia la derecha.
Otros distinguen a los microorganismos que toleran las bajas temperaturas en psicrófilos
obligados, con óptimos inferiores a 20º C y psicrófilos facultativos con temperaturas óptimas
más altas (Ingraham y Stokes, 1959). Morita (1975) reclama más consistencia en la
definición que estima debe estar basada en la temperatura óptima; así denomina psicrófilos
a los microorganismos que tienen una temperatura óptima de crecimiento alrededor de, o
inferior a 15ºC y una máxima de alrededor de 20ºC, o menos. Los auténticos psicrófilos
abundan en los ambientes fríos más de lo que al comienzo se pensaba, especialmente en
aquellos lugares en los que se mantiene constantemente una temperatura baja.
De hecho, el ambiente predominante de la biosfera es frío, dado que las regiones polares y
los oceanos (95 % en volumen por debajo de 5ºC) representan el 14 y el 71 % de la superficie
del planeta, respectivamente (Morita, 1975). Al aislar psicrófilos es preciso cuidar de un
modo especial de evitar la exposición a temperaturas superiores a 10ºC. Al olvido o al
desconocimiento de este hecho se deben pasados fallos en la detección de un gran número
de psicrófilos. En Tecnología de los Alimentos los microorganismos psicrófilos son menos
importantes que los psicrotrofos, en virtud de su mayor sensibilidad a las temperaturas
elevadas. Los auténticos psicrófilos son generalmente de origen marino siendo en este
hábitat en el que mayor interés cobran y comprenden solo unos pocos géneros.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se han citado periodos de latencia de hasta 414 días, pero es dudoso que a lo largo de un
periodo tan prolongado se haya llevado un cuidadoso control de la temperatura (Michener y
Elliott, 1964). En el rango de temperaturas que permite tanto el crecimiento de los mesófilos
típicos como el de los psicrotrofos la fase de latencia de estos últimos es mucho más corta.
La velocidad de crecimiento se ve afectada por los cambios de temperatura; por debajo del
óptimo, el crecimiento es más lento y en los rangos inferiores por debajo de 0º C) el tiempo
de generación puede sobrepasar las cien horas. Las bajas temperaturas tienen una importante
acción selectiva sobre las floras mixtas constituidas por mesófilos y psicrotrofos y pueden
afectar a la composición de la carga inicial de un alimento determinado, además de conducir
a modificaciones instanciales de la flora desarrollada a lo largo del tratamiento tecnológico
o el almacenamiento.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Aunque los tiempos de generación de los psicrotrofos parezcan muy prolongados, los largos
periodos de almacenamiento a refrigeración utilizados en muchos alimentos permiten que la
población psicrotrófica alcance tasas de muchos millones por gramo en unos pocos dias, lo
que frecuentemente resulta en la aparición de alteraciones desagradables en el olor, el gusto
y la textura. Deben evitarse las fluctuaciones en la temperatura de almacenamiento porque
la velocidad de crecimiento aumenta rapidamente con ella.
La mayor parte de los patógenos son mesófilos y, con pocas excepciones, su crecimiento no
constituye un problema en los alimentos refrigerados. Las salmonelas no crecen a
temperaturas inferiores a unos 6º C (Matches y Liston, 1968) y en un caldo rico la fase de
latencia a 10º C de la S. typhimurium es de aproximadamente 12 horas y su tiempo de
generación de unas 8 horas. El crecimiento en los alimentos puede ser mucho más lento.
Así, por ejemplo, tanto la Salmonella senftenberg como la S. ententidis y la S. manhattan
son incapaces de crecer a 10º C en ensalada de jamón o natillas, aunque crezcan a 7º C en
pollo "a la King" (Angelotti y col., 1961). Goepfert y Kim (1975) observaron que, en carne
de vaca picada y cruda, no crecían a 7º C inóculos de cinco serotipos de salmonella
multiplicandose, en cambio por 300 en cinco días a 12,5º C.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. pH
En estado natural, la mayoría de los alimentos, como carnes, pescados y productos vegetales,
son ligerarnente ácidos. La mayor parte de las frutas son bastante ácidas y solo algunos
alimentos, como la clara de huevo por ejemplo, son alcalinos. Para preservar los alimentos,
durante miles de años se ha venido aumentando su acidez, bien de manera natural, por
fermentación, o artificial, por adición de ácidos débiles, con lo que se consigue inhibir la
proliferación microbiana. La acidez puede ser un factor básico en la preservación. como en
el caso de algunos alimentos fermentados tales como el yogur, la col fermentada o los
pepinillos en vinagre, o tener un papel auxiliar, cuyo efecto se combina con el de otros
factores tales como conservadores químicos, calor o actividad de agua (aw). La
concentración de iones de hidrógeno está representada en la definición de pH de la forma
que sigue:
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Así por ejemplo, los microorganismos se ven afectados por el nivel de iones H+ libres (o sea,
el pH per se) y además, por la concentración de ácido débil no disociado, la cual a su vez
depende del pH. Los aniones de algunos ácidos débiles (del ácido acético o láctico, por
ejemplo) son metabolizados dentro de la célula bacteriana, liberando H+ que acidifica el
interior de la célula hasta alcanzar niveles inhibitorios. Otros aniones no son metabolizados
y por tanto no acidifican el interior de la célula.
Las características físicas del producto determinan cual ha de ser en cada caso el
procedimiento más adecuado para preparar la muestra y medir su pH. Para alimentos
líquidos o semilíquidos de consistencia homogénea, basta con sumergir en la muestra el
extremo del electrodo y asegurarse de que el contacto sea completo. Los alimentos que
contienen partículas sólidas han de ser homogeneizados antes de tomar la muestra, para
poder medir el pH global. Algunos alimentos no son homogéneos y presentan gradientes de
pH entre la superficie y el centro de la pieza o partícula (es el caso, por ejemplo, de algunos
productos vegetales durante el proceso de encurtido). Las diferencias de pH en distintos
puntos de la muestra son reflejo de su naturaleza y tamaño.
Para medir el pH de una superficie húmeda (como la de filetes de carne o pescado, por
ejemplo) basta con aplicar los dos electrodos con suficiente presión como para obtener una
lectura en el pHmetro; la medida corresponde al pH existente en la superficie del electrodo
de vidrio, mientras que el electrodo de calomelano sirve sólo para establecer contacto
eléctrico (Elliott, 1947). En determinadas circunstancias, por ejemplo, cuando se trata de
alimentos muy ácidos o fuertemente tamponados, el título de la acidez puede ser más útil
que el empleo del pHmetro. Una proporción sustancial del ácido débil en solución se
encuentra en forma no disociada, por lo que no contribuye directamente al pH, que sólo
indica concentración de protones, no concentración total de ácido.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Muchos microorganismos pueden crecer dentro de un amplio rango de pH. Cabría suponer
pues, que estas células disponen de métodos eficaces para estabilizar su pH interno. Sin
embargo, se ha comprobado que el pH interior puede verse considerablemente afectado por
el pH del medio exterior. Hay una serie de ácidos débiles que a pH igual o inferior a su valor
de pKa, han resultado ser potentes inhibidores del transporte de aminoácidos en Penicillium
chrysogenum. Entre los compuestos que han mostrado este efecto, están el ácido sórbico, el
benzoico y el propiónico; se ha sugerido que la forma no disociada de estos ácidos débiles
podría difundirse libremente a través de la membrana celular, e ionizarse dentro de la célula,
dando lugar a protones que acidificasen el medio interno de este organismo, que es
normalmente alcalino (Hunter y Segel, 1973).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
1. Los ácidos fuertes (como el clorhídrico o el fosfórico), cuyo efecto consiste en bajar
considerablemente el pH, proporcionando una concentración externa de protones muy
elevada, que determina la acidificación del medio interno celular. Tales condiciones son
normalmente inaceptables en alimentos, pero permisibles en bebidas carbónicas, en las que
se emplea el ácido fosfórico como acidulante.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
aw = p/po
Las concentraciones se expresan en grados Baumé, Salometer y Brix que son los términos
más ampliamente utilizados en la Industria Alimentaria. Los factores que reducen la presión
de vapor de agua en los alimentos y, por tanto, la Aw son los siguientes: la adsorción de las
moléculas de agua a las superficies, las fuerzas capilares y las sustancias disueltas que se
han mencionado anteriormente.
En la práctica, la mayoría de los alimentos con una baja Aw se preparan por desorción del
agua, es decir, deshidratándolos. Por ello, la isoterma de desorción es la más importante y la
histéresis no presenta problema alguno. Sin embargo, la situación puede ser más complicada
cuando se formulan ciertos alimentos, los que poseen un grado de humedad intermedio (aw
= 0,60 - 0,90) en los que se mezclan ingredientes con valores de aw distintos.
La actividad de agua depende de la temperatura dado que ésta influye también sobre la
presión de vapor de agua de las soluciones, pero el efecto es pequeño con la mayoría de los
solutos salvo que las soluciones sean saturadas. En tales casos, las cantidades de algunas
sustancias de la solución, y por tanto la aw, pueden variar marcadamente con la temperatura.
A temperaturas inferiores a las del punto de congelación de una solución o alimento, la
presión de vapor del agua líquida disminuye al descender la temperatura.
Se piensa que el potencial redox es un importante factor selectivo en todos los ambientes,
incluidos los alimentos, que probablemente influye en los tipos de microorganismos
presentes y en su metabolismo. Las diferencias observadas en los productos finales del
metabolismo, discernibles por el consumidor por diferencias de color o sabor, pueden ser en
algunos casos la consecuencia de diferencias redox.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los alimentos picados (e.g., productos cárnicos) o en los productos no homogéneos (e.g.,
emulsiones), el potencial redox puede variar considerablemente de una parte a otra debido a
altas concentraciones localizadas de diversos pares redox o de nutrientes como glucosa,
fumarato o malato. Cuando se encuentra restringida la difusión gaseosa hacia el centro del
alimento pueden existir gradientes de potencial redox desde la atmósfera hasta las partes
profundas del alimento.
El potencial redox indica las relaciones de oxígeno de los microorganismos vivos y puede
ser utilizado para especificar el ambiente en que un microorganismo es capaz de generar
energía y sintetizar nuevas células sin recurrir al oxígeno molecular. Los microorganismos
aerobios necesitan para crecer valores redox positivos mientras que los anaerobios
frecuentemente requieren valores redox negativos. En diferentes cultivos microbianos el
valor redox puede oscilar dentro de un rango comprendido entre una cifra anaeróbica inferior
a unos -420 milivoltios (mV) hasta una cifra aeróbica de aproximadamente +300 mV.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los sistemas que reaccionan con relativa rapidez tales como el Fe2+/Fe3+ pueden obtenerse
medidas cuando la concentración del par es tan baja como 10-5 M (Harrison, 1972). La
calibración de electrodos redox está relacionada teóricamente al electrodo de hidrógeno
estandar, aunque en la práctica se usa un electrodo de calomelano u otro tipo de electrodo de
referencia.
Los alimentos que tienen grandes cantidades de tales sustancias son resistentes a los cambios
del potencial redox y se llaman "fuertemente tamponados". De aquí que no sea fácil la
interpretación de la lectura arrojada por un electrodo redox insertado en un alimento, puesto
que el alimento puede estar o no fuertemente tamponado.
En los alimentos débilmente tamponados una pequeña población microbiana (< 105/g)
posiblemente puede causar un cambio del potencial redox, mientras que en los alimentos
fuertemente tamponados una población microbiana grande (> 108/g) apenas puede afectar al
potencial redox.
Para poder juzgar la significación de cualquier cambio del potencial redox de un alimento
hay que tener en cuenta el potencial metabólico y el tamaño de la población microbiana en
relación con la capacidad tampón redox del alimento. Las medidas redox tienen la máxima
utilidad cuando existen pares reversibles de componentes conocidos que se encuentran en
equilibrio. Todo alimento puede contener pares redox, pero algunos no se encuentran en
equilibrio y otros son irreversibles. Se ha sugerido que la sonda redox puede ser un monitor
adecuado de alteraciones o cambios deseables durante el almacenamiento de alimentos
envasados a vacío, bajo atmósferas de gas anóxico o enlatados.
En presencia de oxígeno todos los pares redox de los alimentos tienden hacia el estado
totalmente oxidado. Aunque el oxígeno disuelto no influye en la sonda de platino en
presencia de agua pura, en presencia de soluciones salinas (incluyendo alimentos tales como
el jamón y las verduras encurtidas) se producen reacciones electrolíticas que pueden
sensibilizar la sonda al oxígeno disuelto (Harrison, 1972) haciendo que indique valores redox
artificialmente altos positivos).
Algunos microorganismos, como los aerobios estrictos y los anaerobios, sólo poseen un
sistema metabólico terminal para obtener energía y en consecuencia sólamente son activos
dentro de un margen de potencial redox relativamente estrecho. Otros, como los anaerobios
facultativos, tienen sistemas alternativos que pueden ser puestos en marcha o paro por el
potencial redox o la presencia o ausencia de oxígeno.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los últimos cincuenta años se han ideado una serie de productos curados que solo
permanecen estables en condiciones de refrigeración. De hecho, la mayoría de los productos
cárnicos curados deben mantenerse en refrigeración para que conserven su inocuidad y
salubridad y durante las últimas dos décadas hasta el envasado de muchos tipos de productos
curados ha supuesto un factor importante para prolongar el tiempo durante el que el producto
mantiene su salubridad. Además de las sales del curado y de los procesos con ellas
relacionados, ya mencionados, en muchos productos cárnicos curados se emplean aditivos
conocidos colectivamente como adyuvantes. En ellos se incluyen ascorbatos, fosfatos,
glucono lactona y azúcares. Los adyuvantes se emplean fundamentalmente para alcanzar o
mantener ciertos cambios deseables; los ascorbatos en relación con el color y los demás con
respecto al pH, textura y en ciertos casos aroma. Los adyuvantes también pueden afectar a
la sanidad del producto.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La historia del curado comenzó hace miles de años cuando el hombre aprendió a conservar
la carne por salazón. La presencia de nitrato en la sal común es responsable del
enrojecimiento de este alimento. Sin embargo, el nitrato como tal se utilizaba incluso antes
de la era cristiana en las antiguas civilizaciones de China e India. Los escritores romanos
describen el curado de la carne por salazón, ahumado y acidificación (Binkerd y Kolari,
1975). Hacia finales del siglo XIX se sabía que las bacterias reducían el nitrato a nitrito
durante el curado de la carne y que el responsable del enrojecimiento era el nitrito y no el
nitrato. Sin embargo, hasta 1923 no se permitió en EE. UU. la adición de nitrato a la carne.
Actualmente en la mayoría de las carnes curadas se tiende a emplear solamente sal y nitrito,
si bien en ciertos productos se utilizan todavía el nitrato o las mezclas de nitrato y nitrito.
El nitrato se ha empleado en Europa desde hace unos ciento cincuenta anos en la elaboración
de quesos salazonados mediante inmersión en salmuera. La concentración de cada uno de
los agentes del curado depende de la naturaleza de los alimentos y de la tecnología empleada
en cada país; en donde se dispone de refrigeración suficiente los productos cárnicos más
corrientes son los ligeramente salados que necesitan mantenerse en refrigeración. Por el
contrario, en climas cálidos y en donde no se dispone de suficiente refrigeración los
productos más corrientes son los fermentados e intensamente salados (autoestables). En
consecuencia, los productos curados reflejan las economias y climas nacionales,
constituyendo parte de las culturas nacionales y hasta regionales. De aquí que haya amplias
diferencias entre los embutidos curados preparados en países distintos. Una afirmación
similar puede hacerse para el pescado y quesos curados. No obstante, el resto de este capitulo
se dedicará fundamentalmente al curado tal y como se aplica a la carne. Las carnes curadas
pueden dividirse, de forma bastante amplia, en tres grupos: sin calentar, calentadas
ligeramente (pasteurizadas hasta una temperatura en su centro de 65 – 75º C) y tratadas a
temperaturas altas (autoestables, después de un calentamiento de l00 – 120º C).
En general sólo unos pocos productos sin calentar (ciertos tipos de jamón y embutidos, bacon
y costillar ligeramente salado) necesitan almacenarse en refrigeración, mientras que la
mayoría de los calentados ligeramente deben someterse a refrigeración después de tratados
por el calor; sin embargo, los que se someten a temperaturas altas en climas templados y en
recipientes herméticamente cerrados son indefinidamente estables.
Las levaduras (Wickerham, 1957) y las bacterias (Pivnick, datos sin publicar) pueden llevar
a cabo esta operación en las carnes curadas envasadas al vacío en plásticos impermeables al
oxígeno; el desarrollo de ciertas bacterias reductoras del nitrito persiste en este ecosistema
hasta que se agota todo el nitrito. En la carne curada enlatada el nitrato sirve de aceptor de
hidrógeno de las bacterias aerobias, por ejemplo, Bacillus spp y micrococos; generalmente
en ausencia de aquél no se multiplican.
71
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La reducción microbiana del nitrato o del nitrito a N2O y N2 puede producir abombamiento
(Eddy e Ingram, 1956). Los principales agentes del curado y adyuvantes que afectan al aroma
son la sal, el azúcar, el humo y el nitrito. El azúcar se utiliza en bastante cantidad en ciertos
tipos de bacon y jamones, pero su contribución al aroma en otros productos es todavía objeto
de controversia; el humo, como aromatizante, se estudiará más tarde. El nitrito reacciona con
los componentes de la carne, especialmente de la de cerdo, modificando su aroma y este
aroma modificado se acepta más que el de la carne de cerdo curada exclusivamente con sal
(Barnett y col., 1965; Mottrant y Rhodes, 1973). La concentración óptima oscila entre 15 y
150 ppm de nitrito, dependiendo del producto. Se desconoce el fundamento químico del
aroma del curado a pesar de las numerosas investigaciones realizadas, pero se ha sostenido
la hipótesis de que parte del aroma a curado se debe a la ausencia de productos de la
degradación oxidativa de los lípidos insaturados, por ejemplo, hexanal y aldehido valérico.
La sal y el hierro aceleran la oxidación y ésta es más rápida en la carne de cerdo que en la
de bóvidos ya que posee más lípidos insaturados que la última (Wilson y col., 1976).
En la carne que ha sido tratada por el calor y refrigerada (Wilson y col., 1976; Sato y Hegarty,
1971) se ha observado un defecto conocido como "aroma a sobrecalentado" ("warmed over"
flavor (WOF)). Se debe al aumento, favorecido por el hierro, de los lípidos oxidados tales
como heptanal,n-nona-3,6-dienal y otros compuestos semejantes (Ruenger y col., 1978). El
nitrito previene o disminuye la producción de WOF, defecto qúe también se evita al
producirse antioxidantes durante un calentamiento intenso (por ejemplo; F0 = 17; Einerson
y Reineccius, 1977), o adicionando algunos antioxidantes, v. gr., hidroxianisol butilado
(BHA), hidroxitolueno butilado (BHT) y galato de propilo. Todo ello está en favor de la
hipótesis de que el aroma a curado se debe, al menos en parte, a la inhibición de la oxidación
de los lípidos.
72
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Estas concentraciones de nitrito tienen escaso o ningún efecto antibacteriano; las bacterias
no ejercen otro papel fundamental en la producción del color salvo reducir el nitrato a nitrito
y en ciertos productos bajar el Eh y el pH.
f. RADIACIONES IONIZANTES
Entre el conjunto de radiaciones potencialmente utilizables para su aplicación en los
alimentos (Proctor y Goldblith, 1951), es necesario distinguir dos categorías diferentes. La
primera, es la radiación de frecuencia relativamente baja y de longitud de onda más larga
que la de la luz visible, aproximadamente de 107 a 1010 Hz* (*Hz = Hertz, 1 Hz = 1 ciclo
por segundo; frecuencia (en Hz) n longitud de onda (en metros) = 3 n 108 ), o sea,las que van
desde la onda corta de la radio (10 megaciclos) pasando por la longitud de onda del radar, e
inclúyendo los infrarrojos aproximadamente 1012 - 1014 Hz.
Estas radiaciones poseen un bajo poder energético y por lo general su acción sobre las
moléculas produce frotamiento con elevación térmica. A pesar de algunos trabajos en los
que se señala una acción específica sobre los microorganismos, la mayoría de los publicados
indican que los efectos letales para los mismos, sólo se debe a dicho calentamiento,por lo
que no se toman en consideración en este lugar.
Simbología
Internacional para
diferenciar Alimentos
irradiados
En la segunda categoría, están las radiaciones de longitud de onda más corta que las de la
luz visible, con frecuencias de aproximadamente 1015 Hz o más, las cuales poseen el
suficiente poder energético para excitar o modificar las moléculas orgánicas y por tanto son
capaces de desarrollar una acción letal específica. Las radiaciones de más baja frecuencia y
energía, en la zona ultravioleta (UV) del espectro, sólo son capaces de excitar a las moléculas
y son las que se van a estudiar en este capítulo.
73
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Aquellas otras de más alta frecuencia, desde 1018 Hz y más, tienen la suficiente energía para
romper las moléculas en partes con cargas distintas llamadas iones y a estas radiaciones se
les llama “Ionizantes” La zona UV del espectro se extiende por debajo de la longitud de onda
de 450 nm. La longitud de onda más eficaz para la destrucción de microorganismos está
alrededor de 260 nm. con un cuanto de energía aproximadamente de 4,9 electrón voltios
(eV). Longitudes de onda inferiores a 200 nm. no son eficaces porque se absorben muy
rápidamente por el oxígeno atmosférico. Las longitudes de onda desde 360 a 450 nm. se les
suele llamar "onda larga ultravioleta", "luz negra" o "ultravioleta próxima". Se utilizan
frecuentemente para producir fluorescencia, así por ejemplo, para demostrar la presencia de
pigmentos de Pseudomonas en huevos, mediante lámparas ultravioletas. Estas ondas
atraviesan fácilmente el cristal y tienen efectos limitados sobre los microorganismos
(Thomas, 1977).
Esta lámpara debe estar construida con un cristal especial que absorba las radiaciones por
debajo de 200 nm. las cuales, si son absorbidas por el oxígeno atmosférico, producen ozono,
lo que no es conveniente. Las lámparas de mercurio de alta presión que se utilizan para la
iluminación, tienen poco poder germicida. Están empezando a utilizarse ahora, las lámparas
laser activadas, de mucho más rendimiento. La intensidad de irradiación* (*irradiación es el
proceso por el que se aplica energía radiante sobre un objeto, tal como un alimento), se mide
por la energía absorbida por la unidad de superficie, generalmente en ergs/seg µW/cm2 (107
ergs/srg = 1 vatio). Una lámpara de vapor de mercurio a baja presión de 50-vatios
proporciona una intensidad efectiva de aproximadamente 100 µW/cm2 a una distancia de 1
m. La "dosis" de irradiación absorbida se mide por la energía total (o sea, que con una
intensidad dada, el producto del tiempo por la intensidad, como se ha definido más arriba)
expresada como ergios o µW seg/cm2. Las dosis utilizadas contra los microorganismos, por
encima de 105 µW por seg., representan cantidades de energía demasiado pequeñas para
producir una elevación significativa de la temperatura (4.2 · l07 ergs = 1 caloría).
La longitud de onda con efectos más letales, alrededor de los 260 nm., es la que en su mayoría
se absorbe por las bases de los ácidos nucleicos y existen numerosos datos que indican
igualmente que los ácidos nucleicos son el blanco principal de la radiación UV. Sin embargo,
por lo que se refiere a los alimentos, es igualmente absorbida al instante por varias sustancias
de importancia. Ya se ha señalado la absorción por el oxígeno de las longitudes de onda más
cortas.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Su actividad se ve también afectada por determinados iones, como por ejemplo, Fe+++.
Proteínas y bases también absorben la radiación UV de manera importante, así que en la
leche, por ejemplo, una capa de aproximadamente 0,1 mm. de espesor es capaz de absorber
el 90 % de la energía incidente. La absorción es aproximadamente proporcional a la
concentración de las sustancias citadas, aunque puede decirse que la penetración es siempre
menor en los alimentos sólidos. Puesto que la penetración de la radiación UV es pequeña en
los líquidos e insignificante en los alimentos sólidos, su principal aprovechamiento reside en
la destrucción de microorganismos suspendidos en el aire o que se encuentren sobre las
superficies. Sin embargo, los gérmenes pueden ser también resistentes si se encuentran
cubiertos por capas de sustancias protectoras, tales como aerosoles o sobre superficies
húmedas o de alimentos grasientos.
Para establecer cada valor D con la radiación UV, se necesita mucho más cuidado que con
las radiaciones ionizantes, hay que tener en cuenta la absorción de la radiación por el medio,
como se ha indicado anteriormente. El valor D depende también de la fisiología y otras
características específicas de las células. Existe una falta de información precisa sobre la
susceptibilidad de las diferentes especies microbianas a la radiación UV. Diferentes cepas
de una misma especie pueden tener una resistencia distinta, y la comparación de los datos
obtenidos por técnicos diferentes, dan lugar a errores, por haber trabajado con condiciones
de irradiación no superponibles, distinta edad de los microorganismos, etc.
Consecuentemente, existen discrepancias manifiestas en la literatura disponible. Hablando
de una manera amplia, se ha afirmado que los bacilos no esporulados gram-negativos son
los que se destruyen más facilemtne con la radiación UV; los estafilococos y los
estreptococos necesitan una dosis aproximadamente cinco veces mayor; los esporos
bacterianos alrededor de 10 veces; las esporas de los hongos (sin agua) alrededor de 50 veces,
y los virus todavía más (Sykes, 1958). La mayoría de las bacterias gram positivas y los
esporos son menos resistentes que lo señalado en estas indicaciones de tipo general.
75
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El mayor valor del tratamiento con radiaciones UV se encuentra en el saneamiento del aire,
por lo que se utiliza ampliamente con ese objeto. También puede aplicarse para esterilizar
superficies de alimentos o para el equipo de los manipuladores de alimentos. En los
laboratorios de microbiología de los alimentos, las lámparas ultravioletas se utilizan para
esterilizar el aire en aquellas zonas que contienen cultivo, este uso puede tener un valor
especial, cuando las condiciones industriales producen atmósferas fuertemente
contaminadas. Igualmente, la luz UV puede servir para controlar en las panaderías el
crecimiento sobre el pan de las esporas de los hongos, o para el control de la propagación de
los microorganismos en la superficie, pero no en el interior, de los pasteles de crema.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Es normal, que sólo estas superficies irradiadas directamente así, se sanean, porque incluso
el cristal corriente es relativamente opaco a las longitudes de onda germicidas. La irradiación
ultravioleta se puede utilizar para esterilizar envases donde otros métodos como el calor, no
se pueden aplicar.
Generalmente los envases deben estar abiertos para permitir que penetre la irradiación, como
por ejempío, en el tratamiento del material utilizado para los envases de llenado aséptico de
la leche uperizada (UHT). Sólo si el material es transparente para la radiación UV como por
ejemplo, algunas bolsas de plástico delgado, se puede tratar el interior sin abrir el envase. El
azúcar utilizado en las conservas puede contener esporos termófios, los cuales son difíciles
de destruir, excepto por radiaciones UV. Aproximadamente 10 esporos de Bacillus
stearotermophilus por gramo de azúcar se pueden destruir con una exposición de unos 30
minutos, actuando sobre capas de azucar de 4 mm. de espesor, esta penetración quizás esté
ayudada por reflexiones múltiples de las superficies de los cristales.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existen algunos datos que afirman que la radiación UV tiene menos efecto sobre
microorganismos en substrato seco que sobre aquéllos que se encuentran en medio húmedo,
pero experiencias efectuadas con microorganismos suspendidos en el aire a diferentes
humedades relativas, puede que no hayan tomado en cuenta los efectos "clumping",
existiendo por ésto, gran discrepancia en el asunto. Se ha señalado que la resistencia en "seco
es mas de diez veces superior, comparada con la de atmósferas húmedas, y existen informes
sobre un cambio relativamente repentino en la resistencia con humedades relativas cercanas
al 60 %. No se conoce información en este caso sobre lo que afecta a los alimentos. La
temperatura, dentro de la escala normal de 0ºC a 40ºC, apenas tiene efecto sobre la
sensibilidad para las radiaciones UV. Microorganismos expuestos a la radiación UV se
muestran después más sensibles al calor y viceversa, como ocurre también con las
radiaciones ionizantes. Los efectos letales de la radiación UV, a diferencia de los de la
radiación ionizante, no se incrementan mucho con la presencia de oxígeno.
Como la radiación ionizante, la ultravioleta, inhibe la división celular antes de que alcancen
el tamaño adecuado; por ésto, las dosis subletales dan lugar a la formación de células
filamentosas, las cuales más tarde o reanudan la división celular normal o mueren. Las
condiciones que se presentan después de la irradiación tienen una gran influencia en la
recuperación de las células irradiadas. Aunque el tema es extenso, poco ha sido lo que se ha
encontrado importante para su aplicación en los alimentos; lo más digno de tenerse en cuenta
son los efectos revitalizadores de la luz visible ("fotorreactivación") y las indicaciones de
que la recuperación de la facultad de crecer tiene lugar mejor en medios sencillos y a
temperaturas por debajo de las consideradas como óptimas.
Existe además, otro tipo de radiación ionizante que se caracteriza por poseer un alto
contenido de energía, gran poder de penetración, y acción letal debida a su liberación a nivel
celular. Hasta hace poco, las aplicaciones principales de la radiación ionizante han sido en
el campo de la medicina, en técnica industrial y como procedimiento para estudios genéticos,
así como la función y estructura de los microrganismos. La aplicación práctica de la
radiación ionizante para destruir microorganismos en productos comerciales (principalmente
farmaceuticos) solo se ha desarrollado en las últimas dos décadas.
La letalidad para los microorganismos de las radiaciones "alfa", ß, "gamma" y de los rayos
X se conocía ya a principios de siglo. Con la excepción de los rayos X, los métodos para la
producción de radiaciones ionizantes de una forma económica y controlada y teniendo la
intensidad precisa para poderlas utilizar en la industria en gran escala, no estuvieron a punto
hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando los intensos estudios sobre la fisión
atómica para fines militares, tuvieron como resultado una más amplia y clara comprensión
de las fuentes y de los orígenes de la radiación ionizante, además de una gran acumulación
de conocimiento técnico en este campo.
La dosis se mide normalmente mediante dosímetros, mientras que la fuente se regula con
monitores en cámaras de ionización modificadas. Los dosímetros que se utilizan más
corrientemente son cristal de cobalto, sulfato ferroso, o sulfato ceroso. El cristal de cobalto
cambia de color proporcionalmente a la dosis que recibe. Las sales ferrosas y cerosas son
oxidadas a sales férricas o céricas como resultado de la interacción con radicales hidroxílicos
producidos por la radiación del agua.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
g. ÁCIDOS ORGÁNICOS
Los ácidos orgánicos y sus ésteres se hallan muy difundidos en la naturaleza. Se encuentran
con frecuencia en frutas; por ejemplo, el ácido cítrico de los frutos cítricos, el ácido benzoico
en arándanos agrios y las ciruelas verdales, el ácido sorbico en la fruta del fresno (Dukes,
1969; Chichester y Tanner, 1972).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El ácido láctico se encuentra en los tejidos animales; el galato de metilo en las hojas de
diversos géneros de plantas (Carlson y col., 1951) y en las especias se encuentran varios
ácidos orgánicos (Rargreaves y col., 1975). Muchos de ellos constituyen metabolitos
intermediarios y productos finales del metabolismo microbiano y se encuentran en grandes
cantidades en muchos productos lácticos, cárnicos y vegetales fermentados. Nuestros
antepasados descubrieron que los cambios deseables desarrollados sobre el aroma y la
textura de estos productos y la acidez provocada por la formación de ácidos orgánicos
constituía un medio valioso para retrasar o evitar la alteración proteolítica. Ello permitió
conservar almacenados muchos alimentos perecederos y hacer la dieta más variada.
Los métodos de análisis de los ácidos orgánicos en los alimentos se basan generalmente en
una destilación en corriente de vapor, o por solventes, seguido de una valoración del tipo y
proporción del ácido (o ácidos) en cuestión presentes en el destilado mediante
espectrofotometría o cromatografía. Unicamente los ácidos orgánicos lipófilos muestran
actividad antimicrobiana. Según una hipótesis, estos compuestos inhiben el crecimiento de
los microorganismos, o los matan, por interferir con la permeabilidad de la membrana celular
al producir un desacoplamiento en el transporte de sustratos y en la fosforilización oxidativa
del sistema transportador de electrones. Los ácidos orgánicos saturados, como el ácido
sórbico y los ésteres del ácido parahidroxihenzoico, también inhiben el sistema de transporte
de electrones (Freese y col., 1973).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La mayor parte de los ácidos orgánicos son muy poco eficaces como inhibidores del
crecimiento microbiano a pHs de 5,5-5,8 en los que crecen la totalidad de las bacterias
causantes de toximfecciones y la mayor parte de las causantes de alteración. Constituyen una
excepción los ésteres del ácido paraludroxibenzoico, con un pKa = 8,5, que muestran
actividad antimicrobiana a pHs próximos a la neutralidad, y los ácidos propiónico y sórbico
que también poseen cierta actividad a pH = 6,0 ó 6,5 (Chichester y Tanner, 1972).
Existen varias limitaciones al valor como inhibidores microbianos de los ácidos orgánicos
en los alimentos:
1. Suelen resultar ineficaces cuando los niveles iniciales de microorganismos son elevados.
2. Muchos microorganismos utilizan los ácidos orgánicos como fuente metabolizable de
productos carbonados.
3. Existe una variabilidad inherente en cuanto a la resistencia de determinadas cepas.
4. En determinadas condiciones de utilización, pueden resultar seleccionados tipos de
microorganismos resistentes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El ácido acético y sus sales son muy eficaces como acidificantes y conservadores y son muy
utilizados para estos propósitos. Unicamente los Ácetobacter sp., algunas bacterias lácticas
y algunos mohos y levaduras muestran cierto grado de resistencia a este compuesto. La
presencia de 1-2 % de ácido acético no disociado en carne, pescado, o vegetales suele inhibir
o matar todos los microorganismos presentes, aunque, en condiciones normales de
utilización, especialmente en malas condiciones higiénicas, pueden sobrevivir los
microorganismos más acidotolerantes. El ácido benzoico se usa esencialmente como agente
micostático. Muchas levaduras y mohos se inhiben a concentraciones de 0,05 – 0,1% de
ácido no disociado.
h. ANTIBIOTICOS
Los antibióticos, producidos por microorganismos o sintéticamente, inhiben a los
microorganismos a grandes diluciones. Los antibióticos como "medicamentos maravillosos"
para combatir las enfermedades del hombre y de los animales no se estudiarán aquí. Durante
cierto tiempo se emplearon en los alimentos para inhibir las bacterias alterantes, pero por
causas diversas que se estudiarán en este capítulo los organismos encargados del control
alimenticio prohiben ahora su adición a los alimentos. Incluso los pequenos residuos
existentes en los alimentos procedentes de los animales tratados con antibióticos se
consideran actualmente inaceptables.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los dos antibióticos más importantes empleados en muchos países con fines conservadores
alimenticios son la natamicina y la nisina, ninguno de los cuales se utiliza en terapéutica. La
tilosina (un antibiótico macrólido), entre los antibióticos poco resistentes se emplea todavía
como aditivo de los piensos. Este antibiótico ocupa una posición intermedia ya que se utiliza
algo, principalmente en Japón, como conservador alimenticio (Amano y col., 1968). Su
empleo al parecer, ha sido abandonado. La natamicina es un antibiótico macrólido originado
por Streptomyces natalensis; su prmcipal efecto es antifungico y su empleo está perrnitido
en ciertos países (WHO, 1969, 1976). In vitro inhibe el desarrollo de hongos productores de
aflatoxinas en los cacahuetes crudos triturados (Gelda y col., 1974). Ello constituye una
ventaja considerable, lo que para algunos expertos seria suficiente para superar cualquier
objeción acerca del empleo de este antibiótico en los alimentos.
Hay varias publicaciones sobre el empleo de la natamicina para inhibir el desarrollo fúngico
de los embutidos. Por ejemplo, con concentraciones de natamicina de unas 1000 ppm se
conservaron bien, sin sufrir ataques fúngicos, embutidos holandeses. El antibiótico puede
aplicarse con salmuera, baños o en forma de "spray" y el embutido puede incluirse en
diferentes tipos de tripas. Este tratamiento determinó una concentración superficial de 2
ppm/cm2 que se consideró que no tenía importancia toxicológica (Moerman, 1972).
Probablemente la aplicación más importante de la natamicina es para tratar la corteza del
queso, tanto blando como duro, mediante la sumersión de aquél en baños, o rociandolo con
suspensiones de 500 ppm de natamicina. El antibiótico puede detectarse en la corteza; su
penetración varía de acuerdo con el tipo de queso (Gripon y Bergére, 1973). También se ha
empleado la natamicina en las películas de envolver queso; su efecto conservador se pierde
si se aplica después de desarrollado el micelio.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La nisina posee un pequeño espectro antibacteriano afectando sólo a los gérmenes gram
positivos. Puesto que las bacterias gram negativas no son afectadas el empleo de la nisina
como conservador de alimentos no puede contrarresar a una mala higiene; su escaso espectro
antibacteriano y su estabilidad ácida determinan unas condiciones de aplicación especiales.
Sólo puede emplearse eficientemente cuando los microorganismos alterantes nisina
sensibles son prácticamente los únicos presentes en el alimento. Este es el caso por ejemplo,
de los clostridios que originan hinchamiento en el queso suizo. No obstante y por otras
razones, este proceso apenas se utiliza en la práctica; el antibiótico es también termoestable
especialmente en condiciones de acidez; de aquí que la nisina se pueda emplear como
adyuvante del tratamiento térmico. El calor aplicado puede reducirse a sólo el necesario para
destruir Clostridium botulinum que es el anaerobio esporulado más nisin-resistentes.
Este menor tratamiento térmico mejora la calidad del producto alimenticio; además estos
productos presentan mejores condiciones de almacenamiento, especialmente a temperaturas
ambientales altas. En el proceso combinado calor-nisina, esta evita el desarrollo de las
esporas que sobreviven al tratamiento térmico. Sin embargo a las concentraciones
corrientemente utilizadas, 100 U/g, la nisina no parece que sea esporicida; por lo tanto, el
proceso debe planificarse de forma que quede suficiente cantidad de nisina después del
tratamiento térmico y durante el almacenamiento para asegurar la continúa inhibición del
crecimiento de las esporas.
A continuación se clasifican los antibióticos empleados con fines terapéuticos, profilácticos
o alimenticios en orden creciente de peligrosidad respecto al desarrollo de resistencia
bacteriana:
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más de una vez Ud. habrá dicho: “Debe ser algo que comí”, “Algo me
cayó mal” ó “Me dio un ataque de hígado”, luego de haber estado con
diarreas, vómitos, dolor de cabeza ó cólicos. Lo más probable es que
sí; algo le cayó mal, y no precisamente lo que comió, sino, lo que
no vio al ingerir ese alimento, ya que éste tenía el aspecto de estar
sano, pero...no fue así. - Lo que usted sufrió es una Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA)
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
a. AEROMONA
El reservorio está constituido por el agua (agua de bebida, piletas, lagos y ríos), peces
(salmónidos), bivalvos, ranas y reptiles. El régimen de portador en el hombre ocurre en el 3
- 30 %.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las especies que contaminan los alimentos varía según tipo de alimento y región por
ejemplo: A. sobria se encuentra en leche cruda y aves, A. hydrophila en peces marinos,
vegetales y sus subproductos, A. caviae en vegetales. La mayor frecuencia de gastroenteritis
asociada a Aeromonas spp. se observa en verano (coincidiendo con la mayor concentración
de la bacteria en el agua) en niños, ancianos e inmounocoprometidos.
Han sido comunicados algunos brotes en Japón y Suecia por consumo de productos marinos.
No se dispone de un modelo experimental y no han sido aclarados la fisiopatogenia ni la
acción de los diferentes factores de virulencia. Cursa con dos tipos de cuadros: gastroenteral
y sistémico. La enfermedad diarreica aguda se presenta con fiebre < 38°5 C, deposiciones
líquidas y en los niños pequeños, vómitos en alrededor del 75 % de los casos. Las otras
formas de presentación son con heces disenteriformes con moco y sangre o heces
coleriforme (en agua de arroz). Evoluciona en 2 semanas. Las localizaciones
extraintestinales son: sepsis, peritonitis, meningitis, neumonía, endocarditis, infección
urinaria, conjuntivitis. En general se presentan en personas con enfermedad de base.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. BOTULISMO
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los Estados Unidos y América del Sur, predominan los vegetales (morrones, espárragos,
etc) y las frutas. Interesa destacar que:
Los síntomas que se suelen presentar, en orden de aparición, son los siguientes:
Estreñimiento
Inexpresividad facial
Succión débil
Llanto débil
Disminución de los movimientos
Dificultades para tragar y babeo excesivo
Debilidad muscular
Problemas respiratorios
El botulismo del lactante tiene tratamiento pero es necesario hospitalizarlo para que reciba
cuidados médicos lo antes posible. El botulismo del lactante sin embargo, es de presentación
esporádica. El mayor número de notificaciones de botulismo intestinal en lactantes se
registra en los Estados Unidos y en Argentina, el rango de edad es 1-12 meses y la mediana
13 semanas con un 94 % de los casos en menores de 6 meses.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La toxina penetra a la célula por endocitosis y según el tipo ejerce su acción por diferentes
pasos (sinaptobrevina, proteína asociada a sinaptosomal, sintaxina) con un período de
incubación 12 horas- 5 días (promedio 12-36 horas para la ETA. Hay dos reglas: Más toxina
ingerida , menor latencia y Menor incubación, mayor gravedad.
El período de invasión o comienzo cursa afebril con manifestaciones:
El cuadro mórbido evoluciona en 7-15 días, pero a veces la recuperación puede demorar
meses. Existen diferencias en las manifestaciones clínicas según el tipo de toxina causal. Es
muy importante el conocimiento de los síntomas señal en atención primaria, dado lo
infrecuente de la patología, para la orientación diagnóstica que determinará las acciones
sobre la persona, la notificación y las intervenciones de salud pública. La letalidad varía por
brote y lugar de ocurrencia. El desenlace fatal (en general el primer caso que no se
diagnosticó oportunamente de un brote) ocurre a las 24-48 horas del comienzo de la
enfermedad. En el botulismo intestinal del lactante la sintomatología tiene un amplio
espectro. Es constante la tríada: hipotonía, constipación y reflejo fotomotor lento. La primera
manifestación es la constipación. Varios días después se presentan la hipotonía muscular y
la disminución de la fuerza que son progresivas y provocan la insuficiencia respiratoria.
Es fundamental generar la educación de las personas que preparan alimentos caseros para su
conservación respecto a:
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los alimentos, para que se consideren de buena calidad higiénica, deben estar exentos de
microorganismos peligrosos, pero en general no es posible examinar los productos o
alimentos para investigar la presencia de todos y cada uno de tales organismos. Esto se puede
resolver determinando organismos indicadores, como coliformes y enterococos. Por lo que
se refiere a los coliformes, la presencia de E. coli en un alimento indica generalmente una
contaminación de origen fecal. Así E. coli es un indicador clásico de la presencia de
patógenos entéricos en agua, moluscos, productos lácteos y otros alimentos.
Su número está influenciado por muchos factores como crecimiento actual en el alimento,
equipo deficientemente limpiado y contaminación a partir de las personas. Por lo tanto todo
lo que puede concluirse con muchos alimentos es que la contaminación fecal, directa o
indirecta, tuvo lugar en alguna fase de su obtención y que la seguridad sanitaria del alimento
es cuestionable. Escherichia coli enterohemorrágico o verotoxigénico (EHEC), produce
citotoxinas (verotoxinas o shigatoxinas tipo 1 y 2), enterohemolisina, factores de adherencia
intestinal. Es un microorganismo ácido tolerante, cuyos principales serotipos son: O157:H7,
O26:H11, O111:H8, O103:H2, O113:H21 y O104:H21. La dosis infectante es muy baja,
alrededor de 3 - 15 bacterias/g alimento.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Una epidemia afectó a cuatro estados (Estados Unidos) en 1993; el alimento involucrado
fueron hamburguesas de una cadena de comidas rápidas y hubo diseminación secundaria
persona a persona y un alimento inusual, salame provocó un brote en 1994. La carne
insuficientemente cocida ha provocado y provoca la mayor cantidad de brotes. La EHEC
disrumpe las microvellosidades y se adhiere a los enterocitos. La verotoxina tiene como
receptor los glucolípidos globoseries (globotetraosilceramida) de la superficie celular e
inhibe la síntesis proteica.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El período de incubación es de 2-8 días (promedio 3-4 días). Cursa con diarrea acuosa,
diarrea sanguinolenta, colitis hemorrágica, síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura
trombocitopénica. En la enfermedad diarreica aguda el dolor cólico abdominal es frecuente
en los niños y en los ancianos; los vómitos ocurren en el 30-50 % de los casos asociados con
la diarrea acuosa.
La diarrea dura 3-4 días (rango 3-10 días). El 33 % de los pacientes requiere internación. El
SUH se puede presentar en los pacientes con diarrea sanguinolenta. Durante la enfermedad
debe evitarse el contacto con los enfermos.
Deben cumplirse las prácticas que corresponden al aislamiento entérico. Las personas
infectadas deben ser excluidas de la manipulación de alimentos así como también de la
atención de niños hasta tener dos cultivos de heces negativos.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En tal sentido, en las condiciones actuales por las que atraviesa el país, no debe extrañarnos
la prevalencia elevada de un número indeterminado de Enfermedades de Transmisión
Alimentaria de las cuales carecemos, en muchos casos, de estadísticas serias. Según el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) del Ministerio de Salud de la
Nación, durante el último año fueron notificados 724.680 episodios de diarreas en nuestro
país, de los cuales 427.245 ocurrieron en menores de 5 años. Las más afectadas fueron las
provincias de Buenos Aires, Salta, Jujuy, Santa Fe, Chaco, Tucumán, Misiones, Formosa y
San Juan.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En 1955 Gasser, en Suiza, describe 5 casos, 4 de los cuales eran lactantes e introduce la
denominación de Síndrome Hemolítico Uremígeno. También se han utilizado
denominaciones como Acroangiopatía Trombocítica, Trombopatía Plaquetaria Difusa y
Acroangiotrombosis Verrugosa Trombopénica (Debré y Mozziconacci, 1958).
Toda la nomenclatura estuvo así basada en las alteraciones hematológicas y las lesiones
microvasculares de trombosis. En 1962, Gianantonio presenta en la Sociedad Argentina de
Pediatría 47 observaciones del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez de Buenos Aires,
recopiladas desde 1957, a lo que suma posteriormente nuevos casos. En los años 1963 y
1964 los uruguayos hacen sus primeras observaciones. Garrahan, en la 1ra. Cátedra de
Pediatría refiere 15 casos y en el interior del país, López Pondal, 3 a los que deben sumarse
otros dos observados también en Tucumán por el Dr. Eduardo Martínez.
Hasta ahora esto se ha referido a la Shiga-like toxina producida por cepas de E. coli y a la
toxina Shiga producida por la Shigella disentería tipo 1 y ocasionalmente por la Shigella
flexneri, como también lo observamos nosotros, pero parece ser también extensivo a otras
citotoxinas producidas por bacterias como Clostridium difficile, Yersinia enterocolítica y
Campilobacter.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Hoy, la tasa de letalidad es del 2 por ciento. Según datos del Comité Nacional de Nefrología,
el 70 por ciento de los niños que padecen esta enfermedad se recuperan sin secuelas, sin
embargo, es necesario controlarlos regularmente porque, en algunos casos, desarrollan
problemas renales o hipertensión como consecuencia tardía del síndrome.
Escherichia coli O157:H7 y otros serotipos de E. coli productor de toxina Shiga (STEC:
Shiga Toxin E. coli). E.coli O157:H7 es un patógeno emergente asociado a enfermedades
transmitidas por alimentos. En 1982 fue reconocido por primera vez como patógeno humano
responsable de dos brotes de diarrea sanguinolenta severa que afectaron a 47 personas en
EE.UU. Los brotes fueron asociados epidemiológicamente con hamburguesas
contaminadas, consumidas en restaurantes pertenecientes a una cadena de comidas rápidas.
A partir de entonces numerosos brotes han sido notificados en distintas partes del mundo.
Hoy se sabe que E. coli O157:H7 es el prototipo de un grupo de más de 150 serotipos de E.
coli (O26:H11; O103:H2; O111:NM; O113:H21; O145:NM; entre otros) que comparten el
mismo potencial patogénico. Los serotipos de STEC (Calderwood y col., 1996), asociados
a enfermedades severas en el hombre pertenecen a la categoría de E. coli enterohemorrágico
(EHEC: enterohemorrhagic E. coli). Los serotipos de la VTEC (Vero Toxygenic Escherichia
coli) asociados a la producción de enfermedad en el hombre son los que corresponden a la
clasificación de enterohemorrágicos (EHEC).
98
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. Sintetizan una proteína llamada intimina, que es codificada por el gen llamado eaeA del
cromosoma de la bacteria. La intimina es la responsable de la unión de E. coli a las células
de la pared intestinal (enterocitos) proceso que inicia las lesiones en las vellosidades que
los enterocitos poseen en aquella parte de su superficie que constituye la pared interna del
intestino. En algunos casos de SUH se han aislado cepas de VTEC que carecen del gen eaeA
en los que la unión a los enterocitos está reemplazada por la producción de otro accesorio
de adherencia.
c. Poseen un plásmido (esto es, ADN de doble cadena que al unir sus extremos adquiere
forma circular) de gran tamaño (por eso se lo llama megaplásmido) con un peso molecular
de 60 millones. Este plásmido contiene los genes necesarios para la síntesis de una
enterohemolisina, toxina que es capaz de producir la destrucción (lisis) de los glóbulos rojos
(de allí hemolisina) y un apéndice de adherencia al epitelio intestinal típico de las EHEC.
El significado clínico de estas toxinas permaneció desconocido hasta que, en 1983, Riley y
col. informaron una asociación entre la infección por E. coli serotipo O157:H7 y dos brotes
de colitis hemorrágica; y Karmali y col. demostraron infección por STEC en 11 de los 15
casos de SUH aislados. Luego, la asociación entre SUH e infección por STEC,
particularmente cepas del serotipo O157:H7, fue confirmada por numerosos estudios
realizados en diferentes países (Griffin y Tauxe, 1991) incluyendo Argentina (Novillo y col.,
1988; López y col., 1989; Rivas y col., 1996). Se ha estimado que, en América y en Europa,
alrededor del 90% de los niños con SUH tiene alguna evidencia de infección por STEC
siendo el serotipo O157:H7 responsable del 70% de los casos (Lior y col., 1994; Caprioli y
col., 1994; Van de Kar y col., 1994). En Argentina, la asociación entre SUH y STEC del
serotipo O157:H7 no está suficientemente clarificada. López y col. encontraron que el
serotipo O157:H7 no es común en niños argentinos con diarrea inducida por toxina Shiga
complicada o no con SUH. En cambio, Rivas y col. detectaron en niños con SUH
fundamentalmente cepas de E. coli del O157:H7.
Es importante recordar que el primer aislamiento de E. coli O157:H7 fue realizado en nuestro
país, en 1977, a partir de terneros con colibacilosis (Orskov y col.). La información sobre
STEC proviene fundamentalmente de estudios realizados con cepas del serotipo O157:H7,
fácilmente distinguible de otros serotipos de E. coli por sus peculiares propiedades
bioquímicas, ya que no fermentan sorbitol o lo hacen lentamente (Farmer y Davis, 1985) y
no poseen actividad de ßglucuronidasa (Thompson y col., 1990).
99
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Escherichia coli forma parte de la flora habitual del intestino del hombre y de los animales.
Los animales domésticos, especialmente los rumiantes, constituyen el principal reservorio
natural de STEC. La prevalencia en vacunos oscila entre 0,1 y 16%. Ha sido aislado también
de heces de gansos, ovinos, equinos, perros, cabras y ciervos. Estudios realizados en EE.UU.,
Canadá e Inglaterra (Wells y col., 1991; Chapman y col., 1993) han identificado al ganado
bovino como un reservorio importante de E. coli O157:H7, luego que los primeros brotes de
colitis hemorrágica estuvieron asociados al consumo de hamburguesas mal cocidas y leche
cruda, (Griffin y Tauxe, 1991).
STEC ha sido aislado de las heces y aparentemente habita el tracto intestinal del animal
portador (Sanderson y col., 1995). El ganado lechero y particularmente los terneros y
vaquillonas serían portadores más frecuentes que el ganado adulto. También fue aislado del
ganado de carne, específicamente de terneros con diarrea, en donde STEC no sería el
causante de esta patología. En 1987, una cepa con estas características se aisló de terneros
con colibacilosis en Argentina (Ørskov y col., 1987).
En estudios realizados en 720 animales sanos de seis especies diferentes, STEC fue aislado
en materia fecal de 208 animales (28,9%). La prevalencia fue mayor en tres especies de
rumiantes: ganado bovino (21,1%), ovejas (66,6%)y carneros (56,1%). Fue detectado más
esporádicamente en no rumiantes: pollos (<0,799), cerdos (7,5%), perros (4,8%) y gatos
(13,8%) (Beutin y col., 1993). Recientes investigaciones confirman que los terneros son
reservorios de la bacteria Escherichia coli O157H:7, causante de enfermedades en humanos.
(UNL (Universidad Nacional del Litoral) - Profesor Dr. José Luis Otero et al).
Existen también
diferencias geográficas en
la incidencia del SUH y
su forma de presentarse.
En particular, en la
Argentina no han
ocurrido brotes de
magnitud semejante a los
de EE.UU. y la estadística
señala más bien la
aparición de numerosos
casos esporádicos.
100
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
101
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Estas bacterias producen unas potentes citotoxinas que destruyen in vitro las células en
cultivo de la línea continua llamada Vero (que proviene de células de riñón de mono verde
africano) razón por la cual han sido bautizadas como verocitotoxinas. También se conocen
como (SLT) Shiga-like toxins (toxinas parecidas a la Shiga), porque pertenecen a la misma
familia que la citotoxina Shiga sintetizada por la bacteria Shigella dysenteriae tipo 1 causante
de la disentería bacteriana.
102
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
También actúan sobre los glóbulos rojos que presentan en su membrana el grupo
glicolipídico P1. Las verocitotoxinas actúan sobre las células uniéndose específicamente a
componentes de la membrana celular llamados receptores. Se sabe ahora que estos
receptores son glicolípidos (componentes de la membrana celular formados por lípidos y
azúcares) específicos.
Luego, la subunidad A de la
toxina inicia la inhibición de la
síntesis proteica en la célula
llevando a la muerte celular por
apoptosis (Ciencia Hoy, 53:12-
21, 1999); la inhibición se
produce por inactivación de la
fracción llamada 60S de los
ribosomas encargados de la
síntesis de proteínas.
Cuando esto sucede a nivel de las células que constituyen el endotelio de los vasos
sanguíneos, el daño produce coagulación intravascular principalmente en el sistema nervioso
central, el tubo digestivo y los riñones.
En nuestro país, el síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfermedad que puede
aparecer a lo largo de todo el año. La República Argentina es el país donde se diagnostica la
mayor cantidad de casos en todo el mundo, alrededor de 300 a 350 casos nuevos por año.
103
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Generalmente afecta a lactantes, niños entre 6 a 36 meses de edad. Existen brotes en los
meses más cálidos, pero aparecen nuevos casos durante todo el año. Comienza con una
diarrea con moco, sangre o ambos en niños previamente sanos. Luego de tres o cuatro días
aparece palidez, como expresión de anemia, es decir, que el niño se ve pálido porque
empiezan a bajar los glóbulos rojos. Los riñones empiezan a fallar en su trabajo para eliminar
sustancias tóxicas, por eso aumentan en la sangre la urea y la creatinina. En la mitad de los
niños con esta enfermedad, esa falla de la función del riñón puede ser tan grave que el niño
deje de orinar. En ese caso es necesario tratarlo con diálisis.
Siempre que un niño menor de cinco años presente un cuadro de diarrea es necesario
consultar al pediatra, dado el riesgo de deshidratación. Si, además, es mucosa o
mucosanguinolenta puede que se esté en presencia de un caso de Síndrome Urémico
Hemolítico. En los casos más graves también se pueden afectar otros órganos, presentarse
convulsiones o coma, puede subir la presión arterial o se corre el riesgo de que el intestino
se perfore, con riesgo de vida. Esta enfermedad puede ser muy grave. El niño debe estar
internado y ser tratado por un equipo especialista en nefrología infantil. La tasa de incidencia
es de 7,8 pacientes por cada 100.000 niños menores de 5 años, habiéndose acumulado más
de 6.000 casos desde 1965 hasta el presente.
Ambos valores son los más altos de mundo. La tasa de letalidad ha disminuido de un 30%,
registrado en los primeros años de la década del 60, hasta un porcentaje que en la actualidad
es de 2,5% aproximadamente. Esto se debe a un diagnóstico precoz de la enfermedad y a un
mejor manejo de la insuficiencia renal aguda y de la anemia. El niño debe continuar bajo
control del especialista, además del pediatra, ya que la mayoría de los niños afectados por
esta enfermedad cura definitivamente; aunque el 30% de ellos podrá tener problemas en
algún momento de la vida, tales como hipertensión arterial, fallo renal o ambos.
104
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Este síndrome puede derivar, además, en anemia y alteraciones neurológicas, diarrea, sangre
en las heces, irritabilidad, debilidad letárgica y heces con olor fétido. Los síntomas
posteriores son: disminución de la orina, palidez, distensión abdominal o aumento en el
perímetro abdominal (debido al agrandamiento del hígado y del bazo), magulladuras,
erupción cutánea en forma de pequeños puntos rojos (petequias), coloración amarillenta de
la piel (ictericia), disminución del nivel de estado consciente y convulsiones (Sociedad
Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Nefrología).
La asociación entre SUH e infección por STEC se establece empleando tres criterios
diagnósticos:
Queda también un bache importante. El control a nivel minorista, las llamadas “comida
chatarra” y el problema de la venta callejera de alimentos. Estos son puntos críticos y no
pueden ser dejados de lado si queremos hacer un intento de prevención fuerte para reducir
el número de casos. No se han reportado casos de recurrencia en pacientes que han padecido
SUH postentérico.
105
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Por lo tanto, hasta que no se realice un estudio multicéntrico, randomizado, que demuestre
la eficacia del tratamiento, se aconseja no suministrar antibióticos durante el período
prodrómico o de estado. Se halla en fase de prueba un producto capaz de fijar e inactivar la
Stx en la luz intestinal constituido por un oligosacárido sintético, con estructura similar al
receptor natural de la citotoxina adherido a diatomeas (Synsorb-PK). También se encuentran
avanzados estudios de humanización de anticuerpos murinos a Stx.
Medidas de prevención
106
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Vacunas desarrolladas utilizando toxoides han demostrado ser efectivas en prevenir las
enfermedades relacionadas a STEC en animales. El consumidor debe saber que las cepas
VTEC, además de ser capaces de crecer en ambientes muy ácidos (pH 2,5 a 3,0), pueden
multiplicarse a temperaturas tan bajas como 7ºC (la temperatura habitual de una heladera) y
mantenerse viables durante meses en carne congelada a - 20ºC (la temperatura habitual de
un freezer de uso doméstico). En cambio, las bacterias se inactivan fácilmente por
calentamiento. Esto justifica recomendar que durante la cocción de la carne la temperatura
en su interior no deba ser inferior a 68ºC y que se debe evitar la ingestión de alimentos
cárneos excesivamente rojos y jugosos por cocción insuficiente.
107
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
d. CAMPYLOBACTER
Es una zoonosis ampliamente difundida y una de las causas más frecuentes de diarrea aguda
desde su identificación como productor de esta patología en 1975, producida por
Campylobacter spp., bacilo gram negativo, con forma de S o circular, flagelado,
microaerofílico. Campylobacter jejuni es el principal agente. Otras especies involucradas en
la enfermedad humana son Campylobacter laridis y Campylobacter fetus subespecie fetus.
La temperatura óptima de desarrollo de Campylobacter jejuni es 42° C, no crece por debajo
de 30° C. La dosis infectante tiene un amplio rango 500-106 microorganismos.
El reservorio está constituído por los animales domésticos (aves de corral, vacunos, ovinos,
porcinos, equinos, perros y gatos) en los que Campylobacter jejuni es un comensal del tracto
digestivo al igual que en los animales salvajes. La carne de las aves de corral habitualmente
está contaminada. La transmisión ocurre por el consumo de alimentos crudos o
insuficientemente cocidos, agua y crustáceos contaminados.
También se puede trasmitir por contacto con animales infectados y persona a persona. En
los climas templados la mayor incidencia se observa a final del verano y comienzo del otoño.
Los grupos de edad más afectados son menores de 1 año y adultos jóvenes en los países
desarrollados y mayores de 5 años en los países en desarrollo. La relación infección
asintomática/enfermedad es 2/1.
108
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Algunas personas que son infectadas con Campylobacter no tienen ningún síntoma. En las
personas con sistemas inmunológicos comprometidos, el Campylobacter se propaga
ocasionalmente a la corriente sanguínea y ocasiona una grave infección que pone en peligro
la vida. El Campylobacter es la causa bacteriana más común de la enfermedad diarreica en
los Estados Unidos. Prácticamente todos los casos ocurren en eventos aislados y esporádicos,
no como parte de brotes grandes.
El organismo se aísla de lactantes y jóvenes adultos con más frecuencia que en otros grupos
de edades y de los varones con más frecuencia que de las mujeres. Aunque el Campylobacter
no causa por lo común la muerte, se ha estimado que 500 personas con infecciones de
Campylobacter pueden morir cada año.
Prácticamente todas las personas infectadas con Campylobacter se recuperarán sin ningún
tratamiento específico. Los pacientes deberían beber suficientes fluidos en tanto dura la
diarrea. En los casos más agudos, pueden utilizarse antibióticos tales como eritromicina o
una fluoroquinolona, y pueden acortar la duración de los síntomas si se les da pronto después
de manifestarse la enfermedad. Su médico tomará la decisión si necesita administrar
antibióticos.
109
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Una forma de infectarse ocurre cuando se corta carne de pollo en una madera de cortar y
luego se utiliza la madera de cortar sin lavarla, o el utensilio, para preparar legumbres u otro
alimento crudo o ligeramente cocinado.
110
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esta infección es común en el mundo en desarrollo y quienes viajan a otros países también
se hallan sometidos a riesgos de contraer la infección con Campylobacter. Hay algunas
prácticas simples de manipulación de alimentos para prevenir las infecciones con
Campylobacter. Los médicos que diagnostican la campilobacteriosis y los laboratorios
clínicos que identifican este organismo deberían notificar sus resultados al departamento de
salud local. Si muchos casos ocurren al mismo tiempo, esto puede significar que muchas
personas se vieron expuestas a un artículo alimenticio contaminado común o a una fuente de
agua que pudiera aún estar disponible para infectar a más personas.
Cocine bien todos los productos de aves. Asegúrese de que la carne está cocinada en todos
sus lados (ha dejado de estar rosada), que los jugos salen claros y que el interior se ha
cocinado a 77° C para la carne de la pechuga y 82° C para la carne de muslo. Si se le sirve
carne de pollo insuficientemente cocinada en un restaurante, devuélvala para que la cocinen
mejor.
Lávese las manos con jabón después de manipular alimentos crudos de origen
animal y antes de tocar ninguna otra cosa.
Evite la contaminación cruzada en la cocina: Utilice deferentes tableros de cortar
para los alimentos de origen animal y otros alimentos. Limpie cuidadosamente todos
los tableros de cortar, la parte superior de los mostradores y los utensilios con jabón
y agua caliente después de preparar alimentos crudos de origen animal.
Evite consumir leche no pasteurizada o agua de superficie no tratada. Asegúrese de
que las personas que tienen diarrea especialmente los niños, se laven las manos con
cuidado y con frecuencia utilizando jabón para reducir el riesgo de propagación de
la infección.
Lávese las manos con jabón después de entrar en contacto con heces de mascotas o
animales domésticos.
111
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En la colitis aguda los síntomas son fiebre constante o con un pico diario, dolor cólico
abdominal, diarrea inicialmente acuosa y luego sanguinolenta y tenesmo. Las
complicaciones locales son abscesos de las criptas y granulomas. Alrededor del 1 % de los
pacientes desarrolla bacteriemia. En la embarazada puede provocar aborto. Evoluciona en 1
día - 2 semanas, alrededor del 20 % de los pacientes recaen durante varias semanas. Las
personas viviendo con HIV/SIDA tienen cuadros más graves y mayor frecuencia de
localizaciones extraintestinales. Se ha descrito la relación entre el sindrome de Guillain-
Barré asociado a la infección por Campylobacter jejuni. (Estaría relacionado con el ácido
siálico similar a los gangliósidos que se encuentran en algunas cepas).
e. CARBUNCO
112
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Bacillus anthracis; bacilo gram positivo capsulado no móvil, esporulado (la espora mide de
1 a 5 µm). Los factores de virulencia son la cápsula polipeptídica antifagocítica y dos
exotoxinas binarias que resultan de la unión de tres proteínas: antígeno protector, factor letal
y factor edema (adenilciclasa calmodulina dependiente). El antígeno protector combinado
con el factor letal constituye la toxina letal del antrax y el antígeno protector combinado con
la proteína factor edema constituyen la toxina edema. Los plásmidos que determinarían las
síntesis de las proteínas son, pX01 (complejo enzimático y los reguladores de la
transcripción) y pX02 (síntesis de la cápsula).
Los esporos pueden persistir en el suelo hasta 30 años. El reservorio está constituído por los
animales enfermos o muertos (herbívoros domésticos y salvajes) y sus subproductos (cuero,
lana, cerda, harina de hueso) y medio ambiente contaminado (suelo). Las aves de rapiña que
se alimentan de carroña infectada pueden diseminar el microorganismo de una zona a otra.
El ser humano fallecido como consecuencia de la enfermedad constituye un reservorio. La
enfermedad en su forma zoonótica es endémica, con incidencia variable, en la zonas
agrícolas y ganaderas en los países en desarrollo. Entre veinte y treinta casos por año son
notificados en Argentina.
113
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Una vez ingresados al organismo las esporas de B. anthracis infectan los macrófagos,
germinan y se multiplican tanto en la puerta de entrada como en los ganglios linfáticos
satélites. La proliferación en los ganglios produce toxemia creciente y bacteriemia con
recuentos de 107-108 microorganismos/ml. El antígeno protector es activado por proteasas
del huésped en la sangre y en la superficie de las células eucariotas y la eliminación de un
segmento de 20kDa expone un sitio de unión para el factor letal y el factor edema. Las
exotoxinas así constituídas alcanzan el citoplasma por endocitosis.
114
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
f CÓLERA
El cólera es una de las enfermedades más antiguas del hombre. Las primeras referencias son
de Hipócrates y de textos sánscritos. El impacto de la enfermedad en una comunidad ha sido
comparado con el de la hambruna y la guerra. Ha provocado pandemias, siendo la ocurrida
en el período 1817-1823 la primera documentada. Vibrio cholerae, identificado por Roberto
Koch en 1885, es un bacilo gram negativo, móvil por un flagelo polar y aerobio. Tiene dos
biotipos: clásico y El Tor con los serotipos. Ogawa, Inaba y raramente Hikojima según el
antígeno somático O. Produce varias toxinas: enterotoxina colérica o citotoxina, zonula
ocludens, enterotoxina accesoria, hemolisina/citolisina. No desarrolla en pH menor de 4,5.
La dosis inóculo de V. cholerae en agua es de 103- 106 y en alimentos 102-104.
Vibrio cholerae se distribuye en las áreas con deficiente saneamiento ambiental (provisión
de agua segura y eliminación sanitaria de excretas). El reservorio principal es el hombre. Se
ha demostrado que los copépodos y otros zooplacton pueden actuar como reservorios. Es
endémico, epidémico y pandémico. Es característico en la presentación de las epidemias
donde hay varios focos simultáneos. Se encuentra en curso la séptima pandemia que se inició
en 1961 en Indonesia y alcanzó el continente americano en enero 1991 que fue provocado
por V. cholerae O1 El Tor. Un porcentaje de los casos es producido por Vibrio cholerae
O139 y por el biotipo clásico en el mundo. En las áreas endémicas tiene prevalencia
estacional con alta incidencia en los meses más cálidos y el grupo de edad más afectado es
el de 2-15 años. Todos los grupos de edad son afectados en epidemia.
115
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El Tor no presentan síntomas o son mínimos. La portación, sin tratamiento antibiótico, puede
prolongarse durante meses. La epidemia de cólera en la SubRegión Latinoamericana afectó
a más de 600000 personas y provocó la muerte a más de 6000. Los mariscos y otros
productos del mar crudos o insuficientemente cocidos, las frutas cortadas, los vegetales
crudos, las comidas y las bebidas preparadas y vendidas en la vía pública habrían sido la
fuente de infección. En febrero 1992 en un vuelo Buenos Aires Los Angeles se produjo un
brote de cólera, donde noventa y siete pasajeros y tripulantes (27,2 %) enfermaron, 17 fueron
hospitalizados y uno falleció. El alimento incriminado fue una ensalada con langostinos.
Una vez ingerido con el agua o los alimentos Vibrio cholerae pasa la barrera gástrica y
coloniza el epitelio del intestino delgado por uno o más factores de adherencia (toxina
corregulada del pilus). Produce la enterotoxina colérica o citotoxina que tiene una estructura
de dos subunidades (A-B). La subunidad B se une al receptor de la célula (gangliósido GM1)
potenciado por una neuraminidasa que produce V. cholerae. La subunidad A tiene acciones
enzimáticas en el interior de la célula. La adenilciclasa, que media en la transformación de
ATP en AMP cíclico, es el blanco intracelular de la citotoxina. La activación de la
adenilciclasa determina tanto el aumento de la concentración intracelular de AMPc como de
la secreción de Cl- y la disminución de la absorción de ClNa. La concentración de electrolitos
en la luz intestinal determina un gradiente osmótico que causa la acumulación de agua que
excede la capacidad de absorción del intestino y se produce la diarrea.
116
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
117
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
g. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Es una de las ETA de origen bacteriano de mayor impacto. Fue descrita en la década del '40.
Clostridium perfringens, bacilo capsulado gram positivo, anaerobio. La tipificación de las
13 toxinas que produce permite clasificar a C. perfringens en cinco tipos (A-E). Los
patógenos humanos son A y C. La toxina alfa (lecitinasa) es producida en mayor cantidad
por C. perfringens tipo A. La toxina beta (necrosante y termolábil) es producida por C.
perfringens tipo C.
118
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El período de incubación es de 7-15 horas (rango 6-24 horas). El período de estado cursa
con diarrea líquida y dolor abdominal. Otras manifestaciones son náuseas (25 %), fiebre
(24%) y vómitos (9 %). Se autolimita en 6-24 horas. La enteritis necrotizante afecta un
segmento del intestino delgado (lesiones aisladas o masivas), habitualmente el yeyuno. Se
presenta con dolor abdominal superior, vómitos y distensión. Se agregan diarrea
sanguinolenta, signos de obstrucción y shock. La letalidad es elevada (15-45 %) cuando se
produce el compromiso de extensos segmentos.
Se recomienda:
a- refrigerar la carne una vez cocida (para evitar el desarrollo bacteriano) si no es servida
inmediatamente.
b- cuando se recalienta deben lograrse temperaturas interiores mayor de 75ºC antes de
servir.
119
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
h. VIBRIO PARAHEMOLYTICUS
Es una enfermedad diarreica aguda frecuente en las áreas costeras. Vibrio parahaemolyticus
es halofílico. Se han identificado 20 grupos de antígeno O y alrededor de 60 antígenos K.
Algunas cepas aisladas son no tipables para el antígeno K. Algunas cepas producen una
hemolisina termoestable o hemolisina de Kanagawa que ha sido relacionada con la
virulencia.
120
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las manifestaciones del período de estado son diarrea y dolor abdominal. En alrededor del
25 % de los casos hay náuseas, vómitos y fiebre. Es una enfermedad autolimitada en 3-7
días. En las formas graves se presenta tenesmo y las deposiciones son acuosas con moco y
sangre.
121
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
i. VIBRIO VULNIFICUS
La primera descripción
correspondería a Hipócrates. Es
la infección por Vibrio spp. que
causa la mayor letalidad. Vibrio
vulnificus también es
halofílico. Diez serotipos
capsulares han sido
identificados y los asociados a
la enfermedad humana son el 2
y el 4 mientras que en las
muestras del medio ambiente el
85 % corresponden a los
serotipos 3 y 5. La enfermedad
ha sido reconocida en el sudeste
asiático, el Mediterráneo y
Estados Unidos. El reservorio está constituído por las costas marinas, los sedimentos, el
plancton, los peces y los crustáceos (ostras, cangrejos, almejas). El número de
microorganismos varía según la temperatura del agua, la salinidad y el tipo de plancton.
Alcanza concentraciones suficientes para causar enfermedad en los meses de temperaturas
más altas. Los factores de riesgo para la ocurrencia de la enfermedad son cirrosis, otras
enfermedades hepáticas, inmunocompromiso y sobrecarga de hierro.
Enferma sólo uno de los comensales de un mismo lote de productos marinos (ostras, en
general). En los Estados Unidos se identifican alrededor de 50 casos/año. El polisacárido
capsular es clave para iniciar la infección. Otros factores de virulencia son: hierro,
endotoxinas y compuestos extracelulares (hemolisina, proteasa, hialuronidasa, colagenasa,
etc.)
El período de incubación es
de 7 horas-3 días. En el
período de estado se
presentan la infección de
piel y partes blandas y la
septicemia. La enfermedad
diarreica es rara. El
comienzo es brusco, con
fiebre, escalofríos, náuseas e
hipotensión. La
presentación de lesiones
metastáticas cutáneas
eritematosas ocurre dentro
de las 36 horas. Tienen una
evolución rápida a vesículas
o ampollas con contenido
hemorrágico y a la necrosis.
122
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Otros vibriones infectivos descriptos en ETA, son: Vibrio fluvialis y Vibrio alginolyticus,
que si bien no revisten la gravedad de los anteriores, comparten la misma epidemiología,
patogenia y procederemos con los mismos consejos sobre su prevención.
123
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
j.STAPHILOCOCUS AUREUS
La Toxiinfección estafilocócica es una de las ETA más frecuentes en el mundo. En 1914 fue
identificada la toxina que determina la enfermedad. Staphylococus aureus es un coco gram
positivo con superantígenos tóxicos y hemolisina. Entre los primeros se han identificado
varios tipos de enterotoxinas (SEs, SEA, SEB, SEC, SED, SEE). S. aureus es muy resistente
en el medio ambiente y sobrevive durante períodos prolongados aun en ambientes secos. La
enterotoxina termoestable de Staphylococcus aureus es responsable de las ETA(s). La dosis
de toxina que provoca enfermedad es 1-5 ug/g alimento.
124
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Aunque el género Staphylococcus está integrado por un amplio número de especies con
posibilidad de producir enterotoxinas es indudable que es con mucho la que presenta un
mayor porcentaje de cepas enterotoxigénicas y por lo tanto productoras de intoxicaciones
por alimentos. La presencia de estafilococos en alimentos puede deberse a una procedencia
endógena como consecuencia de infecciones de origen animal, o exógena, a partir de
manipuladores fundamentalmente. La investigación de los brotes de intoxicación
estafilocócica diagnosticadas en los últimos años señala que la procedencia humana de estos
procesos es más frecuente que la animal.
El hombre es el principal reservorio de S. aureus que se encuentra en la piel y en las vías
respiratorias superiores. La contaminación de los alimentos ocurre por contacto directo con
la piel del manipulador portador o indirecto a través de las microgotas salivales o el uso de
utensilios contaminados. Los animales también son una fuente importante de infección; se
destaca la mastitis en los bovinos y ovinos que puede determinar la contaminación de la
leche. Los alimentos asociados a brotes son: Jamón, salame, carnes, sandwiches, postres,
aderezos de ensaladas.
125
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
k. BACILLUS CEREUS
Es una ETA ampliamente difundida pero con un subregistro importante debido a la breve
duración del cuadro que es autolimitado. Bacillus cereus, bacilo gram positivo, aerobio y
anaerobio facultativo, esporulado, produce dos tipos de enterotoxina: vomitoxina (cereulida,
termoestable) y diarreogénica (termolábil). Algunas cepas tienen capacidad para producir
los dos tipos de toxina. La distribución es universal. Está ampliamente distribuído en la
naturaleza (suelo, plantas).
126
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Es una sustancia que puede estar relacionada con efectos necróticos de células intestinales;
Hemolisina, produce la lisis de glóbulos rojos; Factor letal, produce la muerte de conejos
cuando se inyectan por vía endovenosa; Factor de permeabilidad vascular, produce
alteraciones en vasos sanguineos ya que altera su permeabilidad y Toxina necrótica,
relacionada con la lecitina y produce necrosis de las células del epitelio intestinal. Bacillus
cereus, es:
• Ubicuo
• Se puede aislar frecuentemente de alimentos naturales e industrializados
• Cuando se ingiere en cantidades pequeñas no produce clínica aparente
• Se empezó a asociar a alimentos en los años 50.
• En los casos de intoxicación los alimentos pueden haber sido tratados pero si se
dejan enfriar a temperatura ambiente pueden germinar las esporas, conviene enfriar con
rapidez y conservar a temperatura de refrigeración.
• En la leche es frecuente que lleguen a las ubres de las vacas y si estas no son
esterilizadas antes del ordeño pueden pasar a la leche, se produce la posterior
germinación de las esporas y alteran la leche lo cual puede ser detectado.
• Alimentos que pueden estar implicados: pasteles con crema, carnes y verduras,
sopas, salsas, ensaladas, arroz hervido.
127
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Han sido publicados un caso de fallo hepático fulminante asociado con la toxina emética y
otro con sepsis sobreaguda y neumonía.El tipo de enfermedad predominante varía por
regiones según la distribución de las cepas de Bacillus cereus.
Se recomienda:
Otros Bacillus spp. producen ETA: Bacillus subtilis, que ha sido identificado como agente
causal de brotes asociados al consumo de carne, pastas y arroz con mariscos. El período de
incubación promedio es de 2,5 horas. Los vómitos son el síntoma predominante; alrdedor
del 10 % de los enfermos presenta cefalea y sudoración. Bacillus licheniformis ha sido el
responsable de brotes de ETA por la ingestión de carnes cocidas y vegetales. El período de
incubación promedio es de 8 horas. Cursa con vómitos y diarrea. Bacillus pumilus también
ha provocado brotes de ETA por el consumo de carnes, huevos escoceces, sandwiches, queso
y jugo de tomate enlatado.
l. SALMONELLA
128
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Clasificación y serovariedades:
Los miembros del grupo Salmonella son gérmenes patógenos causantes de síntomas clínicos
en humanos y en animales. No todos los serotipos son igualmente patógenos para humanos
y animales por lo que desde el punto de vista de salud pública es importante su identificación
final. La naturaleza de la enfermedad varía de acuerdo al serotipo y es así que S.Typhi y
S.Parathyphi producen cuadros septicémicos y fiebres entéricas y otros serotipos producen
síntomas como nauseas vómitos, dolor abdominal, fiebre y diarrea.
El período de incubación de la enfermedad es desde las 6 hasta 48 hrs dependiendo de la
dosis infectante la que puede ser desde 15 a 20 UFC para algunos serotipos. No todos los
serotipos son patógenos para el hombre y animales. La incidencia de salmonelosis se ha visto
incrementada en los últimos 20 años estimándose que los casos anuales van desde 740.000
a 5.000.000 de los cuales no más del 1% es detectado.
129
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los factores más importantes para su control pasan por una adecuada educación al
consumidor y por la implementación y mantención de adecuados controles de calidad por
parte del laboratorio de la industria de alimentos la que preferentemente utiliza métodos
rápidos para realizar screening en sus productos mediante kits rápidos los que son eficientes
en detectar partidas negativas pero en el caso de reacciones presumiblemente positivas se
debe confirmar con los métodos convencionales. Una de las fuentes principales son los
alimentos contaminados con éste microrganismo especialmente los alimentos de origen
animal y los vegetales regados con aguas contaminadas.
Los alimentos se analizan para determinar presencia de Salmonella por las siguientes
razones:
Las salmonelosis son la segunda causa más común de enfermedades transmitidas por
alimentos. Es responsable de millones de casos al año y sus orígenes son: huevos crudos y
mal cocidos, pollos y carnes mal cocidas, productos lácteos, mariscos, frutas y vegetales.
Debido a que el período de incubación es más largo a bajas temperaturas es recomendable
monitorear durante el almacenaje a <5ºC.
130
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Durante el proceso de congelación ocurre la muerte de las células siendo más rápido la
muerte entre 0º y -10º C que en un rango de -17ºC a -20ºC. Este decrecimiento durante la
congelación no es garantía de destrucción.l o que se ha detectado en alimentos que llevan
años en congelación (ej carnes) las que se proveen de substancias protectoras. Salmonella es
sensible al calor y cepas termoresistentes son raras. En general dependiendo del tipo de
alimento, del pH, aw, los valores de D varian según el serotipo.
Aún cuando no forman esporas ellas sobreviven largos períodos en alimentos y otros
sustratos. En mantequilla mantenida entre temperatura de -23ºC puede sobrevivir más allá
de 10 semanas; en leche almacenada a temperatura ambiente puede sobrevivir 6 meses; en
vegetales sobrevive 28 días a 2º- 4 º C y mucho más a temperatura ambiente.
La fiebre tifoidea se conoce también como fiebre entérica, tifus abdominal. Fue descrita por
Hipócrates. Es una enfermedad aguda sistémica ampliamente difundida. Salmonella enterica
serovariedad Typhi (antes Salmonella typhi), fiebre tifoidea; Salmonella enterica
serovariedad Paratyphi A (antes S. paratyphi A, S. schottmuelleri) y Salmonella enterica
serovariedad Paratyphi B (antes S. paratyphi B, S. hirschfeldii ), fiebre paratifoidea.
Salmonella spp. bacilo gram negativo, flagelado, no capsulado, aerobio, anaerobio
facultativo.
Tiene antígeno somático (O), ciliar o flagelar (H) de superficie (Vi) y un complejo
lipopolisacárido macromolecular (endotoxina). Sobrevive durante varias semanas en agua,
hielo, tierra, excretas desecadas y ropas mientras que en líquidos cloacales, alrededor de una
semana. En los años '90 se aislaron cepas con un plásmido del factor R que codifica la
resistencia a numerosos antimicrobianos. La dosis infectante es menor de 100.000UFC.
La Organización Mundial de la Salud estima que ocurren 17 millones de casos por año y
600.000 defunciones en los países en desarrollo. En los países industrializados se registran
casos esporádicos importados (viajeros, inmigrantes) y brotes, habitualmente relacionados
con un manipulador de alimentos portador crónico.
131
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los brotes comunicados en los últimos años han estado relacionados con diferentes
alimentos y en la mayoría de los casos con un manipulador portador crónico. Salmonella
Typhi no es afectada por la acidez gástrica y alcanza el intestino. Se multiplica durante varios
días o invade directamente. Digiere parcialmente el glicocálix y es envuelto por una
invaginación de la membrana celular que forma una vacuola intracitoplasmática por la que
es transportada. forma una vacuola intracitoplasmática por la que es transportada. Alcanza
la lámina propia, coloniza las células del sistema reticuloendotelial (placas de Peyer y
ganglios mesentéricos), se multiplica en los fagocitos mononucleares y se disemina por vía
linfática hasta alcanzar el corazón derecho y la circulación.
Durante la fase septicémica invade cualquier tejido. S. Typhi alcanza la vesícula biliar desde
la circulación o por la bilis y las bacterias son excretadas al intestino, segundo pasaje forma
una vacuola intracitoplasmática por la que es transportada. Alcanza la lámina propia,
coloniza las células del sistema reticuloendotelial (placas de Peyer y ganglios mesentéricos),
se multiplica en los fagocitos mononucleares y se disemina por vía linfática hasta alcanzar
el corazón derecho y la circulación. Durante la fase septicémica invade cualquier tejido. S.
Typhi alcanza la vesícula biliar desde la circulación o por la bilis y las bacterias son
excretadas al intestino, segundo pasaje.
El período de incubación promedio es de 7-14 días (rango 1-40 días) y estaría relacionado
con la dosis inóculo. Las manifestaciones del período de invasión (primera semana) son;
fiebre, astenia, cefalea, malestar, hiporexia, náuseas, dolor abdominal, constipación o diarrea
y odinofagia.
132
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las personas que tienen riesgo ocupacional, viajan a zonas endémicas, viven en zonas
endémicas o son convivientes de portadores identificados.
Personal de las fuerzas de seguridad.
Manipuladores de alimentos.
ll. LISTERIA
Listeriosis es una ETA atípica por cuanto cursa con manifestaciones sistémicas graves y
una ETA emergente dado el número de brotes descritos desde los años '80. Listeria
monocytogenes, es un bacilo o cocobacilo gram positivo, aerobio, móvil. Es una bacteria
de vida libre, ubicua (telúrico). Se han identificado 13 serovariedades, sin embargo, el
95 % de los casos humanos son producidos por las serovariedades 1/2a, 1/2b y 4b.
Las cepas 4b causan el 30-50 % de los casos esporádicos y fueron responsables de los
brotes importantes desde 1981. La dosis infectante sería mayor de 100 UFC/g o ml.
133
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Tiene distribución universal. El reservorio está constituido por el medio ambiente: tierra,
agua, líquidos cloacales, forrajes, granos, semillas, mamíferos domésticos y salvajes
infectados, aves de corral y el hombre. La bacteria se encuentra en cantidades variables, tanto
en alimentos frescos como en los procesados. La recuperación es mayor del 15 %. Los
alimentos de mayor riesgo son los listos para el consumo conservados en refrigeración
durante períodos prolongados. El régimen de portador humano está entre el 1 y el 6 %. Se
estima que en los Estados Unidos ocurren 2.500 casos/año y 1 de cada 5 casos fallece.
La susceptibilidad está relacionada con la inmunidad mediada por las células T. Es mayor
en los recién nacidos, mayores de 40 años, inmunocomprometidos, personas con sobrecarga
de hierro y gestantes. Otras vías de transmisión son madre-hijo (vertical), infección
hospitalaria y por vía cutánea. El primer brote de ETA (n=41) fue descrito en Canadá en
1981, el segundo (n= 49, Boston, Estados Unidos, 1993) ocurrió por el consumo de leche
pasteurizada y el tercero(n=142, California, Estados Unidos, 1985) se debió al consumo de
queso tipo mexicano.
Otros brotes fueron por queso blando (n=122, Suiza, 1983-1987; n=33, Francia, 1995), paté
(n=300 casos, ReinoUnido, 1989-1990), lengua de cerdo (n=279, Francia, 1992), carne de
cerdo picada en grasa o “rillettes” (n= 38, Francia, 1993) y otros alimentos (leche y
derivados, trucha ahumada, etc.). Diez brotes y 4 casos esporádicos producidos por el
consumo de leche y sus produc-tos fueron estudiados en Francia desde 1980. Tres brotes
(n=100, 2 muertes) fueron notificados en los Estados Unidos en el período 1993-1997. Un
brote fue producido por salchichas de producción industrial. Ciento un casos y 21 muertes
se notificaron durante los años 1998-1999.
134
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La bacteria atraviesa la barrera intestinal y es internalizada por los macrófagos en los que
sobrevive (por acción de la listeriolisina O) y se multiplica en una hora. Se desplaza
intracitoplasma rodeada por filamentos de actina celulares, organizados como la cola de un
cometa, hasta llegar a la membrana celular. Ésta forma protrusiones con una bacteria en el
extremo que, a su vez, son internalizadas por las células vecinas. Alcanza los ganglios
linfáticos regionales. En el hígado y el bazo, la respuesta de células T, limita la infección. Si
ello no ocurre, L. monocytogenes tiene como principal blanco los hepatocitos. También
invade macrófagos, fibroblastos y células epiteliales. Es uno de los microorganismos con
mayor capacidad de invasión.
135
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Evitar el consumo de leche y derivados crudos (en especial los quesos blandos,
Camembert, queso azul).
Lavar con cuidado los vegetales.
Cocer adecuadamente los vegetales y las carnes.
Evitar la contaminación cruzada.
m. SHIGELLA
El grupo D tiene un solo serotipo. S. dysenteriae tipo 1 es productora de una toxina citoletal,
toxina Shiga. Shigella spp. son productoras de otras citotoxinas y de enterotoxinas (Sh ET1
i ShET2). La dosis infectante es baja 10-100 bacterias y varía por especie (10 para S.
dysenteriae y 100 para S. flexneri y S. Sonnei).
136
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La mayor incidencia se registra en los meses más calurosos y en menores de 5 años. Las
epidemias ocurren en situación de desastres naturales (terremoto, inundación, hambruna), en
campos de refugiados (Zaire, 1994, 30.000 muertos) o prisioneros y en instituciones
semicerradas (instituciones para discapacitados). Los brotes por el consumo de alimentos
contaminados afectan familias o grupos de personas en reuniones (cruceros, festivales,
restaurantes, etc.). La susceptibilidad es universal.
Han sido comunicados brotes de shigelosis producidos por perejil picado en cuatro estados
de los Estados Unidos y en dos provincias de Canadá. Un brote interestatal en Estados
Unidos, debido al consumo de un plato típico mexicano comercializado provocó 30 casos
confirmados de diarrea por S. sonnei. Los productos importados contaminados pueden
provocar brotes en los países desarrollados (por ejemplo por perejil, mariscos, etc.).
137
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Shigella spp. es resistente a pH ácido (sobrevive a pH 2). Una vez en el intestino se adhiere
y penetra en la célula del epitelio intestinal por un proceso tipo fagocitosis y se multiplica.
Provoca la muerte celular lo que determina la respuesta inflamatoria característica
(ulceración de la mucosa y microabscesos) y llega a la lámina propia. Dentro de las 12 horas
de infección, se multiplica alcanzando concentraciones de 107-109/ml en la luz intestinal.
La densidad bacteriana es mayor en la superficie de la mucosa que hacia el interior de la
pared intestinal. La localización es en íleon terminal y colon.
El período de incubación es de 1-3 días (rango 12 horas-7 días). El período de estado cursa
con fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa inicial que entre el primero y segundo día se
transforma en deposiciones frecuentes, poco voluminosas con moco y sangre. La
temperatura disminuye, aumentan el dolor abdominal y los ruidos hidroaéreos. Puede
presentarse tenesmo, urgencia para la defecación y defecación dolorosa. También cursa con
diarrea acuosa tipo disentérica. No se ha aclarado el mecanismo por el que ocurren las
convulsiones generalizadas en algunos pacientes.
138
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
n. YERSINIA
Es una zoonosis emergente. El género Yersinia está integrado por once especies. Tres
especies son patógenas del hombre: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis. Las
restantes podrían ser considerados patógenos oportunistas. Son bacilos Gram negativos,
aerobios y anaerobios facultativos, móviles.
139
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El reservorio está constituido por animales domésticos (cerdo, oveja, caballo, conejo, perro,
gato), salvajes (ciervos, roedores, ranas, aves, peces) y el hombre. El cerdo es la principal
fuente de infección de Y. enterocolitica que coloniza la orofaringe. La transmisión es fecal-
oral por alimentos y agua contaminados y con menor frecuencia por contacto con personas
o animales infectados. También se ha comunicado la transmisión transfusional. La
susceptibilidad es universal.
140
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La artritis reactiva es grave en los adolescentes y adultos. Afecta más a las personas con
HLA-B27. La eliminación fecal habitualmente es de 2 semanas-3 meses.
Medidas de prevención y control: La investigación epidemiológica y el control de foco se
realizan de rutina ante un brote. Las medidas básicas son: provisión de agua segura,
eliminación sanitaria de excretas humanas y de los animales domésticos (perros, gatos, etc.),
eliminación de roedores y educación para la salud especialmente referida a la higiene
personal y la higiene de los alimentos (evitar la contaminación cruzada, separar la cabeza y
el cuello del cerdo del resto, cocción adecuada).
141
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
142
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más de una vez Ud. habrá dicho: “Debe ser algo que comí”, “Algo me
cayó mal” ó “Me dio un ataque de hígado”, luego de haber estado con
diarreas, vómitos, dolor de cabeza ó cólicos. Lo más probable es que
sí; algo le cayó mal, y no precisamente lo que comió, sino, lo que
no vio al ingerir ese alimento, ya que éste tenía el aspecto de estar
sano, pero...no fue así. - Lo que usted sufrió es una Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA)
143
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
144
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las enfermedades transmitidas por los alimentos con parásitos o sus larvas, se refieren a
menudo como las enfermedades olvidadas, y desde la perspectiva de la seguridad alimentaria
parásitos no han recibido el mismo nivel de atención como otros peligros lógicos y
bioquímicos de origen alimentario. Sin embargo, causan una alta carga de la enfermedad en
los seres humanos. Las infecciones pueden haber prolongada, severa, ya veces, los resultados
fatales, y dar lugar a considerables dificultades en términos de seguridad alimentaria, la
seguridad, la calidad de vida, y los impactos negativos en los medios de vida.
Parásitos transmitidos por los alimentos pueden ser transmitidos por la ingestión de
alimentos frescos o procesados que han sido contaminados con las etapas de transmisión
(esporas, quistes, ooquistes, óvulos, etapas de larva y enquistadas) a través del medio
ambiente; por los animales (a menudo de sus heces); o por personas (a menudo debido a la
falta de higiene). Parásitos transmitidos por los alimentos también se pueden transmitir a
través del consumo de carne cruda o insuficientemente cocida o mal procesada y los despojos
de los animales domésticos, animales silvestres y peces que contienen etapas de tejidos
infecciosos.
A pesar del hecho de que el parásito no se replica fuera de un huésped vivo, las técnicas de
elaboración de alimentos de uso común pueden amplificar artificialmente la cantidad de
alimento contaminado que llega al consumidor, lo que aumenta el número de casos humanos
(por ejemplo, la salchicha hecha de carnes de diferente origen).
145
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los parásitos afectan a la salud de millones de personas cada año, infectando tejidos
musculares y órganos, causando epilepsia, choques anafilácticos, disentería amebiana y otra
serie de problemas. Algunos parásitos pueden vivir en el cuerpo humano durante décadas.
A pesar del enorme coste social y su impacto a nivel mundial, existe por lo general falta de
información sobre de donde proceden estos parásitos, cómo viven en el cuerpo, y –lo más
importante- la forma en que nos hacen enfermar.
En un primer paso para superar este obstáculo, la Organización de las Naciones Unidas para
la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), se
han centrado inicialmente en los diez parásitos transmitidos por los alimentos con mayor
impacto a nivel mundial. La clasificación está basada en el daño que producen los parásitos
–además de otros factores- , e incluye información sobre dónde se pueden encontrar. pero
cabe destacar, que regionalmente existen otras formas parasitarias igual de importantes y
verdaderamente endémicas, que trataremos de dilucidar en estos escritos.
La lista y el informe que la acompaña se elaboraron a raíz de una solicitud del organismo
mundial de normas alimentarias, la Comisión del Codex Alimentarius (Codex), para que la
FAO y la OMS revisaran el estado actual de los conocimientos sobre los parásitos en los
alimentos y sus efectos en la salud pública y el comercio.
146
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
A continuación, la lista se redujo a los 24 más perjudiciales sobre la base de los siguientes
criterios: 1) número de enfermedades a nivel mundial, 2) distribución global 3) morbilidad
aguda 4) morbilidad crónica y 5) el impacto económico.
El Comité del Códex sobre Higiene de los Alimentos se encuentra ahora desarrollando
nuevas directrices para el control de estos parásitos. La FAO y la OMS apoyan el proceso
proporcionando información científica y técnica. El objetivo es desarrollar nuevas normas
para el comercio mundial de alimentos que ayuden a los países a controlar la presencia de
estos parásitos en la cadena alimentaria. Obviamente esta lista de los diez más importantes
es una perspectiva global de carácter general y no refleja necesariamente la clasificación de
los parásitos a nivel nacional, donde cada país podrá tener información más precisa, pero
teniendo en cuenta los problemas que causan, estos parásitos no reciben la atención que
merecen. El informe de la FAO/OMS enumera una serie de formas de reducir el riesgo de
infecciones parasitarias. Aconseja a los agricultores vigilar el uso de fertilizantes orgánicos,
asegurándose que el compostaje se realiza correctamente y se elimina toda la materia fecal.
También es necesario supervisar de cerca la calidad del agua. Para los consumidores, se
aconseja que toda la carne esté bien cocinada y sólo se utilice agua limpia para lavar y
preparar las verduras.
En Estados Unidos, la neurocisticercosis, causada por la Taenia solium (tenia del cerdo) es
la causa infecciosa más común de incautaciones en algunas áreas del país, en el que 2 000
personas son diagnosticadas cada año con esta enfermedad. La toxoplasmosis es además una
de las principales causas de enfermedad y muertes de origen alimentario. Las Enfermedades
Parasitarias Transmitidas por Alimentos (EPTA) son las que se originan debido a la ingestión
de alimentos y/o agua que contengan agentes parasitarios en cantidades tales como para
afectar la salud del consumidor, tanto a nivel individual como grupal.
147
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La contaminación de los alimentos con parásitos puede ocurrir a diferentes niveles: tanto a
nivel inicial como en todos los eslabones de la cadena de industrialización y
comercialización, o a nivel del consumidor final. La contaminación inicial significa materias
primas contaminadas por ejemplo riego de verduras con aguas servidas. Durante la cadena
de industrialización la fuente de contaminación es variable pudiendo tratarse del mismo
manipulador de alimentos. La identificación de los organismos involucrados a través de los
sistemas de vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por alimentos y la
investigación de brotes de toxiinfecciones alimentarias tiene muchas ventajas, que están
relacionadas no solo con el tratamiento correcto de los enfermos, sino también con la
individualización de los alimentos contaminados para su decomiso.
Los brotes de ETA pueden clasificarse de distintas maneras según la enfermedad que
ocasionan, según el agente etiológico responsable, según los alimentos relacionados y según
el lugar de consumo del alimento.
La importancia de las EPTA va aumentando día a día en los países de América Latina,
contribuyendo a entorpecer el desarrollo económico de la región.Nunca se han estudiado los
brotes de EPTA en Uruguay. A nivel de la región pocas veces surgen como problema si bien
están descritos en los últimos años fundamentalmente los casos de amibiasis por
E.histolytica denunciados por Cuba, donde las escuelas rurales han sido los focos y el agua
ha sido el elemento vehiculizador del protozoario.
148
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Diversos mecanismos pueden ser generadores de EPTA. El agente etiológico puede hallarse
como contaminante de los alimentos como en los casos de FECALISMO: directo (con
materias fecales o de persona a persona) o indirecto (por agua o alimentos contaminados y
eventualmente vectorizado por insectos: moscas o cucarachas) y de GEOFAGIA: frutas o
verduras mal lavadas que contengan tierra contaminada. O bien el parásito puede hallarse
presente en el alimento como parte de su ciclo biológico: se trata de infecciones que se
adquieren por CARNIVORISMO: de vacuno (T.saginata, pero también Toxoplasma) o de
cerdo (T.solium, pero también Toxoplasma y Triquina).
Las parasitosis intestinales constituyen junto con las infecciones del aparato digestivo las
afecciones más frecuentes en niños y adultos del mundo en desarrollo. Su distribución es
mundial y son parte de las entidades infecciosas que motivan mortalidad, morbilidad y
discapacidad en las sociedades humanas. Muchas de las afecciones parasitarias son zoonosis
y ello amplia su alcance y complejidad epidemiológica así como su repercusión socio-
económica. Todos los alimentos que forman parte de la pirámide alimenticia pueden
potencialmente ser el vehículo de transmisión de parásitos a la especie humana, desde el
agua, las frutas y las verduras, los productos cárnicos y piscícolas, así como sus derivados,
hasta todo tipo de producto almacenado, cuyo proceso de conservación no impida la
viabilidad de las formas infestantes para la especie humana.
149
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
150
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los parásitos contaminantes de los alimentos son aquellos no propios de los mismos y que
aparecen en éstos como fruto de una contaminación, fundamentalmente de origen fecal.
Provienen de contaminación fecal de origen humano y animal que contaminan las aguas de
riegos e inundaciones (fecalismo indirecto por abonado, riego con aguas residuales, etc.); o
a través de otras vías, es decir de persona a persona, como los manipuladores alimentarios y
la contaminación animal (fecalismo directo). La infestación se produce fundamentalmente
en el medio rural porque allí se realiza la producción hortofrutícola. Si el agua de riego no
está desinfectada, mediante depuración adecuada no es agua de calidad suficiente, porque el
tratamiento normal no elimina los parásitos.
151
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esas verduras y frutas están sometidas también al manipulador, que recolecta, distribuye y
elabora o prepara el alimento. Alcanzan el alimento a través de artrópodos domésticos como
las cucarachas y las moscas. Ejemplo de éstos parásitos son Entamoebahistolytica, Giardia
intestinalis, Cryptosporidium spp. y Balantidium coli. Son parásitos propios de los alimentos
en los cuales se encuentran (carnivorismo), y se destacan por ser patógenos para la especie
humana. Pueden estar presentes en productos cárnicos y ser infestantes cuando el alimento
está crudo, semi cocido o mal salado, entre ellos destacan por su importancia Taenia solium,
Taenia saginata, Toxoplasma gondii, sarcoquistes de Sarcosystis spp. y larvas de Trichinella
spp.
Lo mismo ocurre en productos piscícolas cuando están crudos, semicocidos o mal salados y
están parasitados por Paragonimus spp., Clonorchis sinensis, Diphylobotrium spp.,
Gnathostoma spp., Anisakissimplex, Phocanema y Contracaecum. La leche puede contener
parásitos si no está pasteurizada correctamente. Los derivados cárnicos que se consumen
crudos también pueden contener parásitos patógenos para las personas.
Lavado de manos con agua y jabón antes de preparar o ingerir alimentos, así como
después de ir al baño, después de mudar un bebé, después de tocar un animal.
Uso de agua potable, o en su defecto de agua hervida.
La cloración habitual del agua no es suficiente para la eliminación total de las
formas de resistencia parasitarias, siendo precisa una filtración adecuada, con
filtros de menos de 2 micras, la ozonización, o la combinación de varios procesos de
desinfección, como por ejemplo cloro libre y cloraminas.
Lavado y desinfección de frutas y verduras.
152
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
153
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Sin dejar de lado tanto las medidas profilácticas como las necesidades de mejora, los
responsables de la salud pública, a través de las instituciones sanitarias a nivel tanto nacional
como internacional, deben dedicar un mayor esfuerzo al estudio epidemiológico de los
parásitos transmitidos por los alimentos de mayor importancia, llevando a cabo el
seguimiento de brotes epidémicos y la prospección periódica de aquellos alimentos que de
forma habitual no son sometidos a ningún tipo de control parasitológico, fundamentalmente
aquellos que se comercializan libremente en mercados ambulantes o no sometidos a las
normativas vigentes. Surge la necesidad de desarrollar rápidamente una legislación
internacional y que cada país entienda que el problema es grave e importante.
154
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El citoplasma es una masa coloidal y representa el cuerpo del organismo, en algunas especies
se puede diferenciar claramente una parte interna, granulosa y vacuolada llamada
endoplasma y otra externa, hialina, refringente que es el ectoplasma. En algunos protozoos
existen vacuolas en el citoplasma, unas son alimenticias encargadas del metabolismo de los
nutrientes y otras excretoras que facilitan la eliminación de sustancias. También se
encuentran mitocondrias y sustancias nutritivas de reserva que reciben el nombre de cuerpos
cromatoidales. El núcleo es esférico u ovoide, se encuentra localizado en cualquier parte del
citoplasma.
155
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Un tercer mecanismo se observa en ciertos protozoos que utilizan sus cilias o flagelos para
acercar los nutrientes a una boca o citostoma por donde penetran a la célula. El metabolismo
se lleva a cabo en las vacuolas donde se producen enzimas digestivas. Los residuos de este
metabolismo se eliminan a través de la membrana celular, en algunas especies se hace por
un orificio excretor llamado citppigio, en otras sólo se liberan los residuos cuando sucede la
ruptura de la célula, como es el caso de la liberación del pigmento malárico, en los protozoos
del género Plasmodium. La respiración en algunos protozoos es aerobia y en otros anaerobia.
En la primera toman el oxígeno de su medio ambiente y expulsan el dióxido de carbono a
través de la membrana celular. En la segunda necesitan metabolizar ciertas sustancias de las
cuales obtienen el oxígeno.
156
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existe otro tipo de reproducción sexual menos frecuente en los protozoos del hombre,
denominada conjugación, como ocurre en Balantidium consistente en la unión de dos
células, entre las cuales se forma un puente citoplasmático por donde intercambian material
genético, después de lo cual se separan y cada una sigue su proceso de división binaria. Los
protozoos presentan mecanismos diversos de locomoción, función que se tiene en cuenta
como uno de los parámetros para su clasificación. Un grupo se moviliza por la formación de
seudópodos que ejercen tracción sobre el citoplasma. Por aparición sucesiva de éstos se
produce el desplazamiento del parásito.
Los protozoos que se movilizan por este mecanismo se les clasifica en la clase Rhizopodea.
Otros presentan varios filamentos móviles o flagelos que se mueven a manera de látigo,
produciendo desplazamiento de la célula y se agrupan en la clase Zoomastigophorea. Los
que tienen su cuerpo cubierto de cilias o pestañas vibrátiles que se mueven sincrónicamente
y producen la traslación del organismo, se clasifican en el filum Ciliophora. Un grupo carece
de órganos de locomoción en casi todas sus etapas de desarrollo, como ocurre en la clase
Sporozoea.
157
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
158
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La forma invasora afecta más a los adultos jóvenes y los abscesos hepáticos tienen mayor
frecuencia en el género masculino. La amibiasis fulminante puede observarse en menores de
2 años, gestantes, desnutridos graves e inmucocomprometidos. Es causa de
aproximadamente 100.000 muertes/año. Un estudio seroepidemiológico de prevalencia por
técnica IHA realizado en México demostró un 8,4 % de positividad con el pico (11 %) en el
grupo de 5-9 años. Los quistes se eliminan durante períodos variables por las heces. El agua
y los alimentos constituyen el principal mecanismo de transmisión. Los quistes que se
ingieren con el agua o alimentos contaminados son estimulados por el ácido clorhídrico del
estómago y liberan en el intestino delgado los trofozoítos. La multiplicación es por fisión
binaria en el intestino delgado y alcanzan el colon donde se adhieren y destruyen a las células
epiteliales, hematíes, linfocitos y monocitos.
159
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Finalmente los quistes llegan a la boca para iniciar la infección; una vez ingeridos sufren la
acción de los jugos digestivos, los cuales debilitan su pared y en el intestino delgado se
rompen y dan origen a trofozoítos, que conservan el mismo número de núcleos de los quistes;
en posterior evolución cada núcleo se divide en dos y resulta un segundo trofozoíto
metacíclico, con 8 núcleos. En la luz del colon cada núcleo se rodea de una porción de
citoplasma y resultan 8 trofozoítos pequeños que crecen y se multiplican por división binaria.
El período prepatente varía entre 48 horas y 4 meses. El período de incubación oscila de 7 a
10 días. El período de estado varía desde la infección asintomática a la enfermedad invasiva
de localización intestinal: disentería, apendicitis, colitis, megacolon tóxico, perforación con
peritonitis, colitis no disentérica crónica, amebomas, y con localización extraintestinal:
abscesos hepático, pulmonar, empiema pleural, absceso cerebral. La forma más frecuente de
presentación que es la disentería amibiana tiene un comienzo subagudo caracterizado por
diarrea mucosanguinolenta, dolor cólico abdominal, flatulencia, pujo y tenesmo, pérdida de
peso. La fiebre se observa en el 30 % de los casos. La diarrea se prolonga por 1-4 semanas.
Únicamente del 10 al 25% de las personas que presentan E. histolytica en el colon son
sintomáticas. El resto se consideran portadoras sanas. No todos los que tengan la especie
patógena presentan enfermedad, pues ésta depende de la interacción entre la virulencia del
parásito y las defensas del
hospedador. Se afirma que
una disentería es amebiana
cuando se observan en el
examen en fresco trofozoítos
con hematíes en su interior. El
estudio de anticuerpos
específicos IHA, ELISA, ID
es útil en la enfermedad
extraintestinal cuando el
parásito no se detecta en
heces. los análisis en
alimentos y otras muestras
llevarán a la investigación de
quistes y trofozoítos. Las
medidas de prevención y
control, son pilares
fundamentales: El
saneamiento básico
(provisión de agua segura y
eliminación sanitaria de
excretas) y la educación para
la salud (hábitos higiénicos,
manejo higiénico de los
alimentos).
160
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. Criptosporidiosis
La dosis infectante es baja (hasta un quiste) y en promedio 132. Tiene distribución universal.
La mayor ocurrencia se observa en primavera lo cual estaría relacionado con el aumento de
las precipitaciones y la posibilidad de contaminación de las fuentes de agua. La infección se
adquiere por vía oral y es de origen fecal. Puede proceder de personas infectadas que
contaminan a través de manos, contaminación oro-anal, aguas, hortalizas, etc.
La infección también puede transmitirse por materia fecal de animales que sufran la
parasitosis. Los animales reservorios son muchos, por lo cual se considera una zoonosis
frecuente. Los ooquistes son muy resistentes a las condiciones del medio ambiente y pueden
sobrevivir en el suelo por varios meses.
161
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
162
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La transmisión es por contaminación fecal del agua y los alimentos (vegetales, frutas, leche
no pasteurizada), también
ocurre de persona a
persona y de animales al
hombre. Los quistes
eliminados son
infectantes y se
mantienen durante 2-6
meses.
Un siglo después de su
descubrimiento y después
de casi tres décadas de
intensas investigaciones,
Cryptosporidium sigue
siendo, en muchos
aspectos, un enigma.
Perteneciente al phylum
Apicomplexa, posee
como otros coccidios
entéricos de vertebrados
un ciclo de vida
monoxeno que se
completa primariamente
en el tracto
gastrointestinal de un
solo huésped. Sin
embargo, posee
características únicas que
lo distinguen de otros
coccidios.
163
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La fase endógena del ciclo comienza una vez que el huésped apropiado ingiere (o inhala) los
ooquistes que contienen cuatro estadios haploides o esporozoítos, los cuales escapan a través
de una fisura que se abre en la pared del ooquiste. Al parecer las fluctuaciones de pH en el
tracto gastrointestinal, las sales biliares, las enzimas pancreáticas y la temperatura favorecen
el desenquistamiento, probablemente, a causa del aumento de la permeabilidad de la pared
del ooquiste, la movilidad de los esporozoítos dentro del ooquiste y la consecuente
exposición de receptores. El esporozoíto se adhiere a receptores de la membrana apical de la
célula epitelial del huésped mediante diversos ligandos, GP900, P23, CP47, entre otros. Este
proceso induce la reorganización del citoesqueleto de actina y la protrusión de la membrana
de la célula huésped alrededor del esporozoíto para formar una vacuola parasitófora, donde
el microorganismo permanece en posición intracelular pero extracitoplasmática.
A partir de aquí se inicia el proceso de esporogonia en el cual el zigoto sufre uno o más
ciclos de división mitótica para formar un ooquiste que contiene los esporozoítos infectivos.
Si bien se asume que la localización normal en un huésped inmunocompetente es el tracto
gastrointestinal, en individuos inmunocomprometidos se han descripto fases
extraintestinales en vías aéreas, árbol biliar, hígado, vejiga y páncreas.
164
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
165
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La resistencia a los antibióticos incrementa las tasas de morbilidad y mortalidad y los gastos
de atención médica asociados con el control de brotes epidémicos. La criptosporidiosis,
entonces, representa una amenaza de alcance mundial que exige una respuesta coordinada
de los servicios de salud pública de todos los países. Los quistes ingeridos se localizan en el
tubo digestivo (desde la faringe al recto) con mayor frecuencia en el intestino delgado
(yeyuno). Se ubican en el glicocálix del enterocito donde se desenquistan y cada uno elimina
cuatro esporozoítos que invaden las células epiteliales. Allí cumplen un ciclo asexuado y
otro sexuado que resulta en el ooquiste infectante eliminado a la luz intestinal. El parásito
en las microvellosidades determina la malabsorción de nutrientes y la retención de agua en
la luz intestinal lo que desencadena la diarrea osmótica. Además es la causa del edema y la
atrofia de las vellosidades lo que resulta en una disminución de la superficie de absorción.
Las heces humanas son infectantes a partir de los 5-21 días de la infección. El período de
incubación es de 1 a 21 días (promedio 7). Cursa con una diarrea aguda secretora (puede ser
mayor de 3 litros/día) con importante pérdida de electrolitos, dolor abdominal difuso,
borborigmos, náuseas, vómitos, hiporexia y pérdida de peso.
Las heces son líquidas, abundantes, oscuras, malolientes y en un promedio de 6/día. En las
personas inmunocompetentes la enfermedad dura 3-27 días (se autolimita) y en los
inmunocomprometidos mas de 1 mes, pudiendo llevar a la caquexia y la muerte. El género
Cryptosporidium como todas las Coccidias, posee un ciclo de vida asexuado y otro sexuado,
los cuales suceden en el interior de los enterocitos en las infecciones intestinales. Este ciclo
se inicia con la reproducción asexuada, cuando el ooquiste infectante se desenquista y los
esporozoítos liberados invaden las células para convertirse en trofozoítos y esquizontes
(merogonia), de primera y segunda generación.
166
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los merozoítos (merontes) procedentes de esta segunda generación, inician el ciclo sexuado
con microgametocitos y macrogametocitos que dan origen a células masculinas
(microgametos) y femeninas (macrogametos). Estos se unen, forman zigotes y luego
ooquistes, unos de pared delgada que autoinfectan y otros de pared gruesa que salen al
exterior para contaminar otros huéspedes. La reproducción se hace dentro de una vacuola
parasitófora en las células de las microvellosidades, que se observan como prominencias al
microscopio. La localización es intracelular pero extracitoplasmática. Las lesiones
histológicas asociadas con la criptosporidiosis intestinal no son características. El contacto
inicial entre el parásito y el glicocálix de la célula huésped, produce un acortamiento o
ausencia de las microvellosidades, con atrofia y aumento de tamaño de la cripta. Se observa
en la mucosa y hasta la lámina propia un infiltrado moderado de células mononucleares. El
yeyuno es la localización intestinal en donde existe mayor infección.
Algunos autores la asocian con el síndrome conocido como diarrea del viajero. La diarrea
generalmente es acuosa, sin moco ni sangre, la mayoría de las veces sin leucocitos. Se
presenta con 5 a 10 episodios diarreicos al día, después de un tiempo puede seguirle la
constipación. En niños con diarrea intensa o crónica, se puede asociar a deshidratación. Los
pacientes se quejan de dolores abdominales, ocasionalmente fiebre, cefalea, anorexia,
vómito y pérdida de peso. Generalmente la enfermedad se autolimita a 10-14 días. En una
cuarta parte de los pacientes puede llegar a más de un mes. La mayoría de los casos no
requieren tratamiento antidiarreico. Los parásitos desaparecen entre 4 y 6 semanas. En los
pacientes con SIDA, además de la localización intestinal, se ha encontrado diseminación con
complicación pulmonar.
167
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Causa una neumonía intersticial con intensa tos seca y sibilancias. Se han informado casos
de colecistitis, con colestasis, fiebre, dolor abdominal y marcada pérdida de peso. Se han
comunicado casos de pancreatitis, laringotraqueítis y sinusitis. La enfermedad es más
frecuente en los pacientes con SIDA, pero también ocurre en otras inmunodeficiencias como
hipogammaglobulinemia, terapia inmunosupresora, desnutrición, leucemia, linfoma y otros
defectos de la inmunidad. En los pacientes con deficiencias inmunes, los síntomas son más
intensos y de larga duración. La diarrea es crónica y ocurre una enfermedad debilitante con
malestar, anorexia y fiebre. Hay pérdida de líquidos y electrólitos que pueden causar
enfermedad grave o muerte por deshidratación. El diagnóstico de la criptosporidiosis se hace
por el hallazgo de ooquistes en las materias fecales o en material obtenido del duodeno por
la cuerda de Beal (Entero tests). En las preparaciones con solución salina y lugol se pueden
observar unas estructuras redondeadas u ovoides de pared definida, como "huecos vacíos",
de tamaño uniforme, refringentes, algunas veces con estructuras granulares internas, que no
son fáciles de identificar. La técnica más precisa es la coloración por el método de Ziehl-
Neelsen modificado, sin utilizar el calentamiento de la placa. Se observan los ooquistes
ácido-resistentes, de color rojo brillante sobre fondo azul. En algunos se ven unos
corpúsculos internos que corresponden a los esporozoítos.
168
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
c. Cycloporiasis
169
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esta coccidia era referida, por desconocerse su ubicación taxonómica, como cuerpos
similares a cyanobacteria o formas grandes de Cryptosporidium. Fue después de los estudios
realizados por Ortega et al. que se conoció su clasificación taxonómica. Estos investigadores
después de inducir la esporulación con solución de dicrómato de potasio a los conocidos
como “cuerpos similares a cyanobacterias” procedentes de casos clínicos, demostraron que
el microorganismo contenía por cada ooquiste, dos esporoquistes y dentro de cada uno de
ellos dos esporozoítos.
Si bien la infección por este parásito llamó la atención a la ciencia por estar asociada a diarrea
del viajero, adquirió una mayor relevancia en los primeros años de la década de los 90,
cuando se notifica su asociación con diarreas en pacientes con Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Adicionalmente, esta coccidia comenzó a verse
relacionada con la ingestión de frambuesas contaminadas.
170
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cyclospora es un género en el
Phylum Apicomplexa, de esta
manera el parásito se relaciona
íntimamente con otros cuatro
agentes biológicos dentro del
grupo coccidias:
Cryptosporidium, Isospora,
Toxoplasma y Sarcocystis. Se
puede distinguir de otras
coccidias por su tamaño, forma
y número de esporoquistes y
esporozoítos. Los ooquistes de
C. cayetanensis, hasta el
presente la única especie que se
reporta en el humano, son
esféricos, con doble pared y
miden de 8 a 10 μm de diámetro;
son algo más pequeños que los
ooquistes de Cyclospora
descritos en hospederos no
humanos.
Cuando esporula, en su interior se encuentran dos esporoquistes, cada uno con dos
esporozoítos. En heces viejas o preservadas, se ven pocos glóbulos en su interior. Como los
ooquistes de Cryptosporidium e Isospora, son ácido-alcohol resistentes. El ciclo de vida de
Cyclospora cayetanensis no ha sido totalmente dilucidado. La presencia de ooquistes en
heces sugiere que el ciclo sexual y el asexual pueden desarrollarse en el hospedero humano.
Su localización es intracitoplasmática, dentro de una vacuola parasitófora en la región apical
supranuclear de las células epiteliales del intestino delgado; allí se reproduce y se multiplica.
Al salir al exterior con las heces los ooquistes no están esporulados. Requieren de tiempo
fuera del hospedero para su esporulación y convertirse en infecciosos, por tanto la
transmisión de persona a persona no es probable. El tiempo requerido para la esporulación
en la naturaleza no es conocido. En el laboratorio los microorganismos en condiciones
óptimas de laboratorio esporulan dentro de las primeras dos semanas de excretados.
171
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se plantea que la forma infectante llega a un nuevo hospedero susceptible a través del agua
y los alimentos contaminados. La incidencia y prevalencia de la infección por Cyclospora
cayetanensis se desconocen, en parte por la pobre asistencia a las consultas médicas de las
personas con cuadros diarreicos, la poca sensibilidad de las técnicas diagnósticas
disponibles, el número reducido de ooquistes que aparece en las heces del paciente, unido al
poco uso de técnicas de concentración para protozoos en los laboratorios, así como la poca
indicación de realización de la técnica de Ziehl-Neelsen y la inexperiencia de muchos de los
laboratoristas para identificar los ooquistes de Cyclospora. Sin embargo, esta infección está
siendo reportada en forma creciente en numerosos países a escala mundial, incluyendo
Guatemala, Venezuela, Nueva Guinea, Cuba, Brasil, EUA, Canadá, Haití, Colombia y
Turquía, Perú, Vietnam, Nepal, Egipto, entre otros.
172
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
173
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La distribución geográfica es muy amplia y las prevalencias varían de 2% a 18%. Estas cifras
son más altas en personas con diarrea. Se presentan brotes epidémicos en instituciones con
deficiente provisión de agua potable. El agua es considerada la principal fuente de infección.
Se describe un mayor número de casos en verano y en épocas de sequía, cuando aumenta la
contaminación hídrica. La transmisión por manos es poco probable, pues los ooquistes
requieren un período de maduración en el agua o en la tierra. Se presenta la infección en
adultos y en niños inmunocompetentes y se conocen abundantes casos en inmunodeficientes,
principalmenfe en pacientes con SIDA. Los ooquistes ingeridos ingresan al tracto digestivo,
en el intestino liberan los esporozoítos que se localizan en el citoplasma de las células del
epitelio.
En casos sintomáticos, junto a la presencia de diferentes estadios del parásito dentro del
enterocito, existen anomalías histológicas como el acortamiento de las vellosidades
intestinales y alteraciones celulares de los enterocitos, los que adquieren forma columnar o
cuboide; hay hiperplasia de las criptas y presencia de un infiltrado inflamatorio de leucocitos
polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia.
174
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Muchos de los cambios inflamatorios pueden persistir, aún después de que la infección cura.
La presencia de portadores sanos es frecuente, sobre todo en áreas endémicas. En los casos
sintomáticos, después de un período de incubación promedio de 7 días, las personas
infectadas por Cyclospora cayetanensis comienzan con un cuadro diarreico alto,
caracterizado por un número entre 4 y 10 deposiciones diarias, acuosas, abundantes, con
flema, pero sin sangre. También es frecuente encontrar dolores abdominales, nauseas,
vómitos, anorexia, fatiga, flatulencia, pérdida de peso significativa y en un por ciento de los
casos fiebre y escalofríos. Síntomas como mialgias y artralgias pueden preceder al cuadro
diarreico.
En pacientes inmunocomprometidos por otras causas que no son la infección por HIV, como
la leucemia y el linfoma de Hodgkin, Cyclospora ha sido descrita. En aquellos que viven con
HIV, o que han desarrollado el SIDA, la infección por Cyclospora puede cursar de modo
asintomático o prolongarse, ser severa y con altas tasas de recurrencia. La terapia supresiva
por largo período suele dar solución. Existe la posibilidad de que Cyclospora ascienda por
el tracto biliar y ocasiones colecistitis sin cálculos.
175
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
176
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
d. Giardiasis
Es una de las parasitosis más ampliamente difundida. El agente es Giardia lamblia o Giardia
intestinalis o Giardia duodenalis, protozoario binucleado flagelado. Tiene una forma de
resistencia (quiste) y una vegetativa (trofozoíto). Es endémica y pueden ocurrir brotes. Es
una de las causas más frecuentes de diarrea del viajero. El reservorio está constituído por el
hombre, los animales domésticos (perro, gato), el ganado (bovino, porcino, ovino, equino) y
también animales salvajes (ratas, nutrias, monos, castores, etc.). Las moscas y las cucarachas
pueden vehiculizar los quistes en sus patas, abdomen y heces. La forma de transmisión es:
por agua y alimentos contaminados; directa de persona a persona y fecal-oral. La incidencia
de la enfermedad se relaciona inversamente con el saneamiento ambiental.
177
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Mide aproximadamente 15
micras de longitud por 7 de
ancho. Posee una cavidad o
ventosa que ocupa la mitad
anterior de su cuerpo, la cual
utiliza para fijarse a la mucosa
intestinal. Posee en su diámetro longitudinal y en la parte central, una barra doble o axostilo
de cuyo extremo anterior emergen 4 pares de flagelos, uno anterior, dos laterales y otro
posterior. El axostilo es atravesado en el centro por dos estructuras en forma de coma
llamadas cuerpos parabasales.
Los dos núcleos poseen nucléolos centrales y están unidos entre sí por los rizoplastos que
terminan en el extremo anterior del axostilo, en dos órganos puntiformes llamados
blefaroplastos. El trofozoíto tiene capacidad de traslación con movimiento lento, vibratorio
y a la vez rotatorio, lo cual permite observar la cavidad correspondiente a la ventosa o disco
suctorio. El quiste tiene forma ovalada con doble membrana, de 2 a 4 núcleos y algunas de
las estructuras descritas para el trofozoíto, de las cuales es notorio el axostilo. El tamaño pro-
medio es de 10 micras de longitud. Los trofozoítos se localizan en el intestino delgado,
fijados a la mucosa, principalmente en el duodeno.
Allí se multiplican por división binaria y los que caen a la luz intestinal dan origen a quistes.
Estos últimos son eliminados con las materias fecales y pueden permanecer viables en el
suelo húmedo o en el agua por varios meses. Infectan por vía oral y después de ingeridos
resisten la acción del jugo gástrico y se rompen en el intestino delgado para dar origen a 4
trofozoítos por cada quiste.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los trofozoítos no son infectantes cuando entran por vía oral. Cuando son eliminados en las
heces diarreicas mueren en el exterior. La infección es principalmente persona a persona,
pero se ha comprobado que algunos animales como perros, gatos, castores y rumiantes,
pueden ser reservorios de G. intestinalis y por consiguiente dan origen a infección en
humanos, en cuyo caso esta parasitosis se puede considerar como una zoonosis.
Los quistes ingeridos con el agua o los alimentos por estimulación del jugo gástrico, luego
por el pH alcalino y las proteasas intestinales liberan los trofozoítos. Éstos colonizan la parte
superior del intestino delgado, atraviesan la capa de moco y éstos adhieren a la mucosa. El
elevado número de trofozoítos provocaría la disrupción del ribete en cepillo y el sistema
enzimático lo que resultaría en las alteraciones de absorción y la deficiencia de disacaridasa.
Los quistes aparecen en las heces desde los 6-15 días de la infección. Los trofozoítos se
localizan en el intestino delgado, fijados a la mucosa, principalmente en el duodeno. Allí se
multiplican por división binaria y los que caen a la luz intestinal dan origen a quistes. Estos
últimos son eliminados con las materias fecales y pueden permanecer viables en el suelo
húmedo o en el agua por varios meses. Infectan por vía oral y después de ingeridos resisten
la acción del jugo gástrico y se rompen en el intestino delgado para dar origen a 4 trofozoítos
por cada quiste. Los trofozoítos no son infectantes cuando entran por vía oral.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El periodo de incubación es de 3-25 días (mediana 7-10 días). La enfermedad puede ser
abortiva, transitoria o crónica. El 50 % de los infectados presenta síntomas y alrededor del
15 % es asintomático por el pasaje de quistes. La duración de la infección en los
asintomáticos puede ser hasta de 6 meses. La infección aguda cursa con diarrea aguda líquida
o semilíquida con moco, fétida, hipocólica y a veces deaspecto graso. Puede acompañarse
de náuseas, dolor abdominal epigástrico o postprandial, distensión, flatulencia, hiporexia,
eructos, pérdida de peso. Los vómitos, la fiebre y el tenesmo tienen una frecuencia menor
del 15 %.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las formas leves se caracterizan por dolor epigástrico de poca intensidad y alteración en el
ritmo de la defecación. Las formas moderadas se manifiestan por un cuadro de duodenitis,
con dolor frecuente en región epigástrica, a veces náuseas, flatulencia y diarrea. La giardiosis
severa presenta, además de la duodenitis, esteatorrea con heces abundantes, pastosas o
líquidas de muy mal olor, lo que se asocia con flatulencia. En casos crónicos con
malabsorción, los niños presentan retardo del crecimiento y pérdida de peso. La diarrea
crónica contribuye a la deficiencia proteica. Los síntomas intestinales pueden estar asociados
a sintomatología general inespecífica, como anorexia, astenia, cefalea, náuseas y vómitos.
El diagnóstico clínico diferencial debe hacerse con otras causas de duodenitis o diarrea y con
las enfermedades que producen malabsorción, como enfermedad celiaca y sprue tropical. El
diagnóstico etiológico sólo puede hacerse por identificación del parásito. El método más
utilizado es el examen coprológico, que en la mayoría de los casos revela los quistes; en
algunos casos de diarrea se observan trofozoítos, los cuales se ven en solución salina con
movimientos vibratorios y giratorios, que permiten observar la muesca correspondiente a la
ventosa. En las infecciones leves se deben hacer coprológicos seriados y examen por
concentración para confirmar la presencia de los parásitos, pues un solo examen tiene poca
sensibilidad. El estudio microscópico del líquido duodenal obtenido por sondaje, puede
demostrar los trofozoítos. Este procedimiento no se justifica establecerlo de rutina como
remplazo del examen coprológico, sino que tiene utilidad en casos de difícil diagnóstico o
cuando se obtiene líquido duodenal para oíros fines.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
e. Toxoplasmosis
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El ciclo de T. gondii corresponde al de las Coccidias, las cuales presentan un ciclo entero-
epitelial, en donde aparecen formas sexuadas y asexuadas. El gato y algunos felinos son los
huéspedes definitivos de T. gondii. El taquizoíto mide 6 micras de longitud por 2 de ancho.
Su forma es alargada y un poco arqueada, con una membrana externa compuesta por
laminina unida a proteínas y otra membrana interna, ambas interrumpidas en uno de sus
lados por el microporo. El núcleo se tiñe con facilidad con colorantes comunes. Al
microscopio electrónico se observan
varias estructuras semejantes a las
mencionadas para los merozoítos de
Plasmodimn, ya que ambos parásitos
tienen las características del filum
Apicomplexa. En el citoplasma se les
visualiza el citoesqueleto con los
microtúbulos y en la paite anterior se
localizan las roptrias y los anillos
polares.
En el gato y otros felinos, además del ciclo enteroepitelial, también pueden coexistir
invasiones extraintestinales, pues los taquizoítos por vía linfática o sanguínea se diseminan
a todos los órganos en donde se forman quistes.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las principales formas clínicas de la enfermedad son: Toxoplasmosis aguda: Es rara y con
frecuencia no se diagnostica. Después de un período de incubación de unos 5 a 18 días,
aparece bruscamente un síndrome febril de tipo séptico, con fiebre alta, escalofríos,
sudoración, cefalea, astenia y anorexia, rara vez exantema. Es frecuente, además, el dolor
faríngeo, tos y expectoración. Toxoplasmosis ganglionar o linfática: Es la forma clínica más
común de la toxoplasmosis adquirida y se presenta principalmente en niños y adultos
jóvenes. Puede transcurrir inicialmente en forma asintomática con ligeros síntomas. El
período de incubación varía entre 2 semanas y 2 meses. El cuadro clínico más frecuente es
un síndrome febril con las
características descritas en la forma
aguda, en el cual predominan las
poliadenopatías. La toxoplasmosis
ganglionar puede confundirse con
mononucleosis infecciosa, por este
motivo se le llama también forma
pseudomononucleósica. Las pruebas
serológicas hacen el diagnóstico
diferencial entre las dos entidades.
Existen también formas más benignas
en las que prima el cuadro ganglionar,
pero con fiebre baja o sin ella.
Generalmente esta forma es transitoria
y en muchos casos pasa inadvertida
para el paciente.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Toxoplasmosis congénita: Cuando la madre se infecta por primera vez durante el embarazo,
los parásitos invaden las células y se presenta parasitemia por donde se hace invasión a todos
los órganos, incluyendo la placenta y por lo tanto existe el riesgo de transmisión congénita
en el 65% de los fetos cuyas madres tuvieron la infección en el último trimestre. Esta cifra
baja a 25% y 17%, cuando la infección fue adquirida en el segundo y primer trimestres. La
infección en la madre es
generalmente benigna o transcurre
asintomática. Si la infección fue
adquirida antes de la gestación, el
niño no desarrolla infección
congénita. También se acepta que
una madre que dio a luz un niño con
toxoplasmosis, no vuelve a tener
otro con la enfermedad.
d) Hepatitis. Se ha sugerido esta localización como una entidad clínica independiente, que
puede presentar focos de necrosis. Lo mismo puede ocurrir en otros órganos.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
A pesar de esto, podemos generalizar que los adultos son macroscópicos, alargados y
presentan simetría bilateral, no poseen extremidades y afectan a miles de millones de
humanos. Los tamaños de estos parásitos pueden oscilar entre milímetros y metros,
dependiendo de la especie. Los nematodos son organismos evolutivamente mas "modernos"
y presentan estructuras corporales más avanzados, por ejemplo, presentan un sistema
digestivo completo con boca y ano y órganos internos aislados en un pseudoceloma, a
diferencia de los platelmintos que no poseen ninguna de estas estructuras.
Los platelmintos por su parte, no poseen esta protección y tienen una capa mucho menos
resistente (tegumento) que está especializada en el intercambio de sustancias con el medio
externo. La reproducción es otra de las grandes diferencias en estos dos grupos, mientras que
el dimorfismo sexual es imperativo en todos los nematodos, en el caso de los platelmintos
lo común es el hermafroditismo.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
CLASE I: Anélidos
El sistema nervioso se
compone de una serie de ganglios dispuestos por pares en la región ventral del cuerpo, a
derecha e izquierda de la línea media. Los de cada par están relacionados por sendos nervios
o comisuras transversas; los de cada lado por un nervio o cordón longitudinal. El sistema
nervioso tiene, pues, la forma de una escalera de cuerda: los ganglios representan los nudos.
Como la boca se abre en el plano ventral del cuerpo y el intestino está situado encima de la
cadena nerviosa, el esófago necesita atravesar este sistema y, en efecto, pasa entre dos pares
de ganglios. Estos, con sus correspondientes comisuras y nervios longitudinales, forman
alrededor del esófago un anillo llamado collar esofágico. Esta particularidad permite
distinguir en el sistema nervioso de los Anélidos dos regiones: la anteesofágica o
supraesofágica, situada en la cabeza, y la postesofágica o infraintestinal.
La primera está formada generalmente por un solo par de ganglios, llamados ganglios
cerebroides. Sus órganos sensoriales, son palpos para el tacto; ocelos para la visión, y
estatocistos vesiculares para el equilibrio. Todos ellos están situados en general en la cabeza.
El sistema circulatorio se compone de dos vasos longitudinales, uno dorsal contráctil, que
hace de corazón, y otro ventral, unidos por arcos vasculares segmentarios (uno por un
segmento). De gran interés es en los anélidos el aparato excretor o renal: en cada segmento
hay un par de órganos excretores llamados nefridios u órganos segmentarios, constituidos
por sendos tubos que se abren por un extremo a los lados del cuerpo y por el otro en la
cavidad general y expulsan al exterior los productos de la desasimilación. A veces se utilizan
también para la expulsión al exterior los productos de la desasimilación y también para la
expulsión de las células sexuales. Los anélidos se reproducen sexualmente y en general con
metamorfosis.
191
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Del huevo sale una larva libre de forma de peonza, llamada trocófora, que nada mediante
unas coronas de pestañas vibrátiles y tiene la constitución de un metámero del animal adulto:
posee un par de ganglios nerviosos y un par de nefridios. Los demás segmentos se forman
por gemación en el polo inferior o anal de la larva. Muchos anélidos, entre ellos la lombriz
de tierra, tienen un enorme poder de regeneración, por lo cual pueden partirse
transversalmente en varios trozos con la seguridad de que cada trozo originará un gusano
entero. La mayor parte de los anélidos viven en el mar; algunos en las aguas dulces, como
la sanguijuela; otros en la tierra húmeda, como la lombriz terrestre.
Comprende a las tenias o solitarias, animales segmentados, de cuerpo acintado, que viven
parásitos en el interior de otros animales y carecen totalmente de tubo digestivo. Una tenia
se compone de un metámero asexual, llamado cabeza o escólex, dotado de órganos fijadores
(ventosas o ganchos), con los que se agarra a las paredes intestinales, y de una cadena de
metámeros sexuales o proglotis. Estos nacen de aquél por gemación y pueden destacarse del
conjunto al alcanzar la madurez reproductora, saliendo, cargados de huevos, con las heces
fecales. Se llaman entonces cucurbitinos. Los proglotis son hermafroditas y producen una
infinidad de huevos cada uno. Los huevos salen ya incubados y contienen un embrión
hexacanto provisto de tres pares
de ganchos llamados oncosfera.
192
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Gusanos parecidos por su forma y por tener intestino ciego, a los Trematodos, pero difiriendo
de ellos por ser libres, carecer de órganos fijadores y tener el cuerpo cubierto de pestañas
vibrátiles. Abundan en el mar, muchos viven en las aguas dulces, y algunos se encuentran
en la tierra húmeda de las regiones tropicales. Entre los tres Órdenes de gusanos Platelmintos
hay una relación filogenética. Los Turbelarios representan las formas primitivas. Los
Trematodos pueden considerarse como planarias parásitas que han diferenciado órganos
fijadores y han perdido las pestañas vibrátiles. Los Cestodos son Trematodos de más
pronunciado parasitismo. Pierden el tubo digestivo y multiplican el aparato reproductor,
fenómeno éste seguido de la segmentación del cuerpo. (Antes se consideraba a los Cestodos
como a una colonia de individuos elementales.)
Gusanos de cuerpo cilíndrico o filiforme, liso, cubierto por una cutícula quitinosa, e
insegmentado; con la cavidad general libre y continua, y el intestino provisto de boca y ano.
El aparato excretor está formando por dos sencillos tubos longitudinales que convergen en
un orificio excretor común.
193
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
194
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La curación se obtiene al extraer los parásitos por endoscopia o por cirugía. Se han descrito
casos, principalmente en países del Lejano Oriente, aunque también se conocen en Europa,
Estados Unidos y Chile. Siempre que exista la costumbre de comer pescado crudo, habrá la
posibilidad de sufrir anisakiosis.
Es una infección producida por la larva del nematodo Anisakis simplex (también se relaciona
con los nematodos Anisakis spp., Contracaecum osculatum, Pseudoterranova decipiens y
Phocanema spp.). Una revisión realizada en el año 1993 había revelado 11629 casos de
anisakidosis. En América Latina la infección humana por esos nematodos fue descrita en
Chile, Perú y Brasil.
195
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. ASCARIDIASIS o ASCARIOSIS
196
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los factores que inciden en la alta prevalencia son la duración de los huevos fecundados
(varios años), el elevado número producido/parásito y las pobres condiciones
socioeconómicas que facilitan su diseminación. El grupo de edad más afectado es el de 3-8
años. Se adquiere por ingestión de tierra (hábito de pica o malacia) o de alimentos crudos
contaminados con los huevos del parásito. Los huevos permanecen viables por períodos
variables según las condiciones del medio ambiente (semanas-hasta 6 años). La vida
promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados
espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos
adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que
los pacientes no se reinfecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de
reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos
del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas.
197
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar, que las
llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones;
aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen varios días,
sufren dos mudas y aumentan de
tamaño. Son eliminados por las vías
respiratorias hasta llegar a la laringe y
pasan a la faringe para ser deglutidas.
Estas larvas resisten el jugo gástrico y
pasan al intestino delgado donde se
convierten en adultos. El tiempo
requerido para llegar al intestino, a
partir del momento de la ingestión del
huevo infectante, es aproximadamente
17 días.
198
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los alvéolos pasan al tercero y cuarto estadío larvario. Alrededor del día 14 las larvas
migran por la tráquea, son deglutidas y alcanzan el yeyunoíleon en 10 días. La maduración
ocurre en la luz intestinal y la producción de huevos comienza a los 60-75 días contados
desde la ingestión. Los vermes adultos viven 6-18 meses. La hembra produce 200.000
huevos/día que son eliminados en las heces, las que tardan entre 2 y 4 semanas en
evolucionar a embrión y ser infectivos. La migración de las larvas por el pulmón provoca el
Síndrome de Loeffler (tos, disnea, infiltrado pulmonar y eosinofilia. La persona puede estar
asintomática y eliminar un parásito o presentar manifestaciones abdominales inespecíficas
(dolor abdominal, dispepsia, cambios en el apetito y ocasionalmente vómitos y diarrea).
Cuando está asociada a desnutrición cursa con náuseas, vómitos, diarrea, retardo del
crecimiento, malabsorción (de grasas, proteínas, vitamina A), intolerancia a la lactosa. Puede
producir alteraciones de conducta (irritabilidad, sueño intranquilo), manifestaciones
alérgicas (urticaria, eczema, prurito, bronquitis). Las complicaciones graves y a veces
mortales son: la subobstrucción u obstrucción mecánica intestinal por un ovillo de vermes
(en general en el íleon), la obstrucción biliar (invasión del colédoco, vesicular biliar), del
conducto pancreático, la perforación de la pared intestinal con peritonitis secundaria y la
asfixia por aspiración del parasito.
Los parásitos adultos alojados en el intestino delgado producen irritación mecánica por
contacto y presión sobre las pare des, lo cual causa dolor abdominal difuso como síntoma
más frecuente; en ocasiones esta irritación causa diarrea, meteorismo, náuseas y vómitos. La
ascariosis en niños interfiere con la nutrición por dos mecanismos: a) disminuye la ingestión
de alimentos al producir anorexia,
b) disminuye la utilización de
carbohidratos, grasas y proteínas,
por consumo de estos elementos
por los parásitos y pérdida a nivel
de intestino por vómito y
ocasionalmente por diarrea. La
interferencia con la absorción
intestinal es leve. Estos efectos
dañinos a la nutrición son
mayores en niños preescolares y
escolares que sean desnutridos
por falta de aporte alimenticio.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Tenia de los peces, causada por Diphylobothrium latum, el cual es el parásito más grande
que infecta a los humanos. Los humanos resultan infectados al comer pescado de agua dulce
crudo o mal cocido que contenga quistes de la tenia. La infección se observa en muchas áreas
donde los humanos consumen pescado crudo o mal
cocido proveniente de ríos o lagos. El principal y
más conocido es Diphylobothrium latum pero existe
también Diphylobothrium pacificum y varias
especies más descriptas en Japón y en otros países
orientales, donde la costumbre de comer pescado
crudo es muy difundida. Todos se adquieren a partir
de pescado de agua dulce y de agua de mar. Las
características morfológicas de D. latum son:
escólex de dos milímetros de largo por uno de
ancho, con dos ventosas longitudinales llamadas
botrias. un cuello largo y delgado y estróbilo. Mide
de 3 a 10 metros de longitud, con varios miles de
proglótides.
200
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Rara vez se hace por hallazgo de proglótides. D. latum predomina en la parte norte del
hemisferio y con menos frecuencia en el extremo sur, siempre asociado a áreas geográficas
con abundantes lagos. Las medidas de prevención deben enfocarse hacia la adecuada
eliminación de excretas humanas y a la cocción suficiente del pescado.
Esta parasitosis llamada también Distomatosis Hepática, es una zoonosis común en animales
herbívoros, y menos frecuente como enfermedad humana. Es una zoonosis de interés
creciente en medicina veterinaria por su impacto económico en la industria (ganado bovino,
ovino y caprino). Fasciola hepática, es un trematodo digenético con forma de hoja (parte
anterior cónica y posterior ensanchada). Tiene un ciclo biológico complejo, los animales
hervíboros y el hombre son los huéspedes definitivos y el caracol del género Limnaea es el
huésped intermediario.
201
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El hombre se infecta
accidentalmente. Es un
parásito aplanado en forma de
hoja, de apariencia carnosa y
color café claro, con extremo
anterior saliente en forma de
cono. Mide aproximadamente
de 2 a 3 cm de largo por 1 cm
de ancho y en la parte anterior
presenta dos ventosas. Son
hermafroditas y los órganos
genitales masculino y
femenino (vitelaria), están
muy desarrollados,
ramificados y poseen un
orificio o poro genital cercano a la ventosa ventral. El aparato digestivo consiste en faringe,
esófago y el ciego dividido en dos tubos ramificados.
Los huevos son ovalados y con un opérculo o tapa en uno de sus extremos, miden
aproximadamente 150 micras en su longitud mayor. Tienen color café debido a la
pigmentación biliar. Los parásitos adultos se localizan en los conductos biliares de los
animales y del hombre. Los huevos salen al intestino con la bilis y son eliminados en las
materias fecales. Para embrionar es indispensable que caigan al agua dulce, en la cual dan
origen a la primera forma larvaria que sale a través del opérculo. Este es el miracidio ciliado
que nada libremente en el agua e invade un caracol del género Lymnaea en el cual se
reproduce y forma esporoquistes, redias y cercarias, estas últimas tienen cuerpo redondeado
y cola no bifurcada, abandonan el caracol, nadan en el agua para buscar plantas a las que se
adhieren y se transforman en metacercarias de aproximadamente 0.5 mm, redondeadas y
cubiertas de una membrana gruesa.
202
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Estas metacercarias se encuentran dentro del tejido vegetal, de modo que no son eliminadas
con el lavado de las plantas parasitadas. Los huéspedes definitivos se infectan al ingerir estas
plantas contaminadas, de las cuales los berros comestibles son la principal fuente de
infección humana. En el intestino delgado se libera el parasito inmaduro, que atraviesa la
pared intestinal, el peritoneo y la cápsula hepática, para luego buscar los canales biliares en
donde se desarrolla a adulto en 3 a 4 meses. Se estima que 2 millones de personas están
infectadas principalmente en zonas de cría de ganado ovino. En la sub región
Latinoamericana los países afectados son Bolivia, Chile, Cuba, Ecuador, Perú y Argentina
(en particular, las provincias de Córdoba, Mendoza y San Luis).
Los herbívoros y el hombre eliminan en las heces los huevos (70 % de viabilidad) que
maduran en el agua y en 1-2 semanas liberan larvas móviles o miracidios que nadan
rápidamente y en 8-24 horas debe hallar un caracol pequeño del género Limnae, penetra por
los tentáculos o pie del caracol y en el pulmón se transforma en el segundo estadío larval
que con temperatura adecuada (9-26ºC) evoluciona al tercer estadío o redia que migra al
hepatopáncreas del caracol y da lugar al cuarto estadío larval o cercarias. Las cercarias
abandonan el caracol, se desplazan en el agua, se adhieren a las plantas y se enquistan (quinto
estadío larvario o metacercaria).
Los animales o el hombre ingieren los vegetales (berro, perejil, menta, etc.) contaminados.
La patología de la fasciolosis se puede dividir en 3 etapas de acuerdo a la localización de los
parásitos. La primera corresponde a la invasión con lesiones en intestino, peritoneo e hígado,
en los cuales produce inflamación y pequeños abscesos con eosinófilos. Las metacercarias
ingeridas se transforman en el intestino en fasciolómulos que atraviesan la pared y se
desplazan por el peritoneo, perforan la cápsula de Glisson y se movilizan por el parénquima
hepático hasta su ubicación definitiva en los conductos biliares. La segunda fase latente,
corresponde a la llegada y crecimiento de los parásitos jóvenes del hígado, la cual dura meses
o años.
203
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En la fase crónica la identificación de los huevos en muestras seriadas de material fecal por
cuanto la eliminación es baja. Si se practica cirugía de la vía biliar, se remueven los parásitos
adultos. El modo más frecuente de establecer el diagnóstico etiológico es por el hallazgo de
los huevos en la bilis, contenido duodenal o materias fecales. Existen diagnósticos falsos
positivos cuando se encuentran huevos al coprológico, en pacientes que han ingerido hígado
crudo o mal cocido, con parásitos; en estos casos el hombre no sufre la infección sino que
elimina los huevos ingeridos. Hay aumento de leucocitos y elevada eosinofilia. Las pruebas
hepáticas, como las transaminasas, pueden estar aumentadas. Los parásitos adultos se
encuentran en el acto quirúrgico y su identificación confirma la parasitosis.
En el diagnóstico de la enfermedad
son útiles los estudios radiológicos,
pruebas hepáticas, el leucograma,
etc., así como pruebas
inmunológicas, tales como
contrainmunoelectroforesis, ELISA,
hemaglutinación indirecta y
reacciones de precipitación.
204
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
e. HIDATIDOSIS o EQUINOCOCOSIS
Esta infección es conocida desde antiguo y fue descripta por Hipócrates. Es una zoonosis,
enfermedad producida en los animales y en el hombre, por las formas larvarias
(metacéstodos) de varios géneros de Echinococcus, cuyo ciclo de vida comprende dos
hospedadores: uno carnívoro (definitivo), con los parásitos adultos en el intestino y uno
herbívoro u omnívoro (intermediario), que presenta las formas larvarias en los tejidos. El
hombre está dentro de este último grupo, como hospedador accidental. Los adultos de
Echinococcus viven en el intestino delgado de los huéspedes definitivos, principalmente
miembros de las familias Canidae y Felidae, con infecciones múltiples, en general bien
toleradas por estos animales.
205
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Poseen tres membranas: una externa o adventicia, producida por el huésped, de tipo
granulomatoso, que permite el desprendimiento fácil del quiste y dos membranas producidas
por el parásito, una mediana o laminada que actúa como soporte, acelular, de pocos
milímetros y una interna o germinativa de
20 micras de espesor, que da origen a
formas reproductivas asexuadas, llamadas
vesículas prolígeras.
206
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El período de incubación es largo, de meses a varios años, durante el cual el paciente puede
estar asintomático. Los síntomas dependen de la localización de los quistes, el tamaño y de
si están intactos o se han roto. La invasión hepática es la más común, con aumento del
tamaño del hígado, dolor, síntomas digestivos y a veces signos de infección u obstrucción
con ictericia. Le sigue en frecuencia el compromiso pulmonar con signos y síntomas de
acuerdo al tamaño y localización, que pueden ser dolor, tos. disnea, hemoptisis, etc. Las dos
formas, hepática y pulmonar, se asocian en el 40% de los casos. Los huesos más afectados
son las vértebras y la pelvis, con deformidades y fracturas.
207
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La extirpación quirúrgica es el método más eficiente en la forma unilocular. Para ello se han
ideado técnicas especiales que permiten la extirpación del quiste intacto, para evitar su
ruptura, en cuyo caso se pueden originar reacciones anafilácticas y siembras de la
hidatidosis. En los casos alveolares y poliquísticos la cirugía es más difícil o es impracticable
por las características invasivas de la enfermedad.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
f. HIMENOLEPIASIS
Es la infestación por cestodos más frecuente. Hymenolepis nana (tenia enana), es la única
tenia del hombre sin hospedador intermediario. Mide 0, 5 cm y está constituída por un
escólex y alrededor de 200 proglótides. Es una teniasis cosmopolita con predominio en las
regiones con clima cálido y húmedo. Los factores determinantes de su diseminación son la
carencia de saneamiento básico y educación para la salud (hábitos higiénicos, lavado de
manos).
209
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El hombre ingiere el agua o los alimentos contaminados con huevos que son infectantes. El
embrión hexacanto (oncosfera) es liberado por acción de la digestión en el intestino. Penetra
en las vellosidades y se transforma en larva o cisticercoide que madura en 3-4 días. Rompe
la vellosidad, desenvagina el escólex y se fija en la mucosa del intestino delgado. Produce
huevos en 2-3 semanas. El ciclo se completa en 10 días-2 semanas y los huevos se encuentran
en la materia fecal a partir de los 25-30 días. Puede ocurrir la infección endógena o
hiperinfección cuando los huevos eliminados en el intestino liberan la oncosfera que penetra
inmediatamente en las vellosidades. El parasitismo por este céstodo es múltiple; los parásitos
adultos se localizan en el intestino delgado del hombre. Los huevos son infectantes
inmediatamente salidos en las materias fecales y no requieren huésped intermediario. La
transmisión se hace por vía oral, la oncosfera se libera en el duodeno y penetra en la mucosa
intestinal donde forma una larva llamada cisticercoide, la cual al cabo de varios días sale de
nuevo a la luz intestinal, para formar el parásito adulto que se fija en la mucosa. El ciclo
completo desde la entrada del huevo, es de aproximadamente 3 semanas y la vida de los
parásitos adultos es de varias semanas.
Las lesiones producidas por este parásito son siempre leves y consisten en inflamación de la
pared del intestino delgado. En los individuos con parasitismo intenso, se producen síntomas
digestivos, principalmente dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso. Clínicamente
no existen bases para un diagnóstico específico.
210
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
g. TAENIA SAGINATA
Es una antropozoonosis
parasitaria conocida desde
hace siglos. Su incidencia es
variable. Taenia saginata es
un cestodo que en estado
adulto parasita sólo el
intestino del hombre y en su
estado de larva (Cysticercus
bovis) se encuentra en los
músculos del ganado bovino
que es el huésped
intermediario. El reservorio
está constituido por el ganado
bovino y camélidos
sudamericanos. La fuente de
infección es la carne cruda o
insufcientemente cocida. Las regiones se dividen en tres categorías según la incidencia: alta
(mayor del 10 %), mediana (1-9 %) y baja (menor de 0.1 %). La incidencia es mediana en
Argentina (1 %) y baja en los Estados Unidos.
Presentan distribución geográfica amplia, y por ser parásitos que se observan fácilmente,
fueron reconocidos desde la antigüedad, tanto en su forma adulta como en la etapa larvaria.
T. saginata vive en el intestino delgado, principalmente yeyuno, adherida por el escólex. Los
proglótides grávidos terminales se desprenden y salen espontáneamente o mezclados con las
materias fecales. Estos proglótides tienen movimiento de contracción y alargamiento, lo que
les permite desplazarse lentamente.
211
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cuando son ingeridos por animales que actúan como huéspedes intermediarios, los
embriones hexacantos se liberan en el intestino delgado, penetran la pared de éste y por la
circulación van a localizarse en diversos sitios del organismo, principalmente en los
músculos estriados. La larva forma una membrana y origina un quiste que tiene en su interior
líquido y escólex. Este quiste se llama cisticerco, el cual al ser ingerido por el hombre, en
carne cruda o mal cocida, evagina el escólex en el intestino delgado. Este se adhiere a la
mucosa, forma proglótides y da origen a la tenia adulta.
212
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La forma adulta se adhiere en la porción superior del yeyuno y alcanza una longitud de 4-12
m, pudiendo llegar hasta el íleon. Puede permanecer en el intestino por más de 30 años. Está
constituída por 1.0002.000 segmentos o proglótides que son hermafroditas. Los proglótidas
distales se desprenden, migran y pueden ser eliminados con las heces. Cada proglótida
grávida contiene aproximadamente 80.000 huevos que son depositados en la zona perianal
o expulsados en el medio ambiente si se eliminó la proglótida. La eliminación de las
proglótidas se inicia a los 2-3 meses de la ingestión de la carne infectante. El ganado se
alimenta de la pastura contaminada y así se mantiene el ciclo. El parásito ejerce cuatro
acciones: exfoliatriz (se nutre por osmosis del quimo intestinal), traumática (por la fijación
a la mucosa intestinal), mecánica por su movilidad y tóxica (eliminación de catabolitos que
se absorben). En la mayoría de los pacientes la infección es única, por lo cual se han llamado
solitarias; sin embargo, se encuentran casos de teniosis múltiple, principalmente por T.
solium.
213
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se estima que si un paciente ha eliminado la mayor parte del cuerpo de la tenia, pero ha
quedado el escólex con los proglótides más jóvenes de su cuello, se requieren 3 meses para
que elimine de nuevo fragmentos grávidos. Este es, por consiguiente, el tiempo que debe
controlarse a los pacientes, después del tratamiento, para tener certeza de curación. El
examen de materia fecal es importante para observar macroscópicamente la presencia de
fragmentos y para identificar los huevos en el microscopio. No debe confiarse en este último
estudio como método único, pues es frecuente que no se observen huevos al examen
coprológico, aunque el paciente tenga la tenia en su intestino.
Las medidas básicas son la provisión de agua segura, la eliminación sanitaria de excretas, la
cocción adecuada de la carne vacuna y el tratamiento de los infectados. En aquellas áreas
donde no hay accesibilidad a las dos primeras se debe trabajar en la educación para la salud
con el fin de evitar la contaminación fecal del agua, la tierra y los alimentos destinados a las
personas y animales, el no uso de aguas servidas para el riego de las pasturas.
214
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Estas enfermedades eran conocidas ya por Hipócrates. Se relacionan con los hábitos
alimentarios de la población. Taenia solium es un cestodo que parasita el intestino del
hombre (huésped definitivo). En su estado de larva (Cystycercus cellulosae) se localiza en
los músculos y otros órganos del cerdo (huésped intermediario), y también puede infectar al
hombre (huésped intermediario accidental). Es la enfermedad causada por la larva de Taenia
solium, antes llamada Cysticercus cellulosae. nombre que no es científicamente válido, pues
no corresponde a una especie parasitaria. En la actualidad el nombre más utilizado es
cisticerco de T. solium, el cual puede llamarse también metacéstodo de T. solium.
En las dos formas de cisticerco, el interior de las vesículas contiene un líquido transparente.
Cuando existe escólex se presenta invaginado con cuatro ventosas y dos coronas de ganchos.
La pared vesicular está constituida por tres capas, la externa acidófila muy característica por
su forma festoneada. la media formada por tejido conjuntivo y la interna por un retículo de
fibrillas. En las capas interna y media se encuentran abundantes corpúsculos calcáreos en
forma de vacuolas.
215
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
216
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los animales o el hombre adquieren los cisticercos por ingestión de huevos de T. solium, en
cuyo caso actúan como huéspedes intermediarios. Los huevos son eliminados dentro de los
proglótides o con las materias fecales, por personas que tengan los parásitos adultos en el
intestino. Es importante recalcar que el hombre es el único huésped definitivo natural de T.
solium, la cual adquiere al ingerir carne de cerdo cruda con cisticercos. Se concluye entonces
que el hombre puede ser a la vez huésped intermediario y definitivo en esta parasitosis. El
mecanismo más frecuente para adquirir la cisticercosis es la heteroinfección. lo cual sucede
cuando la persona ingiere los huevos procedentes de otro individuo parasitado.
Ocasionalmente ocurre la autoinfección, cuando el paciente con cisticercosis tiene en su
intestino T. solium. Esta autoinfección puede ser externa, cuando se contaminan las manos
o alimentos con los huevos que el mismo paciente ha eliminado; o interna, cuando se
regurgitan proglótides al estómago y sufren la liberación de huevos.
Por cualquiera de los mecanismos mencionados, las oncosferas o embriones hexacanto, que
se encuentran en el interior de los huevos, quedan libres en el intestino delgado, penetran la
pared y llegan al sistema circulatorio, pasan al pulmón y luego al corazón izquierdo, desde
donde son distribuidos por la circulación arterial a diversos sitios del organismo, donde
crecen hasta constituir los cisticercos. El periodo entre la llegada del huevo al intestino y la
formación del cisticerco en los tejidos es de 2 a 3 meses. Los cisticercos pueden permanecer
viables por muchos años y aparecer en el paciente con notable diferencia de tiempo, pues la
maduración es irregular. Este aspecto se ha comprobado por la observación de casos que a
pesar de haber tenido sólo una infección (permanencia corta en área endémica), desarrollan
los cisticercos en diferentes épocas. Esto hace presumir que exista una etapa latente de
maduración en algunos cisticercos en el mismo huésped.
217
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Después de esta localización le siguen en frecuencia, el tejido celular subcutáneo y los ojos.
El número de vesículas puede ser múltiple, aunque en ocasiones se observan muy pocas o
sólo una. En el SNC puede invadir cualquiera de sus estructuras. La localizacion más
frecuente es en el parénquima de los hemisferios cerebrales, seguido de las cavidades
ventriculocisternales principalmente el IV ventrículo, espacio subaracnoideo, las meninges
y la médula.
La invasión de la médula espinal es poco frecuente. Se ha descrito una forma miliar con
múltiples cisticercos pequeños que se localizan principalmente en el parénquima cerebral,
en cuyo caso se produce encefalitis. Debido a la gran inflamación difusa, es posible que no
se observen los quistes en la escanografía. En cuanto a la localización dentro del SNC, se ha
encontrado que aproximadamente la mitad están en los hemisferios, una tercera parte en las
cisternas, una cuarta parte en los ventrículos y aproximadamente 5% en la médula espinal.
218
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las manifestaciones clínicas y el pronóstico dependen si los quistes están activos o muertos,
de la respuesta immune, del número (único o múltiple) y la localización. El periodo de
incubación ha sido estimado en promedio 3,5 años. La neurocisticercosis presenta
manifestaciones neurológicas y/o psiquiátricas. Las más frecuentes son la cefalea crónica
severa y la epilepsia con convulsiones focalizadas. Las alteraciones neurológicas
comprenden signos piramidales, disfunción cerebral, ataxia, movimientos involuntarios y
déficits sensoriales. La forma más grave de presentación es la encefalitis cistercósica que
ocurre en niños y mujeres jóvenes. Las alteraciones psiquiátricas tienen un amplio espectro,
desde las deficiencias intelectuales a la
demencia.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La Oftalmocisticercosis es la tercera
localización en frecuencia. Cuando el cisticerco
se localiza en el globo ocular, generalmente es
único y unilateral. Cuando está vivo se observa
como una vesícula móvil. Puede producir
reacción inflamatoria del tracto uveal y de la
retina, con exudado, endoftalmitis,
desprendimiento de la retina y aun ceguera.
220
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
221
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los niños son los que más se infectan en las zonas endémicas y contaminan el domicilio y
el peridomicilio por sus hábitos higiénicos. Los huevos expulsados en las heces tienen una
gruesa capa gris amarillenta con dos polos de tapón albuminoso que le dan el aspecto de un
limón. Desarrollan los embriones en la tierra húmeda y cálida o en el agua en alrededor de
7-14 días. Pueden permanecer vivos por
períodos de hasta 5 años. Se transmite por
vía digestiva por el hábito de pica o
geofagia (comer tierra) y a través de
verduras contaminadas. El agente
etiológico se localiza en el colon, en
donde causa patología de intensidad
variable, de acuerdo al número de
parásitos y a las condiciones del huésped.
Trichuris trichiura o tricocéfalo, deriva su
nombre del término "trico" que significa
pelo.
Es un gusano blanco de
aproximadamente 3 a 5 cm de largo. La parte anterior que es delgada, ocupa dos terceras
partes del parásito. El tercio posterior es más grueso y en conjunto simula un látigo. La
hembra termina en forma recta en su extremo posterior mientras que el macho tiene una
curvatura pronunciada y está provisto en este extremo de una espícula copulatriz.
222
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
223
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La epidemiología de la tricocefalosis
es muy similar a la de ascariosis, pues
es también una geohelmintosis
adquirida por vía oral. Las
condiciones ambientales como
temperatura y humedad adecuadas,
así como los factores relacionados
con el huésped, siguen las mismas
características ya descritas en la
epidemiología de la ascariosis,
aunque hay menor frecuencia de
tricocefalosis en las regiones
tropicales áridas.
j. TOXOCARIOSIS o TOXOCARIASIS
La hembra adulta de T. canis tiene un alto potencial biótico, ovipone dentro del intestino de
su hospedador definitivo (cánidos) aproximadamente 200.000 huevos por día que son
eliminados con las deposiciones. Los caninos machos y hembras, desde los 20 días hasta el
año de edad y las hembras mayores de 1 año en celo, preñez o lactancia, actúan como
diseminadores de esta parasitosis.
224
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Larva migrans visceral es causada por la migración de las larvas a través de los órganos
internos de los seres humanos y la reacción inflamatoria resultante. Los casos graves pueden
conducir a la miocarditis o insuficiencia respiratoria. Larva migrans ocular, que es causada
por la migración de la larva en el segmento posterior del ojo, tiende a ocurrir en niños
mayores y adultos jóvenes. Los pacientes pueden presentar disminución de la visión, ojos
rojos o leucocoria (aspecto blanco de la pupila). Granulomas y coriorretinitis pueden ser
observados en la retina, especialmente en la mácula. Pérdida visual unilateral, fibrosis
retiniana, retinoblastoma, y desprendimiento de retina ocurren. Los anticuerpos séricos a
Toxocara son a menudo ausente o presente en títulos bajos.
225
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Clínicamente puede presentarse como síndrome de larva migrans visceral, síndrome de larva
migrans ocular, toxocariosis neurológica y toxocariosis encubierta, siendo muy común
principalmente en niños. El diagnóstico de la toxocariosis implica la detección de
anticuerpos mediante pruebas serológicas, evaluadas en el contexto clínicoepidemiológico
del paciente. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de larvas en el
material de biopsia de los órganos comprometidos. Actualmente existen técnicas
moleculares que permiten detectar diferentes estadíos o fracciones de ADN parasitario. Los
gusanos adultos de las especies de Toxocara viven en el intestino delgado de los perros y
cachorros y rango de 4-12 cm de longitud.
Casi todos los cachorros se infectan durante o poco después del nacimiento. Durante el
verano, en condiciones de humedad, huevos de Toxocara están embrionados en 2-5 semanas
y se vuelven infecciosos. Sobreviven durante años en el medio ambiente y los seres humanos
normalmente ingieren los huevos a través del contacto oral con las manos contaminadas.
226
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La toxocariasis es
predominantemente una
enfermedad de los niños,
por lo general los mayores
de 2-7 años. Toxocariasis
ocular es más común en
niños mayores y adultos
jóvenes. En el hombre la
forma de adquirir la
toxocariosis, es siempre
oral, por diferentes vías. Esta parasitosis no se transmite de una persona a otra. La vía oral
directa o geofagia (hábito de ingerir tierra, aparentemente por carencia de hierro) es frecuente
en los niños, pacientes psiquiátricos o embarazadas. La vía oral indirecta puede presentarse
al consumir frutas y verduras mal higienizadas, por manos contaminadas con tierra, por
ingestión de tejidos de hospedadores paraténicos o huésped de transporte (ej. ratones,
lombriz de tierra, cucarachas, pollos, ovinos y otros) que contienen estados juveniles o
ingesta accidental de huevos infectivos que ensucian el pelaje de animales,
concomitantemente con hábitos promiscuos y falta de higiene.
En la localización pulmonar se
presenta tos, crisis asmatiforme. En
la localización cardíaca puede
haber miocarditis, incluso con
insuficiencia cardiaca. En piel se
pueden observar diversas manifestaciones cutáneas, hasta eczema generalizado. En la
localización entérica cursa con anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre alta,
urticaria, eritema y artralgias. Los cuadros se presentan con hipereosinofilia,
hipergammaglobulinemia y aumento de las isohemoaglutininas anti A y anti B cursando con
serología reactiva para anticuerpos antitoxocara.
Larva Migrans Ocular (LMO) puede cursar con leucocoria, uveítis, granulomas retinianos o
endoftalmitis crónica, estrabismo, con una importante disminución de la agudeza visual e
incluso pérdida total de la misma. Es más frecuente en general en niños mayores de 10 años
y suele cursar sin la característica eosinofilia de las otras formas de toxocariosis.
227
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El diagnóstico de la toxocariosis en el
hombre implica el conocimiento de
los antecedentes epidemiológicos y
clínicos del paciente, así como
pruebas de laboratorio. Al ser el
hombre un hospedador accidental no
definitivo y no desarrollar, por
consiguiente, el verme adulto, y dada
la localización hística de las larvas, el
abordaje diagnóstico etiológico puede
implicar el estudio histopatológico del
material de biopsia de diferentes
órganos comprometidos. El hallazgo
de larvas en los tejidos constituye un
diagnóstico de certeza. Sin embargo, dada la invasividad y escasa eficacia de esta
metodología, es de muy poca aplicabilidad en la mayoría de los casos. Así, el acercamiento
diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos mediante pruebas serológicas. La mayoría
de éstas se basan en enzimoinmunoensayos (ELISA) que emplean antígenos de
excreción/secreción de larvas L2 / L3 de T. canis que tienen diferentes.
228
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Dada la coexistencia de los perros con el ser humano, tanto de cachorros como de adultos y
la alta prevalencia que puede encontrarse de infección por T. canis en estos, aunado al patrón
fundamentalmente urbano, de estudiarse la toxocariasis puede ser encontrada como un grave
problema de salud pública que aun no ha sido identificado como tal. Se espera que ante dicho
planteamiento las autoridades de salud ejerzan un verdadero control, basado en un
planteamiento integral de abordaje ante la situación, dirigido especialmente al control de los
perros, particularmente de los cachorros y las perras preñadas. Debe ejercerse un apropiado
control del ingreso de perros a ciertos lugares, como por ejemplo cajas de arena de parques
públicos e igualmente la restricción de acceso a estos ya que allí pueden dejar sus heces
contaminadas generando con el tiempo un factor de riesgo o exposición para los niños que
frecuentan dichos lugares y pueden ingerir tierra contaminada.
Es una zoonosis y una EPTA relacionada con los hábitos alimentarios de la población
(preparación e ingesta de carne de cerdo o de animales salvajes). El impacto de la
enfermedad es variable y creciente, en particular en los países en desarrollo. Trichinella
spiralis variedad doméstica, es un nematodo de 1,5-4 um de largo por 50-80 um de ancho.
Es de distribución universal y su frecuencia ha tendido a la disminución en las últimas
décadas. El reservorio está constituído por animales domésticos (cerdo, perro, gato, caballo,
rata) y salvajes (zorro, jabalí, oso, lobo, lince, puma, leopardo, león, mamíferos del Ártico,
etc.). Se transmite de un animal a otro por la ingestión de carne con larvas de Trichinella
spp.
El hombre es un huésped particular, se infecta según sus hábitos alimentarios. Los modos de
transmisión ocurren en dos ciclos: doméstico o sinantrópico (cerdo y rata) que es el más
importante y salvaje en el que intervienen animales predadores. En América del Sur,
Argentina, Chile y Uruguay son los más afectados.
229
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las hembras penetran la mucosa del intestino delgado y producen larvas que alcanzan los
capilares y por el torrente sanguíneo llegan a los pulmones sin pasar a los alvéolos, siguen
por la sangre y se diseminan por vía arterial a todo el organismo. Pueden invadir pulmones,
miocardio y encéfalo, de manera transitoria, pues son destruidas pero dejan un proceso
inflamatorio.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cuando un nuevo huésped ingiere larvas enquistadas viables, tal como sucede cuando el
hombre come carne de cerdo mal cocida o el cerdo se alimenta de ratas infectadas, el
músculo es digerido en el estómago, las lanas penetran a la pared del intestino delgado en
donde crecen y se transforman en parásitos adultos, que reanudan el ciclo de vida. El ciclo
rata-cerdo-hombre se denomina ciclo doméstico, que ocasionalmente puede incluir caballos,
cuando el hombre consume carne de estos animales que han sido alimentados con materiales
que contengan restos de carne de ratas o cerdos.
Habitualmente sólo las larvas que alcanzan los músculos estriados completan el ciclo.
Penetran en el sarcolema, maduran y tienen un largo de 1,25um. La respuesta inflamatoria
local del huésped determina la formación de la cápsula. La calcificación puede ocurrir a
partir de los 6 meses. La gravedad de la enfermedad está relacionada con el número de
larvas/gramo y la cantidad ingerida. El período de incubación oscila de horas a 51 días. El
período de estado presenta la primera etapa o intestinal con manifestaciones digestivas:
náuseas, vómitos y diarrea.
La segunda etapa o parasitémica dura 1-5 semanas. Cursa con fiebre mayor de 38ºC con
picos nocturnos, cefalea frontal o supraorbitaria, rubicundez facial en especial de la zona
malar, edema palpebral y facial, mialgias, tumefacción de algunos músculos (maseteros, del
cuello, flexores de los miembros), exantema eritematomáculo-papular, hepatitis,
pericarditis, alteraciones electrocardiográficas (cambios en el segmento ST-T).
231
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En la etapa tardía y por acción de las larvas enquistadas en los músculos estriados, aparecen
mialgias, principalmente en los músculos de mayor actividad. El dolor se desencadena o
aumenta con los movimientos y con la deglución, respiración profunda, masticación, etc.
Clínicamente es necesario hacer el diagnóstico diferencial con varios síndromes infecciosos
que produzcan los síntomas generales ya mencionados y mialgias. La leucocitosis con
eosinofilia elevada y el antecedente epidemiológico de haber consumido carne de cerdo mal
cocida, contribuyen a que el médico sospeche la enfermedad con mejores bases.
232
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los cerdos deben ser criados en instalaciones adecuadas sin presencia de roedores. El cerdo
deber ser bien alimentado. Debe evitarse alimentarlos con basura, desperdicios de mataderos
y/o residuos de casas de comida / restaurantes, ya que en ellos puede haber restos de
alimentos contaminados con el parásito. En el criadero, eliminar los cadáveres de cerdos y
otros animales para que no puedan ser consumidos por otros cerdos, ratas ni animales
carnívoros. En caso de realizar la faena
casera de sus cerdos para consumo
propio, se debe verificar mediante un
análisis de laboratorio (digestión
artificial) que la carne no esté infectada
con el parásito. Este control es la única
garantía para los consumidores de cerdo
y sus productos derivados.
Adquirir solo productos que posean rótulo verificando el nombre del establecimiento
elaborador y sus datos así como la habilitación de Autoridad Sanitaria competente, lo que
implica que fueron controlados bromatológicamente. Se recomienda no consumir productos
caseros excepto que los mismos hayan resultado negativos a los análisis de laboratorio
(digestión artificial).
233
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Si se consume carne fresca de cerdo, puma o jabalí, cocine completamente hasta que
desaparezcan los jugos rosados (temperatura interna: 71ºC) Productos de la caza: es
importante que las carnes destinadas al consumo particular del cazador sean sometidas a una
inspección veterinaria post mortem y en especial que muestras del diafragma, músculos de
la lengua o maseteros del animal sean enviadas al laboratorio para la realización de la técnica
de digestión artificial.
234
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
235
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más de una vez Ud. habrá dicho: “Debe ser algo que comí”, “Algo me
cayó mal” ó “Me dio un ataque de hígado”, luego de haber estado con
diarreas, vómitos, dolor de cabeza ó cólicos. Lo más probable es que
sí; algo le cayó mal, y no precisamente lo que comió, sino, lo que
no vio al ingerir ese alimento, ya que éste tenía el aspecto de estar
sano, pero...no fue así. - Lo que usted sufrió es una Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA)
236
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los virus han coexistido con organismos en el planeta desde hace unos 200 millones de años,
pero el estudio científico de estas macromoléculas parasitarias intracelulares es reciente.
Apenas en el siglo XIX, mediante estudios clínicos y patológicos, se les reconoció como
agentes etiológicos de enfermedades específicas. Poco después, a partir de la mitad del siglo
pasado, el empleo de bacteriófagos como modelo constituyó un gran paso hacia la
comprensión de la replicación viral y las nuevas técnicas histológicas, el microscopio
electrónico y la inmunohistoquímica, dieron un marco más acertado en el estudio de los
virus.
237
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los sistemas actuales se basan además en: Acido nucléico (tipo y estructura), Simetría de la
cápside viral, Envoltura lipídica. Consideremos a la partícula viral como un sistema de
entrega, constituido por componentes que le permiten sobrevivir, y la "mercancía" (no
deseada) formada por el genoma viral más enzimas necesarias para iniciar la replicación. El
receptor es necesariamente una célula intacta que pueda sintetizar cientos o miles de
viriones: el virus dirige dicha síntesis. Estos organismos, tan dinámicos, eficaces, y tan
dependientes, se miden en nanómetros (1/1000 micrómetro), oscilando su tamaño en la
mayoría entre los 20 y 300 nanómetros. Las partículas virales dependen completamente de
la célula hospedera, procariota o eucariota.
No pueden reproducir ni
amplificar la información de
sus genomas, así que
podríamos denominarlos
"parásitos genéticos", ya que
poseen las enzimas e
información requeridas para
programar a las células
infectadas con el objeto de
que sinteticen los
componentes necesarios
para su replicación. Los
componentes básicos de un
virus son: Proteínas
estructurales, que forman a
la partícula viral, y Proteínas
no estructurales, tales como
las enzimas. Cápside, la
cubierta externa, constituida
por capsómeros, que son
hilos de polipéptidos
entretejidos de tal manera
que semejan "bolas de lana".
Esta protección también le es útil al virus en la penetración de las células. Algunos virus
tienen una envoltura lipídica cuyo origen es la misma membrana plasmática de la célula
hospedera, y que es adquirida al salir las nuevas partículas virales de la célula en un proceso
de gemación.
238
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los virus tienen ácidos nucléicos, RNA o DNA, los cuales constituyen el genoma viral. Es
importante enfatizar que el ácido nucléico puede tener una sola cadena (ss, por single
stranded), doble cadena (ds, por double stranded), ser lineal o circular, continuo o
segmentado. Los virus poseen un solo tipo de ácido nucléico. Hay familias virales de DNA
y familias que contienen RNA. En el caso de los DNA virus, éstos no se encargan de forma
directa de la síntesis de proteínas. Las copias de RNA de segmentos apropiados de DNA son
utilizados como "templados" para dirigir dicha síntesis. Algunos virus tienen enzimas
específicas, principalmente polimerasas y transcriptasas. Cuando el RNA de un virus puede
emplearse directamente como RNA mensajero (RNAm), decimos que tiene "polaridad
positiva" (+); en cambio, cuando
requiere de una transcriptasa
para hacer copias
(complementarias) en sentido
positivo, se habla de "polaridad
negativa" (-) Este RNA es
utilizado como RNAm con la
producción subsecuente de
diferentes polipéptidos a partir
de cada promotor. Los cambios
observables en las células han
sido denominados efectos
citopáticos, y son debidos a
alteraciones en la síntesis de los
ácidos nucléicos y proteínas
propios, en la estructura del
citoesqueleto y en la membrana.
Pueden derivar en la inducción de mecanismos genéticamente programados de destrucción
celular, la apoptosis.
Existen DNA virus que pueden bloquear la autodestrucción. Otra posibilidad, también
relacionada con algunos virus, es su capacidad de producir cambios malignos en las células
parasitadas. Las células transformadas sufren varias alteraciones: incremento en el rango de
multiplicación, crecimiento desordenado, propagación indefinida y presencia de antígenos
tumorales en su superficie. Los principales virus oncogénicos conocidos son: papilomavirus,
virus de la hepatitis B y el virus Epstein Barr, entre los DNA virus, y los retrovirus dentro
de los RNA virus. En el transcurso de la llamada era tecnológica, el humano,
autodenominado como el mayor depredador del planeta, ha interactuado con los diferentes
ecosistemas de manera compleja, agresiva e irresponsable.
239
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Ejemplos de agentes virales emergentes son: HIV, hantavirus, virus de la hepatitis C (HCV),
priones, virus de Ebola . Las enfermedades infecciosas reemergentes involucran a
organismos patógenos conocidos, antes bajo control, efectivo, o relativo. Entre éstas puede
mencionarse a: encefalitis japonesa, fiebre amarilla, dengue. Varios mamíferos, incluyendo
al hombre, sufren enfermedades causadas por priones (potencial zoonótico). Los priones
causan trastornos neurodegenerativos fatales, e incluyen a: la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob (CJD), la enfermedad de Gerstmann Straüssler Scheinker (GSS), Insomnio Fatal
Familiar (FFI), Kuru y la variante CJD (vCJD) en humanos. La característica principal de
los priones consiste en la conversión durante la postraducción de una proteína codificada por
el hospedero, la proteín celular del prion (PrPC), en una isoforma anormal, denominada
PrPSc. Dicha transición aparentemente involucra un cambio en la conformación, no de tipo
covalente, lo que le confiere a la PrPSc insolubilidad en detergentes y cierta resistencia a la
degradación proteolítica.
240
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Coronavirus: Su nombre proviene del término en latín corona. Son RNA virus (el mayor
genoma de RNA en seres humanos) y pleomórficos. Las enfermedades que causan se asocian
a 2 serotipos. Producen hasta el 10% de los resfriados comunes y pueden causar
complicaciones en pacientes con bronquitis
crónica o asma. También son agentes
causales de SARS. Paramyxovirus: Virus
sincicial respiratorio (conocido con las
siglas RSV). Altamente contagioso; da
lugar a bronquiolitis y/o neumonía.
241
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los virus, a diferencia de las bacterias, son verdaderos parásitos que necesitan estar dentro
de las células para que puedan multiplicarse y ser dañinos. Fuera de las células, son
totalmente inertes. Los virus son partículas tan pequeñas, que son visibles al microscopio
electrónico. No se puede decir que sean propiamente organismos vivos. Están constituidos
sólo por acidos nucleicos (DNA o RNA), envueltos en una capa proteica. Para entrar al
interior de la célula tienen que traspasar las membranas que las envuelve.
Para ello, la proteína del virus puede entrar al interior de las células de la mucosa intestinal.
Una vez dentro de la célula, los virus utilizan toda la maquinaria metabólica de la célula para
multiplicarse en su interior, terminando con la destrucción de ella. El organismo se defiende
de los virus produciendo anticuerpos y desarrollando una serie de mecanismo inmunológicos
que impiden su multiplicación.
Cuando un virus infecta por primera vez a un organismo humano, este aprende a reconocerlo
y allí en adelante el sistema inmunológico impide que se vuelva a infectar. Por esta razón,
es posible fabricar vacunas contra los virus, por lo que las enfermedades virales se pueden
prevenir. Los virus que se conocen y pueden contaminar los alimentos, son cuatro: el virus
de la Poliomelitis, el virus de la Hepatitis A, los virus del tipo Norwaljk y Rotavirus. Es
posible que también otros virus
puedan producir enfermedades por
contaminación de alimentos, pero aún
no son bien conocidos: los virus
pequeños redondos o el virus de la
hepatitis no A, no B.
Por ello la hepatitis es muy frecuente en aquellos lugares donde las condiciones sanitarias
no son las adecuadas. Su prevención radica tanto en la mejoría de las condiciones sanitarias,
como con el uso de vacunas. En todo caso la infección produce una inmunidad duradera.
242
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Virus tipo Nowalk: este virus que produce diarrea, no puede ser cultivado en tejidos, por lo
que su detección se hace sólo por métodos inmunológicos (ELISA) en nuestras deposiciones.
También se puede observar en las mismas muestras por medio del microscopio electrónico.
El período de incubación varía entre 12 a 48 horas y la contaminación es mediante el ciclo
fecaloral. Rotavirus: El rotavirus muy frecuentemente produce una gastroenteritis en los
lactantes y niños pequeños, especialmente durante los meses de invierno. Se transmite
también por la vía fecal y los alimentos son también el vehículo. Las personas infectadas
desarrollan una inmunidad duradera.
Como hemos señalado, los virus no se pueden multiplicar en los alimentos. Por otra parte,
se pueden inactiva antes que el
alimento sea consumido. El
método más útil es el calor. Es
decir, basta hervir el alimento e
incluso pasteurizarlo para inactivar
la mayor parte de los virus.
También es útil para ello, la luz
ultravioleta y son además sensibles
a los agentes antioxidantes como el
hipoclorito. Las enfermedades
virales que son transmitidas por los
alimentos están causadas por
diversos virus que pueden
contaminar los alimentos durante
todas las fases de la cadena alimentaria. Las enfermedades transmitidas por los alimentos (es
decir, enfermedades que son consecuencia del consumo de alimentos contaminados)
representan una carga creciente para la salud pública en todo el mundo.
243
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Concretamente, las de origen viral se han revelado como una causa significativa de todas las
enfermedades transmitidas por los alimentos. Entre los principales alimentos asociados con
enfermedades virales de origen alimentario, se incluyen: El marisco (por ejemplo, las ostras
o los mejillones), los crustáceos y sus productos que se recolectan y/o se crían en aguas
cercanas a salidas de aguas residuales humanas (por ejemplo, plantas de tratamiento de aguas
residuales), Frutas u hortalizas que han crecido en tierras fertilizadas con abono animal o
regadas con agua contaminada, Carnes poco cocinadas como el cerdo.
La mayoría de las enfermedades virales transmitidas por los alimentos están mal
diagnosticadas o no se comunican. Esto suele ocurrir porque las personas no acuden al
médico cuando padecen una gastroenteritis leve, que puede asociarse con algunas
enfermedades virales transmitidas por los alimentos. La detección de virus en los alimentos
es difícil y requiere un enfoque diferente a la detección de la mayoría de bacterias
transmitidas por los alimentos. Puesto que los virus no pueden cultivarse en laboratorio como
las bacterias, su detección a menudo requiere técnicas moleculares con distintos pasos para
su extracción, purificación e identificación.
Los métodos estandarizados para detectar virus no están generalizados, lo que dificulta la
tarea de establecer límites de seguridad para los virus en alimentos. Si bien normalmente se
utiliza un criterio de control de calidad microbiológica a modo de indicador de la presencia
de virus, existen pruebas sustanciales de que estos criterios son insuficientes como
protección ante las enfermedades virales transmitidas por los alimentos.
244
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Constituyen uno de los grupos de organismos más importantes para la vida del hombre, ya
que son los responsables de gran
parte de la descomposición de la
materia orgánica aumentando su
disponibilidad en el suelo; pueden
ser comestibles, venenosos o
psicotrópicos; muchos son
patógenos; otros, producen ciertas
sustancias beneficiosas o
intervienen en procesos de
elaboración de algunos
comestibles.
Aunque se ha fragmentado
bastante, aún la mayoría de las
especies pertenecen al reino Fungi
y muy probablemente los grupos
que han quedado incluidos sean
polifiléticos.
245
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
246
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El ápice presenta gran número de vesículas citoplasmáticas que provienen inicialmente del
retículo endoplasmático, pasan a los dictiosomas y luego son liberadas en el ápice, para
fusionarse con la membrana plasmática y liberar su contenido hacia la región de la pared.
En la mayoría de los casos el crecimiento es monopodial, con dominancia apical. También
existen ramificaciones dicotómicas. La mayoría de las estructuras fúngicas están formadas
por agregación de hifas. Esta agregación puede dar lugar a los rizomorfos, comunes en
Basidomycetes, Ascomycetes y Deuteromycetes. Es una agregación paralela de hifas,
generalmente indiferenciada, aunque en algunos casos puede distinguirse una corteza y una
médula. El micelio usualmente visible de los Hongos Superiores es el denominado micelio
secundario, donde cada célula contiene dos núcleos haploides genéticamente distintos
(dicarionte heterocariótico).
1) Los saprobios, que pueden descomponer residuos orgánicos para alimentarse. Este es el
caso de los hongos comúnmente hallados sobre troncos muertos, como los "Pleurotos" u
hongo ostra, e incluso el más conocido "Champiñón".
2) Otros son parásitos y extraen las sustancias orgánicas que necesitan de un hospedador
al que debilitan y a la larga lo matan.
3) El tercer modo de vida es el de los hongos simbióticos, que extraen las sustancias
orgánicas de un hospedador, pero que en contrapartida le procuran cierto número de
ventajas. Los más conocidos son los "Boletos" y las "Trufas".
247
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existen hongos con distintas afinidades filogenéticas que encontraron solución a sus
requerimientos nutritivos, asociándose simbióticamente con algas. Esta unión, que
representa un ejemplo de convergencia fisiológica en el proceso evolutivo, constituye un
grupo particular de organismos, los Líquenes. Este tipo de relación entre hongos y algas, se
conoce como simbiosis. Este hecho demuestra que los líquenes no pueden constituir un
grupo taxonómico natural. La sistemática moderna considera el concepto de liquen como
biológico y los clasifica dentro del gran reino de los hongos.
A diferencia de las bacterias que son unicelulares, los hongos están compuestos de muchas
células y a veces pueden verse a simple vista. Bajo el microscopio, éstos aparecen como
setas delgadas. En muchos hongos, el cuerpo consiste de: Raíces en forma de hilos que
invaden los alimentos donde viven, un tallo que crece elevándose por encima del alimento y
esporas que se forman al final del tallo.
Las esporas le dan el color que se ven en los hongos. Cuando se expone al aire, las esporas
dispersan el hongo de un lugar a otro. Alimentos con hongos visibles pueden tener bacterias
invisibles creciendo junto con el hongo. Algunos mohos causan reacciones alérgicas y
problemas respiratorios. Y otros, en las condiciones adecuadas, producen micotoxinas.
Cuando el alimento presenta un gran crecimiento de hongo, las hifas ya han invadido el
alimento profundamente. En los hongos más peligrosos, puede encontrar frecuentemente
sustancias dañinas en o alrededor de ellas y en algunos casos, toxinas pueden dispersarse a
través de todo el alimento.
248
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las micotoxinas, son sustancias venenosas producidas por algunos hongos que se encuentran
mayormente en las siembras de granos y en nueces, pero también pueden ser encontradas en
el apio, jugo de uvas, manzanas y en otras frutas y vegetales. La Organización de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación (FAO, por sus siglas en inglés)
estima que un 25% de las cosechas a nivel
mundial son afectadas por las micotoxinas, de
las cuales las aflatoxinas son las más notorias.
Aflatoxina es un tóxico cancerígeno producido
por ciertos hongos dentro o encima de los
alimentos y de los alimentos para animales,
especialmente en las siembras de maíz y maní.
Probablemente son las mejores y las más
investigadas de las micotoxinas en el mundo.
Las aflatoxinas han estado asociadas con varias
enfermedades, como aflatoxicosis en el ganado,
en animales domésticos y en humanos a través
de todo el mundo.
249
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Otras tienen efectos más generalizado. Los síntomas más frecuentes son el daño hepático
(toxicidad o cáncer), irritación cutánea, temblores generalizados, convulsiones, vómitos
toxicidad renal, etc. Los géneros de hongos más comúnmente involucrados son Aspergillus,
Penicillium y Fusarium. Se conocen más de 400 compuestos metabólicos producidos por los
hongos que son tóxicos, pero sólo el 25% de ellos son tóxicos para los mamíferos. De todas
ellas, es la Aflatoxina, producida por el Aspergillus flavus, la que más preocupa por ser
altamente tóxica y potencialmente carcinogénica. La alta incidencia de cáncer de hígado,
que se observa en Africa, India, Sudeste Asiático, Japón y Filipinas, se atribuye a esta toxina.
Otra toxina, la Ochratoxina A, produce daño renal y también grave daño al feto. Los hongos
existen en todo los elementos: tierra, agua, aire. La contaminación de los alimentos ocurre
en cualquier etapa del proceso de producción, procesamiento transporte o almacenamiento.
Así, por ejemplo, el maíz se contamina a través de los pelos del choclo en crecimiento, al
igual que el maní, que se contamina
en las etapas previas a la cosecha.
La temperatura a la que se
desarrollan los hongos, depende de
la especie, variando desde 15 a 25
grados. El crecimiento y desarrollo
de los hongos en los alimentos,
puede minimizar adoptando
adecuadas condiciones sanitarias
en todo el proceso de la cadena
alimentaria, Una forma efectiva, es
eliminar el aire, a través del envase
al vacío.
250
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las toxinas que causan envenenamiento por setas son producidas naturalmente por los
organismos Fungi. Muchas de las setas que causan envenenamiento no pueden hacerse
inocuas por medio de la cocción, el enlatado, al congelarse y por otros procesamientos. El
crecimiento de hongos es promovido por condiciones cálidas y húmedas. En el exterior,
pueden encontrarse en áreas oscuras, húmedas o en lugares donde hojas y otra vegetación se
descomponen. En el interior, éstos pueden encontrarse donde los niveles de humedad son
elevados. Sí, los hongos son utilizados para preparar ciertas clases de quesos y pueden estar
en la superficie del queso o se
pueden desarrollar internamente.
Los hongos pueden tolerar la sal y el azúcar mejor que cualquier invasor de los animales.
Sin embargo, los hongos pueden crecer en jaleas y gelatinas refrigeradas y en carnes curadas
y saladas – como jamón, tocineta, salami y bolonia. La limpieza es vital para el control de
los hongos. Esporas de hongos de los alimentos afectados pueden acumularse en su
refrigerador, paños y otros utensilios de limpieza. Las carnes y aves frescas usualmente están
libres de hongos, pero las curadas y las cocidas podrían no estarlo. Examínelas
cuidadosamente. Excepciones: algunos embutidos salami—tipo San Francisco, italiano y
europeos occidentales – tienen una capa fina y blanca de hongo la cual es inocua para comer;
sin embargo, éstos no deberían presentar ningún otro tipo de hongo. Los jamones secos-
curados del país normalmente tienen una superficie de hongo que tiene que ser restregada
antes de cocinarlos. Los hongos pueden sobrevivir en alimentos de alta acidez como
mermeladas, jaleas, encurtidos, frutas y tomates.
Pero estos hongos microscópicos son destruidos fácilmente por el procesamiento de calor de
los alimentos ácidos a una temperatura de 212°F (100 °C) en una enlatadora que usa agua
hirviendo por tiempo recomendado. Al servir los alimentos, manténgalos cubiertos para
prevenir el exponerlos a las esporas de hongos en el aire.
Use una envoltura de plástico para cubrir los alimentos que usted quiere que se mantengan
húmedos – como frutas y vegetales frescos o picados y ensaladas de vegetales verdes y
mixtos. Vacíe las latas abiertas de alimentos perecederos en envases limpios y refrigérelos
inmediatamente. No deje ningún alimento perecedero fuera del refrigerador por más de 2
horas.
251
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Utilice los sobrantes de comida dentro de 3 a 4 días para que el hongo no tenga oportunidad
de crecer. Al comprar pequeñas porciones y consumiendo los alimentos rápidamente puede
prevenir el crecimiento de hongos. Pero cuando vea alimentos con hongos: No huela los
artículos con hongos. Esto puede causar problemas respiratorios. Descarte el alimento si está
cubierto con hongos. Colóquelo en una bolsa de papel o envoltura de plástico y descártelo
en un zafacón cubierto para que tanto niños como animales no puedan cogerlos. Limpie el
refrigerador o despensa donde el alimento fue almacenado. Verifique los artículos próximos
al alimento que pudo haber tocado. Los hongos se dispersan rápidamente en frutas y
vegetales.
252
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Micotoxinas
Las micotoxinas pueden contaminar
los alimentos y/o los piensos, y las
materias primas utilizadas para su
elaboración, de forma que al
consumir dichos alimentos o piensos
contaminados, origina en el ser
humano y en los animales un
trastorno toxicológico denominado
micotoxicosis. La gravedad de la
micotoxicosis depende de una serie
de factores: Toxicidad de la
micotoxina, Biodisponibilidad y
concentración de la misma en el
alimento, Sinergismos entre las
micotoxinas presentes en el mismo
alimento, o en varios alimentos
componentes de la dieta del
consumidor, Cantidad de alimento consumido, Continuidad o intermitencia en la ingestión
del alimento contaminado, Peso del individuo, edad y estado fisiológico del mismo.
Las micotoxinas son contaminantes químicos producidos por una serie de hongos que atacan
los cultivos en campo, principalmente de cereales, frutos secos y frutas. Pueden entrar en la
cadena alimentaria de forma directa a través del consumo de cereales, frutos secos y frutas,
y sus productos elaborados, o de forma indirecta a través del consumo de productos de origen
animal (carne, huevos y leche) como consecuencia del consumo de pienso contaminado.
253
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Son sustancias producidas por ciertos hongos pertenecientes principalmente a los géneros
Aspergillus, Fusarium y Penicillium. Suelen encontrarse en una gran variedad de productos
agrícolas, y son los contaminantes naturales de los alimentos más extendidos a nivel
mundial. Son altamente tóxicos, producen mutaciones (mutágenos), producen cáncer
(cancerígenos), malformaciones en los fetos (teratógenos) y disminuyen la inmunidad
(inmunosupresores). Debido a su gran variedad de efectos tóxicos, y sobre todo a su extrema
resistencia al calor (termorresistencia), la presencia de las micotoxinas en los alimentos es
considerada de alto riesgo para la salud humana y de los animales. La contaminación de los
alimentos con micotoxinas depende de las condiciones ambientales, que pueden propiciar el
crecimiento del hongo y por ende la producción de las toxinas.
Por tanto, la mayoría de los productos agrícolas pueden ser susceptibles de contaminación
casi en cualquier momento, desde su producción en el campo, durante la cosecha, en el
transporte y en el almacenamiento. De la extensa variedad de micotoxinas, alrededor de una
veintena han sido particularmente investigadas, y seis de ellas, se consideran importantes
desde el punto de vista de las toxiinfeciones alimentarias.
a. Aflatoxinas
Las aflatoxinas son metabolitos tóxicos producidos por Aspergillus flavus o A. parasiticus
en los alimentos y piensos. Son probablemente las micotoxinas más conocidas y las que se
investigan más intensamente del mundo. Las aflatoxinas han sido asociadas a varias
enfermedades, tales como aflatoxicosis, en ganado, animales domésticos y humanos por todo
el mundo. La presencia de aflatoxinas depende de ciertos factores ambientales; Y además el
nivel de contaminación variará con la localización geográfica, de las prácticas agriculturales
y agronómicas, y de la susceptibilidad de las instalaciones a la invasión por parte de los
hongos antes de los periodos de cosecha, del almacenaje, y del procesado. Las aflatoxinas
han recibido mayor atención que cualquier otro tipo de micotoxinas porque han demostrado
tener un potente efecto carcinógeno en animales de laboratorio susceptibles, y efectos
toxicológicos agudos en humanos.
Así como la seguridad total nunca se puede alcanzar, muchos países han intentado limitar la
exposición a las aflatoxinas imponiendo límites en las regulaciones de las instalaciones
destinadas a los alimentos y a los
piensos. En la década de los 60, más de
100.000 pavos jóvenes en granjas de
aves en Inglaterra murieron en el
transcurso de unos meses debido
aparentemente a una enfermedad nueva,
que fue llamada “la enfermedad X del
pavo”.
254
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Una encuesta cuidadosa de los primeros brotes mostró que todo estaba asociado con los
piensos, el denominado “Pienso de cacahuete brasileño”. Una intensa investigación del
pienso a base de cacahuete sospechoso se realizó y pronto se encontró que este cacahuete
era altamente tóxico para las aves de corral y los patos jóvenes con los síntomas de “la
enfermedad X del pavo”. Se hicieron especulaciones durante los 60 respecto a la naturaleza
de la toxina y se sugirió que era de origen fúngico. De hecho, el hongo productor de la toxina
se identificó como Aspergillus flavus (1961) y a la toxina se le dio el nombre de Aflatoxina
en virtud de su origen A. flavus > Afla. Este descubrimiento llevó a una que creciera la
conciencia acerca de los peligros potenciales de estas sustancias como contaminantes de
alimentos y piensos que pueden causar enfermedad o incluso muerte en humanos y otros
mamíferos. Unos estudios revelaron que las aflatoxinas las producen principalmente algunas
cepas de A. flavus y la mayoría, si no todas, de cepas de de A. parasiticus.
Sin embargo, los bienes con el mayor riesgo de contaminación por aflatoxina son el maíz,
los cacahuetes, y las semillas de algodón. El crecimiento fúngico y la contaminación por
aflatoxinas son consecuencia de las interacciones entre los hongos, el huésped, y el entorno.
La combinación apropiada de estos factores determina la infección y colonización del
sustrato, y el tipo y la cantidad de aflatoxina producida.
255
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Sin embargo, se requiere un sustrato adecuado para que el hongo crezca y produzca la toxina,
aunque los factores precisos que inician la formación de toxinas no se comprenden bien. La
falta de agua, temperatura demasiado alta, y daños causados por insectos en la planta huésped
son los principales factores que determinan la infección por mohos y la producción de
toxinas. De forma similar, las diferentes etapas de crecimiento del cultivo, la poca fertilidad,
grandes densidades de
cultivo, y la competitividad
entre hierbas, se han asociado
a un crecimiento fúngico y a
una producción de toxinas
mayor. La formación de
aflatoxinas también se ve
afectada por el crecimiento
asociado de otros mohos y
microbios. Por ejemplo, la
contaminación con
aflatoxinas antes de la
cosecha en cacahuetes y maíz
se ve favorecida por las altas
temperaturas, periodos de sequía prologados y alta actividad de insectos, mientras que la
producción de aflatoxinas después de la cosecha en cacahuetes y maíz se ve favorecida por
temperaturas cálidas y humedad alta.
Los brotes de aflatoxicosis en animales de granja se notifican en muchas partes del mundo.
En estos brotes, principalmente es el hígado el que se ve afectado, incluso en estudios
experimentales con animales, incluyendo primates no humanos. Las lesiones agudas de
hígado, caracterizadas por la necrosis de los hepatocitos y la proliferación biliar, y las
manifestaciones crónicas pueden incluir fibrosis. Un nivel de aflatoxina en el pienso tan bajo
como 300 μg/kg puede inducir
aflatoxicosis crónica en cerdos en
34 meses. La aflatoxina B1 es un
carcinógeno del hígado en al menos
8 especies entre las que se incluyen
primates no humanos. Se han
establecido relaciones
dosisrespuesta en estudios con ratas
y truchas arco iris, con un 10% de
incidencia en tumores que son
esperables en niveles de aflatoxina
B1 de 1 μg/kg, y 0.1 μg/kg, respectivamente. En algunos estudios se han observado
carcinomas de colon y de riñón en ratas tratadas con aflatoxinas.
256
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
b. Fumonisinas
Este tipo de micotoxinas producen una gran variedad de efectos en los animales;
leucoencefalomalacia (reblandecimiento de la sustancia blanca del cerebro) en equinos,
edema (hinchazón) pulmonar en porcinos, así como toxicidad del riñón (neurotoxicidad) y
cáncer de hígado en ratas. Su efecto en humanos ha sido difícil de determinar; sin embargo,
se han asociado con una alta incidencia de cáncer de esófago y con la promoción de cáncer
hepático en ciertas áreas endémicas de China. Con base en la evidencia toxicológica
disponible, la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer clasificó a las
fumonisinas B1 y B2 en el grupo 2B.
257
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existen diferencias entre países respecto al límite de tolerancia establecido para las
fumonisinas. Se ha propuesto 5 miligramos por kilogramo para proteger a los animales más
susceptibles, como los caballos, y 50 miligramos por kilogramo para cerdos. Sin embargo,
pocos países han establecido límites de tolerancia para alimentos destinados al consumo
humano, por ejemplo Suecia, permite 1 miligramo por kilogramo para la suma de las
fumonisinas B1 y B2 en el grano de maíz.
c. Ocratoxina
Las ocratoxinas son micotoxinas que afectan el sistema nervioso (neurotóxicas) y pueden
causar cáncer de riñón (nefrocancerígenas).
Son producidas por el hongo Penicillium
verrucosum en regiones con clima frío, y por
algunas especies de Aspergillus (como A.
ochraceus) en regiones con clima tropical. La
mayoría de estos hongos producen
principalmente ocratoxina A y raras veces
ocratoxina B.
258
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se estima que la ingesta diaria de este tipo de micotoxinas en humanos se encuentra entre
0.7 y 4.7 nanogramos (milmillonésimas de gramo) por kilogramo de peso corporal. De ella,
cerca del 50 por ciento es atribuida al consumo de cereales y sus productos derivados. La
ocurrencia natural de la ocratoxina A es evidente en la mayoría de los cereales como maíz,
trigo, cebada, sorgo, arroz, avena y centeno. Sin lugar a duda la ocurrencia de este tipo de
micotoxina está asociada con las condiciones climáticas, y sobre todo con las condiciones
de cosecha y manejo poscosecha de los granos. Las concentraciones usualmente encontradas
están por debajo de los 50 microgramos (milésimas de gramo) por kilogramo; sin embargo,
se pueden presentar niveles más altos, sobre todo cuando los productos son almacenados
bajo condiciones inadecuadas.
Las ocratoxinas también se han encontrado en otros alimentos como los frijoles, la soja, el
café, las nueces, los frutos secos, el cacao, los jugos y los vinos de uva, la cerveza y en
algunas especias. La OMS, establece un límite máximo de tolerancia de 5 microgramos por
kilogramo para los cereales no destinados al consumo humano; 3 microgramos por
kilogramo para los destinados al consumo humano; 3 microgramos por kilogramo para los
granos de café tostado; 10 para el vino procedente de frutos deshidratados; 2 para los granos
de cacao; 0.5 para el vino de mesa y los jugos de uva, y 0.2 microgramos por kilogramo para
la cerveza. La ocratoxina A, el compuesto principal, se ha encontrado en más de 10 países,
entre ellos Europa y Estados Unidos.
259
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En una zona donde la nefropatía endémica era prevalente en la población, los alimentos
producidos en el hogar estaban contaminados con ocratoxina A con mayor frecuencia que
áquellos de las áreas de control. Sin embargo, el consumo total de ocratoxina A por el ser
humano no ha sido determinado todavía. Por lo tanto, hoy en día no existe evidencia de que
la ocratoxina A esté relacionada con enfermedades humanas.
d. Patulina
La patulina es un compuesto tóxico producido por una gran variedad de especies de hongos
de los géneros Aspergillus y Penicillium. De ellos, P. expansum es el más importante, pues
es un contaminante común de las manzanas y otros frutos. Se ha reportado que la patulina
posee actividad antibiótica, la cual ha sido evaluada en humanos para probar su utilidad en
el tratamiento de los resfríos comunes; sin embargo, su efectividad aún no ha sido claramente
demostrada debido a que es altamente irritante al estómago y además suele ocasionar náuseas
y vómitos. La Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer clasificó a la patulina
en el grupo 3.
260
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
e. Tricotecenos
Los tricotecenos son unas toxinas que pertenecen a un grupo de compuestos químicos
cercanos entre sí producidos por varias especies de Fusarium, Cephalosporium,
Myrothecium, Trichoderma y Stachybotrys. Se han detectado cuatro tricotecenos (Toxina
T2, nivalenol, desoxinivalenol (DON), y diacetoxiscirpenol) como contaminantes naturales
en un pequeño número de muestras alimentarias. El desoxinivalenol es el más común, pero
menos tóxico de estos compuestos. Los tricotecenos son inhibidores fuertes de la síntesis de
proteínas en las células de mamíferos. Sin embargo, el desoxinivalenol recibe su nombre
común, vomitoxina, por los vómitos que normalmente acompañan en envenenamiento por
tricotecenos. El DON es,
probablemente, el tricoteceno que
más frecuentemente se detecte, y la
toxina es producida por F.
graminearum y F. culmorum . Las
dos especies de Fusarium son
patógenos vegetales, y causan brotes
de golpe blanco del trigo. Los brotes
más serios de la enfermedad ocurren
en años con lluvias intensas durante la
estación de florecimiento.
También se encontró DON en productos a base de trigo y de maíz, como por ejemplo en
harina, pan y cereales para el desayuno. Las concentraciones de DON en muestras de
cereales aleatorias mostraron una gran variación anual, con concentraciones que variaban
desde por debajo de los límites de detección 550 μg/kg) hasta más de 30 mg/kg. El nivalenol
es más común en Europa, Australia y Asia que en América. Los niveles tanto de cantidad
media como de incidencia de muestras positivas en nivalenol son más bajas que las de DON.
La toxina T2 se ha encontrado en muchos productos diferentes, pero normalmente en
cantidades muy pequeñas.
261
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
262
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
f. Zearalenona
Este tipo de micotoxina también es conocida como toxina F-2 o ZEN, y es producida por
especies del hongo Fusarium, comúnmente F. graminearum y F. culmorum. La zearalenona,
un metabolito producido por varias
especies del género Fusarium, ha sido
hallada en varios países de África y
Europa, además de los EEUU, como un
contaminante de origen natural de los
cereales, particularmente el maíz. El
efecto más importante de la zearalenona
es sobre el sistema reproductivo,
causando exceso de producción de
estrógenos (hiperestrogenismo),
particularmente en las cerdas. Hay poca
evidencia de que la zearalenona cause cáncer; sin embargo, la evidencia respecto a su
capacidad de causar mutaciones (genotoxicidad) es contradictoria, pues se ha reportado que
es genotóxica en ratones.
263
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Sin lugar a duda las medidas preventivas para reducir la contaminación de productos
agrícolas con hongos toxígenos son la mejor alternativa para evitar la presencia de las
micotoxinas en nuestros alimentos. Esto puede apoyarse con el desarrollo de variedades
resistentes a la contaminación por micotoxinas, el uso de prácticas agronómicas mejoradas
en los cultivos (empleando densidades de población moderadas, riegos necesarios para que
el cultivo no sufra por estrés de agua y fertilización nitrogenada, entre otras), así como
adecuadas tecnologías postcosecha (minimizando el daño mecánico del grano durante la
cosecha y realizando un secado rápido y efectivo para su transporte y almacenamiento).
La seguridad en los alimentos es un aspecto que debe enfatizarse; por tanto, es necesario
contar con medidas más estrictas de control por nuestras autoridades, incluso para los
alimentos que se producen en nuestros países. No existe la menor duda de que las
micotoxinas son causantes de enfermedades e incluso de muerte en nuestra población; sin
embargo, no existen estadísticas, ni estudios precisos al respecto.
Los efectos tóxicos agudos de las micotoxinas, solamente son observables en situaciones
excepcionales; por tanto, no hay que olvidar que las micotoxinas también son capaces de
inducir una gran variedad de enfermedades crónicas como el cáncer, resultado de una
exposición a largo plazo por el consumo de alimentos contaminados, aún con bajos niveles
de estas micotoxinas.
MICOTOXINAS EN ALIMENTOS
Efectos tóxicos de las
principales micotoxinas y
Hongo productor Efectos tóxicos Alimentos implicados
alimentos
implicadosMicotoxina
Maíz, arroz, cacahuete,
Hepatotóxica,
Aflatoxinas (B1, B2, G1, pistachos, nueces, girasol,
Aspergillus inmunotóxica,
G2 y M1) soja, leche y productos
teratogénica
lácteos, especias
Maíz, trigo, cebada,
Nefrotóxica, inmunotóxica,
centeno, avena, arroz,
teratogénica, mutagénica,
Ocratoxinas (A) Aspergillus uvas, zumo de uvas, vino,
embriotóxica, trastornos
cerveza, café, cacao,
neurólogicos
regaliz, especias
Neurotóxica,
Fumonisinas Maíz, trigo, soja, cebada,
Fusarium inmunotóxica, nefrotóxica,
(B1, B2) cerveza
hepatotóxica
Necrosis cutáneas,
Tricotecenos alteraciones digestivas,
Trigo, maíz, cebada,
(Deoxinivalenol, T2 y HT- Fusarium hemorragias, taquicardia,
cerveza, centeno, avena
2) inmunotóxica,
hematotóxica, neurotóxica
Efectos estrogénicos, Maíz, trigo, cebada,
Zearalenona Fusarium
problemas reproductivos centeno, avena, cerveza
Trastornos
gastrointestinales,
Patulina Penicilium Manzana, zumos y sidra
neurológicos, nefrotóxica,
mutagénica
264
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
a Ciguatera
265
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La palabra ciguatera, ya había sido usada en 1787 por el biólogo Antonio Parra en su
descripción de una intoxicación con L. pica, y luego por el naturalista cubano Felipe Poey
para describir similares casos. Referencias a enfermedades parecidas a la ciguatera se pueden
encontrar en 1555 en la Crónica de las Indias por Pedro Martyr de Anglería, pero posibles
referencias aún más tempranas a la ciguatera incluyen la Odisea de Homero (800 AC) y
referencias históricas a un brote en China en el 600 AC. En los tiempos de Alejandro Magno,
(323–356 AC) se les prohibía a los soldados comer peces para prevenir enfermedades.
Reportes más definitivos ocurren en 1601 (Océano Indico), en 1770 (Pacífico Sur), en 1774
por el Capitán James Cook, y en 1792 en la Polinesia Francesa.
266
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
267
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Al igual que la intoxicación por ciguatera, la mayoría de las intoxicaciones por mariscos
ocurren en aguas cálidas, aunque se han presentado intoxicaciones hasta en Alaska y con
frecuencia en Nueva Inglaterra. Además, la mayoría de estas intoxicaciones se presentan
durante los meses de verano. El
número de intoxicaciones
también se incrementa cuando
hay una "marea roja". La
intoxicación por mariscos se
presenta en productos de mar con
dos caparazones tales como las
almejas, las ostras, los mejillones
y algunas veces las vieiras
(ostiones). Las sustancias
dañinas que causan la
intoxicación por ciguatera,
escombroides y mariscos son
termoestables, de tal manera que
ningún grado de cocción lo
protegerá de resultar intoxicado
si consume pescado
contaminado.
268
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En los casos severos es común que se presente una parálisis respiratoria, pudiendo sobrevenir
la muerte de no proveerse la ayuda necesaria. Cuando ésta es aplicada dentro de las primeras
12 horas de exposición, usualmente la recuperación es completa sin dejar efectos colaterales.
En ciertos casos inusuales y debido a la débil acción hipotensora de la toxina, puede ocurrir
la muerte por un colapso cardiovascular a pesar de que se haya proveído de la ayuda para la
respiración. El diagnóstico del envenenamiento a través de mariscos se basa completamente
en la sintomatología. Todos los mariscos (incluyendo los moluscos que se alimentan usando
el sistema de filtración) son potencialmente tóxicos. La única forma de que el
envenenamiento por estas toxinas puede ser evitado es no consumiendo los mariscos. No
obstante, las autoridades saben frecuentemente cuando las algas han aflorado localmente,
prohibiéndose la pesca de mariscos.
c. Dinoflagelados
Grandes floraciones de
dinoflagelados a veces imparten
un color rojizo a las aguas y crean
las conocidas "mareas rojas". La marea roja de Florida es causada principalmente por el
dinoflagelado Karenia brevis, mientras que en la parte norte de la costa occidental de
Norteamérica el mayor culpable es otro dinoflagelado conocido como Alexandrium
fundyense. La especie más frecuentemente asociada con la ciguatera es el dinoflagelado
fotosintético Gamberdiscus toxicus.
269
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las floraciones pueden provocar grandes cambios en la coloración del agua, debido a que
las microalgas poseen pigmentos (que les permiten realizar la fotosíntesis), tornando las
aguas a colores rojo, amarillo, verde o café. Por esta razón, estos fenómenos son conocidos
mundialmente como "mareas rojas". En algunos casos, las Floraciones Algales son
provocadas por microalgas consideradas dañinas, provocando un fenómeno denominado
“Floraciones Algales Nocivas” (FAN). Estas floraciones pueden ser consideras como tóxicas
o no tóxicas. Las FAN del tipo No Tóxico, corresponden a floraciones de microalgas que
debido a su repentino incremento
numérico, afectan la disponibilidad
y/o captación de oxígeno,
provocando eventos de mortalidad
en peces y otros organismos.
270
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existen diferentes formas de toxinas producidas por los dinoflagelados, y estas pueden variar
dependiendo en la especie y en la ubicación geográfica. Algunas, tales como las miotoxinas
son excretadas, y causan problemas solo si se consumen los intestinos de peces infectados.
Por el contrario, las ciguatoxinas, tienden a acumularse en varios tejidos incluyendo los de
músculos y órganos internos. Las ciguatoxinas son extremadamente potentes y son
resistentes al frío y calor, por lo cual cocinar o congelar los peces o mariscos no las
destruyen. Existen pruebas para detectar ciguatera en los peces y mariscos, siendo la más
común el bioensayo de ratón, pero los procedimientos son complicados y puede tomar más
de cuatro días para obtener resultados.
Se han desarrollado
algunas pruebas de
campo más simples y
rápidas para detectar las
toxinas pero o su eficacia
no se ha probado, o han
producido un número
demasiado grande de
resultados erróneos.
Otras pruebas que
pudieran dar resultados
más rápido están en proceso de desarrollo por entidades privadas y gubernamentales,
incluyendo una por la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos. Un
gran obstáculo en el desarrollo de pruebas rápidas y efectivas es el problema de muestreo
creado por la alta variación en niveles de toxinas dentro y entre individuos. Similarmente,
tampoco existen pruebas diagnósticas precisas para el envenenamiento con ciguatoxinas.
La Intoxicación Paralítica por Moluscos (IPM), también llamada Marea Roja, es una
intoxicación biológica producida por la ingesta de moluscos bivalvos (mejillones, almejas,
cholgas, berberechos, vieyras, ostras) y/o caracoles de mar contaminados con plancton
marino productor de toxina paralizante. La toxina paralizante de los moluscos, siendo la
saxitoxina la más conocida, es un fenómeno biológico incontrolable e impredecible,
producido por la proliferación en el plancton marino de algas unicelulares fitoplanctónicas,
denominadas dinoflagelados, que tienen la propiedad de producir una toxina muy potente y
altamente letal. Los moluscos bivalvos se alimentan por filtración del agua de mar.
Cuando en la misma se encuentran los dinoflagelados tóxicos, los moluscos que filtran entre
20 y 70 litros de agua por día, acumulan toxinas en relación directa con la cantidad de
dinoflagelados presentes. La toxina se acumula en el hígado, páncreas y masa muscular, es
decir, que todo el molusco puede ser tóxico. La presencia de las toxinas no tiene ningún
efecto significativo sobre los moluscos, no altera su aspecto, color, sabor, olor. En general
la aparición de los síntomas se da entre los 30 a 60 minutos, aunque pueden aparecer antes,
aún durante la ingesta, dependiendo de la concentración de toxina presente en el molusco y
de la cantidad de molusco ingerido.
271
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los posibles cambios de color en el agua no indican toxicidad. El calor no destruye la toxina,
de manera que la cocción no brinda ninguna seguridad. El consumo de alcohol y el agregado
de sustancias ácidas como vinagre/jugo de limón aumentan la absorción de la toxina. Se
recomienda no obstante, no recolectar moluscos para el consumo en aéreas desconocidas, no
recolectar moluscos en aéreas vigiladas, sin consultar previamente la situación de veda con
la autoridad sanitaria competente y ante la aparición de los primeros síntomas de la
enfermedad, es fundamental concurrir al centro de salud más cercano. Los mariscos
contaminados con toxinas marinas no están enfermos, ni presentan ninguna alteración en su
color, olor o textura, por lo que sólo mediante análisis realizados en laboratorios
especializados y autorizados por las autoridades competentes, se puede certificar la presencia
o ausencia de toxinas en los mismos.
272
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
d. Escombrotoxina
El diagnóstico de la enfermedad
normalmente se basa en los síntomas
del paciente, el tiempo de comienzo
y el efecto del tratamiento con
medicación antihistamínica. El alimento sospechoso debe ser analizado a las pocas horas en
busca de altos niveles de histamina para confirmar el diagnóstico.
273
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
274
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Puede existir en una variedad de formas a diversos pH, así por ejemplo a pH de 7,4 se le
encuentra en estado ionizado con un sitio protonado en su cadena. Como consecuencia de
un pequeño cambio de pH, de seis a siete, la histamina puede cambiar de ser un aceptor de
cargas, a ser un donador de cargas; por eso que, no debe sorprendernos que debido a estas
propiedades electrónicas, la histamina presente una actividad fisiológica muy importante.
El nivel de histamina en la sangre normalmente se reporta entre los 25 y 130 µg/Lt, este
rango puede alterarse en caso de estimulación. Cuando el nivel de histamina circulante es
elevado, se generan desequilibrios que alteran el estado normal del individuo. La liberación
de histamina de las células es la
primera respuesta frente a
algunos estímulos; entre estos se
incluyen la presencia de toxinas
bacterianas, picaduras de
insectos, destrucción celular por
cambios de temperaturas
extremas, traumas, alergias,
anafilaxis y reacciones de
hipersensibilidad.
El mecanismo de acción de la
histamina sobre los tejidos
describe su efecto sobre la unión
de dos tipos de receptores
designados como H1 y H2 que
están localizados en la superficie de las células blanco, teniendo distintos tipos de acción en
diferentes tejidos de acuerdo al receptor al que estén unidos. Así, cuando la histamina está
actuando sobre el receptor H1 solamente, el músculo liso bronquial e intestinal se contraen,
las terminaciones nerviosas causan dolor y picazón y se incrementa la producción de moco
bronquial y nasal. Cuando actúa solo sobre el receptor H2, en el estómago se estimula la
secreción del ácido clorhídrico. Cuando está unido a ambos receptores, el sistema
cardiovascular sufre vasodilatación periférica (baja presión arterial), mientras aumenta la
permeabilidad de los otros capilares con pérdida de fluidos (edemas, zonas enrojecidas).
La histamina exógena, es decir, histamina que no es sintetizada por el organismo, sino que
su presencia está ligada al consumo de alimentos usados como vehículos para su ingreso al
organismo, genera una enfermedad conocida comúnmente como "intoxicación" con un
período de incubación típicamente corto, subsistiendo los síntomas por unas pocas horas en
la mayoría de los casos.
275
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El diagnóstico de la enfermedad debe ser estudiado con mucho detenimiento, pues puede ser
confundida con una "alergia" por consumo de alimentos. Así, la intoxicación debe ser
distinguida por presentar:
276
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Mientras no se determine la
identidad de las toxinas
involucradas en el
envenenamiento, los niveles
y la acción de los potenciadores, es imposible definir una dosis tóxica para la histamina
presente en los pescados. Administrando hasta 4 mg de histamina pura / kg de peso corporal
a voluntarios controlados no se lograron tener efectos de toxicidad, mientras que con sólo
administrar filetes de caballa con histamina, a estos mismos voluntarios (0,3 mg de histamina
/ kg de peso corporal), se produjeron síntomas de envenenamiento.
La falta de toxicidad de la histamina pura, dada en forma oral aún en niveles elevados, y, la
toxicidad generada por la ingestión de pequeñas dosis de histamina en pescado, lleva a
sospechar de la presencia de algunos "potenciadores de toxicidad" en el pescado
descompuesto. Entre los posibles potenciadores están la trimetilamina, el óxido de
trimetilamina y otras aminas biogénicas tales como la putrescina, la cadaverina, anserina,
espermina, espermidina y agmantina. Los estudios hechos con dichos "potenciadores" aún
no han llegado a conclusiones determinantes.
277
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las bacterias asociadas a la formación de histamina están comúnmente sobre las agallas y
en los intestinos del pez vivo sin originar daño; una vez muerto el pez, sus mecanismos de
defensa no inhiben el crecimiento bacteriano, aumentando el número de bacterias que
aprovechan la histidina libre presente en al medio. Enterobacterias (especialmente especies
de Proteus y Klebsiella) forman histamina como producto secundario de su metabolismo por
acción de su enzima histidina descarboxilasa.
278
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
279
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Luego de éste enfriamiento inicial, es recomendable llevar a los pescados por debajo de los
4°C dentro de las 18 horas siguientes; éstas acciones previenen, el crecimiento bacteriano y
acción de la histidina descarboxilasa. Una vez que la enzima esté formada el control del
peligro es improbable. Se debe tener en cuenta también las variaciones estacionales de los
aminoácidos libres en el músculo del pescado. Existe información que nos indica que la
concentración de histamina libre en el músculo varía según las estaciones, llegando a
concluir que existen épocas donde hay más susceptibilidad para formar mayor concentración
de histamina.
e. Fitohemaglutinina
También se conoce como envenenamiento por habichuelas rojas, envenenamiento por judías
Kinkoti, y posiblemente por otros nombres, y es causada por una lectina o hemaglutinina.
Las lectinas son sustancias químicas muy comunes en las plantas, y algunas de ellas hacen
que la sangre se aglutine, por lo que reciben el nombre de hemaglutininas.
280
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las judías blancas, otra variedad de Phaseolus vulgaris, ¡contienen acerca de un tercio de la
cantidad de toxina contenida en la variedad roja; Las habas (Vicia faba) contienen de un 5 a
un 10% de la cantidad contenida de las habichuelas rojas. Los casos (de los que se da noticia)
son muy raros y están de manera mayoritaria limitados al Reino Unido. El tiempo que
transcurre desde que se consumen las judías crudas o poco cocinadas hasta que aparecen los
síntomas varía de 1 a 3 horas. El comienzo está marcado normalmente por nauseas extremas,
seguidas de vómitos, que pueden ser severas. La diarrea se desarrolla algo más tarde (de una
a unas pocas horas), y algunas
personas sufren dolor abdominal.
Algunas personas han sido
hospitalizadas, pero normalmente
la recuperación es rápida (3 4 hs
después del comienzo de los
síntomas) y espontánea. El curso
de la enfermedad es rápido.
Se ha demostrado que al calentar hasta 80ºC se puede multiplicar la toxicidad por cinco, así
que estas judías son más tóxicas si se comen crudas. En estudios de guisos cocinados en
robots de cocina, la temperatura interna, normalmente no ha excedido los 75ºC. El cocinado
adecuado destruye las lectinas, pero el cocinado no adecuado, como se ha mencionado arriba,
puede incrementar la toxicidad inicial.
Todas las personas, sin influir la edad o el género, ¡parecen ser igualmente susceptibles; La
severidad se relaciona solamente con la dosis ingerida. Las lectinas son glicoproteínas,
presentes tanto en animales como en vegetales bacterias o virus, que se caracterizan por ser
capaces de unirse a carbohidratos especificos, libres o que forman parte deglicanos de de
glicoproteinas. Si estos carbohidratos se encuentran en las membranas de los eritrocitos, las
lectinas que los reconocen provocan su aglutinación, por lo que reciben el nombre de
hemaglutininas, fitohemaglutininas en el caso de ser lectinas vegetales.
281
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
f. Grayanotoxina
Las grayanotoxinas se unen a los canales de sodio en las membranas celulares. Estos
compuestos previenen la inactivación; por lo tanto, las células excitables (nervio y músculo)
se mantienen en un estado de despolarización, durante el cual se puede facilitar la entrada
de calcio en las células.
282
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esta acción es similar a la ejercida por los alcaloides de veratrum y aconitum. Todas las
respuestas observadas de los músculos cardíacos y óseos, los nervios, y el sistema nervioso
central están en relación con los efectos de la membrana. Como la intoxicación es pocas
veces fatal y la recuperación generalmente se da dentro de 24 horas, puede que no se necesite
intervención. El envenenamiento por grayanotoxina resulta frecuentemente de la ingestión
de miel contaminada con grayanotoxina, aunque puede resultar de la ingestión de hojas,
flores y néctar de rododendro.
El Rhododendron ponticum crece de manera extensiva en las montañas del este del Mar
Negro, de Turquía. Estas especies se han asociado con el envenenamiento mediante miel
desde el 401 A .C. Otras especies de rododendros y otros miembros de la familia botánica
de las Ericaceae , a la que pertenecen los rododendros, pueden producir toxinas, pero
generalmente no están implicadas con esta enfermedad. El laurel de montaña (Kalmia
latifolia ) y el laurel de oveja (Kalmia angustifolia ) probablemente sean las fuentes más
importantes de la toxina.
El deseo incrementado del público por los alimentos naturales (sin procesar), puede resultar
en más casos de envenenamiento por grayanotoxina. Los individuos que obtengan miel de
los granjeros que pude que solo tengan unas pocas urticarias, están sometidos a un riesgo
mayor, especialmente cuando la miel ha sido recolectada de las plantas mencionadas
anteriormente.
283
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las especies de Rododendros cultivadas en parques y jardines tienen una cantidad mínima
de toxina, es imprudente comer las hojas coriáceas, pero ninguna intoxicación con miel
proveniente de estos híbridos se ha asociado debido a sus suaves toxinas. La radiación
gamma constituye una de las técnicas profilácticas no destructivas para el control de
enfermedades avícolas. Aunque ya se contaba con estándares internacionales para niveles
permitidos de pesticidas en alimentos como leche, frutas y verduras, la miel había quedado
en un segundo plano. Los controles de plaguicidas en miel no han sido realizados
regularmente, por no haber detectado el riesgo de contaminación.
Gas y cromatografía líquida se unen para facilitar la seguridad del polen, las abejas y la cera,
técnicas utilizadas por su especificidad, selectividad y sensibilidad y por la posibilidad de
detectar pequeñas concentraciones de fármacos en la muestra que se analiza. Si bien el
control sanitario de las enfermedades avícolas suele realizarse a través de sustancias
químicas como antibióticos, con el consiguiente riesgo para contaminar las colmenas, la
radiación gamma es una técnica profiláctica no destructiva apta para el control de
enfermedades.
g. Tetrodotoxinas
Ciertos peces tropicales de
peces globo desarrollan en su
hígado o intestinos una toxina,
llamada tetrodotoxina, que
puede producir intoxicaciones
a las personas que los
consumen. Los síntomas más
característicos, que suelen
ocurrir al cabo de dos o tres
horas después de la ingestión,
son el adormecimiento de la
lengua y de la boca, mareo,
dolor en la cabeza o caminar
vacilante.
284
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La segunda etapa de la
intoxicación es una parálisis
creciente. Muchas víctimas no
son capaces de moverse; incluso
el estar sentado puede resultar
difícil. Se da dolor respiratorio
creciente. El habla se ve
afectada, y la víctima
habitualmente exhibe cianosis, e
hipotensión.
285
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
286
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Más de una vez Ud. habrá dicho: “Debe ser algo que comí”, “Algo me
cayó mal” ó “Me dio un ataque de hígado”, luego de haber estado con
diarreas, vómitos, dolor de cabeza ó cólicos. Lo más probable es que
sí; algo le cayó mal, y no precisamente lo que comió, sino, lo que
no vio al ingerir ese alimento, ya que éste tenía el aspecto de estar
sano, pero...no fue así. - Lo que usted sufrió es una Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA)
287
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En todos los lugares donde se preparan alimentos, se manejan para la limpieza o el control
de plagas, diferentes sustancias químicas peligrosas como los detergentes y los plaguicidas,
los cuales de no ser debidamente etiquetados, transportados, almacenados y utilizados,
pueden dar lugar a la contaminación de los alimentos y a la aparición de brotes de
enfermedades, ocurridos casi siempre por equivocaciones o confusiones en su manejo.
También en los lugares de preparación se utilizan sustancias químicas permitidas como
aditivos en las recetas o en la formulación, como es el caso de los nitratos en los productos
cárnicos, que de no ser bien etiquetados y envasados, pueden confundirse por ejemplo con
la sal común y causar una intoxicación.
288
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Según información del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente
(PNUMA), Brasil es uno de los cuatro países del mundo que utiliza más agroquímicos. El
problema de la población infantil reside en el hecho de que ingieren más sustancias tóxicas
ya que, según la OPS, "beben y comen más que los adultos". El contacto directo con el suelo
les hace especialmente susceptibles de acumular las sustancias tóxicas. Algunas de estas
sustancias son los plaguicidas y la
presencia de plomo en las tuberías de
las redes de abastecimiento de agua
potable. La presencia de patógenos o
toxinas en el agua o alimentos
contaminados es la segunda causa de
muerte más común en niños. Se
estima que es responsable del 12% de
las muertes de menores de 5 años en
los países en vías de desarrollo. Y es
que la falta de agua potable y
saneamientos básicos es uno de los
principales problemas de estos países.
a. Acrilamidas
289
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los estudios realizados en animales han demostrado también que la acrilamida provoca
problemas reproductivos y cáncer. En 2002, estudios realizados en Suecia demostraron por
primera vez la formación no intencional de concentraciones relativamente elevadas de
acrilamida durante la fritura o el horneado de patatas y productos a base de cereales (a
temperaturas superiores a 120 ºC).
290
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El Comité afirmó que la conclusión se basó en una evaluación conservadora y que aún hay
importantes dudas acerca del mecanismo de la toxicidad de la acrilamida, los supuestos
utilizados para comparar los datos animales más pertinentes para la situación en el ser
humano y la extrapolación de las estimaciones de la ingesta. La acrilamida se forma cuando
ciertos alimentos, en particular alimentos de origen vegetal ricos en hidratos de carbono y
pobres en proteínas, se cocinan a altas temperaturas, por ejemplo friéndolos, asándolos u
horneándolos, generalmente a más de 120 ºC.
En los países donde se dispone de datos, los principales alimentos que contribuyen a la
exposición a la acrilamida son las patatas fritas de bolsa, el café y los productos a base de
cereales (bollería y galletas dulces,
panes y tostadas). La cantidad de
acrilamida puede variar
enormemente en un mismo
alimento según distintos factores,
entre ellos la temperatura y el
tiempo de cocción.
Los expertos también advirtieron que habría que comprobar que todo cambio importante en
los métodos de elaboración encaminado a reducir el contenido de acrilamida no menoscabe
la calidad nutricional y la inocuidad de los alimentos, particularmente en relación con la
contaminación microbiológica y la posible formación de otras sustancias nocivas. También
hay que tener presente la aceptabilidad para el consumidor.
291
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Por último, el Comité recomendó evaluar de nuevo la acrilamida cuando se conozcan los
resultados de los estudios toxicológicos en marcha. Se espera que los resultados de los
estudios a largo plazo más pertinentes estén disponibles dentro de dos o tres años; esos
estudios pueden contribuir a reducir la incertidumbre actual que obstaculiza la estimación
del riesgo. Basándose en esta evaluación, la FAO y la OMS recomiendan proseguir las
actividades encaminadas a reducir las concentraciones de acrilamida en los alimentos. Las
autoridades nacionales responsables de la inocuidad de los alimentos deben instar a los
fabricantes pertinentes a esforzarse por mejorar las tecnologías de elaboración de alimentos
con el fin de reducir sensiblemente el contenido de acrilamida en alimentos de gran consumo,
como las patatas fritas (tanto en palitos como de bolsa), el café, la bollería, las galletas dulces,
los panes y las tostadas.
Una de estas sustancias que ha despertado un gran interés entre los científicos y los medios
de comunicación en los últimos años es la acrilamida. Al principio, la acrilamida sólo se
conocía por su uso en procesos industriales como la fabricación de plásticos, colas, papel y
cosméticos. La exposición fortuita de los trabajadores de estas industrias a niveles elevados
de acrilamida llevó a la
identificación de esta sustancia
como una neurotoxina. Esto
significa que, en dosis elevadas,
la acrilamida puede dañar el
tejido nervioso. En animales, se
sabe que la exposición a dosis
altas de acrilamida produce
cáncer y afecta a la
reproducción.
292
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las investigaciones posteriores también han hallado acrilamida en las frutas deshidratadas,
las verduras asadas, las aceitunas negras y en algunos frutos secos tostados. La acrilamida
se forma como resultado de lo que se
conoce como la reacción de Maillard,
que es una reacción química entre un
aminoácido (componente básico de las
proteínas) y un azúcar simple como la
glucosa, la fructosa o la lactosa. El calor
es necesario para iniciar dicha reacción,
que produce toda una serie de cambios
químicos cuyo resultado es la
“caramelización” del alimento y la
formación de una serie de compuestos
de aroma y sabor. Estos compuestos
combinados son los que proporcionan la
apariencia y el sabor característicos de
los alimentos cocinados. Uno de los
ejemplos más típicos de la reacción de Maillard es el aspecto dorado que adquiere el pan
blanco al tostarlo. El proceso de formación de la acrilamida en sí sólo se conoce
parcialmente, ya que la reacción de Maillard es una de las reacciones químicas más
complicadas que se producen en los alimentos. Sin embargo, su formación parece depender
del tipo de alimento, la temperatura y el tiempo que se tarda en cocinarlo.
En general, el nivel de acrilamida de los alimentos que contienen almidón, como el pan o las
patatas, aumenta cuando se cocinan a temperaturas altas y durante un período largo de
tiempo. Otras investigaciones han mostrado que, además del tiempo y la temperatura a la
que se cocinan los alimentos, la presencia de un aminoácido conocido como asparagina es
otro factor determinante en la
formación de acrilamida. Este
aminoácido en concreto tiene una
estructura química muy parecida a
la de la acrilamida, lo que sugiere
que podría transformarse en esta
sustancia durante la reacción de
Maillard.
293
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Otros alimentos contribuyen menos del 10% del total. El consumo de acrilamida dentro de
la UE varía entre los 0,3 y 1,4 microgramos por kilogramo de peso corporal al día, y la
contribución de los diferentes tipos de alimentos varía dependiendo de la dieta nacional.
Hasta ahora no se ha encontrado acrilamida en alimentos cocidos, escalfados o cocinados al
vapor. Esto podría deberse a que la temperatura máxima empleada en estas técnicas no
supera los 100°C y a la ausencia de caramelización. Poco después del estudio sueco, el
antiguo Comité científico sobre la
alimentación humana (SCF, por sus siglas
en inglés) publicó su opinión sobre la
posible amenaza para la salud que
representaba la presencia de acrilamida en
los alimentos. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) afirma que: “la acrilamida
pertenece a un grupo de sustancias
químicas que no parece tengan un umbral
claramente identificable de sus efectos; es
decir, que concentraciones muy reducidas
conllevarían un riesgo muy reducido, pero
no la ausencia de este”.
Los fabricantes de productos alimentarios han tomado medidas para reducir la formación de
acrilamida en alimentos como el pan tostado, las galletas y otros productos horneados, y las
patatas fritas, reorientando el enfoque del control de calidad y cambiando las recetas y los
procesos de cocinado. Sin embargo, es importante resaltar que tales procesos no pueden
modificar un elemento importante, cuyo impacto en el contenido de los precursores de la
acrilamida en la materia prima agrícola es significativo: el de los productos estacionales o
de temporada. La Asociación Europea de la Industria y Comercio de Alimentos y Bebidas
(en inglés, CIAA) ha publicado una “Herramienta contra la acrilamida” que recoge los pasos
a seguir tanto por los fabricantes de alimentos como por los consumidores para reducir el
nivel de acrilamida en los alimentos.
294
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Por otro lado, disminuyendo el nivel de azúcares reductores (como la glucosa) presentes en
las patatas, es
posible reducir, al
mismo tiempo, la
concentración de
acrilamida, ya que
este tipo de azúcares
son un componente
clave de la reacción
de Maillard, durante
la que se forman
estos compuestos
negativos.
De forma similar, se
trabaja con los genes
de la planta
responsables del control de la formación de asparagina. Puesto que la asparagina es el otro
componente clave de la formación de acrilamida, si se reduce su nivel es muy probable que
disminuya la formación de acrilamida durante la reacción de Maillard. Por regla general,
cocinar los alimentos tiene numerosas ventajas que no debemos olvidar. Además de mejorar
la palatabilidad y hacer más apetitosos los alimentos (aspecto, sabor, olor), reduce el riesgo
de intoxicación. Igualmente, el proceso de cocinado hace que nuestro organismo asimile
mejor muchos nutrientes esenciales.
Como algunos de los productos con un alto nivel de acrilamida también son muy energéticos,
deberían consumirse con moderación como parte de una dieta sana y equilibrada. La
Confederación de Industrias Agroalimentarias de la Unión Europea (CIAA, por sus siglas
en inglés) cambió su nombre oficialmente en junio de 2011 y ahora es conocida como Food
Drink Europe (FDE, por sus siglas en inglés).
295
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
En enero de 2014, FDE publicó unas series de folletos específicos para cada sector
disponibles en 23 idiomas europeos con información de la Guía contra la acrilamida para los
productores de pequeñas y medianas empresas. Los folletos cuentan con información de las
herramientas más punteras que ayudarán al sector alimentario y de las bebidas europeo a
mitigar la formación de la acrilamida en algunos alimentos. El último informe sobre la
acrilamida del Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA, por
sus siglas en inglés) se publicó en 2011 y forma parte de su evaluación de algunos
contaminantes en alimentos. JECFA ha informado que los principales alimentos que más
aportan a la exposición en la mayoría de los países son las patatas fritas (10–60 %), patatas
chips (10–22 %), pastas y galletas dulces (10–15 %) y pan y tostadas (13–34 %). Otros
alimentos aportaron menos de un 10 % a la exposición diaria. La Comisión Europea (CE)
emitió una Recomendación a los estados miembros (2007/331/EC) en 2007 sobre el control
de los niveles de acrilamida en los alimentos.
Este control se centra en los productos alimenticios que contienen un alto nivel de acrilamida
y en aquellos que son parte
esencial de la alimentación
humana. A principios de 2011,
la CE emitió los niveles
indicativos de acrilamida en
algunos alimentos según la
información recogida en los
controles. Estos valores no son
un umbral de seguridad, solo
cumplen con la función de
alentar a las autoridades
competentes para llevar a cabo
investigaciones con el fin de
determinar por qué se han
excedido dichos niveles. Los valores se actualizaron en noviembre de 2013. La Autoridad
Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, por sus siglas en inglés) publicó en 2012
información sobre los niveles de acrilamida hallados en un abanico de alimentos entre 2007
y 2010. Estos datos se han usado como medida para ver si la industria alimentaria europea
ha aplicado correctamente las estrategias identificadas en la Guía contra la acrilamida. Es
importante saber si esas directrices son eficaces porque serán cruciales para los debates entre
estados miembros en relación con la acrilamida.
Un estudio publicado en 2013, realizado con el análisis de una mayor base de datos de
concentraciones de acrilamida en patatas chips desde 2002 a 2011, mostró que, al contrario
que en estudios anteriores, en ese periodo se mantuvo una tendencia general de disminución
en los niveles de acrilamida.
296
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la Organización
de las Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentación
(FAO) celebraron del 25 al 27 de
junio de 2002 una reunión de
científicos, médicos y
especialistas en salud pública que
tuvo como fin estudiar los datos
sobre la presencia de acrilamida
en los alimentos y hacer las
recomendaciones necesarias tanto
a los consumidores como a los investigadores en la materia.
Se utiliza también para retirar sólidos en suspensión de las aguas residuales de la industria
antes de su vertido, reutilización o eliminación, y asimismo como aditivo en cosméticos,
acondicionadores de suelos, tratamiento de minerales y formulación de agentes selladores
para diques, túneles y alcantarillados. Los fumadores también se exponen a la acrilamida
durante el consumo de cigarrillos. En los seres humanos y en los animales, la neurotoxicidad
es el riesgo más importante de ingerir acrilamida. La exposición a altas dosis de esta
sustancia provoca cambios en el sistema nervioso central, mientras que la exposición
prolongada a bajas dosis da como resultado neuropatía periférica en presencia o ausencia de
complicaciones sobre el citado sistema.
297
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los resultados de algunos estudios llevados a cabo con roedores y primates impulsaron a la
FAO a establecer 0.5 mg/kg/día como el nivel máximo de ingesta en humanos, el cual no
produce la neuropatía; se estimó además la ingesta crónica permitida en 0.001 mg/kg/día. La
acrilamida es tóxica en las células somáticas y germinales y posee el potencial de inducir
daños hereditarios en los genes y cromosomas. Tiene potencial cancerígeno en ratas, de
modo similar al de otros cancerígenos que están presentes en diversos alimentos, pero los
niveles de ingesta de acrilamida
son mayores, por lo que la Agencia
Internacional de Cáncer (IARC) la
clasificó como un probable
cancerígeno en los seres humanos,
por lo que la ubicó en la
clasificación 2A. En algunos
estudios in vitro que incluían
cultivos de células de mamíferos, y
otros in vivo con ratas y ratones, se
ha demostrado que produce daño al
material genético de la célula e induce tumores en las ratas después de su administración.
298
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esta tasa de mutación fue similar a la de las células tratadas con el conocido carcinógeno
BPDE en bajas concentraciones. Los estudios epidemiológicos de las muertes por cáncer en
trabajadores expuestos a la acrilamida debido a su trabajo no demostraron ningún aumento
en su incidencia, pero no hay aún conclusiones definitivas debido a ciertos sesgos
observados en los estudios. Según la información disponible, la IARC ha catalogado a la
acrilamida como “probablemente carcinógena para los humanos”. Por esta razón, en el Reino
Unido las autoridades de salud y ambiente recomiendan que la exposición a los genotóxicos
cancerígenos como la acrilamida debe ser mínima. Los estudios hechos con ratas han
demostrado ciertos efectos sobre el sistema reproductor masculino, manifestados en la
disminución de la fertilidad de los
machos. Las ratas machos tratadas
con acrilamida desarrollan
mesotelioma testicular y tumores en
la tiroides, y las hembras tumores en
la tiroides y en las mamas.
Pero los niveles de ingestión de acrilamida pueden ser mucho más elevados. Por ello, la
consulta reconoce que el problema de esta sustancia en los alimentos es importante, pero que
los datos hasta ahora disponibles no son suficientes para estimar cuantitativamente el riesgo
de sufrir cáncer a partir de la acrilamida formada en la dieta. No es posible todavía
determinar qué porcentaje de la presencia total de acrilamida en el cuerpo humano proviene
de los alimentos hechos a base de almidón.
299
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Debido a que otros alimentos, como frutas, verduras, carnes y mariscos, así como las bebidas
o los cigarrillos pueden constituir una fuente de acrilamida en el cuerpo humano, no es
posible saber qué porcentaje proviene de tales alimentos. La acrilamida se genera en los
alimentos ricos en almidón (como las papas y los cereales) a consecuencia de las altas
temperaturas de cocinado, como la fritura, el horneado, el asado y la parrilla. Sin embargo,
esos alimentos no tienen niveles significativos de acrilamida cuando están crudos, ni
tampoco cuando se cocinan mediante la cocción o hervido, donde la temperatura alcanzada
no rebasa los 100° C. Las investigaciones realizadas en Suecia sobre el riesgo laboral de los
trabajadores, determinaron que el grupo control, no expuesto a la acrilamida en su trabajo,
mostraba en forma inesperada altos niveles de la misma en su organismo. Este hallazgo
indujo a los investigadores a estudiar las posibles fuentes de exposición a la acrilamida,
incluidos los alimentos.
Así, se analizó una serie de productos de consumo habitual, que incluían papas fritas
normales (chips); papas fritas cortadas en rebanadas finas que se fríen hasta lograr una
textura crujiente y que suelen presentarse como aperitivos; papas fritas envasadas, panecillos
y cereales. Se encontraron niveles de acrilamida que confirmaron las determinaciones
suecas: la acrilamida no se hallaba en las papas crudas o cocidas, pero sí se hallaba en niveles
significativos en las fritas. También se demostró que el sobre cocinado (o sea, el freírlas
hasta más allá del 40% del tiempo recomendado, por ejemplo 12 + 5 minutos, hasta que se
vieran más doradas) aumentaba todavía más los niveles de acrilamida. Los niveles
encontrados en las muestras oscilaban desde 0.31 hasta 3.5 mg/kg en el caso de las papas
fritas. En las papas fritas sobre cocinadas se alcanzaron niveles de 12-12.8 mg/kg; entre 1.22
y 1.5 mg/kg en las papas fritas envasadas, y entre 0.11 y 2.4 mg/kg en los cereales.
A estos productos se pueden añadir las pizzas, churros, empanadas, pan, galletas, distintos
tipos de tartas y otros más. La acrilamida se forma durante la llamada “Reacción de
Maillard”, que es un proceso térmico común que dota del color y sabor característicos a los
productos sometidos a altas temperaturas durante un tiempo prolongado. Dicha reacción es
la que explica por qué algunos productos fritos u horneados acaban tomando un
característico color dorado y el olor propio de alimentos tostados. Es el caso de las papas
fritas, las galletas o el pan, todos ellos tienen una notable proporción de carbohidratos. Los
estudios realizados no han demostrado la razón ni el mecanismo mediante el cual se genera
la acrilamida como consecuencia del cocinado.
300
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Diversos grupos de investigadores sospechan que la causa de que aparezca tal sustancia es
un aminoácido llamado asparagina, que al ser calentado con ciertos azúcares provoca una
reacción química que origina ese preocupante compuesto cancerígeno. Las papas son
especialmente ricas tanto en asparagina como en glucosa. Además, este aminoácido está
presente en numerosos cereales y carbohidratos. La acrilamida se emplea en la fabricación
de los plásticos y el papel que se utilizan como envases o empaques de alimentos. A
consecuencia de ese contacto, la Unión Europea ha legislado que el límite máximo
permisible de acrilamida es de 0.01
miligramos por kilo de alimento
empacado en envases de plástico. Este
valor contrasta con los altos niveles
encontrados en los estudios de
monitoreo.
Los datos del estudio realizado por la Food and Drugs Administration (FDA) de Estados
Unidos revelan que no se ha encontrado acrilamida en los quesos procesados, leche o helados
analizados. Pero distintas galletas saladas, que son la merienda de muchos niños, contienen
un alto índice de la misma sustancia. En cambio, algunas comidas preparadas con pavo y
verduras contienen muy poca. Ciertos alimentos muy habituales en la dieta infantil de
Norteamérica, como la mantequilla de cacahuate y las galletas de chocolate, también
incluyen acrilamida en su composición.
La mayoría de las frutas y verduras no contienen acrilamida, pero sí los zumos preparados y
las aceitunas negras. Los estudios de monitoreo indican que la acrilamida forma parte del
27.7 % de los alimentos en la compra promedio norteamericana. La reunión de expertos
FAO y la OMS sobre la acrilamida en alimentos concluyó, después de haber revisado la
documentación disponible, que los nuevos hallazgos representan un problema serio y que la
acrilamida habrá de ser incluida como una prioridad en la reunión de ese comité de expertos
sobre aditivos alimentarios.
301
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Cuando se generan en los alimentos de forma natural, es necesario tomar acciones para
determinar cuál es el nivel permisible que de forma razonable no entrañe peligro para la
salud. Para esto se debe trabajar conjuntamente con la industria alimenticia a fin de aumentar
el nivel de conocimientos sobre la acrilamida en los alimentos. Las posibles consecuencias
de tales descubrimientos para la industria son por el momento impredecibles, pero pueden
tomarse algunas medidas sencillas que podrían reducir o eliminar la acrilamida de algunos
alimentos protegiendo su estado higiénico y su sabor. Entre esas medidas se hallan las de
agregar el aminoácido cisteína o minerales como el calcio, que impiden la formación de
acrilamida, o bien cambiar las técnicas en el cocinado y preparación de los alimentos.
Los alimentos frescos como las carnes, las leches y los huevos, pueden presentar rastros o
cantidades significativamente contaminantes de antibióticos, probioticos y hormonas o sus
sucedáneos. Los antibióticos y otros medicamentos como las sulfas, se utilizan para tratar y
prevenir las enfermedades del ganado, y sus residuos se acumulan en el organismo del
animal tratado. En ocasiones, se utilizan para favorecer un mejor aprovechamiento de la
comida por los animales.
302
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los residuos medicamentosos se acumulan en los animales tratados, por lo que llega al
consumidor a través del consumo de los productos derivados de dichos animales, como
carne, leche y huevos. Dependiendo de la naturaleza del medicamento y de la dosis
acumulada en el animal, pueden
provocar desde reacciones
alérgicas hasta intoxicaciones
agudas. Entre algunos de estos
residuos, cabe mencionar el
Clembuterol, que se usa para
estimular partos y para favorecer el
engorde forzado del ganado y ha
sido responsable de intoxicaciones
agudas en el ser humano. Otro
ejemplo son las Hormonas
naturales y sintéticas que se
emplean para uso terapéutico, pero
también para estimular el
crecimiento de los animales con efectos cancerígenos y malformaciones fetales.
303
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El hecho del asunto es que, cuando los antibióticos se utilizan rutinariamente para criar
animales para el consumo, los microbios desarrollan resistencia al medicamento, lo que hace
que los antibióticos sean menos efectivos para el tratamiento de la enfermedad en los seres
humanos. Y sin antibióticos eficaces, será muy difícil tratar a bebés prematuros, pacientes
con cáncer, trasplantes de órganos, cirugías y medicamentos en la sala de emergencia, sólo
por nombrar unos pocos. Ya estamos viendo los efectos del uso excesivo de antibióticos.
Ahora las infecciones nosocomiales afectan a uno de cada 25 pacientes, y muchas de estas
infecciones son resistentes a los medicamentos. De acuerdo con estadísticas de los CDC, dos
millones de adultos y niños de Estados Unidos se infectan con bacterias resistentes a los
antibióticos cada año, y por lo menos 23 mil de ellos mueren. Bastante loco, a pesar de que
ciertos organismos ya se han vuelto inmunes a cada antibiótico que tenemos, incluyendo los
llamados medicamentos de "último recurso", las granjas industriales siguen utilizando
algunos de estos medicamentos de último recurso en su ganado para fines no médicos.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esto reduciría el uso al limitar el medicamento sólo para fines médicos. Pero hay tantas
lagunas jurídicas que es muy poco probable que esta estrategia voluntaria sea suficiente.
Sobre todo, si tenemos en cuenta el rápido aumento de la resistencia a los antibióticos que
ahora estamos viendo. Apenas el año pasado, el CDC publicó un informe admitiendo que
los antibióticos utilizados en la ganadería juegan un papel importante en la resistencia a los
antibióticos y "deben eliminarse." Sin embargo, a pesar de toda la evidencia de grave
perjuicio, muy poco se está haciendo para reducir el uso de antibióticos en la agricultura.
Los antibióticos son drogas que se usan para combatir enfermedades causadas por diversos
microorganismos tales como la mastitis, la neumonía o infecciones de las patas. Son
administrados a los animales en diferentes formas, siendo las más comunes la intramamaria
o la inyección intramuscular.
Basados en estos problemas los residuos de antibióticos en leche han atraído la atención a
nivel mundial de los consumidores y de los legisladores generando reglas estrictas que
controlan el uso de antibióticos en los ranchos lecheros. Hay algunas medidas que todo
dueño o responsable del manejo del rancho puede adoptar en su explotación a fin de reducir
el riesgo de contaminar la leche con antibióticos. Los disruptores hormonales son sustancias
que interfieren en el funcionamiento del sistema endocrino. Incluyen algunos agentes
naturales e innumerables compuestos de origen antropogénico. Su transferencia al ser
humano a través de los alimentos constituye una problemática de creciente interés. La
contaminación del alimento reconoce diversos orígenes, de acuerdo al uso y propiedades de
la sustancia involucrada. Ingresan a la cadena alimentaria por: contaminación del agua o el
suelo, el uso agropecuario, la migración de compuestos del envase. Los más destacados en
este grupo medicamentoso son: Estrógenos (Dietilestilbestrol, Bienestrol) y Anabólicos
(Clenbuterol).
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Algunos otros grupos de antibióticos son capaces de desencadenar reacciones alérgicas como
las sulfamidas. De todas maneras, siempre hay un componente fuertemente individual en
estas reacciones que está representado por el terreno inmunológico del paciente. Los
problemas toxicológicos, por su parte, son bastante difíciles de probar, dadas las bajas
concentraciones residuales de estas drogas. Los aminoglucósidos, por ejemplo, son
productos tóxicos. Su ototoxicidad y nefrotoxicidad han sido clásicamente descriptas. Sin
embargo, insistimos, a concentraciones residuales, es posible que no existan riesgos
toxicológicos para este grupo de drogas. Por cierto que, si se envían a consumo riñones de
animales tratados, las concentraciones de droga serán más elevadas, dada la facilidad con
que los aminoglucósidos se acumulan en este órgano.
Esta es la razón de que el cloranfenicol haya sido prohibido en algunos países, pero no haya
ocurrido lo mismo con los otros fenicoles. Como mencionáramos al inicio de esta sección,
la resistencia bacteriana ha sido asociada largamente a la presencia de residuos de
antibióticos en alimentos humanos. Sin embargo, y pensando lógicamente, las
concentraciones residuales de antibióticos presentes en alimentos provenientes de animales
tratados, difícilmente sean capaces de seleccionar bacterias resistentes, dado que a tan bajas
concentraciones los antibióticos no pueden actuar sobre microorganismos resistentes ni
sensibles. Especialmente cuando esas concentraciones se encuentran por debajo del NMEL.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El riesgo más grande para la salud de los consumidores que implica la utilización de
antibióticos en animales no está dado por los residuos, sino por el desarrollo de resistencias
en bacterias de los mismos animales. Estas resistencias pueden, por supuesto, dar lugar a
fallos terapéuticos en tratamientos veterinarios, y al riesgo de transferencia de bacterias
resistentes de los animales al hombre, o de genes portadores de información que codifica
resistencia de bacterias de animales a bacterias humanas.
c Bisfenol A (BPA)
Los materiales en contacto con los alimentos son fuente potencial de contaminación.
Generalmente se utilizan termoplásticos, cuya materia prima es el petróleo. La fabricación
del plástico pasa por la polimerización de diferentes compuestos, este polímero, por su
tamaño e insolubilidad, hace que no sean tóxicos. No obstante, para su fabricación, se
utilizan diferentes aditivos para adaptarlos a sus variados usos. Estos aditivos producen
monómeros que quedan libres en la matriz (polímero) y provocan un contaminación en el
alimento. Este fenómeno es más conocido como migración y viene determinado por el
tiempo y la temperatura de almacenamiento. Los mayores efectos tóxicos se producen por
contaminación hormonal, ya sea por bloqueo o por potenciación, generando alteraciones en
el desarrollo sexual, feminización o masculinización, infertilidad, insuficiencia hormonal y
cáncer.
Los principales plásticos utilizados por la industria son el polietileno (PE), el polipropileno
(PP), poliestireno (PS), el policloruro de vinilo (PVC), el terftalato de polietileno (PET) y el
policarbonato (PC). Entre los monómeros más tóxicos nos encontramos con: Cloruro de
vinilo, gas incoloro propio del la fabricación del PVC; Estireno, líquido viscoso y de fuerte
olor para la fabricación del PS; Acrilonitrilo, líquido para producir impermeabilidad y
resistencia a los gases y las grasas y Bisfenol A, asociaciado con la fabricación de biberones.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Las resinas epoxi se usan como revestimiento de protección de diversas latas de alimentos y
bebidas, y como revestimiento de las tapas metálicas de las jarras y botellas de vidrio,
incluidos los envases de las preparaciones para lactantes. El BPA se caracteriza por ser una
sustancia sólida, de color blanco y con olor a medicina. El volumen de demanda mundial de
este compuesto es muy alto, siendo
su incremento anual de un 6-10%.
Se considera que, debido a la
fabricación del mismo, se vierten
unas 2 Tm/año en aguas
superficiales y se emite 1 Tm/año a
la atmósfera. Los residuos de BPA
pueden migrar a los alimentos,
especialmente cuando sometemos
el envase a elevadas temperaturas,
por lo tanto, lo seres humanos están
inevitablemente expuestos al BPA,
especialmente los lactantes
alimentados con biberón. Según el
European Comission’s Cientific
Committe, el 99% de la exposición
a BPA es de origen dietético, no obstante, existen otras vías de exposición como el aire, el
agua o el suelo.
Gracias a la efectividad del metabolismo del BPA hay una muy baja exposición a BPA en
forma libre. Las concentraciones más altas en sangre se encontraron pasada una hora de la
administración por vía oral e intraperitoneal, y después de 4 horas en la subcutánea. El BPA
se elimina rápidamente de la sangre, dando resultados por debajo de los límites de detección
transcurridas 72 horas de la inyección intraperitoneal y subcutánea y de 18 horas por vía
oral. La principal ruta de eliminación fue la fecal, seguida de la urinaria.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El BPA puede estar asociado con un aumento de cánceres del sistema hematopoyético y
aumentos significativos en tumores de células intersticiales de los testículos. El BPA altera
la función de los microtúbulos y puede inducir aneuploidía en algunas células y tejidos. La
exposición al BPA en los primeros años de vida puede inducir o predisponer a lesiones pre-
neoplásicas de la glándula mamaria y la próstata en la vida adulta. La exposición prenatal a
diversas dosis y ambientalmente relevantes de BPA desarrolla una alteración de la glándula
mamaria en ratones, pudiendo considerarse marcadores de riesgo de cáncer de mama en
humanos. Por lo tanto, BPA puede inducir transformación celular in vitro. En los cánceres
de próstata avanzados con mutaciones del receptor de andrógenos, el BPA puede promover
la progresión del tumor y reducir el tiempo de una recurrencia.
Es importante recordar que los envases sirven como importante vehículo de inocuidad
alimentaria, ya que protegen los alimentos de los patógenos y otros contaminantes. La FDA
apoya medidas razonables de precaución para reducir la exposición humana al BPA. En el
caso específico de los bebés y recién nacidos, este organismo no recomienda a las familias
cambiar el uso de la fórmula para bebés o de los alimentos porque los beneficios derivados
de una fuente estable de buena nutrición superan cualquier posible riesgo de exposición al
BPA. La reciente declaración de la FDA sirve como actualización de su evaluación del
bisfenol A. El organismo, junto con los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes
of Health; NIH, por su sigla en inglés), el Departamento de Salud y Servicios Humanos
(Department of Health and Human Services; HHS, por su sigla en inglés) y el Centro para
el Control y la Prevención de Enfermedades (Center for Disease Control and Prevention;
CDC, por su sigla en inglés), apoya estudios de salud para evaluar más y determinar mejor
los posibles efectos para la salud derivados de la exposición al BPA.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La FDA apoya las medidas de la industria (alimentaria) para dejar de producir mamaderas y
tazas para bebés que contengan BPA en el mercado de los Estados Unidos y sus esfuerzos
para reemplazar o minimizar los niveles de BPA en los revestimientos de las latas para
alimentos. Se deben desechar mamaderas, tazas o recipientes para alimentos de plástico
gastados o rayados; no colocar líquido muy caliente en productos que contengan BPA;
verificar las etiquetas de las mamaderas y recipientes para alimentos para asegurarse de que
puedan ser usados en el microondas y en el lavavajillas antes de usarlos con ese fin. Los
consumidores pueden identificar los productos que contienen BPA observando los números
en el triángulo que se encuentra en la base de los envases de plástico. Estos Códigos de
Identificación de Resinas de la SPI se usan para identificar de qué tipo de plástico está hecho
un producto.
d. Bromato de Potasio
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El empleo amplio del bromato de potasio en panaderías como mejorador de harinas para
panificación constituyó la principal fuente de intoxicación con esa sustancia en nuestro país.
En los Centros de Toxicología de Argentina se han registrados en los últimos años cientos
de consultas por esta intoxicación. Fue prohibida en nuestro país para ese uso en 1997.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El bromato de potasio es un
carcinógeno completo porque posee
actividad en la iniciación y en la
promoción de la tumorogénesis
renal, sin embargo el potencial visto
ha sido débil en ratones hamster. En
contraste con esto, el bromato de
potasio mostró un fuerte potencial
para producir aberraciones
cromosómicas in vivo e in vitro. El
bromato de potasio tiene actividad
inhibitoria sobre la peroxidación
lipídida en el riñón. Los radicales
libres generados por el bromato de
potasio fueron implicados en los
efectos tóxicos y carcinogénicos,
especialmente porque el bromato
produce 8-hidroxydeoxyguanosina
en el riñón de ratas. Un número de
estudios de casos de intoxicaciones
agudas en humanos con bromato de
potasio ha sido reportado siguiendo
la ingestión accidental o tentativa de
suicidio. No se conocen que existan
publicaciones de casos letales por bromato en Argentina. Los signos guías o centinelas de
intoxicación aguda son irritación gastrointestinal, falla renal, depresión respiratoria y
sordera.
Por último, estudios realizados por el Comité Mixto FAO-OMS, indicaron que el bromato
de potasio también produce Tumores de células renales, las células peritoneales y las células
foliculares de la tiroides. Existen conclusiones presentadas por la Argentina ante las
negociaciones del MERCOSUR: a) plantea el uso del bromato como coadyuvante de
tecnología y no como aditivo alimentario.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los siguientes países han discontinuado su uso: Uruguay, Brasil, Paraguay, Bolivia, Suecia,
Dinamarca, Bélgica, Portugal, Sudáfrica, España, Francia, Italia, Noruega, Austria, Holanda,
Inglaterra, Alemania. Se subraya que "La existencia del producto químico en lugares de
elaboración del pan y no la nomenclatura que se defina para presentarlo es lo que constituye
el riesgo. Sabemos que en Argentina hay una buena tendencia a legislar y poca efectividad
en el cumplimiento de lo legislado. Por ello y dado que las actividades de fiscalización y
control han sido reconocidas como la mayor debilidad en la gestión de químicos en el país,
es que proponemos imitar lo realizado por las autoridades de Salud de Uruguay, es decir:
prohibir la importación total de esta sustancia como medio de cumplimiento de la anterior
prohibición de uso.
e. Dioxinas
314
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Bajo esta designación también se incluyen algunos bifenilos policlorados (PCB) análogos a
la dioxina que poseen propiedades tóxicas similares. En términos generales se trata de
compuestos orgánicos clorados, muy estables en la naturaleza, permanecen por años en el
aire, agua y en el suelo, resistiendo los procesos de degradación físicos y químicos, los que
pueden encontrarse en los alimentos en mezclas complejas de diferente tipo de dioxinas. Sus
concentraciones se miden en picogramos (pg; 10-12 g) o partes por trillón (ppt; pg/g),
mientras que sus toxicidades –que varía con cada compuesto- se miden en equivalentes
tóxicos respecto de la molécula de TCDD o TEQ.
Los seres humanos se exponen a la presencia de dioxinas en el organismo dado a que estos
compuestos están ampliamente distribuidos en el medioambiente incorporándose a la cadena
alimentaria donde persisten y bioacumulan, es por ello que muchas personas pueden
presentar niveles detectables de esta sustancia en sus tejidos. Esta contaminación del medio
ambiente afecta a todas las plantas terrestres ingeridas directamente o utilizadas como
materias primas para la alimentación animal, así como a la cadena alimentaria animal
acuático. Las materias primas destinadas a la alimentación animal, al contener dioxinas,
pueden perjudicar la salud animal o a la salud humana dada su presencia en los productos de
origen animal. El uso de alimentos adecuados para animales, seguros y de buena calidad,
son factores importantes para poder garantizar la salud del consumidor y el bienestar animal.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Agrupadas las posibilidades de exposición o contacto de las personas a las dioxinas y sus
diversos efectos múltiples y variados en la salud, se relacionan con:
Los alimentos ingeridos: Principalmente de origen animal con alto contenido de grasas
como carnes, leche y productos lácteos, pescados, mariscos, huevos, etc., los que se
contaminan por la deposición de emisiones que vienen de diferentes fuentes.
Accidentes industriales o tecnológicos: Incendios, derrames.
Contacto por actividad profesional: Industrial, tecnológica
Contaminación del aire y el ambiente
Cuando se blanquea el papel con cloro, o se utiliza éste como desinfectante en el tratamiento
de las aguas, o se quema algún producto clorado, se crean nuevos productos llamados
organoclorados. Al introducirse en el medio ambiente y sufrir reacciones con la luz, otros
compuestos químicos o agentes biológicos, vuelven a generarse nuevos productos de este
tipo. Los productos clorados son también utilizados en el blanqueado del algodón y se
considera que este proceso puede generar dioxinas que permanecen en el algodón y
representan un riesgo en el uso de tampones.
Cuando los establecimientos médicos u otros queman sus desperdicios con contenido de
plástico clorado, tal como el PVC, la dioxina es emitida al aire en el humo que emana de las
chimeneas de los incineradores. Las partículas de dioxina son así transportadas por el aire
hasta que caen en tierra o al agua. Los animales de pastoreo y los peces ingieren la dioxina,
pero no la pueden degradar, de tal manera que es transportada a través de la cadena
alimenticia. El 90% de la exposición humana a la dioxina se debe al consumo de carne,
productos lácteos, huevos y pescado.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La historia de los efectos de las dioxinas a gran escala sobre la salud, comienza en 1949 con
la explosión ocurrida en la planta química de Monsanto en Virginia, donde se fabricaba el
herbicida 2,4,5 triclorofenol. En la década de los sesenta, durante la guerra de Vietnam, los
estadounidenses utilizaron enormes cantidades de defoliantes (Agente Naranja) para
despejar la selva. En 1976
en Italia (Seveso) se
produjo la liberación
masiva de una nube
tóxica que contenía
dioxinas. El accidente
tuvo lugar en la planta
industrial de ICMESA de
la empresa Hoffman-La
Roche. Se produjeron
numerosas víctimas.
Desgraciadamente, el consumidor poco sabe sobre qué son las dioxinas y qué efectos
produce en los humanos. Internacionalmente se ha reconocido su influencia sobre la salud y
el medio ambiente y la actitud de la mayoría de los países desarrollados ha consistido en
efectuar estudios, para conocer las condiciones de formación de las dioxinas y promulgar las
disposiciones legales necesarias, con el fin de reducir la formación y emisión al medio
ambiente de estos compuestos.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Existe una lista entre la comunidad científica, donde se les conoce con el nombre de los
“doce malditos”. Ellos son los siguientes: ALDRIN, PCB, CLORDANO, DDT, DIELDRINA,
ENDRINA, FURANOS, HEPTACLORO, HEXACLOROBENCENO, MIREX, TOXAFENO,
DIOXINAS. Todos estos químicos son peligrosísimos por sus efectos cancerígenos. En el
caso de las dioxinas, lo que más preocupa son sus potenciales propiedades teratogénicas
(malformaciones en el feto) y carcinogénicas (aparición de tumores malignos). Por vía
inhalatoria el nivel "seguro" establecido por la FDA (Food and Drug Administration) en
Estados Unidos es de 70 nanogramos (la millonésima parte de un miligramo) por día.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
A nivel doméstico, las siguientes son algunas medidas que impiden la generación de
dioxinas: No quemar neumáticos, No quemar papel fotográfico, No quemar revistas con
colores, No quemar envases plásticos, No cocinar con aceite reutilizado, No fumar,
Consumir productos lácteos desgrasados, En hornos microondas, no cocinar alimentos
grasos con envases de plástico, lo ideal es usar recipientes de vidrio o de cerámica, Elegir
cortes de carne res, cerdo y aves con menor contenido graso, y también quitar el exceso de
grasa de la piel antes de cocinar la carne. A nivel industrial, es necesario favorecer el
desarrollo de nuevos procedimientos y avances tecnológicos encaminados a minimizar la
formación y emisión de las dioxinas que llegan al medioambiente procedente de las
actividades industriales del hombre.
La Organización Mundial de la
Salud (WHO) ha aprobado un
conjunto de factores de
toxicidad referidos
específicamente a efectos en
humanos, hablándose en este
caso de valores “WHO-TEQ”.
Es importante tener en cuenta
las recomendaciones de la
Organización Mundial de la
Salud de no sobrepasar en la
dieta (en humanos) entre 1 a 4
pg WHO-TEQ/kg de peso y día.
320
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Resulta interesante destacar que según estimación de los científicos, más del 90% de la
contaminación por dioxinas que se acumulan en el cuerpo humano se produce a través de
los alimentos y menos de 10% del aire. De ahí que determinar la presencia de estos
compuestos debería ser hoy una preocupación de las autoridades sanitarias. Por consiguiente,
la protección de los alimentos es crucial, por lo que se deben aplicar medidas en el origen
para reducir la emisión de dioxinas, como también, evitar la contaminación secundaria de
los alimentos a lo largo de la cadena alimentaria. En cuanto a accidentes industriales o
tecnológicos, contactos por actividad laboral y contaminación del aire y ambiente, éstos han
disminuido con los años a raíz de los avances tecnológicos y a la existencia de normas de
regulación de las fuentes de emisión de compuestos tóxicos. (Convenio de Estocolmo -
1991).
Dado que más del 90% de la exposición humana a la dioxina procede de los alimentos y,
muy especialmente de origen animal, es importante la protección de ellos aplicando medidas
en el origen para reducir la emisión de dioxinas, como así mismo evitar la contaminación
secundaria a lo largo de la cadena alimentaria. El control y la vigilancia de la alimentación
animal, de los aditivos alimentarios y de las sustancias nocivas al medio ambiente, son
necesarios para garantizar la seguridad y la salubridad de los alimentos. De ahí que para
producir alimentos inocuos es necesario y fundamental buenos controles y buenas prácticas
durante la producción, procesamiento, distribución y venta. Las dioxinas generan
preocupación por su alto poder tóxico.
321
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La contaminación de los alimentos con dioxinas, por los efectos que provoca, constituye un
riesgo para la salud pública, por lo que es necesario adoptar medidas para reducir el nivel de
contaminación fijando un límite máximo de contaminantes en los productos alimenticios. El
cálculo de la ingesta máxima diaria puede contribuir a prevenir problemas de salud. La
contaminación de los alimentos con dioxinas constituye un riesgo para la salud pública, por
lo que es necesario adoptar medidas para reducir su nivel de contaminación. En este sentido
una estrategia global para reducir la presencia de dioxinas en los alimentos fue fijar el límite
máximo de estas sustancias en varios productos alimenticios. Una de las prioridades de
seguridad es establecer científicamente los contenidos máximos admisibles de ingesta de
dioxinas (TCDD) y furanos (PCDF) presente en los alimentos de origen animal y no para
los PCB similares a las dioxinas ya que se carecen de datos suficientes.
El Comité de Expertos estableció una ingesta mensual tolerable de 70 pg por kilo de peso
corporal de dioxinas que se pueden ingerir a lo largo de la vida sin que se produzcan efectos
detectables en la salud. Así mismo estableció una Ingesta Diaria Tolerable (IDT) para las
dioxinas de 1 a 4 pg I-EQT por kilo de peso corporal por día como una media para toda la
vida, de forma que, este valor puede ser sobrepasado sólo por cortos períodos para evitar
consecuencias en la salud.
322
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El análisis químico de dioxina en los alimentos requiere de métodos sofisticados de los que
sólo algunos laboratorios en el mundo pueden hacerlo, ubicados la mayoría de ellos en países
industrializados. El análisis requiere combinar técnicas muy costosas, una espectrometría de
masas de alta resolución acoplado a un cromatógrafo de gases, el que es capaz de separar y
discriminar entre compuestos con estructuras y pesos moleculares similares. Se están
desarrollando métodos biológicos de cribado, basados en células o anticuerpos, cuya
utilización en las muestras de alimentos aun no está suficiente validada, sin embargo, estos
métodos de cribado permitirán realizar más análisis a un costo menor.
Con el crecimiento que ha tenido en los últimos años la industria del plástico y productos
que generan este tipo de contaminación, se produjo un aumento en los niveles de dioxina
ambiental que podría alcanzar niveles críticos. Está quedando de manifiesto que la población
humana y particularmente aquellas personas expuestas a un nivel de dioxinas superior a la
media, por ejemplo, por la dieta, tienen el riesgo de sufrir efectos adversos por la
acumulación de dioxinas a lo largo de la vida. Los fetos y recién nacidos son el sector de
población más sensible. La cantidad y persistencia de los niveles corporales actuales de
dioxinas significa que todas las fuentes de contaminación de dioxinas deben ser finalmente
eliminadas si se pretende reducir significativamente los niveles de exposición a estas
sustancias.
f Ftalatos
El acido ftálico es un compuesto
orgánico y un producto químico
industrial importante, que se usa
para la producción a gran escala de
plastificadores. Aporta suavidad a
los plásticos y tejidos de poliéster.
Está presente en colorantes y otros
compuestos en la química
industrial. El volumen de la
producción mundial de ácido
ftálico en el año 2013, fue de
aproximadamente 3.232.000
toneladas.
La exposición y contacto con los ftalatos contaminan el cuerpo humano de forma gradual,
poco a poco según el tiempo que el individuo esté expuesto a este material. Si una persona
usa un juguete con contenido de ftalatos, no va a sentir en ese momento daño alguno,
simplemente su cuerpo va a ir absorbiendo micro dosis que van a ir directamente a la sangre
y pasar a otras partes del organismo.
323
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Esto significa que a mayor uso mayor contaminación. Si usamos recipientes de plástico para
calentar las comidas o si están expuestos al calor ambiental con la comida esta intoxicación
nos llega también por los alimentos que ingerimos. El contacto puede producir graves
irritaciones en piel, ojos, nariz, garganta, pulmón. Cursando con tos, respiración con silbido
o falta de aire. Muchas veces estos síntomas se cronifican en forma de crisis asmáticas. El
anhídrido ftálico podría causar daño en hígado y riñón .El reciente aumento en el interés por
los ftalatos es resultado de varias acusaciones por parte de diferentes organizaciones
ambientalistas en temas de salud y la subsecuente difusión por los medios. Los ftalatos son
sustancias químicas usadas principalmente como plastificantes, mayormente para otorgar
flexibilidad a los plásticos.
Por ejemplo, el PVC rígido sin plastificantes podría ser un caño bajo la pileta o los perfiles
de una ventana. Cuando se agregan los plastificantes, se pueden crear una amplia gama de
productos de PVC flexible, tales como bolsas de sangre, juguetes, pisos, envainado de cables
y alambres y cortinas de baño. El PVC consiste en una larga cadena de polímeros con alto
peso molecular. Los plastificantes, como los ésteres de ftalatos, son líquidos. Las
condiciones de procesamiento, que involucran calor y a veces presión, hacen que los
polímeros y los líquidos se junten. En el nuevo estado, el líquido actúa como un lubricante
interno y permite que las cadenas del polímero se muevan las unas hacia las otras, brindando
flexibilidad.
Entonces este material puede ser moldeado o formado en una variedad de productos útiles.
Dado su uso generalizado en varias aplicaciones, los ésteres de ftalatos han sido sujetos a un
examen minucioso en materia de salud y seguridad. De hecho, están entre los compuestos
más estudiados y mejor conocidos desde el punto de vista ambiental y de salud.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El uso del DEHP en materiales de envasado en contacto con alimentos está autorizado por
la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA)- Código de
Regulaciones Federales, Título 21, Capítulo I, subcapítulo B, Sección 175.105 – 1996) y por
el Comité Científico de la Unión Europea. Algunos de los primeros estudios de los ésteres
de ftalatos demostraron que la exposición repetida a dosis extremadamente altas de ftalatos
resultaba en efectos adversos para la salud en animales de laboratorio.
Recientemente se ha puesto
atención en la cuestión de si los
plastificantes ésteres de ftalatos
usados en dispositivos médicos
presentan un peligro para la
salud humana. Las
investigaciones realizadas
durante las dos últimas décadas muestran que no es probable que el DEHP en el PVC
presente un peligro de cáncer para humanos. Los fundamentos científicos son: El DEHP
actúa de forma diferente en ratas y ratones que en humanos.
Ellos concluyen que la mayor exposición crónica al DEHP a partir del tratamiento con
dispositivos médicos ocurre entre personas que son sometidas a hemodiálisis, y que la
exposición crónica máxima para tales personas está bien por debajo de los niveles a los
cuales la proliferación de
peroxisomas ha sido
observada en roedores y
aún más por debajo de los
niveles a los cuales se ha
observado formación de
tumores en roedores.
325
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
g. Furanos
También los productos elaborados con cereales, como galletas o tostadas, contienen furano:
una media de 25 microgramos por kilo de
peso corporal. Las técnicas culinarias
utilizadas en entornos domésticos, como
la fritura, pueden hacer variar la
concentración final de esta sustancia en
los alimentos. El furano se forma durante
la preparación doméstica de platos que
contienen ingredientes crudos ricos en
carbohidratos. Cuando se someten a
temperaturas a partir de los 100ºC,
aumentan las posibilidades de
concentración de furano.
326
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Le sigue el pan tostado industrial y, con un contenido inferior, productos como la pizza o las
patatas fritas. Los zumos de fruta, sopas, salsas y la cerveza tienen un menor índice de
ingesta. Los niños están expuestos a esta sustancia a través de cereales de desayuno. Otros
alimentos como el pan o los bollos también representan un aporte de furanos. Estos
compuestos comparten categoría con las Dioxinas, ya que ambos se consideran
contaminantes orgánicos persistentes en el medio ambiente (COP), sustancias muy tóxicas
que se disuelven mejor en grasas que en agua.
327
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Considerado por la Agencia Internacional del Cáncer (IARC) como "posible cancerígeno
para los humanos", en estudios realizados con animales, el furano se ha comportado como
un tóxico que afecta al hígado y al riñón. EFSA cree que son necesarios más datos, tanto de
toxicidad como de exposición en los humanos, para poder realizar una evaluación real del
riesgo. Esto explica que durante los dos últimos años la agencia se haya dedicado a realizar
un exhaustivo estudio en el que se han recogido datos acerca de la presencia de furano en
los alimentos sometidos a tratamiento térmico. Hay más de 130 formas distintas de furanos
con capacidad para provocar efectos adversos, no sólo en el organismo humano, sino
también en el medio ambiente.
En la mayoría de los casos, el riesgo procede de los átomos de cloro que contiene. Aunque
la información sobre estas sustancias es escasa, se ha podido determinar que la mayoría se
generan como subproductos de ciertos procesos industriales y caseros. Los furanos, que
flotan en el aire como partículas sólidas o vapores, llegan a la atmósfera a través de los tubos
de escape de los coches, tras la quema de carbón o madera o durante la producción de
electricidad. Se adhieren al suelo y en los sedimentos de ríos y lagos, de ahí que los peces
acumulen más furanos en su interior, cuya concentración puede ser 10.000 veces superior a
la del agua. En los humanos se acumulan, sobre todo, a través de la alimentación. La
información recopilada hasta el momento sobre los efectos de los furanos en la salud humana
determina que, en dosis altas, pueden ocasionar irritación en la piel y en los ojos, además de
hinchazón en estos, oscurecimiento de la piel o acné.
328
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los metales pesados (cadmio, plomo, mercurio, etc.) se emplean en la minería y son
generados en la industria al fabricar abonos, pilas, fluorescentes, combustibles para el
transporte, entre otras. Son muy resistentes a la degradación y se acumulan en los vegetales
y en el agua. Los metales pesados son bioacumulables en la cadena alimentaria. Al
acumularse en el medio acuático, los peces los ingieren a través de su dieta y los van
acumulando a lo largo de su vida, y llega al consumidor cuando consume dichos pescados
con metales pesados. No obstante, el metal pesado que se encuentra en mayor cantidad en
los pescados es el mercurio ya que es un elemento que se encuentra de forma natural en la
naturaleza, y añadido al generado por la actividad industrial, hace que su concentración en
el agua sea elevada.
Los pescados de gran tamaño son los que acumulan mayor cantidad de mercurio (tiburón,
pez espada, atún y salmón) y el ser
humano absorbe el 95% del
contaminante presente en el
pescado al ser ingerido. En el caso
del mercurio, el consumidor lo
acumula sobre todo en órganos
como el hígado o el riñón, aunque
los mayores efectos tóxicos se
producen en el sistema nervioso
dando lugar a hipertensión,
anorexia, trastornos nerviosos, etc.
A este metal pesado, son
especialmente sensibles las
mujeres embarazadas y la
población infantil por los daños
neurológicos que puede causar al feto o al niño.
329
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
a. Estaño
Bajo las condiciones anaeróbicas esperadas en el interior de una lata sin revestimiento
interno de alimentos procesados, el estaño se comportará normalmente como el ánodo de
sacrificio, es decir, disolviéndose muy lentamente y protegiendo al mismo tiempo la base de
acero de la corrosión, y creando un entorno de reducción en la lata. Este mecanismo es el
que ha permitido que la lata de hojalata sin revestimiento mantenga su larga historia y
prestaciones demostradas proporcionando alimentos sanos durante todo el año y
conservación segura durante largos períodos de tiempo. El posterior desarrollo de
revestimientos interiores (barniz sanitario) de las latas permitía envasar satisfactoriamente
distintos tipos de productos
alimenticios. Por ejemplo,
algunos alimentos de alta
pigmentación (remolacha,
bayas) se decoloraban por
disolución del estaño y la
mejor forma de protegerlos
del contacto con el estaño es
utilizando revestimientos
interiores.
Un pequeño número de
productos alimenticios muy
ácidos tienen un mecanismo
de corrosión diferente, en el
cual el estaño, no se comporta de forma sacrificial y puede aparecer corrosión directa en la
base de acero. Estos productos deberían tener también la protección adicional de un sistema
de barnizado interior.
330
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Con el paso de los años los usos del estaño han cambiado considerablemente. Sin embargo,
el ser humano ha estado expuesto al estaño durante siglos, a través de los alimentos que
consume, sin ningún efecto negativo a largo plazo conocido. Solamente se dispone de datos
limitados sobre los efectos toxicológicos del estaño inorgánico presente en los alimentos
enlatados, resultante de la disolución del recubrimiento de estaño. El principal peligro
potencial de la ingestión aguda parece ser la irritación gástrica causada en algunos individuos
que han estado expuestos a altos niveles. Por tanto la industria mundial de enlatado y las
instituciones gubernamentales consideran que es deseable y conforme a las buenas prácticas
de fabricación que se adopten medidas para minimizar los niveles de estaño en los alimentos
enlatados, al tiempo que se sigue permitiendo el uso funcional de latas de hojalata sin
revestimiento.
Los envases de metal se enfrentan a la fuerte competencia del vidrio y del plástico. Incluso
con innovaciones como las latas con tapaderas fáciles de abrir por arranque, el aumento de
la cuota de mercado de los
recipientes de metal es inferior
a la media de los productos de
envasado. La mejor solución
para evitar o reducir la
desestañación de las latas por
alimentos agresivos es el
barnizado interno. El uso de
barnices ha permitido ampliar
el uso de latas a nuevos
productos, incluidos los
productos muy agresivos.
Pero, para evitar reacciones entre los mismos, se necesita adhesión. Actualmente la adhesión
se somete a prueba midiendo la fuerza necesaria para levantar un revestimiento de barniz
seco del metal en una prueba de separación. Aunque esta prueba permite identificar con
facilidad las películas que no son adecuadas, no hay garantía de que las que superan la prueba
darían resultados satisfactorios a largo plazo en contacto con determinados alimentos.
331
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Podría alegarse que, como se dispone fácilmente de latas revestidas, no habría motivos para
no utilizarlas con todos los alimentos enlatados evitando así cualquier absorción de estaño.
Sin embargo, existen razones técnicas y de comercialización muy válidas por las que es
necesario envasar algunos productos en latas sin revestimiento. Desde hace tiempo se
considera necesaria una disolución del estaño para mantener los atributos deseados de color
y sabor de productos tales como los
espárragos, las frutas y los zumos de
colores claros y los productos a base de
tomate. Se cree que la presencia de
estaño crea una atmósfera de reducción
en la lata evitando que se produzcan
cambios oxidativos no deseados en
estos productos, que de lo contrario
darían lugar a decoloraciones marrones
y aromas inaceptables. Tal pérdida de
calidad afectaría en gran medida a su
comercialización y a sus ventas, con
importantes consecuencias para la
industria conservera y sus proveedores.
Es interesante observar que este concepto también funciona a la inversa: algunos alimentos
de elevada pigmentación, como la remolacha acidificada, tienen que envasarse siempre en
latas con revestimiento interior completo porque, además de su comportamiento agresivo
hacia el estaño, la decoloración ocasionada por la disolución del estaño puede ser un
problema importante. La mayoría de los productos que se envasan normalmente en latas no
revestidas tienen un contenido de ácido relativamente alto. Además de los aspectos
organolépticos, si esos productos se envasaran en
latas revestidas, se modificaría el mecanismo de
corrosión.
332
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
333
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Hay que tener en cuenta que las frutas, las hortalizas y los tomates tendrán importantes
variaciones naturales en, por ejemplo, el tipo y la concentración de pH y ácido, según la
variedad, la madurez, la época, el lugar y las condiciones de la recolección, la química del
suelo y las prácticas agrícolas. Estos factores son difíciles de controlar por el conservero y,
a la larga, pueden influir en el nivel de absorción de estaño por el producto. La presencia de
una variedad química que pueda aceptar electrones aumentará la velocidad de corrosión.
Aunque existen otras fuentes por las cuales el ser humano se ve expuesto al estaño, la vía
más corriente es a través de la ingestión de estaño inorgánico procedente de los alimentos
enlatados. Este código de prácticas sólo hace referencia a la migración de estaño inorgánico
a los alimentos procedente del recubrimiento de estaño interno sin revestimientos, es decir,
no barnizado, de las latas de hojalata. No se pretende que este código de prácticas sea
aplicable a cualquier otra fuente de exposición al estaño y es específico al estaño inorgánico.
Los productos secos y los productos 100% de aceite no se incluyen porque no experimentan
migración del estaño. Existen muchos factores que pueden influir en el nivel de absorción
de estaño por un producto en las latas de hojalata sin revestimiento. Algunos son de muy
escasa importancia y otros, que generalmente son específicos a la química del alimento
procesado, pueden tener un importante efecto sobre la corrosión interna de la lata y la
disolución de estaño en el producto.
b. Arsénico
Es un metaloide presente en el suelo, aire, agua
y alimentos. Se encuentra en todos los
organismos vivos, aunque no es esencial para el
hombre. Los compuestos se utilizan como:
pigmentos, refinadores de vidrio, en peletería y
taxidermia, conservación de madera, herbicidas
y desecantes, fármacos en medicina veterinaria,
plaguicidas y aditivos en la alimentación.
334
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
El arsénico se une a los grupos tiólicos, interfiriendo en los numerosos sistemas enzimáticos
relacionados con la respiración celular, el metabolismo del glutatión y la replicación del
DNA, siendo además, un carcinógeno reconocido (piel, hígado). La intoxicación aguda
ocurre una hora después de la ingestión y se presenta un cuadro gastrointestinal con vómitos
y diarreas coleriformes (granos de arroz), sed intensa, sabor acre, y sensación quemante en
todo el tubo digestivo superior. Puede haber deshidratación moderada o grave, hipotensión
y miocardiopatía con disminución de la contractilidad, prolongación del intervalo Q-T y
arritmias. La nefritis arsenical cursa con: hematuria, proteinuria, necrosis tubular aguda; y,
en ocasiones necrosis cortical. En la intoxicación moderada a grave pueden presentarse
convulsiones y coma.
Las intoxicaciones severas evolucionan a la muerte en 24 horas. Los pacientes que superan
el cuadro inicial presentan neuropatía periférica 1 ó 2 semanas después con frecuencia
variable. La intoxicación crónica evoluciona en forma insidiosa con: disminución del apetito,
debilidad, náuseas/vómitos, diarrea, malestar gástrico y/o anemia. La hiperqueratosis y la
hiperpigmentación afectan las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las lesiones
circunscriptas en forma verrugosa pueden encontrarse en el dorso de manos y pies o difusas.
En las uñas se observan las líneas de Mees (estrías transversales atróficas).
Más tarde se altera la motilidad con afectación de los músculos extensores, especialmente el
extensor común y se pone en evidencia la dificultad para la marcha. El daño hepático y
miocárdico es producido por la alteración de los sistemas enzimáticos celulares. Se evidencia
por las alteraciones en las pruebas funcionales hepáticas y en el electrocardiograma. Las
alteraciones vasculares periféricas como acrocianosis y síndrome de Raynaud con
progresión a endoarteritis obliterante son manifestaciones comunes en algunas regiones
(Enfermedad del Pie Negro de Taiwán).
335
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Desde 2008 se recogen los datos de 20 Estados miembros para clasificar, de manera
armonizada, las cifras de consumo de alimentos. Esta herramienta forma parte de la Unidad
de Recolección de Datos (DATEX), encargada de recoger y analizar números sobre el
consumo de alimentos y la detección de productos químicos.
En el cereal de arroz orgánico para bebé, los cereales de arroz para el desayuno, el arroz
integral, el arroz blanco; se ha encontrado que todos estos y otros tipos de productos de arroz
en los estantes del supermercado contienen arsénico, y en muchos de ellos el nivel es
preocupante. El arsénico no es solo un carcinógeno humano muy potente sino que puede
causar otros problemas de salud para los niños más adelante en su vida.
En seguimiento de una investigación realizada en enero que encontró arsénico en los jugos
de manzana y uva, recientemente evaluamos más de 200 muestras de un montón de
productos de arroz. Entre todos, había marcas conocidas y marcas de las tiendas, y algunas
dedicadas al creciente mercado de los productos sin gluten.
336
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se sabe que las concentraciones elevadas de arsénico en el agua potable resultan en riesgos
muy bien conocidos de alta toxicidad que cualquier otra exposición ambiental, y recientes
estudios del arsénico en el
agua potable pública en
Chile y Argentina
ayudaron a demostrar que
causa cáncer pulmonar y
de la vejiga además de
otras enfermedades.
La FDA no tiene información que muestre una diferencia en la cantidad de arsénico que se
encuentra en el arroz orgánico versus el arroz no orgánico. En 2013 la FDA publicó los
resultados de aproximadamente 1.300 muestras de arroz y productos de arroz examinadas
para detectar arsénico. El anuncio ocurrió después de la publicación en septiembre de 2012
de un conjunto preliminar de resultados analíticos de casi 200 muestras de productos de arroz
a las que les hicieron pruebas de arsénico.
El arroz es un alimento básico importante para mucha gente, y los niveles de arsénico que la
FDA encontró en las muestras que evaluó fueron demasiado bajos como para causar efectos
negativos a corto plazo para la salud. Se les anima a todos los consumidores, incluyendo a
las mujeres embarazadas, que consuman una dieta bien balanceada para obtener una buena
nutrición y para minimizar las posibles consecuencias negativas de consumir cualquier
comida en particular en exceso. El cereal de arroz para bebés se ha usado por muchos años
porque es libre de gluten y rara vez causa reacciones alérgicas. Los padres deben seguir la
recomendación de la Academia Americana de Pediatría y alimentar a sus bebés y niños
pequeños con una variedad de granos como parte de una dieta bien balanceada.
La FDA reconoce que los niños rutinariamente comen productos de arroz y que por tradición
muchos bebés consumen cereal de arroz como su primera comida sólida. De acuerdo con la
Academia Americana de Pediatría no hay evidencia médica de que el cereal de arroz tiene
alguna ventaja sobre otros granos de cereal como la primera comida sólida y los bebés
probablemente se beneficiarán de una variedad de cereales de granos. Muchos bebés que
tienen tendencias al reflujo esofágico consumen el cereal de arroz pues es relativamente fácil
de digerir.
337
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
c. Cadmio
El Cadmio (Cd) es un componente natural de la
corteza terrestre, se halla asociado a Plomo, Cobre
y Zinc. El agua dulce, superficial contiene
naturalmente 1 µg/l. Las fuentes antropogénicas se
relacionan a su uso en galvanoplastia, aleaciones,
pigmentos, pinturas, fertilizantes, fungicidas. El
Cadmio es incorporado a los cultivos a partir del
suelo y el riego acumulándose en los cereales como
el arroz y el trigo. También se encuentra en
moluscos y crustáceos. No debe descartarse la
contaminación de alimentos ingeridos en áreas de
trabajo contaminadas. Se ha descrito contaminación del alimento a partir de defectos de la
sutura en latas de conserva galvanizadas. Por vía digestiva se absorbe menos del 10%, nivel
que es superado cuando coexiste con deficiencia de Hierro, Calcio o Zinc.
Es un tóxico sistémico por bloqueo de los grupos tiólicos enzimáticos. El órgano blanco es
el riñón. Afecta el túbulo proximal determinando Síndrome de Fanconi (Amino-aciduria,
glucosuria, hipercalciuria y fosfaturia). Inhibe la activación de vitamina D favoreciendo los
trastornos originados por expoliación
renal. La intoxicación aguda por
ingesta de alimentos contaminados
con altas dosis se manifiesta por
síntomas irritativos a nivel
gastrointestinal en la primera hora
después del consumo. Se presenta
sabor metálico, cólicos violentos,
vómitos, diarreas sanguinolentas y
toxicidad hepatorenal. La exposición
crónica a través de los alimentos o el
agua determina un cuadro insidioso de
difícil diagnóstico: Astenia, adelgazamiento, anemia, e hipoglobulinemia.
338
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
d. Cobre
Es un elemento esencial para el organismo.
Interviene en múltiples aleaciones (latón-bronce).
Los compuestos orgánicos e inorgánicos se
utilizan como fungicidas. Los cuadros de ETA(s)
por cobre se relacionan a la presencia de
funguicidas. La contaminación de alimentos
cocinados o conservados en recipientes de cobre es
infrecuente actualmente. Todos los compuestos de
cobre son irritantes de la mucosa digestiva,
favoreciendo el vómito y la expulsión de parte del
tóxico ingerido. Estudios in vitro sugieren que
actúa por inhibición de la glucólisis, oxidación del
NADPH e inhibición de G6PD´. El cuadro se
caracteriza por vómitos (inmediatos postingesta), dolor retro-esternal y epigástrico,
sudoración y diarrea.
339
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
e. Mercurio
No es un elemento indispensable para el hombre, pero
es tan alta la contaminación que se considera normal su
presencia en el organismo aún en personas no
expuestas directamente a fuentes contaminantes tales
como: instrumental de precisión, joyería, industria
electrónica, eléctrica, fabricación de amalgamas,
fotografía, fotograbado, funguicidas, preservadores de
madera, desinfectantes, etc. Todos los agentes
mercuriales son tóxicos. Las manifestaciones clínicas
agudas o crónicas difieren según el compuesto, la dosis
y la vía de exposición. La intoxicación alimentaria
reconoce dos orígenes: contaminación del agua y
residuos de productos agroquímicos.
340
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Se observa por el uso de semillas tratadas con funguicidas mercuriales para consumo
humano o para la alimentación de animales que en forma directa o a través de subproductos
(leche, huevos) contribuyen a la contaminación del hombre. La absorción digestiva de los
compuestos orgánicos es superior al 90 %. Actúan por bloqueo de grupos sulfhidrilos
enzimáticos. Es importante destacar que atraviesan la barrera placentaria y se eliminan por
leche materna. Las parestesias en extremidades y labios son los síntomas iniciales.
Se establece la encefalopatía tóxica con atrofia de los hemisferios occipitales y cerebelo que
se manifiesta por temblor, ataxia, reducción concéntrica de los campos visuales (visión en
túnel), escotomas múltiples, disminución de la agudeza visual y auditiva, rigidez muscular,
espasticidad, hiperreflexia profunda. La labilidad emocional y el deterioro intelectual pueden
ser considerables. La afectación renal es infrecuente. En las intoxicaciones severas la muerte
está precedida por confusión mental y coma. La exposición prenatal provoca una grave
lesión encefálica que se manifiesta después del nacimiento por retraso del desarrollo y déficit
neurológico. Los temblores, la ataxia, las convulsiones, la ceguera, la hipoacusia son
trastornos frecuentes e irreversibles. También se han descrito lesiones renales y diabetes por
afectación del páncreas.
f. Plomo
El plomo no tiene función útil en el hombre, pero igual que
el mercurio, la contaminación es tan extensa y a tan altas
concentraciones que se acepta como normal una carga
corporal de Plomo, incluso en niños. Las baterías, la
cerámica, los lubricantes, el vidrio, el material de
fundición, las pinturas, los esmaltes, los materiales usados
en plomería son importantes fuentes de contaminación del
aire, la tierra y el agua. A partir de ellos el metal es
incorporado a los alimentos (ganado, leche, peces,
vegetales).
La transferencia desde el envase o utensilios de cocción está descrita, pero es poco frecuente.
Los compuestos más involucrados, son: Óxidos de Pb (Litargirio, Minio) y Sales: cromatos,
carbonatos y arseniatos. La concentración de residuos del metal en alimentos es proporcional
a la concentración en el agua o el suelo. Los productos de la pesca en los cursos de agua que
reciben efluentes industriales o los cultivos de las zonas cercanas a establecimientos fabriles,
rutas, depósitos de residuos pueden estar contaminados con Plomo.
341
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Es muy importante considerar que la absorción por alimentos se suma a la alta exposición
ambiental. En sangre se une a los fosfatos formando fosfato plumboso y se distribuye en
todo el organismo con un comportamiento similar al Calcio. Se deposita en hueso como
fosfato plúmbico, mucho más estable. Se excreta por vía renal y leche materna pero no por
las heces. Sus efectos se producen por acción
directa sobre la membrana celular con alteración
de la permeabilidad (eritrocito y precursores) y
sobre la fibra muscular lisa con aumento de la
contractilidad. Es también un potente inhibidor
enzimático: bloqueo de la adenilatociclasa con
disminución del GABA y alteración del
transporte del ácido Glutámico en el sistema
nervioso central (inhibición de ácido
aminolevulínico dehidratasa ALA-D) afectando
la síntesis del HEM. La intoxicación crónica o
Saturnismo, cursa con astenia, anorexia, irritabilidad, cambios de conducta, mialgias,
disminución de la fuerza muscular, palidez, dolor cólico, mesoabdominal (cólico saturnino),
constipación, trastornos del sueño, hipertensión arterial, lesiones sensoriales por trastornos
vasculares, anemia.
342
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Los pesticidas, plaguicidas o fitosanitarios son compuestos químicos que se añaden a los
cultivos para protegerlos frente a las plagas y enfermedades que los dañan (insectos,
roedores, malas hierbas, hongos, parásitos y bacterias) durante la cosecha o después de la
misma. Según la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y
Alimentación), actualmente las plagas y enfermedad arruinan entre un 25-35% de la cosecha
mundial, y las malas hierbas un 10%. Los pesticidas aumentan la producción mundial de
alimentos al proteger contra plagas y enfermedades, mejoran el aspecto de los vegetales,
contribuyen a alargar su vida comercial y protegen al consumidor de algunos peligros (como
la contaminación fúngica).
Por ello, la Comisión Europea ha establecido los Límites Máximos de Residuos (LMR) que
son los máximos niveles de residuos de pesticidas permitidos legalmente en los alimentos o
piensos. Los alimentos que cumplen los LMR se consideran toxicológicamente aceptables.
En la Unión Europea no se pueden utilizar pesticidas a menos que se haya demostrado
científicamente que no produce efectos perjudiciales en los consumidores, agricultores o
terceros, que no tienen efectos inaceptables en el medio ambiente y que son suficientemente
eficaces. La evaluación de seguridad de consumidores de cada pesticida la realiza la
Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) de acuerdo a su toxicidad, niveles
máximos esperados en los alimentos y diversas dietas de los consumidores europeos.
Existen varios tipos de efectos tóxicos dependiendo de la toxicidad propia de cada pesticida
y a la exposición (dosis de pesticida ingerida y tiempo de exposición): Intoxicación aguda:
Exposición a gran dosis de pesticida en un momento puntual, lo que sucede, normalmente,
por accidente a quienes manipulan los productos.
343
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Por otro lado, los niños son más susceptibles porque tienen un menor peso corporal y sus
órganos están en desarrollo, por lo que a igual dosis de pesticidas que un adulto, mayor efecto
de su toxicidad. Los productores pueden reducir el uso de los pesticidas llevando a cabo
Buenas Prácticas Agrícolas (BPA) refiriéndose al uso seguro, recomendado y autorizado de
los pesticidas en cualquier fase de la producción de los alimentos (plantación, recolección,
almacenamiento y transporte). Aparte de respetar los plazos de seguridad previos a la
cosecha, donde no se pueden aplicar pesticidas, deben limitar su uso a lo estrictamente
necesario para reducir el riesgo de su toxicidad para la salud humana. Para ello, es necesario
implementar el control integrado de plagas y enfermedades previniendo mediante una mejor
gestión de los cultivos, utilizando
alternativas como el uso de
enemigos, depredadores y parásitos
naturales de las plagas y utilización
de feromonas y toxinas para su
control, rotando los cultivos, entre
otras.
344
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
a. Organoclorados
345
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La irritabilidad miocárdica
predispone a arritmias
cardíacas. Los casos severos
debutan directamente con
convulsiones. La muerte se
produce por fallo respiratorio.
346
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Hay síntomas respiratorios asociados, como tos, disnea, rales, cianosis son expresión de la
aspiración del hidrocarburo presente en la fórmula. Intoxicación crónica: El paciente
desarrolla: anorexia, adelgazamiento, cefalea, desórdenes psicológicos (ansiedad,
irritabilidad, insomnio), debilidad, fatiga, pérdida de la fuerza muscular, dolor, parestesias,
calambres más frecuentemente en miembros inferiores como manifestación de neuropatía
periférica. El electromiograma muestra disminución de la velocidad de conducción. El daño
hepático y la alteración de la espermatogénesis (disminución del número y vitalidad de los
espermatozoides) suelen estar presentes.
b. Organofosforados
Son los compuestos de mayor relevancia entre los plaguicidas en razón de su potencial tóxico
y de la magnitud de las consultas que originan. Junto con los plaguicidas carbámicos
constituyen el grupo de Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa: Éteres del ácido
fosfórico. (Fenitrión, Parathion, Metilparathion, Diclorvos, Diazinon, Clorpirifos,
Malathion, Bromofos, etc.). La contaminación accidental de los alimentos provoca cuadros
agudos. La intoxicación crónica por los residuos presentes en el alimento (vegetal) se origina
en actividades de fumigación.
347
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Síndrome clásico
La sintomatología se presenta en las
primeras 3 horas y reúne tres síndromes:
Muscarínico: Cefalea, mareos, palidez,
náuseas, vómitos, diarrea, miosis,
incontinencia urinaria y rectal,
broncoespasmo, aumento general de las
secreciones (sialorrea, lagrimeo,
sudoración, broncorrea) y bradicardia;
Nicotínico: Fasciculaciones, taquicardia,
debilidad muscular, parálisis respiratoria;
SNC: Ansiedad, desorientación,
convulsiones (infrecuentes), depresión
respiratoria y coma.
Síndrome intermedio
Relacionado con algunos productos Organofosforados (Malathion, Monocrotofos). El
mecanismo de producción está en estudio, pero se sospecha lesión en la unión neuromuscular
por acción directa del Organofosforado. Veinticuatro a 96 horas después que el paciente ha
superado el síndrome clásico se observa parálisis que afecta progresivamente los músculos
de las raíces de los miembros, los músculos del cuello, los nervios motores craneales y en
los casos graves los músculos respiratorios (máxima expresión). Evoluciona en 5 a 32 días
con recuperación de los grupos musculares en secuencia inversa al orden de afectación.
348
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
c. Carbamatos
349
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
d. Nitratos y Nitritos
Los nitratos son compuestos derivados del nitrógeno que se encuentra de forma natural en
el aire, agua y suelo y es esencial para el mantenimiento del ecosistema. En los últimos años,
debido a la intervención humana (uso masivo de fertilizantes químicos, exceso de residuos
orgánicos por explotaciones ganaderas intensivas y alta concentración de aguas residuales
urbanas) hay un excedente de nitrógeno en el suelo que o bien es absorbido por las plantas,
en forma de nitrato, acumulando el excedente o bien, los nitratos se filtran fácilmente y
llegan a los sistemas acuíferos, y finalmente al agua de bebida.
Los nitratos llegan al consumidor, sobre todo, por dos vías: las verduras y el agua de bebida.
Las verduras absorben más nitratos de los que necesitan, y este excedente no pueden
eliminarlo, por lo que lo acumulan, en particular, en las raíces y hojas, de ahí, que espinacas,
acelgas, lechugas y coles tengan un alto contenido de nitratos.
Las aguas con mayor contenido de nitratos provienen de zonas cercanas a grandes
explotaciones agrícolas, desembocaduras y zonas finales de los cauces de los ríos. Si la
cantidad de nitratos que se ingiere no es muy elevada, estas sustancias no tienen mayores
efectos en la salud del consumidor. De hecho, los nitratos tienen un efecto positivo protector
en el estómago, al activar las mucosas y reducir el riesgo de úlceras y otros problemas
gástricos.
350
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Por el contrario, si la cantidad de nitratos en los alimentos o agua es elevada, parte podría
convertirse en nitritos o nitrosaminas, compuestos perjudiciales para el ser humano. Los
nitritos, al pasar a la sangre, oxidan la hemoglobina impidiendo que transporte el oxígeno a
los tejidos, enfermedad conocida como metahemoglobulinemia muy peligrosa sobre todo
para los bebés. Las nitrosaminas son compuestos cancerígenos que se forman durante la
digestión por la combinación de nitratos con aminas. Debido a que los nitratos se acumulan
principalmente en los troncos y en las hojas de las verduras, se aconseja seguir una serie de
recomendaciones en el hogar que podría eliminar gran parte de los nitratos:
Desechar las hojas de las verduras y los troncos de las espinacas y acelgas.
Desechar el caldo de cocción de las verduras porque buena parte de los nitratos se
disuelven en el agua caliente.
Limitar el consumo de las verduras de hoja en invierno porque acumulan más
nitratos en esta época.
Es una enfermedad conocida, en especial en las áreas sin saneamiento básico. Los nitratos
(sales de ácido nítrico) y los nitritos (sales de ácido nitroso), tienen una mayor exposición
por vía digestiva a través de los alimentos y el agua. En los primeros debe considerarse la
carga natural de nitratos en lechuga, berro 500 a 5000 mg/kg. El aporte por los fertilizantes
y el abono orgánico, así como también el de los aditivos para la conservación (nitrito de
sodio). El agua puede contaminarse por desechos humanos y animales o efluentes
industriales. El tratamiento de depuración reduce la concentración de nitritos (oxidación por
cloración) manteniendo los niveles de nitratos, que generalmente son bajos (10 mg/l) en las
aguas superficiales de abastecimiento.
351
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
La reacción se produce por oxidación del hierro del pigmento del estado ferroso al férrico,
perdiendo la capacidad de fijar el oxígeno lo que determina la hipoanoxia. Los lactantes
menores de 6 meses son
particularmente susceptibles
por varios factores: menor
acidez gástrica que permite el
desarrollo de microorganismos
con capacidad nitrogénica, la
presencia de hemoglobina fetal,
más sensible a la acción
oxidante de los nitritos que la
hemoglobina adulta, así como
escaso desarrollo del sistema
enzimático reductor de la
metahemoglobina y el tipo de
alimentación que involucra un
mayor porcentaje de agua que
en la dieta del adulto. Las
manifestaciones clínicas se
relacionan con el porcentaje de MtHb. Se consideran normales concentraciones de hasta 3
%.
El caso clínico se confirma con un dosaje de MtHb mayor del 3 % y el tratamiento con la
metahemoglobinemia mayor del 20 % o con sintomatología leve manifiesta (cianosis distal
y periorificial, fatiga, taquicardia) será con vitamina C a 100 mg/kg/dia. Ante cuadros
severos, con valores mayores del 40 % (cianosis generalizada, depresión del sistema
nervioso central) está indicada la administración de Azul de Metileno a 1 mg/kg/dosis por
vía intravenosa lenta.
352
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
Enfermedades
Transmitidas por los
Alimentos
ETA
Bibliografía General
353
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
BIBLIOGRAFIA GENERAL
354
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Feinstone SM, et al: Hepatitis A vaccines. En Vaccines Plotkin SA, Orenstein WA, 3rd
edition, W.B. Saunders Co, Philadelphia, 1999:650-671.
• SIRVETA/INPPAZ/OPS/OMS: Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
www.panalimentos.org/sirveta consulta 24/06/04.
• Miossec L, et al: Importance de la pluviométrie sur la contamination virale du milieu
littoral lors de phénom enes épidémiques dans la population. Rev Epidemiol Sante
Publique 2000; 48 (S2):S61-S72.
• Lowry PW, et al: Hepatitis A outbreak in a floating restaurant in Florida, 1986. Am J
Epidemiol 1989; 127:155-164.
• Halliday ML, et al: An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams
in Shangai China. JID 1991; 164:852-859.
• Cooksley WG: What did we learn from the Shangai hepatitis A epidemic?. J Viral Hepat
2000; 7 (Suppl 1):1-3.
• Glerup H, et al: A “mini epidemic” of hepatitis A after eating Russian caviar. J Hepatol
1994; 21:479.
• Fleet GH, et al: Foodborne viral illness Status in Australia. Int J Food Microbiol 2000;
59:127-136.
• Conaty S, et al: Hepatitis A in New South Wales, Australia, from consumption of oysters:
the first reported outbreak. Epidemiol Infect 2000; 124:121-130.
• CDC: Surveillance for foodborne- disease outbreaks United States, 1993-1997. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS-1):1-62.
• Oba IT, et al: Detection of hepatitis A antibodies by ELISA using saliva as clinical
samples.Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2000: 42: 197-200.
• Schwab KJ, et al: Development of a reverse transcription PCR-DNA enzyme
immunoassay for detection of “Norwalk-like-viruses” (NLVS) and hepatitis A virus in
stool. Appl Environ Microbiol 2001; 67:742-749.
• Bloch AB, et al: Recovery of hepatitis A virus from a water supply responsible for a
common source outbreak of hepatitis A. Am J Public Health 1990; 80:428-430.
• Lappalainem M, et al: Molecular epidemiology of viral pathogens and tracing of
transmission routes: hepatitis, calici- and hantaviruses. J Clin Virol 2001; 21:177-185.
• Schwab KJ, et al: Development of methods to detect “Norwalk-like-viruses” (NLVS) and
hepatitis A virus in delicatessen foods: application to a food-borne outbreak. Appl
Environ Microbiol 2000; 66:213-218.
• Bidawid S, et al: Contamination of food by food handlers: experiments on hepatitis A
transfer to food and its interruption. Appl Environ Microbiol 2000; 66:2759-2763.
• CDC: Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendation
practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48 (RR-12):1-37.
• Zamir C, et al: Control a community-wide outbreak of hepatitis A by mass vaccination
with inactivated hepatitis A vaccine. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 185-187.
• Centers for Disease Control and Prevention: World health consultation on public health
issues related to bovine spongiform encephalopathy and the emergence of a new variant
of Creutzfeldt- Jakob disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45:295-296, 303.
• Tyler KL: Prions and prion diseases of the central nervous system (transmissible
neurodegenerative diseases). En Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice of
Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2000:1971-1985.
• Will RG, et al: A new variant of Creutzfeldt-Jakob disease in the UK. Lancet 1996; 347:
921-925.
355
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
356
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
357
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Robertson, S.E., Mayans, M.V., El-Husseiny, A., Clemens, J.D. and Ivanoff, B. (2001).
The WHO vaccine trial registry. Vaccine 20: 31-41
• GAVI Clinical Trials Catalogue. //www.who.int/vaccines/gavi/catalogue.htm - [consulta:
20 abril 2002]
• Clinical Trials.gov. S Service of the National Institute of Health.
• http://www.clinicaltrials.gov [consulta: 20 abril 2002]
• Ryan, E.T. and Calderwood, S.B. (2000). Cholera vaccines. Clin Infect Dis 31:561-565.
• Pace, J. L., H. A. Rossi, et al. (1998). Inactivated whole-cell bacterial vaccines:current
status and novel strategies. Vaccine 16: 1563-1574.
• Del Giudice, G. and R. Rappuoli (1999). Genetically derived toxoids for use as vaccines
and adjuvants. Vaccine 17(Suppl 2): S44-52.
• Pizza, M., M. M. Giuliani, et al. (2001). Mucosal vaccines: non toxic derivatives of LT
and CT as mucosal adjuvants. Vaccine 19: 2534-2541
• Arango J, F; Alfieri A, E; Segheso A, B; Lapalma M, A; Bertapelle A; Bela l; Sosa E.
Cuadernos de veterinaria en salud pública: Cuaderno numero 4: Análisis microbiológico
de los alimentos. U.N.R editora año 2005
• BARTELS, H. Inspección veterinaria de la carne. Zaragoza. Ed. Acribia. 1971.
• BOUGEOIS, C. M.; MESCLE, J.; ZUCCA, J. Microbiología alimentaria. Aspectos
microbiológicos de la seguridad y calidad alimentaria. 1ª Edición. Zaragoza. Ed. Acribia.
1994.
• CONNELL, J. Control de la calidad de pescado. Zaragoza. Ed. Acribia. 1978.
• FARCHMIN, G. Inspección veterinaria de la carne. Zaragoza. Ed. Acribia. 1967.
• FLINT, O. Microscopía de los alimentos: manual de métodos prácticos utilizando
microscopía óptica. 1ª Edición. Zaragoza. Ed. Acribia. 1996.
• FRAZIER, W. C. Microbiología de los alimentos. 2ª Edición. Zaragoza. Ed. Acribia.
1976.
• HERSON Y HULLAND. Conservas alimenticias. Zaragoza. Ed. Acribia. 1974.
• Kirov SM: Aeromonas and Plesiomonas Species. En Food Microbiology. Fundamentals
and Frontiers Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC,
1997:265-287.
• Lipp EK, et al: The role of seafood in foddborne diseases in the United States of America.
Rev Sci Tech 1997; 16:620-640.
• SIRVETA/INPPAZ/OPS/OMS: Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
www.panalimentos.org/sirveta consulta 24/06/04.
• Hänninen ML, et al: Aeromonas species in fish, fish-eggs, shrimps and freshwater. Int J
Food Microbiol 1997; 34:17-26.Altweg M, et al: Aeromonas- associated gastroenteritis
after comsumption of contaminated shrimp. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1990; 10:44-
45. Bottone EJ: Correlation between known exposure to contaminated food or surface
water and development of Aeromonas hydrophila and Plesiomonas shigelloides
diarrheas. Med Microbiol Lett 1993; 2: 217-225.
• Krovacec K, et al: Isolation, and virulence profiles, of Aeromonas hydrophila implicated
in an outbreak of food poisoning in Sweeden. Microbiol Immunol 1995; 39:655-661.
• Anónimo: Botulismo. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS /
OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:27-34.
• Cecchini E, et al: Botulismo. En Doencas Infecciosas e Parasitárias Veronesi R, 7 edicao,
Atheneu, Rio de Janeiro, 1997:565-574.
358
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
359
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
360
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Roberts CL, et al: The role heightened surveillance in an outbreak of Escherichia coli
O157:H7. Epidemiol Infect 1995; 115: 447-454.
• Todd WT, et al: The management of VTEC O157 infection. Int J Food Microbiol 2001;
66:103-110.
• López EL, et al: Shigella and shiga toxin-producing Escherichia coli causing bloody
diarrhea in Latin America. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 41-65.
• Swaminathan B, et al: PulseNet: the molecular subtyping network for foodborne bacterial
disease surveillance, United States. Emerg Infect Dis 2001; 7:382-389.
• Lyon BG, et al: Acid phosphatase activity and color changes in consumer-style griddle-
cooked ground beef patities. J Food Prot 2001; 64:1199-1205.
• Roberts JA: Economic aspects of food-borne outbreaks and their control. Br Med Bull
2000; 56:133-141.
• Anónimo: Enteritis por Campylobacter. En El control de las enfermedades transmisibles
J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:233-236.
• Nachamkin Il: Campylobacter jejuni. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers
Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:159-170.
• Allos BM: Campylobacter infections. En Tropical Infectious Diseases Principles,
Pathogens, & Practice, Guerrant Rl, Walker DH, Weller PF, Churchill Livingstone,
Philadelphia, 1999:319-325.
• Blaser MJ: Campylobacter jejuni and other related species. En Mandell, Douglas, Bennett
Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth
edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2276-2285.
• Altekreuse SF, et al: Food and animal sources of human Campylobacter jejuni infection.
J Am Vet Med Assoc 1994; 204:57-61.
• Atabay HI, et al: The prevalence of campylobacters and arcobacters in broiler chicken. J
Appl Microbiol 1997; 63:619-626.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• Ronveaux O, et al: A Campylobacter coli foodborne outbreak in Belgium. Acta Clin Belg
2000; 55:307-311.
• Moore JE, et al: Outbreak of Campylobacter food-poisoning in Northern Ireland. Clin
Microbiol Infect 2000; 6:399-400.
• Winquist AG, et al: Outbreak of campylobacteriosis at a senior center. J Am Geriatr
Assoc 2001; 49:304-307.
• Kálmán M, et al: Milkborne Cpmpylobacter infection in Hungary. J Food Prot 2000;
63:1426-1429.
• Maurer Am, et al: A waterborne outbreak of small round structuredvirus, Campylobacter,
and Shigella co-infections in La Neuveville, Switzerland, 1998. Epidemiol Infect 2000;
125:325-332.
• Melby KK, et al: Outbreak of Campylobacter infection in a subartic community. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:542-544.
• Lehner A, et al: Epidemiologic application of pulsed -field gel electrophoresis to an
outbreak of Campylobacter jejuni in an Austrian youth centre. Epidemiol Infect 2000;
125:13-16.
• Skirrow MW: Foodborne illness. Campylobacter. Lancet 1990; 336:921-923.
• Smith JL: Foodborne illness in the elderly. J Food Prot 1998; 61:1229-1239.
361
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
362
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Meer RR, et al: Human disease associated with Clostridium perfringens enterotoxin. Rev
Environ Contam Toxicol 1997; 150:75-94.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• SIRVETA/INPPAZ/OPS/OMS: Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
www.panalimentos.org/sirveta consulta 24/06/04.
• Burkhardt W, et al: Selective accumulation may account for shellfish-associated viral
illness. Appl Environ Microbiol 2000; 66: 1375-1378.
• Brown KL: Control of bacteria spores. Br Med Bull 2000; 56: 158-171.
• Andersson A, et al: What problems does the food industry have with the sporeforming
pathogens Bacillus cereus and Clostridium perfringens?. Int J Food Microbiol 1995;
18:145-147.
• Hook D, et al: Clostridium perfringens food-borne outbreak: an epidemiological
investigation. Aust N Z j Public Health 1996; 20: 119-122.
• Tallis G, et al: A nursing home outbreak of Clostridium perfringens associated with puree
food.
• Aust N Z J Public Health 1999; 23:421-423.
• Smith JL: Foodborne illness in the elderly. J Food Prot 1998; 61:1229-1239.
• Arcieri R, et al: Direct detection of Clostridium perfringens enterotoxin in patients'stools
during and outbreak of food poisoning. FEMS Immunol Med Microbiol 1999; 23:45-48.
• Maslanka SE, et al: Molecular subtyping of Clostridium perfringens by pulsed-field
electrophoresis to facilitate foodborne-disease outbreak investigations. J Clin Microbiol
1999; 37:2209-2214.
• Anónimo: Enteritis debida a Vibrio parahaemolyticus. En El control de las enferme-dades
transmisibles J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:76-77.
• Oliver JD: Vibrio species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers Doyle
MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:228-264.
• Morris JG, et al: “Noncholera” Vibrio infections. En Tropical Infectious Diseases
Principles, Pathogens, & Practice, Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 1999:336-344.
• Neill MA, et al: Other pathogenic Vibrios. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and
Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2000:2272-2276.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• Powell JL: Vibrio species. Clin Lab Med 1999; 19:537-552.
• Chiou CS, et al: Vibrio parahaemolyticus serovar O3:K6 as cause of unusually high
incidence of food-borne disease outbreaks in Taiwan from 1996 to 1999. J Clin Microbiol
2000; 38:4621-4625.
• Wong HC, et al: Characterization of Vibrio parahaemolyticus isolates obtained from
foodborne
• Fillness outbreaks during 1992 throug 1995 in Taiwan. J Food prot 2000; 63:900-906.
• Chakraborty S, et al: Pathogenic vibrios in the aquatic environment. Rev Environ Health
1997; 12:63-80.
• Tangkanakul W, et al: Food poisoning outbreak from contaminated fish-balls. J Med
Assoc Thai 2000; 83:1289-1295.
363
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Daniels NA, et al: Emergence of a new Vibrio parahaemolyticus serotype in raw oysters:
A prevention quandary. JAMA 2000; 284:1541-1545.
• DePaola A, et al: Environmental investigations of Vibrio parahaemolyticus in oysters
after outbreaks in Washington, Texas, and New York (1997 and 1998). Appl Environ
Microbiol 2000; 66:4649-4654.
• Daniels NA, et al: Vibrio parahaemolyticus infections in the United States,1973-1998.
JID 2000; 181: 1661-1666.
• Anónimo: Infección por otros viriones. En El control de las enfermedades transmisibles
J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:79.
• Oliver JD: Vibrio species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers Doyle
MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:228-264.
• Morris JG, et al: “Noncholera” Vibrio infections. En Tropical Infectious Diseases
Principles, Pathogens, & Practice, Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 1999:336-344.
• Neill MA, et al: Other pathogenic Vibrios. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and
Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2000:2272-2276.
• Chakraborty S, et al: Pathogenic vibrios in the aquatic environment. Rev Environ Health
1997; 12:63-80.
• Ripabelli G, et al: Occurence of Vibrio and other pathogenic bacteria in Mytilus
galloprovincialis (mussels) harvested from Adriatic Sea, Italy. Int J Food Microbiol 1999;
49:43-48.
• Anónimo: Intoxicación alimentaria estafilocócica. En El control de las enfermedades
transmisibles J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:383-386.
• Jablonski LM, et al: Staphylococcus aureus. En Food Microbiology. Fundamentals and
Frontiers Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:353-
375.
• Dinges MM, et al: Exotoxins of Staphylococcus aureus. Clin Microbiol Rev 2000; 13:16-
34.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• SIRVETA/INPPAZ/OPS/OMS: Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
www.panalimentos.org/sirveta consulta 24/06/04.
• Smith JL: Foodborne illness in the elderly. J Food Prot 1998; 61:1229-1239.
• Escartín EF, et al: Intoxicación por enterotoxina de Staphylococcus aureus asociado al
consumo de pastel de moka. Rev Latinoam Microbiol 1998; 40:25-31.
• Shimizu A, et al: Characterization of Staphylococcus aureus coagulase type VII isolates
from staphylococcal food poisoning outbreaks (1980-1995) in Tokio, Japan, by pulsed-
field gel electrophoresis. J Clin Microbiol 2000; 38: 3746-3749.
• De Buyser ML, et al: Implication of milk and milk products in food-borne diseases in
France and in different industrialised countries. Int J Food Microbiol 2001; 67:1-17.
• Suzuki Y, et al: Restriction fragment length polymorphisms analysis by pulsed-field
electrophoresis for discrimination of Staphylococcus aureus isolates from foodborne
outbreaks. Int J Food Microbiol 1999; 46:271-274.
• ntoxicación alimentaria debida a bacillus cereus
364
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
365
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Desenclos JC, et al: Large outbreak of Salmonella enterica serotype Paratyphi B infection
caused by a goat's milk cheese, France 1993: A case finding and epidemiological study.
BMJ 1996; 312:91-94.
• Mermin JH, et al: A massive epidemic of multi-drug resistant typhoid fever in Tajikistan
associated with consumption of municipal water. JID 1999; 179:1416-1422.
• Valenciano M, et al; Investigation of concurrent outbreaks of gastroenteritis and typhoid
fever following a party on a floating restaurant, France, March 1998. AJE 2000; 152:934-
939.
• Pradier C, et al: Outbreak of typhoid fever on the French Riviera. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis 2000; 19:464-467.
• Bahrmand Ar, et al: Antimicrobial resistance pattern and plasmid profile of Salmonella
typhi isolated from an outbreak in Tehran province. Scand j Infect Dis 1997; 29:265-269.
• Rowe B, et al: Multidrug-resistant Salmonella typhi: a worldwide epidemic. CID 1997;
24 (Suppl 1): S106-S109.
• Anónimo: Diarrea aguda. Diarrea causada por Escherichia coli. En El control de las
enfermedades transmisibles J Chin, OPS / OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:115-
116.
• Nataro JP, et al: Diarrheagenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev 1998; 142-201.
• Thielman NM, et al: Enteric Escherichia coli infections. En Tropical Infectious Diseases
Principles, Pathogens, & Practice, Guerrant RL, Wlaker DH, Weller PF, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 1999:261-276.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• SIRVETA/INPPAZ/OPS/OMS: Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
www.panalimentos.org/sirveta consulta 24/06/04.
• Pradel N, et al: Prevalence and characterization of Shiga Toxin-producing Escherichia
coli isolated from cattle, food, and children during a one-year prospective study in France.
J Clin Microbiol 2000; 38:1023-1031.
• De Buyser ML, et al: Implication of milk and milk products in food-borne diseases in
France and in different industrialised countries. Int J Food Microbiol 2001; 67:1-17.
• Anónimo: Diarrea causada por Escherichia coli. II. Diarrea causada por cepas
enterotoxigénicas (ETEH). En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS
/ OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:120-123.
• Nataro JP, et al: Diarrheagenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev 1998; 142-201.
• Viboud GI, et al: Prospective cohort study of enterotoxigenic Escherichia coli infections
in argentinean children. J Clin Microbiol 1999; 37:2829-2833.
• Chacraborty S, et al: Concomitant infection of enterotoxigenic Escherichia coli in an
outbreak of cholera caused by Vibrio cholerae O1 and O139 in Ahmedabad, India. J Clin
Microbiol 2001; 39: 3241-3246.
• Dalton CB, et al: Outbreaks of enterotoxigenic Escherichia coli infection in American
adults: a clinical epidemiologic profile. Epidemiol Infect 1999; 123:9-16.
• Roels TH, et al: Clinical features of infections due to Escherichia coli producing heat-
stable toxin during an outbreak in Wisconsin: a rarely suspected cause of diarrhea in the
United States. CID 1998; 26:898-902.
• Mitsuda T, et al: Epidemiological study of a food-borne outbreak of enterotoxigenic
Escherichia coli O25:NM by pulsed-field electrophoresis and randomly amplified
polymorphic DNA analysis. J Clin Microbiol 1998; 36:652.
366
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
367
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• López EL, et al: Shigella and shiga toxin-producing Escherichia coli causing bloody
diarrhea in Latin America. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 41-65.
• Rivas M: Emergencia por Escherichia coli enterohemorrágico. En Zoonosis y
Enfermedades Emergentes editado por el 2º Congreso Argentino de Zoonosis y 1º
Congreso Argentino y Latinoamericano de Enfermedades Emergentes, 1ª edición,
Ideográfica, Buenos Aires, 1998:37- 41.
• Rodríguez R: Papel de los reservorios y vectores en la transmisión de Escherichia coli
enterohemorrágico. En Zoonosis y Enfermedades Emergentes editado por el 2º Congreso
Argentino de Zoonosis y 1º Congreso Argentino y Latinoamericano de Enfermedades
Emergentes, 1ª edición, Ideográfica, Buenos Aires, 1998:42-45.
• Cassin MH, et al: Quantitative risk assessment for Escherichia coli O157:H7 in ground
beef hamburgers. Int J Food Microbiol 1998; 41: 21-44.
• Igarashi T, et al: Failure of pre- diarrheal antibiotics to prevent hemolytic uremic
syndrome in serologically proven Escherichia coli O157:H7. J Pediatr 1999; 135: 768-
769.
• Infectious Diseases and Immunization Committee: Advice for parents on hamburger
disease / barbecue syndrome (verotoxigenic E. coli gastroenteritis, or VTEC
gastroenteritis). Can J Paediatr 1995; 2:353.
• Karmali M: Salud Pública y Aspectos Preventivos de la infección por Escherichia coli
productora de verotoxina (VTEC). Cuadernos de Pediatría 1997; 78: 89-95.
• Todd WT, et al: The management of VTEC O157 infection. Int J Food Microbiol 2001;
66:103-110.
• Roberts JA: Economic aspects of foodborne outbreaks and their control. Br Med Bull
2000; 56:133-141.
• Anónimo: Listeriosis. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS /
OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:415-418.
• Rocourt J et al: Listeria monocytogenes. En Food Microbiology. Fundamentals and
Frontiers Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:337-
352.
• Lorber B: Listeria monocytogenes. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice
of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2000:2208-2215.
• Swaminathan B, et al: PulseNet: the molecular subtyping network for foodborne bacterial
disease surveillance, United States. Emerg Infect Dis 2001; 7:382-389.
• Schlech WF, et al: Epidemic listeriosis- evidence for transmission by food. NEJM 1983;
308:203-206.
• Schlech WF: Foodborne listeriosis. CID 200; 31:770-775.
• Fleming DW, et al: Pasteurized milk as a vehicle of infection in an outbreak of listeriosis.
NEJM 1985; 312:404-407.
• Linnan MJ, et al: Epidemic listeriosis associated with Mexican-style cheese. NEJM 1988;
319:823-828.
• Jacquet C, et al: Investigations related to the epidemic strain involved in the French
listeriosis outbreak in 1992. Appl Environ Microbiol 1995; 61: 2242-2246.
• Goulet BC, et al: Listerosis from consumption of raw milk cheese. Lancet 1992; 345:
1581-1582.
• Fini R, et al: A foodborne outbreak of gastroenteritis involving Listeria monocytogenes.
Epidemiol Infect 1996; 117;429-436.
368
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
• Dalton CB, et al: An outbreak of gastroenetritis and fever due to Listeria monocytogenes
in milk. NEJM 1997; 336: 100-105.
• Heitmann M, et al: Gastroenteritis caused by Listeria monocytogenes in a private day-
care facility. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:827-828.
• Aureli P, et al: An outbreak of febrile gastroenteritis associated with corn contaminated
by Listeria monocytogenes. NEJM 2000; 342:1280-1281.
• Goulet V, et al: Listeriosis outbreak associated with the consumption of rillettes in France
in 1993. JID 1998; 177:155-160.
• Ericsson H, et al: An outbreak of listeriosis suspected to have been caused by rainbow
trout. J Clin Microbiol 1997; 35: 2904-2907.
• Miettinem MK, et al: Molecular epidemiology of an outbreak of febrile gastroenteritis
caused by Listeria monocytogenes in cold-smoked, rainbow trout. J Clin Microbiol
1999;37: 2358-2360.
• Brett MS, et al: A small outbreak of listeriosis associated with smoked mussels. Int J Food
Microbiol 1998; 43:223-229.
• Centers for Disease Control and Prevention: Surveillance for foodborne-disease
outbreaks United States, 1993-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49 (SS1):1-
62.
• Lyytik Jainen O, et al: An outbreak of Listeria monocytogenes serotype 3a infections
from butter in Finland. JID 2000; 181: 1838-1841.
• Donnelly CW: Listeria monocytogenes: a continuing challenge. Nutr Rev 2001; 59:183-
194.
• Centers for Disease Control and Prevention: Outbreak of listeriosis associated with
homemade Mexican-style cheese-North Carolina, October 2000-January 2001. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50:560-562.
• Skogberg K, et al: Clinical presentation and outcome of listeriosis in patients with and
without immunosupressive therapy. CID 1992; 14:815-821.
• De Buyser ML, et al: Implication of milk and milk products in food-borne diseases in
France and in different industrialised countries. Int J Food Microbiol 2001; 67:1-17.
• Hof H, et al: Management of listeriosis. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 345-357.
• Anónimo: Salmonelosis. En El control de las enfermedades transmisibles J Chin, OPS /
OMS, 17 edición, Washington DC, 2001:552-558.
• D Aoust JY: Salmonella species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers
Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:129-158.
• Pegues DA, et al: Nontyphoidal salmonellosis. En Tropical Infectious Diseases
Principles, Pathogens, & Practice, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1999:296.
• Miller SI, et al: Salmonella species including Salmonella typhi. En Mandell, Douglas,
Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R,
fifth edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2344-2363.
• Swaminathan B, et al: PulseNet: the molecular subtyping network for foodborne bacterial
disease surveillance, United States. Emerg Infect Dis 2001; 7:382-389.
• Van loock F, et al: Analysis of foodborne disease in Belgium in 1997. Acta Clin Belg
2000; 55:300-306.
• Smith JL: Foodborne illness in the elderly. J Food Prot 1998; 61:1229-1239.
• Gallay A: How many foodborne outbreaks of Salmonella infection occurred in France in
1995? Application of the capture-recapture method to three surveillance systems. AJE
2000; 152:171-177.
369
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
ARISTOTELES
370